Бывает ли аппендицит без рвоты
Повышение температуры, боль в животе и нарушение пищеварения – основное сочетание симптомов у взрослого человека, по которым можно понять, что болит аппендицит без похода к врачу. Иногда болезнь проходит атипично: бывает, что аппендицит протекает без температуры, также нет тошноты и рвоты. Чаще всего, аппендицит без температуры бывает у беременных, пожилых или при нарушении иммунитета.
Определение
В правом нижнем углу живота подвздошная кишка переходит в слепую кишку – это место является местом перехода тонкой кишки в толстую и называется илеоцекальным углом. Здесь от слепой кишки также отходит червеобразный отросток – придаток длиной до 6-7см, напоминающий дождевого червяка.
Схема органов ЖКТ
Аппендикс считается рудиментарным органом. Это значит, что отросток не имеет функционального предназначения. Биологи предполагают, что животные, которые питаются большим количеством растительной пищи, имеют большую длину и другое строение кишечника. Возможно, предки человека также обладали подобным строением желудочно-кишечного тракта. В связи с изменением образа жизни и питания необходимость в «длинном» кишечники отпала.
Несмотря на это, ученые находятся в поиске значения аппендикса. На сегодняшний день к самым популярным теориям относятся:
- Червеобразный отросток – «миндалина» пищеварительного тракта, помогающая поддерживать иммунитет.
- Аппендикс вырабатывает белки, которые играют роль в развитии неврологических и психиатрических болезней.
Почему воспаляется отросток неизвестно. Главными причинами патологии являются нарушение кровоснабжения аппендикса в случае внешнего или внутреннего сдавливания сосудов органа. Также, болезнь возникает при понижении иммунного статуса – например, у людей в возрасте, у ВИЧ-положительных пациентов, на фоне химиотерапии.
Аппендикс обладает подвижностью. Его основание всегда находится возле купола слепой кишки, а верхушка может уходить к матке, яичникам, мочевому пузырю, желчному пузырю, печени, петлям тонкой кишки, почке. От того, где расположен отросток, зависит, как начинается аппендицит у взрослых и детей.
Симптомы
Боль внизу живота и в боку – признаки аппендицита, которые считаются классическими. Боль может начинаться сверху – там, где расположен желудок. Из-за этого, в начальных стадиях болезнь принимают за проявления гастрита или язвенной болезни. Затем в течение нескольких часов боль перемещается в правую нижнюю сторону живота.
При первых признаках болезни обратитесь за медицинской помощью
Кроме боли в животе и в боку симптомами аппендицита считаются:
- повышение температуры;
- потеря аппетита, которая сопровождается тошнотой;
- рвота, которая часто не приносит облегчение;
- напряжение передней брюшной стенки;
- появление слабости.
При аппендиците может быть температура до 38-39 градусов при измерении подмышкой. Температура выше говорит о появлении осложнений либо свидетельствует о другой болезни.
При невозможности измерить температуру обычным способом, например, у ребенка, можно сделать это ректально. Измерение производится только с помощью электронного термометра с мягким наконечником, чтобы не повредить слизистую оболочку прямой кишки и не занести инфекцию. Ректальная температура отличается от подмышечной на 1 градус. Температура в прямой кишке при аппендиците поднимается выше 38 градусов.
От того, какая температура в заднем проходе при аппендиците не зависит дальнейшая тактика действий. Боль в животе и расстройство пищеварения – уже являются показанием для медицинской консультации.
Не всегда при аппендиците бывает температура. Иногда встречается аппендицит без температуры и рвоты. Главными признаками аппендицита без температуры считаются болевой синдром и напряжение мышцы живота.
Повышение температуры – одно из проявлений воспаления. Воспаление – это защитный процесс тела человека. При проникновении в ткань чужеродного микроорганизма, в место поражения привлекается большое количество специальных клеток, которые уничтожают «незваного гостя». Для этого кровеносные сосуды пораженной области расширяются, что и влечет за собой повышение температуры.
При понижении иммунитета воспалительной реакции не происходит – соответственно и температура остается нормальной. Понижение иммунитета характерно:
- для беременных женщин;
- пожилых людей;
- маленьких детей;
- при ряде заболеваний (ВИЧ, лимфоме, острых и хронических лейкозах);
- на фоне хронического стресса;
при ожирении - на фоне химиотерапии или лучевой терапии.
Как понять, что болит аппендицит? К признакам, которые помогают определить аппендицит в домашних условиях, относится:
- боль в животе, которая в течение нескольких часов переместилась из верхних отделов вниз;
- чувство давления на задний проход – будто бы хочется сходить в туалет «по-большому»;
- однократный или двукратный жидкий стул;
- рвота, которая не приносит облегчения;
- уменьшение боли в животе лежа в определенной позе.
Температура при аппендиците бывает в диапазоне от 37,5 до 38,5 градусов. Стоит помнить, что аппендицит может быть и без температуры. Наличие симптомов позволяет только предположить правильный диагноз.
Несмотря на большое количество признаков аппендицита, в домашних условиях провести точную диагностику невозможно. При подозрении на воспаление червеобразного отростка стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью!
Диагностика
Острый аппендицит без боли и температуры может заподозрить только опытный хирург на основании осмотра живота, проверки специфических симптомов и после лабораторно-инструментального обследования.
Анализ крови покажет воспаление в организме пациента
Для выявления воспаления определяется уровень лейкоцитов в крови, скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка в биохимическом анализе крове.
В сомнительных ситуациях проводятся также УЗИ-исследование органов брюшной полости и КТ с контрастированием.
При неясном диагнозе хирург выполняет диагностическую лапароскопию. Это инвазивное исследование, при котором под наркозом в брюшную полость вводится видеокамера. Она позволяет осмотреть внутренние органы и найти причину болезни.
Осложнения
Несвоевременная диагностика воспаления аппендикса ведет к развитию осложнений.
Распространенное осложнение – перитонит. Это воспаление ткани, которая окружает органы брюшной полости. Опасность кроится при распространении воспалительного процесса на большую часть этой ткани, что может привести к полиорганной недостаточности.
Другое частое осложнение – аппендикулярный абсцесс – скопление гноя в области аппендикса. Абсцесс требует экстренной операции с выпусканием гноя и удалением отростка.
Лечение
Вылечить воспаление червеобразного отростка можно только при помощи операции. Существует две методики:
- Открытая аппендэктомия.
- Лапароскопическая аппендэктомия.
Выбор способа зависит от состояния здоровья, наличия осложнений, количества предыдущих операций, опыта хирурга и технического оснащения больницы.
Первый способ удаления отростка проводят через косой разрез в правой подвздошной области либо через разрез посередине живота. Эта операция считается более травматичной. Однако, при наличии гнойных осложнений открытый оперативный доступ позволяет осуществить удаление гноя из брюшной полости.
Лапароскопическая операция связана с более коротким послеоперационным периодом. Через три разреза до 2см в длину в брюшную полость вводятся инструменты и камера. После удаления аппендикса на раны накладывается 1-2 шва.
При нормальном послеоперационном течении:
- через 6-12 часов после операции врач разрешает ходить и пить;
- через 24 часа – питаться;
- на 7 сутки снимаются швы.
Реабилитационный период после операции занимает 1-2 недели. Полное выздоровление, как правило, наступает через 6 месяцев.
В течение одного месяца после операции стоит исключить физическую нагрузку, а в течение полугода – ограничить выполнение силовых упражнений. При невозможности исключить физические упражнения, стоит заниматься в медицинском бандаже.
Аппендицит без температуры – редкая форма воспаления червеобразного отростка. Болезнь свойственна для людей с ослабленным иммунитетом. Как правило, остальные характерные признаки – например, нарушение пищеварения, слабость, боль в животе –присутствуют. При отсутствии боли в животе, рвоты, температуры при аппендиците всегда затруднительно поставить диагноз.
Будьте здоровы!
[Всего: 2 Средний: 5/5]
Источник
Что это такое?
Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).
Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain
Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.
Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.
Причины
На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.
Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.
Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.
Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:
- Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
- Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
- Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.
Виды болезни
Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.
Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:
- Острый неосложненный.
- Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
- Хронический.
Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.
Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:
- Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
- Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
- Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
- Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.
Чем опасен аппендицит: осложнения
Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:
- перитонит (воспаление брюшины),
- гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
- пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
- сепсис (распространение инфекции по всему организму).
Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.
Симптомы аппендицита
Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):
- повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
- тошнота и рвота,
- сухость во рту,
- отсутствие аппетита,
- нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
- учащенное сердцебиение,
- сероватый налет на языке,
- вздутие живота и метеоризм.
Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock
У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:
- симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
- симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
- симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
- симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
- симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
- симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
- симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
- симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.
Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль
Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.
Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.
Среди факторов риска для развития рака аппендикса:
- курение,
- наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
- случаи рака аппендикса у родственников,
- возраст (риск развития рака увеличивается с годами).
С какой стороны болит?
Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).
Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain
Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:
- Излишняя подвижность ободочной кишки.
- Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
- Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).
Характер боли
В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.
Как отличить от других заболеваний?
Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.
Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.
Лабораторная диагностика:
- Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
- Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).
Инструментальная диагностика:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости.
- Компьютерная томография.
- Рентгенография.
В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.
Лечение
Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.
Неотложная помощь
Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).
Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.
До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.
Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.
Как проходит операция
Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.
При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).
Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain
В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.
Медикаментозная терапия
Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:
- включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
- избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
- повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,
Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.
Заключение
Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.
Источник