Болит живот и тошнит лечить
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Основные причины тошноты и болей в животе
С уверенностью можно говорить, что такие неприятные симптомы, как боли в животе и тошноту, испытывал хотя бы раз в жизни каждый человек. Причин такого состояния существует огромное множество, но чаще всего, когда болит живот и тошнит, то это свидетельствует об интоксикации пищевыми продуктами.
Кроме этого, почти всегда болит живот и тошнит при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом. Дополнительными симптомами при этом могут быть изжога, урчание в животе, повышенное газообразование.
Среди основных причин можно выделить такие заболевания:
- гастрит;
- панкреатит;
- патологии желчевыводящих путей;
- заболевания почек и печени;
- онкологические образования.
Важно! Сильная боль в животе на фоне тошноты возникает при остром приступе аппендицита. В этом случае очень важно не перепутать опасную патологию с расстройством желудка или отравлением и оказать своевременную помощь.
Боль в животе на фоне тошноты и рвоты может быть связана также со следующими патологиями:
- С развитием инфаркта миокарда. Дополнительным симптомом является то, что болевой синдром отдает в левое плечо, и это должно стать серьезным поводом для срочного обследования.
- С пищевой непереносимостью отдельных продуктов. В этом случае организм отказывается нормально переваривать определенную пищу. Это обычно сопровождается повышенным газообразованием, поносом и сильной слабостью.
- С заражением кишечными паразитами. Причиной этого является несоблюдение гигиенических правил, а также употребление некачественной воды и продуктов.
Не часто, но всё-таки боли в животе и тошнота могут быть не связанными с патологией системы пищеварения.
К примеру, симптомы могут быть вызваны:
Ортопедическими отклонениями, когда присутствуют проблемы с позвоночником.
Стрессовыми состояниями, которые негативно влияют на состояние органа пищеварения.
У женщин часто болит живот и тошнит во время менструации, а также при различных заболеваниях репродуктивной системы. При беременности такое состояние свидетельствует о развитии токсикоза. В этом случае обязательно необходимо сообщить доктору о проявлении таких симптомов.
Сопутствующие симптомы, указывающие на заболевание
Приблизительно определить развитие определенной патологии можно по сопутствующим симптомам, но при этом следует понимать, что окончательный диагноз можно поставить только после обследования.
Болит живот и рвота
Боли в животе, которые сопровождаются рвотой, всегда свидетельствуют о развитии воспалительного или инфекционного процесса. Такие симптомы указывают на то, что организм человека пытается вывести токсины, и причины этого могут быть самыми разнообразными.
Основные причины:
- Пищевое отравление. Дополнительным симптомом может быть повышение температуры тела.
- Болезни печени. В этом случае болевой синдром локализуется в области желчного пузыря (правого подреберья).
- Аппендицит. Эту патологию очень важно своевременно распознать, в противном случае она несет угрозу жизни. Самая частая локализация болевого синдрома – низ живота.
- Ущемление грыжи. В этом случае боль охватывает всю брюшную полость, что значительно затрудняет диагностику.
- Обострение язвы желудка. Данная патология может сопровождаться диареей или запором.
Болит низ живота
Когда болит низ живота, то причиной этого являются различные заболевания брюшной полости. Болевой синдром такой локализации может возникать по причине образования камней в почках. Такая боль очень мучительна, она отдаёт в область спины. В тяжелых случаях болевой синдром сопровождается ознобом и тошнотой, также часто появляется кровь в моче.
Другие патологии, которые вызывают боль внизу живота:
- Синдром раздраженного кишечника. В этом случае возникают спазматические боли, наблюдается повышенное газообразование, а также чередование запора и поноса.
- Аппендицит. Такая боль может наблюдаться длительное время, но при определенных обстоятельствах может произойти обострение, которое требует срочного врачебного вмешательства.
- Язвенный колит, который связан с появлением язв на стенках толстой и прямой кишки. На фоне сильной боли всегда наблюдаются утомляемость и потеря веса, со временем появляется кровавая диарея.
- Инфекция мочевыводящих путей. Такие заболевания очень часто наблюдаются у женщин.
- Брыжеечный аденит, который характеризуется воспалением желез на стенках тонкой кишки в результате вирусного заражения.
Кружится голова
Цефалгия (головная боль) и головокружение при болях в животе могут развиваться из-за того, что острый болевой синдром провоцирует спазм сосудов головного мозга. Как результат возникает гипоксия. Как правило, кружиться голова начинает внезапно, причинами этого могут быть серьезные патологии, такие, как: прободная язва, острый панкреатит, почечная колика, острый холецистит, желчнокаменная болезнь.
Кроме того, одновременно болеть живот и голова могут на фоне аллергических проявлений предменструального синдрома у женщин, нервного перенапряжения и стресса, или повышенной физической нагрузки.
Понос (диарея)
Сочетание таких симптомов, как боль в животе и понос, наиболее часто является признаком отравления.
При этом причиной его могут быть:
- Химические вещества, которые входят в состав различных моющих средств, лакокрасочных материалов и растворителей, а иногда даже лекарственных препаратов.
- Вирусы и бактерии, после заражения которыми наблюдаются проявления интоксикации.
- Некачественная пища.
Кроме этого, вызвать понос и боли в животе могут различные воспалительные процессы. На фоне их развиваются такие серьезные заболевания, как колит, энтерит, аппендицит.
Болит живот в области пупка
Наиболее вероятная причина возникновения боли в области пупка – воспалительный процесс. Кроме того, в этом месте может локализоваться болевой синдром, когда возникают патологии в почках, в желудке или мочеточниках.
Среди тяжелых заболеваний, которые могут спровоцировать боли возле пупка, можно назвать следующие патологии:
Омфалит.
Новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
Энтероколиты, для которых характерны спастические боли.
Пупочную грыжу, при этом боли усиливаются при повышенной нагрузке.
Синдром раздраженного кишечника.
Температура
Боли в животе, которые сопровождаются повышенной температурой, наиболее часто свидетельствуют об обострении хронических патологий.
Это может происходить при наличии: кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, аппендицита, грыжи.
Такая же симптоматика при остром характере болевого синдрома может свидетельствовать об осложнениях различных патологических процессов, таких, как:
- Перфорация желчного пузыря.
- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Разрыв печени или селезенки вследствие травмы.
- Кишечное кровотечение.
Головная боль
Когда возникает головная боль на фоне болевых ощущений в животе, то наиболее часто это свидетельствует об отравлении пищей, химическими веществами или медикаментами. Другой частой причиной является заражение ротавирусной инфекцией. В этом случае возникает сильная головная боль, которая не снимается никакими препаратами, а чуть позже проявляются желудочно-кишечные расстройства, в том числе начинает болеть живот.
Также часто болит голова у человека, когда у него диагностирован гастрит. При наличии такой патологии симптомы связаны с несоблюдением диеты. Вызвать головную боль могут также стафилококковые инфекции, но в этом случае всегда присутствуют и дополнительные признаки интоксикации.
Болит спина
Боли в спине и животе могут возникать одновременно при следующих патологиях:
язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
остром панкреатите;
печеночных или почечных коликах;
гастрите;
инфаркте миокарда;
непроходимости кишечника;
аппендиците.
У женщин такая симптоматика может наблюдаться на фоне осложнения беременности или при заболеваниях органов мочеполовой системы.
Боли в животе и тошнота, характерные для женщин
Боли в животе и тошнота у женщин часто возникают на фоне развития заболеваний мочеполовой системы, но при этом следует понимать, что очень часто воспаление может возникать в другом месте, но отдавать в низ живота. Именно поэтому доктора всегда проводят пальпацию в различных зонах живота, чтобы найти источник болевого синдрома.
Месячные
Болевой синдром при месячных, как правило, возникает у юных девушек на фоне гормональной перестройки. Это считается нормой, но, когда боли сопровождают месячные у женщин старшего возраста, то это может указывать на развитие патологий репродуктивной системы.
Беременность
Боли при беременности могут указывать на угрозу непроизвольного аборта, поэтому о них необходимо обязательно сообщить врачу. Но преждевременно беспокоиться не стоит, ведь очень часто болевые ощущения в период вынашивания ребенка связаны с гормональными сдвигами и повышенными нагрузками.
Заболевания женских органов малого таза
Любые патологии органов малого таза у женщин всегда сопровождаются болевыми ощущениями в животе. Наиболее часто провоцирующим фактором является воспалительный процесс, который затрагивает маточные трубы и яичники.
Что делать, если сильно болит живот и тошнит
Когда сильно болит живот и тошнит без каких-либо объяснимых причин, необходимо обязательно вызывать «Скорую помощь».
Основные причины, вызывающие резкий болевой синдром, требующие срочной медицинской помощи:
- Острый аппендицит.
- Пищевое отравление.
- Острый холецистит.
- Обострение гинекологической патологии у женщин.
- Острый панкреатит.
- Обострение язвенной болезни.
- Язвенный колит.
Впервые заболел живот
Если впервые заболел живот, но при этом возникла не острая, а слабая боль, то не следует ждать второго приступа. Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, который обязательно назначит обследование. Важно понимать, что многие серьезные заболевания сигнализируют о своем развитии болью в животе, которая сопровождается тошнотой. И лечение всегда будет успешным на начальной стадии.
Постоянно болит живот и тошнит
Наиболее часто постоянно болит живот и тошнит при развитии гастрита. Если болезнь не диагностирована, то человек не соблюдает диету, и пища постоянно раздражает воспаленную слизистую оболочку. Если не пройти обследования с целью подтверждения диагноза и не начать лечение, то это грозит опасными для здоровья, а иногда и жизни последствиями.
Постоянно может болеть живот на фоне чувства тошноты при наличии проблем с системой пищеварения. Очень часто такие симптомы сопровождают синдром раздраженного кишечника. Любые патологии ЖКТ требуют соблюдения диеты и проведения правильного лечения.
После секса
Боли и тошнота после секса могут возникать не только по физиологическим причинам, но и по психологическим. Установить это можно только после проведения полного обследования. У женщин такие симптомы очень часто свидетельствуют о наличии опухоли в одном из органов репродуктивной системы. Заподозрить такую патологию можно, если боль постоянно возникает в одном и том же месте.
После еды
Болевые ощущения в животе после еды, сопровождаемые тошнотой, практически всегда связаны с патологиями ЖКТ. Но также они могут возникать по причине банального переедания или непереносимости определенных продуктов. Довольно часто корректировка питания в соответствии с рекомендациями врача позволяет от них избавиться.
Рекомендации и советы врача
Если с помощью самодиагностики удается понять, что боли в животе и тошнота связаны с погрешностями питания, то необходимо принять сорбенты (Энтеросгель, Полифепан, Смекту, активированный уголь и др). Они позволят вывести из организма токсины и улучшить состояние. Какие-либо другие лекарственные препараты при болях в животе без согласования с доктором принимать не рекомендуется.
При возникновении острой боли, сопровождаемой тошнотой и рвотой, необходимо постараться принять удобную позу, при которой боли минимизируются, и подождать приезда «Скорой».
Видео по теме
Источник
Боль в животе и рвота являются всего лишь симптомами, которые свидетельствуют о неблагополучии и требуют врачебной консультации и обследования, поскольку лечить можно только конкретное заболевание, а не его проявление.
Тем не менее в большинстве случаев такие симптомы вызываются различными пищевыми отравлениями или кишечными инфекциями в легкой форме, с которыми мы часто справляемся сами в домашних условиях, не обращаясь к врачу. Так что делать, если болит живот и рвота? Лучше не рисковать и, если больному не становится лучше в течение двух-трех часов, вызвать бригаду скорой помощи.
Больному необходимо обеспечить покой, уложив его так, чтобы голова была значительно выше тела (полу-сидячее положение). Ему не рекомендуется давать обезболивающих лекарств (чтобы не исказить симптоматику) и ни в коем случае не класть на живот грелку, можно положить холодный компресс. То же самое касается и народных методов лечения. Нельзя до приезда скорой промывать желудок или делать клизму. Не пытаться накормить и напоить. Можно при сильной жажде смачивать губы или полоскать рот. Если боль очень сильная, разрешается дать таблетку Но-шпы и обязательно сообщить об этом врачу.
При необходимости больного срочно прооперируют, в сомнительных случаях поместят на несколько дней под наблюдение в хирургический стационар. При обнаружении тяжелых патологий больного госпитализируют в соответственное отделение, в более легких случаях – назначат амбулаторное лечение.
Лекарства при боли в животе и рвоте назначаются в зависимости от установленного диагноза.
Основными средствами при лечении кишечных инфекций (пищевых отравлений) являются регидратационные растворы, позволяющие восполнять потери воды и электролитов, которые происходят во время рвоты и диареи. В состав растворов входят натриевые и калиевые соли, иногда – экстракты лекарственных растений или отвары злаков. В аптечных растворах сбалансированный состав необходимых элементов, разводят их согласно приложенной инструкции. Температура раствора для приема должна приближаться к температуре тела больного. Для перорального приема можно использовать Регидрон, Нормогидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан и другие.
Также для нейтрализации микробных токсинов применяются энтеросорбенты, например:
- Энтеросгель, основным действующим компонентом которого является метилкремниевая кислота, абсорбирует из полости желудка токсические компоненты, не действуя на полезные составляющие желудочной флоры (пищеварительные ферменты).
- Полисорб – сорбент на основе двуокиси кремния, работающий над выведением токсических веществ, не только содержащихся в желудочно-кишечном тракте, но и за счёт их концентрационных и осмотических градиентов выводит в желудок токсины, циркулирующие в физиологических жидкостях организма, связывая их там и элиминируя.
Препарат Смекта выполняет функцию энтеросорбента и протектора эпителиальной поверхности, выстилающей пищеварительный канал. В качестве действующего ингредиента содержит двойной силикат алюминия и магния стереометрической структуры. Защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от агрессивного воздействия токсических веществ благодаря высокой обволакивающей и связывающей способности.
Нарушенную микрофлору желудочно-кишечного тракта восстанавливают с помощью пробиотиков Лактобактерин, Бифидобактерин.
Комплексный препарат Лактофильтрум с двумя действующими веществами: сорбентом – лигнин гидролизный, всасывающим различные токсины, а также избыточные токсические продукты метаболизма; пребиотиком лактулозой, нормализующей кишечную микрофлору, поскольку является питательной средой для лакто- и бифидобактерий, размножение которых угнетает развитие патогенный микроорганизмов.
Антибиотики при кишечных инфекциях назначают редко, при холере, дизентерии и лямблиозе, наличии крови в фекалиях.
Заболеваний, сопровождающихся болью в животе и рвотой, множество и при их лечении используются препараты разных групп – гепатопротекторы, восстанавливающие поврежденные клетки печени (Эссенциале, Фосфоглив, Резалют Про), желчегонные средства (Циквалон, Урсофальк, Осалмид), препараты, оказывающие комплексное действие – усиливающие отток желчи и восстанавливающие клетки печени (Гепабене, Хофитол), ферментативные (Панкреатин, Фестал), антихолинергические и антигистаминные и многие другие в зависимости от установленного диагноза.
В терапевтическую схему обязательно включают витамины, поскольку во процессе рвоты организм теряет много полезных веществ, а при заболеваниях органов пищеварения их всасывание и выработка нарушается.
Физиотерапевтические процедуры применяются при лечении воспалительных заболеваний органов пищеварения, в реабилитационном периоде после операций (лекарственный электрофорез, индуктотермия, УВЧ, гальванизация, электросон, грязелечений). Например, после операции на поджелудочной железе по поводу острого панкреатита хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия.
Физиотерапевтическое лечение назначает врач индивидуально, исходя из диагностического заключения и противопоказаний.
Народное лечение
Народные средства применяются в том случае, если точно известны причины боли в животе и рвоты.
Например, при обострении гастрита и язвенной болезни можно пить отвар из семени льна. На ночь заваривают две чайные ложки семени стаканом крутого кипятка. Не процеживают. Выпивают эту порцию за три приема в течение дня по 1/3 стакана. Перед употреблением размешивают, чтобы семена были в каждой порции.
Панкреатит, острый и хронический, рекомендуется лечить цикорием. Для этой цели подходит обычный молотый цикорий без добавок. Пить напиток из него лучше до еды, несколько раз в день постоянно. Это будет стимулировать выработку пищеварительных ферментов. Но при таком лечении обязательно нужно соблюдать диету, иначе результата не будет.
При болях в животе и рвоте невротического происхождения рекомендуется лечение травами. Например, иван-чай обладает успокаивающими и дезинфицирующими свойствами, кроме этого, отвар данного растения используют при лечении заболеваний органов пищеварения. Отвар из листьев иван-чая готовят следующим образом: берут столовую ложку сухого растительного сырья заливают кипящей водой в объеме стакана, кипятят на слабом огне в течение пяти минут, оставляют остыть естественным образом (примерно на час), процеживают и принимают по ½ стакана перед едой утром и вечером. Завтракать или ужинать можно через 20 минут.
Настой из ягод калины: основной ингредиент в объеме пяти столовых ложек разминают до пюреобразного состояния, заваривают кипятком (700мл). Оставляют для настаивания на четыре часа. Тщательно процеживают. Принимают за полчаса перед каждым из четырех приемов пищи.
При болезнях печени полезен отвар из цельных зерен овса: всыпать 150г промытых овсяных зерен в кипящую воду (1,5л), томить на малюсеньком огне 20 минут, выключить огонь и поставить в теплое место настаиваться три часа. Процедить. Пить двухнедельным курсом перед едой трижды в сутки по два стакана (доза ориентировочная, можно ее немного снизить). Есть можно через час после приема.
Варят также овсяный кисель. Рецептов данного блюда много, он представляет собой целый кладезь витаминов, минеральных веществ и полезен не только органам пищеварения, но и сердцу, сосудам, иммунной системе.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Гомеопатия
Гомеопатия может помочь в случаях, когда оперативное лечение не требуется, однако, решение обратиться к врачу-гомеопату не исключает тщательного современного обследования и установки правильного диагноза.
При состояниях, сопровождающихся болью в животе и рвотой, применяются разные препараты. Симптоматически таким состояниям могут соответствовать:
Аконитум (Борец ядовитый), Арника (Баранник горный), Белладонна (Красавка) – боль и рвота травматического генеза;
Арсеникум альбум (Мышьяк белый) – назначается при язве желудка, острых отравлениях некачественными продуктами питания;
Бисмутум субнитрикум (Нитрат висмута основной) – утренняя рвота с болями, иррадирующими в область спины;
Бриония альба (Переступень белый), Хамомилла (Ромашка аптечная) – назначаются при рвоте желчью;
Ирис (Ирис Пестрый) – при патологиях поджелудочной железы;
Меркуриус коррозивус (сулема, живое серебро), Меркуриус цианатус (Цианистая ртуть) – при желудочных кровотечениях и рвоте с кровью;
Ипекакуана (рвотный корень), Рус токсикодендрон (Сумах ядовитый) – центральна рвота;
Фосфорикум ацидум (Фосорная кислота) – боль в животе и рвота психогенного характера;
Крезотум (Буковый деготь), Вератрум альбум (Чемерица белая), Бриония альба (Переступень белый) – аппендицит, перитонит, печеночная колика.
Из аптечных комбинированных препаратов при острых отравлениях, патологиях органов пищеварения, снятия интоксикации и восстановления нормального процесса пищеварения можно порекомендовать препарат Нукс-Вомика Гомаккорд. Помимо главного гомеопатического средства для лечения желудочно-кишечного тракта Нукс Вомика (Чилибуха рвотная) в состав лекарства входит:
- Бриония (Переступень белый) – как симптоматическое средство от головной боли, головокружений, затрудненного дыхания, кашля, рвоты, боли в печени и тяжести в желудке;
- Ликоподиум (Плаун булавовидный) – нормализация пищеварительного процесса;
- Колоцинтис (Тыква горькая) – снимает спазмы, боли, судороги, устраняет рвоту.
С шестилетнего возраста разовая дозировка препарата составляет десять капель, разведенных в чайной ложке воды. Детям, не достигшим двухлетнего возраста, дают три капельки, 2-5 полных лет – пять. Порцию препарата рассасывают под языком три раза в сутки. Как вариант приема – суточная порция разводится в половине стакана воды. Ее нужно выпить за три приема через каждые восемь часов, задерживая на некоторое время во рту.
Для купирования острых симптомов разовую дозу можно употреблять каждые четверть часа на протяжении первых двух часов.
Препарат принимают перед едой (за 15 минут) либо через час после.
С целью более эффективной детоксикации препарат можно комбинировать с Лимфомиозотом, Ренель Н и прочими средствами в зависимости от состояния пациента.
Приступы болей и рвоты психогенного характера купируются каплями Игнация Гоммакорд. В них содержаться разные гомеопатические потенции двух ингредиентов: растительный – настойка бобов святого Игнатия (Ignatia), и животный – мускус оленя кабарги (Moschus).
Эта композиция оказывает успокаивающее действие, купирует неуверенность, беспокойство, повышает эмоционально-психическую устойчивость. Больной не ощущает болевых спазмов, рвотных позывов и прочих соматических проявлений. Происходит активизация метаболических процессов в клетках головного мозга
Не назначается при аллергии на ингредиенты препарата и детям, младше двухлетнего возраста. Будущим мамочкам и женщинам в период лактации применять только по назначению врача.
Прием препарата осуществляют перед тремя приемами пищи не менее, чем за 20 минут либо час спустя, растворив разовую дозу в ложке чистой воды. Проглотить порцию, задерживая на некоторое время в полости рта. Рекомендуется дозировать следующим образом: детям с двухлетнего возраста до пяти полных лет – по 5-7 капель; с шестилетнего до одиннадцатилетнего – по 7-10 капель; пациентам старше 12 лет – десять капель. Рекомендуется месячный курс приема, продлить лечение модно только после врачебного назначения.
Гомеопатические капли и таблетки Галстена обладают способностью восстанавливать поврежденные ткани печени, нормализовывать ее работу, устранять болевой синдром, снимать воспаление и усиливать отток желчи.
Прием препарата является хорошей профилактикой холелитиаза.
В состав препарата входят натуральные вещества растительного (Одуванчик лекарственный, Расторопша пятнистая, Чистотел большой) и минерального (Сульфат натрия и Фосфор) происхождения.
Показан к применению при острых и хронических воспалительных процессах в печени, поджелудочной железе и желчном пузыре, при лекарственной интоксикации, а также – при восстановлении после операций на этих органах.
Не имеет возрастных ограничений для приема, капли дают детям с самого рождения. Подходит для длительного приема. Беременные женщины могут принимать по назначению врача. Противопоказан лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, а также – сенсибилизированным пациентам.
Препарат принимают сублингвально за полчаса до приема пищи либо спустя час после. Младенцам дают по одной капельке, детям в возрасте 1-4 полных года назначают от двух до четырех капель, 5-11 лет – от пяти до семи капель, пациентам в возрасте 12 лет и старше – по десять капель на один прием. Острое состояние снимают, давая разовую дозу с промежутком в полчаса-час, однако, такой прием допустим не более четырех раз. Затем переходят на прием – трижды в сутки.
Таблетки дают с годовалого возраста. Детям в возрасте 1-4 полных года дают четверть таблетки, 5-11 лет – половинку, пациентам в возрасте 12 лет и старше – по целой на один прием. Острое состояние снимают, давая разовую дозу с промежутком в полчаса-час, однако, такой прием допустим не более четырех раз. Затем переходят на прием – одна или две дозы в день.
Хирургическое лечение
Боль в животе и рвота являются признаками состояний, относящихся к синдрому «острого живота» и требующим выполнения экстренной операции. Больных с такими симптомами госпитализируют в хирургическое отделение. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, стараются восстановить перед операцией жизненно важные показатели функционирования организма, однако, при массивных кровопотерях предоперационную подготовку не проводят.
Экстренную операцию проводят в острых случаях:
- аппендицита;
- перфорации язвы, полых органов;
- механической непроходимости, вызванной опухолями, заворотом кишок, ущемлением грыжи и т.п.;
- деструктивного холецистита;
- дивертикулита;
- геморрагического панкреатита;
- закупорки мезентериальных сосудов;
- перитонита;
- абсцедирующего сальпингита;
- апоплексии яичника;
- нарушенной внематочной беременности;
- кровотечения из желудка или кишечника;
- аноректальных геморрагий;
- опухолей внутрибрюшинных органов;
- тупых травм с повреждениями органов пищеварения;
- проникающих травм брюшины и забрюшинного пространства.
Источник