Боль в правом подреберье рвота желчью при беременности
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Довольно часто беременные жалуются на возникновение болевых ощущений в области под правым ребром. Подобные проявления усиливаются по мере возрастания срока вынашивания. Обычно боль в правом подреберье при беременности является признаком развития дискинезии желчных путей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины боли в правом подреберье при беременности
У беременных чаще всего наблюдается дискинезия гипомоторного типа (когда двигательная активность желчевыводящих путей понижается). Подобное расстройство возникает вследствие смены гормонального фона. Во 2-ой половине срока в организме беременной начинает вырабатываться прогестерон в больших количествах – он необходим для того, чтобы расслабить матку и тем самым исключить возможность преждевременных родов или выкидыша. Но одновременно с маткой расслабляются и прочие органы с гладкой мускулатурой (среди них также желчный пузырь). Гипомоторная дисфункция возникает вследствие слабого опорожнения этого органа, в результате чего он растягивается, вызывая болевые ощущения.
Дискинезия может развиться и вследствие механических причин: под давлением растущей матки желчный пузырь начинает сжиматься, из-за чего процесс нормального желчеотделения и нарушается.
Также причинами боли в правом подреберье во время беременности могут быть следующие заболевания и состояния:
- острый или хронический холецистит,
- желчнокаменная болезнь,
- желчная или печеночная колики,
- холангит,
- гепатиты различной этиологии,
- погрешности в диете.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Эпидемиология
Дисфункция желчных протоков развивается у 3% беременных женщин.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы
При дисфункции гипомоторного типа основным симптомом является тупая боль в области правого подреберья. Беременные нередко отмечают появление отрыжки воздухом, горького привкуса во рту, метеоризма, тошноты, а помимо этого ухудшение аппетита.
Колющая боль в правом подреберье при беременности
Появление колющих болей в области под правым ребром может свидетельствовать о развитии холецистита (воспалительный процесс в желчном пузыре).
Диагностика боли в правом подреберье при беременности
Для постановки диагноза в этом случае необходимо обращение к гинекологу и гастроэнтерологу. Предварительно болезнь диагностируют, основываясь на жалобах пациентки.
Может потребоваться сдача мочи и крови на лабораторные анализы.
При проведении диагностики выполняется УЗИ желчного пузыря. Процедура проводится путём измерения размеров этого органа перед приёмом желчегонного завтрака (для этого требуется съесть сырые желтки 2-х яиц), а затем после него. На этом основании врач диагностирует тип дисфункции ЖВП, а также определяет характер расстройства двигательной активности.
[22], [23], [24]
Дифференциальная диагностика
Лечение боли в правом подреберье при беременности
Важнее всего при развитии дискинезии желчевыводящих путей во время беременности избавить пациентку от болевых ощущений и ликвидировать симптомы заболевания. В большинстве случаев полноценный процесс лечения возможен лишь после родов, так как при беременности большинство ЛС использовать запрещено.
Требуется составить правильный рацион питания – употреблять пищу необходимо дробными порциями, как минимум 5-6 раза/сутки. Следует включить в него еду, которая помогает желчному пузырю сокращаться – это рыбные либо слабые мясные бульоны, сметана и сливки, а также яйца, приготовленные всмятку, различные супы, масло (подсолнечное и сливочное), а помимо этого отвар из шиповника. Будет также полезно есть белковый омлет, треску и творог (потому как в них много веществ, помогающих предотвратить риск ожирения печени), а кроме этого пищу, содержащую много растительной клетчатки и солей магния (это такие продукты, как гречка, капуста, отруби, а также яблоки и капуста).
Лекарства
В отдельных случаях может назначаться Хофитол в дозе 2 таблетки трижды в сутки перед приёмом пищи на протяжении 1,5-2 мес.
Но его не всегда можно пить при беременности – среди противопоказаний к приёму лекарства в этот период: закупорка желчных протоков, печеночная недостаточность, а также непереносимость элементов ЛС. При длительном применении Хофитола возможно развитие таких побочных эффектов, как понос и аллергия.
Во 2-ой половине срока также следует тщательно следить за количеством употребляемой жидкости. Если появляются отёки, требуется пить фламин (цветы бессмертника в сухой концентрации) в дозировке 1-2 таблетки трижды в сутки за полчаса перед едой. Вместо этого средства можно также употреблять холосас (это сироп из плодов шиповника) в дозировке 1 чайная ложка 2-3 раза/сутки.
Народное лечение
Чтобы убрать застой желчи можно воспользоваться методом тюбажа (предварительно необходимо проконсультироваться с доктором). Для изготовления этого лекарства нужно использовать один из нижеприведенных ингредиентов:
- подсолнечное (оливковое либо кукурузное) масло (30-40 мл);
- карловарская соль (на 1 стакан воды 1 чайная ложка соли);
- ксилит либо сорбит (на 1 стакан воды 1 столовая ложка вещества);
- если нет отёчностей – тёплую минеральную воду (объём 500 мл).
Процедура тюбажа выполняется следующим образом – с утра нужно выпить натощак любое из указанных выше средств, после чего на 1,5-2 часа лечь на правый бок в кровать. Грелку при этом можно не ставить. Лекарство может оказать слабительный эффект – это нормально.
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Лечение травами
Желчегонные ЛС, изготовляемые на основе лечебных трав обычно назначаются в форме травяных чаев или желчегонных сборов.
Желчегонный сбор в основном состоит из травы/листьев порезной травы (2-3 части), цветов песчаного цмина (4 части), а также плодов кориандра (2 части). Лекарство готовится следующим образом – взять 1 столовая ложка сбора и залить 2 стакана кипятка. После этого настаивать 20-30 мин, и далее процедить. Употреблять по 0,5 стакана трижды в сутки за полчаса перед едой.
Желчегонный чай содержит шиповник, рыльца кукурузы, а также пижму обыкновенную. Следует пить по 0,5 стакана вещества 2-3 раза/сутки в интервалах между едой.
Осложнения и последствия
Дисфункция желчных протоков на ранней стадии беременности способна спровоцировать тяжёлый и затяжной токсикоз. В результате появления данной патологии у беременной резко ухудшается аппетит, из-за чего может наблюдаться сильная потеря веса. Длиться этот период может в течение всего 1-го триместра, доходить до 16+ недель. Зачастую в таких случаях требуется лечение в больнице в стационарных условиях.
[32], [33], [34], [35], [36]
Прогноз
Боль в правом подреберье при беременности обычно имеет благоприятный прогноз, так как дисфункция желчевыводящих путей не мешает протеканию беременности и не оказывает отрицательного воздействия на ребёнка. Болезнь не мешает проведению родов естественным путём, а после них двигательная активность желчных протоков обычно восстанавливается спустя 1 месяц. Если же по истечении этого срока проявления болезни не исчезли, нужно проконсультироваться с доктором.
[37], [38], [39]
Источник
У многих рвота желчью при беременности ассоциируется с токсикозом. Осложнение, возникающее на раннем или позднем сроке вынашивания ребенка, действительно проявляется симптомами диспепсических расстройств. Но иногда появление рвотного синдрома связано с серьезными заболеваниями, своевременное лечение которых поможет избежать неприятных последствий для будущей матери и ребенка.
Причины появления желчной рвоты
У здоровой женщины беременность протекает без специфических симптомов. Утренняя тошнота и редкая рвота возникает при легком токсикозе, как реакция на гормональную перестройку в организме женщины. С медицинской точки зрения токсикоз относят к осложнению течения беременности, поэтому рвоту, а тем более желчью, считать нормой неправильно.
Помимо особенностей положения женщины в период вынашивания ребенка, неприятный симптом вызывают следующие состояния:
- нарушение функциональности желчевыводящей системы (пузыря, сфинктеров, протоков);
- хронический холецистит – воспаление оболочки желчного пузыря;
- панкреатит – поражение поджелудочной железы;
- отравление некачественной пищей, медикаментами;
- интоксикация, связанная с инфекционными и вирусными заболеваниями.
Сильная рвота возникает при острых хирургических состояниях – аппендиците, перитоните, при почечной или желчной колике. Особенно опасна неукротимая рвота у беременной, которая приводит к обезвоживанию, потере веса и увеличение концентрации кетоновых тел.
Токсикоз на ранних сроках
Тошнит и рвет желчью во время беременности в промежуток с 5 по 18 неделю, пика ранний токсикоз достигает на 9 неделе. Такая реакция организма связана с резким увеличением выработки эстрогена или бета-ХГЧ. На фоне гормональной перестройки меняются вкусовые предпочтения, рвотные позывы возникают при употреблении пищи, на запахи. Неприятный симптом часто провоцирует неустойчивое эмоциональное состояние. Примесь желчи в рвотных массах появляется при длительной (неукротимой) рвоте, особенно на голодный желудок.
В третьем триместре
На поздних сроках гестоз появляется у беременных женщин с эндокринными патологиями, заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы. В группе риска беременные с анемией, ожирением, с отрицательным резус-фактором. Желчная рвота в третьем триместре беспокоит будущих мам с многоплодной беременностью, беременных женщин младше 19 лет и старше 30 лет. Поздний токсикоз сопровождается отеками, головными болями, шумом в ушах, тошнотой, болями в животе.
Сопутствующие симптомы
Рвоте у беременных всегда предшествует тошнота. При токсикозе приступы появляются утром, при развитии патологических процессов, интоксикации в результате отравлений – в любое время: днем и вечером. Обнаружить примесь желчи в рвоте можно по следующим признакам:
- в рвотных массах видны вкрапления зеленоватого цвета;
- цвет содержимого желудка может быть желтого или зеленоватого цвета;
- коричневый окрас должен насторожить женщину, существует большая вероятность внутреннего кровотечения;
- после акта остается горький привкус, изжога, которую сложно устранить;
- в рвотных массах можно увидеть слизь, остатки непереваренной пищи;
- при обильном извержение содержимого – пену;
- алая кровь свидетельствует о повреждении мелких сосудов в ротовой полости или верхнем отделе пищевода.
В большинстве случаев рвота облегчает состояние. Если рвет желчью чаще 5 раз в день, такое состояние называют тяжелым. Беременная теряет большое количество жидкости, поэтому формы с обильным и неукротимым рвотным синдромом лечат в условиях стационара.
При появлении рвоты с желчью женщина чувствует себя ослабленной, разбитой. Неприятное чувство дискомфорта сопровождает постоянно. Возможны жалобы на головные боли, горечь во рту, отрыжку с неприятным запахом. В частых рвотных позывах возможно помутнение сознания, появление «мушек» перед глазами.
Повышение температуры тела указывает на выраженную интоксикацию на фоне развивающейся инфекции, отравлении или обострении хронических заболеваний. Определить причину рвоты «на глазок» не получится, женщину должен обследовать медицинский специалист.
Возможные осложнения
Несвоевременное или неправильное лечение состояния у беременной может привести к серьезным последствиям:
- дегидратация (обезвоживание) организма влечет появление ацетона в крови, сильную интоксикацию, нарушение работы сердца, большая потеря жидкости грозит летальным исходом;
- нарушение электролитного баланса – значительное снижение концентрация калия и других микроэлементов;
- аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, возможно развитие пневмонии;
- метаболический алкалоз – характеризуется избыточным накоплением щелочных соединением, опасное состояние сопровождается судорогами, тонусом матки;
- нетравматический разрыв всех слоев стенки пищевода – проявляется пронзительной болью в груди с иррадиацией в спину, затруднением глотания и дыхания, шоковым состоянием;
- гипотрофия – хроническое расстройство питания с белково-энергетической недостаточностью.
Независимо от вида нарушения, любые изменения отрицательно влияют на развитие и здоровье малыша.
Как облегчить состояние
Если рвота спровоцирована токсикозом, улучшить самочувствие и предотвратить неприятный симптом помогут простые советы:
- не готовить пищу самостоятельно, если приступ вызывают запахи во время приготовления еды;
- ежедневно проветривать помещение;
- чтобы предупредить рвоту, при приступе тошноты нужно понюхать лимон или имбирь;
- утром, сразу после сна нельзя резко вставать с постели, перед подъемом рекомендуется съесть сухое печенье или тост;
- больше гулять на свежем воздухе, не оставаться надолго под лучами палящего солнца;
- есть понемногу, но часто.
При сильной и частой рвоте, важно пить достаточное количество воды по несколько глотков каждые 20 минут. Такой метод поможет избежать обезвоживания и ухудшения состояния. При неукротимом рвотном синдроме у беременной необходимо вызвать «скорую помощь».
Когда нужно обратиться к врачу
Рвотные позывы при беременности не является нормой, поэтому обращение к врачу должно быть обязательным, а при наличии желчи в рвотных массах – незамедлительным. Абсолютными показаниями для безотлагательного обращения к медицинскому специалисту:
- сухость во рту, сильная жажда;
- лихорадочное состояние;
- потеря сознания, обморок;
- сухость кожи и слизистых, иногда зуд;
- стремительное похудение;
- выраженная диарея;
- потемнение мочи, редкое мочеиспускание;
- нарушение работы сердца, снижение или повышение артериального давления;
- кровь в рвотных массах.
Появление перечисленных признаков нельзя оставлять без внимания. Об ухудшении состояния гинекологу необходимо сообщить в ближайшее время.
Диагностика
Обследование пациентки проводится для уточнения причины и дифференциации токсикоза с другими заболеваниями. Для этого проводят ультразвуковой скрининг органов малого таза и брюшной полости, лабораторное исследование крови и мочи. Гинеколог ведет наблюдение за весом беременной, при необходимости направляет на консультацию к гастроэнтерологу, уролога, эндокринолога или невропатолога.
Дифференциальная диагностика необходима для исключения патологий:
- аппендицита, гастроэнтерита;
- холецистита, гепатита;
- кишечной непроходимости, язвы желудка и 12-перстной кишки;
- гипертиреоза, гестационной трофобластической болезни;
- пиелонефрита, нефролитиаза;
- диабетического кетоацидоза;
- мигрени, доброкачественной внутричерепной гипертензии.
По результатам полного обследования врач определяет методы устранения рвоты желчью и комплекс мероприятий для лечения основного заболевания, если симптом вызван патологическим процессом.
Лечение
Если рвотный синдром возникает по вине раннего токсикоза и протекает в легкой форме, лечебные меры ограничиваются купированием симптомов для поддержки хорошего самочувствия женщины. Такое состояние проходит без следа к началу второго триместра беременности.
Гестоз, сопровождаемый обильной рвотой, лечат в стационаре. Ограничивают питание, и вводят растворы внутривенно, чтобы восполнить недостающий объем жидкости, микроэлементов, мультивитаминов, электролитов.
Врач назначает прием противорвотных препаратов, и постепенно возвращают пероральное питание. Женщине рекомендуют принимать ферменты, адсорбенты, придерживаться диеты.
Если рвота желчью является симптомом аппендицита или другого хирургического заболевания, специалисты выносят решение о необходимости операции. При выявлении воспалительных патологий желчевыводящей системы или органов пищеварения, лечение направлено на устранение воспаления.
Особую опасность для будущей матери и ее ребенка представляют инфекционные заболевания и паразитарные инвазии. Они не только ухудшают самочувствие, но и влияют на развитие плода. Поэтому все лечебные меры направлены на устранение возбудителя при помощи очищения организма инфузионными растворами.
Большую роль в устранении рвоты желчью играет диета. Правильное питание поможет уменьшить выраженность симптома, улучшить пищеварение. Причем придерживаться диетического стола следует и при патологиях внутренних органов.
Для ежедневного рациона во время беременности хорошо подходит стол № 5. Легкоусвояемая нежирная пища не нагружает пищеварительную систему, а отсутствие резких запахов и приправ устраняет дополнительные раздражители рвотного рефлекса. Меню составляют из нежирных кисломолочных продуктов, диетического мяса, каш из гречневой и овсяной крупы, фруктов и овощей.
Профилактика
Полностью исключить рвоту у беременной женщины невозможно. Ее появление чаще всего связано с изменением уровня гормонов, который является естественным процессом. Но минимизировать риски появления неприятного симптома возможно, следуя простым советам:
- соблюдать распорядок дня, не переутомляться, высыпаться;
- избегать переживаний и волнений;
- часто проветривать помещение и совершать неутомительные пешие прогулки на свежем воздухе;
- правильно и регулярно питаться;
- если нет противопоказаний, при тошноте употреблять леденцы с кислым вкусом;
- своевременно лечить хронические заболевания и предотвращать обострение болезни.
Если рвота желчью при беременности появилась, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу, который правильно оценит степень опасности симптома для матери и ребенка и назначит эффективное лечение.
Источник
Рвота с желчью при беременности на ранних сроках – одно из неприятнейших явлений, которое значительно ухудшает состояние будущей мамы. Специалисты утверждают, что рвота желчью при беременности – своеобразный защитный механизм, помогающий выявить патологии внутренних органов или заподозрить функциональные сбои организма. Но дабы понять, чем спровоцирован такой рефлекс, нередко требуется масса исследований, поскольку существует множество причин и недугов, на фоне которых появляется рвота желчью во время беременности.
Причины явления
Как правило, беременных рвет по утрам вследствие продолжительного перерыва в еде. В подобных обстоятельствах желудочный сок продолжает синтезироваться, и это провоцирует спазм гладкой мускулатуры органов. Как итог – желчь из своей природной емкости попадает в желудок и покидает тело вместе с желудочным соком. Это один из основных признаков такого явления, как токсикоз. У беременных должен быть выработан алгоритм, указывающий на то, что делать в подобном случае. Нередко достаточно просто сократить интервалы между приемами пищи, чтобы устранить явление.
Но когда рвет желчью при беременности, это также может указывать и на обострение холецистита. Во время рецидива болезни женщину также тошнит и рвет, но она зачастую принимает эту симптоматику за проявления токсикоза. Основное отличие такого явления состоит в том, что симптомы наблюдаются уже после еды.
Если тошноте сопутствует дискомфорт в правом боку, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Утреннее недомогание может указывать и на панкреатит. Часто недуг проявляется во время беременности впервые. Причиной заболевания становится сдавливание поджелудочной постоянно увеличивающейся в объемах маткой. Но к развитию патологии могут привести пагубные привычки женщины, например, переедание или избыток в рационе соленой пищи. К тому же неприятная симптоматика может свидетельствовать об обострении хронического панкреатита. Что делать женщине в этом случае – очевидно. Нужно перейти на высокобелковое питание с ограничением липидов и обязательно посетить доктора.
Вдобавок в период ожидания ребенка возрастает нагрузка на печень, что влечет обострение хронических патологий. Но при беременности тошнота и рвота может сигнализировать о вирусном гепатите. Если причина явления в нем, то проявляется еще и иная симптоматика: желтушность кожи и глазных белков, обесцвечивание кала на фоне интенсивного окрашивания мочи. Порой токсикоз – некий пусковой механизм для возникновения проблем с печенью. Так, при беременности во втором триместре и на более поздних сроках возможен даже некроз гепатоцитов. Поэтому при подозрениях на патологии печени нужно сразу обращаться за помощью.
Возможны иные причины, почему возникает рвота с желчью. Она может появиться на фоне таких состояний:
- кишечной инфекции;
- поражения глистами;
- воспаленного аппендикса;
- повышенной кислотности;
- стеноза 12-перстной кишки.
В подобных обстоятельствах женщине следует довериться специалистам. Но особенно должна насторожить рвота с кровью при беременности. Когда наблюдаются следы свежей крови, зачастую это указывает на повреждения пищевода либо верхней части желудка. Если же отмечаются бурые рвотные массы, то есть основания подозревать наличие язвы, эрозивного гастрита или цирроза печени.
Как избежать рвоты желчью
Когда рвоту провоцирует типичный токсикоз, ее легко предотвратить при помощи таких методов:
- если позыв появляется от ароматов еды, нужно включить на максимум вытяжку либо открыть окно;
- когда эта хитрость не действует, стоит временно перепоручить готовить пищу кому-то другому;
- при сильной реакции на запахи еды пищу употребляют в теплом виде, что притупляет аромат;
- чтобы женщину не рвало, при первых сигналах подступающей тошноты советуют понюхать лимон или имбирь;
- нужно больше отдыхать днем, так как позывы к рвоте усиливаются при усталости;
- пробудившись, не поднимаясь с постели, нужно съесть ломтик хлеба либо пару печений;
- употреблять больше воды (ее пьют маленькими глоточками);
- следует есть чаще, но уменьшив размер порций;
- нужно больше гулять и избегать жары.
Когда следует поспешить к доктору
Если рвота появляется натощак, то с большой долей вероятности так дает о себе знать токсикоз, и поводов для опасений нет. Специалисты утверждают, что только 7-9% беременных с подобной симптоматикой может понадобиться врачебная помощь. Но есть признаки, которые должны насторожить и послужить сигналом вызвать неотложную скорую помощь:
- неутолимая жажда;
- высокая температура;
- резкое уменьшение веса;
- частые недомогания, понос;
- снижение АД, потеря сознания;
- обнаружение в рвотных массах крови;
- сухость во рту, а также других слизистых и кожи;
- сокращение количества мочи, ее окрашенность в более темные тона.
К тому же однозначным поводом для обеспокоенности является рвота на поздних сроках беременности (гестоз). Эта патология опасна не только для плода, но и для будущей матери, а его лечение проводится сугубо в стационаре.
Медикаментозное лечение рвоты
Большинство будущих мам стремится избегать употребления лекарств в процессе вынашивания малыша, но перемены в рационе и образе жизни не всегда эффективны. В несложных случаях рвоту можно прекратить промыванием желудка 2 л теплой воды. Далее, через 10-15 минут женщина должна пить крошечными глоточками минералку либо настой ромашки, шиповника. Если беременная уверена, что ее рвота спровоцирована отравлением, то после промывания желудка необходимо принять активированный уголь, опираясь на схему: 1 таблетка на каждые 10 кг веса женщины.
Но когда количество приступов рвоты превышает 10 раз в сутки, тело беременной обезвожено, отмечается снижение его массы более чем на 5% от веса женщины до беременности, то в таких обстоятельствах есть основания заподозрить тяжелую степень токсикоза (гиперемезис беременных). В подобных ситуациях доктора вынуждены прибегнуть к медикаментозному лечению, которое в первую очередь нацелено на восстановление водного баланса в организме будущей мамы. Но нередко назначаются еще и препараты, предотвращающие приступы рвоты.
Чрезвычайно важны для беременной поддержка родных и отсутствие негативных эмоций.
Помимо лекарств, в этом случае неплохо воздействовать на акупунктурные центры посредством массажа. Поможет и употребление витамина В6. Вдобавок женщине не стоит раньше времени переживать по поводу возникновения чувства горечи во рту после рвоты. Это довольно распространенное явление при вынашивании малыша, так как женское тело пытается приспособиться к новому для него состоянию. Применение вышеуказанных приемов поможет побороть подобную неприятность, они не причинят вреда ни будущему ребенку, ни его маме.
Источник