Чем убрать изжогу после рвоты

Чем убрать изжогу после рвоты thumbnail

До чего же противное это состояние – изжога! Кто не испытал его? Наверное, таких людей и не найдется.  Меня изжога донимала, когда я была беременной, с тех пор меня миновала такая напасть. А тогда я справлялась с этой бедой только при помощи жженой магнезии. Но прошло с тех пор немало лет. Недавно на вопрос моей знакомой, как быстро избавиться от изжоги, честно сказать, я даже растерялась.

Конечно, я ей предложила несколько вариантов лекарств, от которых она отказалась. Значит, остается попробовать народные средства. Пришлось серьезно углубиться в эту тему. Но знаю, прежде чем, избавиться от изжоги, надо знать ее причину, так как она является симптомом различных заболеваний. А узнав причину, легче с ней справиться, вылечив основное заболевание или устранив причину.

Почему возникает изжога

Вот так объясняет википедия это состояние: «Изжога – это состояние дискомфорта или жжения за грудиной, которое распространяется кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи».

Изжога возникает в результате воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса. Иными словами – это заброс желудочного сока из желудка обратно в пищевод. Причинами изжоги могут быть следующие состояния:

  • неправильный образ питания – употребление в пищу большого количества жирной, сладкой и острой пищи, лука или чеснока, выпечки, помидоров, шоколада, газированной воды,  майонеза, кофе;
  • еда на ходу, недостаточное пережевывание пищи;
  • вредные привычки – курение и употребление алкоголя;
  • тугая одежда — джинсы или тугие ремни, которые давят на брюшную полость и препятствует свободным  наклонам вперед или поднятие тяжестей;
  • стрессы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, побочным действием которых является изжога (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные, витаминные средства, спазмолитики, гормональные противозачаточные препараты, лекарства для лечения бронхиальной астмы или сердечных заболеваний);
  • избыточный вес;
  • беременность;

Неприятное ощущение жжения может быть симптомом грыжи пищевого отверстия диафрагмы, при слабости сфинктера пищевода, также симптомом гастрита или язвенной болезни желудка.

Если изжога вас мучает постоянно, то следует обратиться к врачу и установить причину этого состояния. Возможно, потребуется дополнительное обследование, чтобы точно установить причину, особенно тогда, когда изжога сопровождается чувством усталости и потерей аппетита.

А если при этом еще бывает кровянистая рвота, при которой усиливается боль в желудке, тошнота, слабость и потоотделение, то срочное  звоните в «скорую». Это уже не шутки и требуется неотложная помощь.

Что  быстро помогает избавиться от изжоги

Если изжога не симптом какого — то заболевания и является следствием неправильного питания, приема лекарств или других физических факторов, можно справиться с проблемой с помощью домашних средств без лекарств. Вам помогут средства, которые всегда найдутся у себя дома или на работе. Конечно, прежде всего надо устранить причину этого явления, иначе приступы снова и снова будут повторяться.

Картофельный сок

 Картофельный сок особенно эффективен, когда есть признаки гастрита. Для этого возьмите 3 картофелины, тщательно их вымойте и очистите от кожуры. Затем натрите на мелкой терке. Отожмите сок из натертого картофеля через несколько слоев марли, дайте отстояться крахмалу не более 2-3 минут, чтобы  он не окислился и выпейте. Для улучшения вкуса можно разбавить любым ягодным или фруктовым соком.

Если приступы часты, то пейте картофельный сок натощак перед завтраком по 1 стакану в течение 10 дней. Подобные курсы можно повторять через каждые 10 дней. Достаточно провести 3 курса, и вы почувствуете значительное улучшение. Но более 3-х курсов не стоит проводить, так как возможно негативное влияние на поджелудочную железу.

Этот способ не стоит применять больным гастритом с пониженной кислотностью и при тяжелых формах сахарного диабета.

Активированный уголь

Этот препарат абсолютно безопасен, он не раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому им может воспользоваться даже беременная женщина. Действие его основано на способности впитывать излишки желудочного сока. Для применения 10 таблеток активированного угля измельчите и съешьте, запив водой или молоком.

Побочных действий у него не наблюдается. Если вы съели его больше, чем 1 таблетку на 10 кг веса, то могут наблюдаться побочные эффекты в виде дисфункций кишечника со стулом черного цвета. 

Питьевая сода

Сода вредна, так как содержащийся в ней и освободившийся в ходе реакции натрий, моментально впитывается в кровь. Если часто употреблять соду при изжоге, то это сказывается на состоянии кровеносных сосудов, стенки становятся хрупкими. Высокое содержание натрия способствует повышению артериального давления, нарушает работу почек и приводит к отекам, в целом нарушая работу сердечно-сосудистой системы.

Но если под рукой ничего не оказалось, то  в качестве «экстренной помощи» можно воспользоваться и содой, которая имеется на кухне у любой хозяйки.  Возьмите полчайной ложки соды, растворите ее в 1 стакане теплой воды и выпейте жидкость маленькими глоточками, пока жидкость не успела остыть. Не рекомендуют допивать раствор до конца, остатки вылейте. После этого примите полулежачее  положение на 10 минут, приступ должен пройти.

Можно соду погасить с яблочным уксусом, получится что-то вроде шипучки. Растворите в половине стакана половинку чайной ложки соды и столько же яблочного уксуса, размешайте и выпейте небольшими глотками.

Учитывая возможность подобных осложнений, соду можно применять только в редких случаях, а не как основное лечение! Беременным и кормящим матерям, больным с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями ЖКТ такое средство противопоказано.

Семечки

Еще одно простое средство решить проблему с изжогой. Для этого имейте всегда при себе горсточку тыквенных или подсолнечных семечек. Но одно условие, семечки должны быть слегка подсушенные или свежие, жареные семечки не дадут лечебного эффекта. Достаточно съесть 15-20 семечек в течение дня и проблема решится.

Читайте также:  Слабость тошнота без рвоты нет

Хорошо помогают льняные семечки, они прекрасно успокаивают и обволакивают слизистую желудка. Перемелите на кофемолке 100 г льняных семечек, сложите их в сухую банку. 3 ч.л. льняной муки заливайте 1 стаканом горячей воды, перемешивайте и оставьте на несколько часов. За это время смесь превратится в кисель, который пьют  затем по глотку до и после еды. Противопоказаниями для применения семечек льна являются диспептические расстройства, обострение холецистита и воспаление роговицы глаза – кератит.

Вода, молоко

Это самый  простой и доступный метод избавиться от изжоги. Достаточно выпить 1 стакан теплой воды, она разбавит  естественным образом соляную кислоту на некоторое время. При приеме воды надо учесть несколько моментов:

  • воду пьют стоя и сидя, но после этого нельзя ложиться.
  • Вода не должна быть горячим сладким чаем или кислыми напитками.

Если у вас оказалась негазированная минеральная вода, это будет еще лучше. Благодаря содержащимся  в ней соли, излишки соляной кислоты нейтрализуются и перестанут агрессивно влиять на слизистую оболочку желудка.

Подобное действие нейтрализации соляной кислоты оказывает и теплое молоко. Но следует учесть, что после 20-летнего возраста молоко не у всех расщепляется в организме , развивается молочная непереносимость.

Жевательная резинка

Удивлены? Я – да!  Оказывается, при жевании резинки происходит обильное слюноотделение, которое снижает концентрацию соляной кислоты. Одно условие: жвачка должна быть обязательно фруктовой, мятная, наоборот, расслабляет нижний пищеводный сфинктер и изжога может стать еще сильнее.

Эффект от жевания может оказаться не долговременным, так что позднее следует обратиться к другим способам.

Заключение

Здесь перечислено немало способов, как быстро справиться с  изжогой. Иногда эти средства после неоднократного приема не помогают. Да и ближайшая аптека не всегда работает круглосуточно.  Что делать?

Запомните самое главное правило для быстрого избавления от изжоги — любой врач, будь то терапевт или гастроэнтеролог, вам скажет, что изжогу можно «заесть».

Если под рукой не оказалось ни лекарств, ни тех средств, что описаны выше, просто поешьте. Тогда избыток соляной кислоты свяжется с пищей и изжога на какое-то время отступит. Но еда должна быть щадящей – жареное, жирное, острое запрещается. В качестве такой еды идеально подойдут молочные супы или каши, суп – пюре. Борщи, щи, солянки и овощные супы для этой цели противопоказаны. Главное, что бы в супе не было пережаренных продуктов. 

Но не всегда может оказаться суп. Тогда съешьте несколько ложек сметаны или йогурта, а затем запейте теплой водой с медом.

Источник

боль в телеОдними из симптомов, указывающих на расстройства желудка, являются изжога и тошнота. Заболевания, их вызвавшие, могут оказаться очень серьёзными. Но эти симптомы проявляются также после переедания, съеденной кислой, сладкой или тяжёлой пищи. Изжога может возникнуть после чашечки кофе, выпитой натощак.

Некоторым людям достаточно несколько раз откусить яблоко и чувство жжения тут же напоминает о себе. Однако такие симптомы могут проявляться из-за укачивания в транспорте, после резких движений или выполнения тяжёлой работы. Достаточно часто они возникают во время беременности. Каковы причины жгущего ощущения за грудиной, сопровождающегося тошнотой, и возможно ли от этих симптомов избавиться, требуется рассмотреть более подробно.

9 основных причин

Не всегда мучает изжога из-за отклонений в функционировании органов пищеварения. Возможно возникновение таких признаков у полностью здоровых людей из-за следующих факторов:

  1. Очень быстрое поедание пищи. При этом съеденные продукты становятся в желудке «комом». Для его переваривания требуется повышенное количество желудочного сока. В этом случае тяжесть в животе, чувство дурноты и головокружение могут дополнить имеющиеся проявления, приводящие к дискомфорту.
  2. Переноска тяжестей или другая физическая активность, выполняемая сразу после приёма пищи. При этом появляется тяжесть внизу живота, внутрибрюшное давление увеличивается. Последний фактор возникает также из-за повышенного веса, ношения туго затянутых поясов или при беременности на поздних сроках.
  3. Частое переедание приводит к растяжению органов ЖКТ. В этом случае выделение кислоты для переваривания пищи увеличивается. При этом беспокоят изжога, отрыжка, тошнота и иногда метеоризм.59
  4. Токсикоз у беременных.
  5. Переход в лежачее положение сразу после еды.
  6. Злоупотребление алкоголем, курение.
  7. Содержащие кофе напитки, выпиваемые в больших количествах.
  8. Использование ряда медикаментов (Аспирин, Ибупрофен). Их приём вызывает дополнительное образование кислоты. Это может приводить к забросу в пищевод её излишков.
  9. Несвежие продукты в меню.

Употребление томатов, жареной пищи или свежего хлеба являются причиной появления сильного жжения за грудиной. Острые приправы, мята, шоколад и газированные напитки в большом количестве также могут приводить к дискомфорту. При их неумеренном употреблении может появиться чувство изжоги, вкупе с тошнотой, вспучивание кишечника, а в некоторых случаях тяжесть и боли в области желудка.

Эти симптомы проходят самостоятельно после устранения причин, которые их вызвали. Однако если такие проявления беспокоят при отсутствии перечисленных выше факторов, необходимо внимательно понаблюдать за состоянием здоровья. Возможно развитие серьёзных заболеваний.

Возможные заболевания

Чаще всего сильно выраженное проявление изжоги является свидетельством воспаления желудка, при этом подташнивает на протяжении нескольких часов. Затем эти ощущения проходят. Однако в большинстве случаев такой дискомфорт возвращается после еды.

Если часто возникают тошнота и изжога, то это повод для незамедлительного обращения к специалистам. Эти симптомы плюс боль в эпигастрии являются признаками разных заболеваний:

  1.  Гастрит. Это заболевание может протекать в хронической форме и сопровождаться повышенной кислотностью. В этом случае при частом проникновении содержимого желудка в пищевод изжога становится постоянной. Для острого гастрита характерно появление болей в области солнечного сплетения. При этом кроме тошноты появляются тяжесть в кишечнике, рвотные позывы и понос.
  2. Язвенные образования как в желудке, так и в 12 перстной кишке.язвенные полипы
  3. Наличие диагноза «ожирение» вызывает давление излишнего жира на желудок. Из-за этого его содержимое попадает в пищевод.
  4. Последствия проведения оперативного вмешательства: удаления жёлчного пузыря, 12 перстной кишки или опухолей.
  5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приводит к регулярным забросам содержимого желудка в пищевод.
  6.  Холецистит (воспаление жёлчного пузыря) сопровождается тошнотой и болями с правой стороны живота. Часто эти симптомы возникают из-за жирной пищи или тряски в транспорте.
  7. Диафрагмальная грыжа. При этой патологии человека может тошнить, появиться чувство изжоги, как при принятии горизонтального положения, так и при наклонах. В вертикальном состоянии такой симптом не беспокоит.

Причины изжоги совместно с тошнотой у беременных женщин заключаются в том, что в пищевод (его нижние отделы) забрасываются остатки пищи. Это происходит из-за активности гормона прогестерона. Из-за его воздействия расслабляется клапанный аппарат, расположенный между желудком и пищеводом. Кроме того, происходящие гормональные изменения в организме вызывают понос или запор.

При аппендиците появление изжоги доводит до рвоты, при этом внизу брюшной полости присутствуют боли. Нарушения в работоспособности жёлчного пузыря сопровождаются также горечью во рту, иногда желтушностью глаз и кожного покрова.

Читайте также:  Что делать когда сильный кашель у ребенка до рвоты

Советуем посмотреть видео: Симптомы при аппендиците

Не всегда признаки тошноты и жжения указывают на проблемы ЖКТ. Если изжога возникает через несколько часов после принятия пищи, а рвота не приносит облегчения, это может указывать на инфекцию. При этом температура тела повышается.

Проявление стенокардии сопровождается специфическими болями, которые иногда путают с возникновением изжоги. Дискомфорт может проявиться и при заболеваниях щитовидной железы.

При колитах (воспаления толстой кишки) помимо тошноты и изжоги появляется диарея, кал становится тёмным. Эти патологии чаще всего развиваются при язвах кишечника. Могут сопровождаться не только поносом, но и запорами. Если они беспокоят длительно, то возможна интоксикация организма и головокружение. В этом случае лечение должно носить системный характер.

Что делать при приступах тошноты с изжогой

Для выяснения причины дискомфорта необходимо пройти обследование. Если изжога, которая сопровождается тошнотой, не определена как признак серьёзной патологии, то помощниками в устранении таких проявлений являются антациды. Это кислотонейтрализующие средства. Наиболее известным таким веществом является сода.

Пищевая сода помогает быстро избавиться как от изжоги, так и от болевых ощущений в желудке. Однако её применение имеет множество побочных эффектов. В связи с этим современная медицина настоятельно не рекомендует лечение содой.

Форма выпуска антацидных препаратов разная. Таблетки от изжоги удобны для применения при пребывании вне дома. Среди наиболее известных препаратов такого типа стоит отметить Ренни, а также Альмагель и Фосфалюгель. Использование таких препаратов, как Смекта, помогают при метеоризме. Вздутие живота перестаёт беспокоить, тяжесть в животе исчезает.
Как избавиться от изжоги в сопровождении тошноты
При лечении изжоги с тошнотой в более серьёзных случаях могут применяться альгинаты. Их основной эффект заключается в создании защитной плёнки на поверхности слизистой. Это защищает её от агрессивного воздействия соляной кислоты. К ним относятся Ламиналь и Гевискон.

Советуем прочитать: Лекарства для снижения кислотности желудка

В случае, когда из-за укачивания появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой и изжогой, необходимы натуральные препараты. Они не вызывают ослабления внимания и сонливости. К таким средствам относится Коккулин. Это таблетки для рассасывания, которые не надо запивать водой. Это очень удобно для использования в пути, если проявляется головокружение и рвотные позывы.

Следует помнить, что заниматься самолечением при проблемах с ЖКТ врачами запрещается. Такие действия способны усугубить протекание основной болезни. Проблемы должны устраняться после выполнения диагностики в процессе комплексного лечения.

Источник

Screenshot_2.jpg

Изжогой называется ощущение жжения за грудиной, которое распространяется от подложечной области вверх и даже может отдавать в шею3. Такое состояние провоцируется гастроэзофагеальным рефлюксом – обратным движением содержимого желудка в пищевод. Очень часто изжога сопровождается тошнотой, которая может заканчиваться рвотой. Состояние встречается как у здоровых людей, так и пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.

В развитых странах изжога периодически беспокоит до 50% населения4. Около 18% населения Москвы терпят симптом хотя бы раз в неделю, а еще 22% отмечают развитие неприятного состояния каждый месяц4. Игнорирование проблемы и лечение с помощью непроверенных народных способов приводит к тому, что даже здоровые изначально люди начинают страдать от заболеваний пищеварительной системы1. Состояние требует комплексного подхода, включающего коррекцию питания и прием эффективных медикаментов.

Причины изжоги и тошноты одновременно

Изжога и тошнота после еды могут встречаться одновременно, а в некоторых случаях тошнота может начинаться уже после жжения в груди. Распространенные причины развития симптомов:

  • переедание;
  • злоупотребление жирной, жареной, трудноусваиваемой пищей;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • прием медикаментов, расслабляющих сфинктер между желудком и пищеводом;
  • употребление продуктов, содержащих кофеин и какао бобы;
  • беременность, особенно последний триместр;
  • избыточный вес;
  • тесная, давящая на живот одежда5.

Механизм образования симптомов

Основной компонент желудочного сока – соляная кислота. Она работает активатором пищеварительных ферментов и является важной частью переваривания пищи. Благодаря ей в желудке сформирована кислая среда, а сам орган имеет специальный слизистый слой, защищающий от раздражающего действия.

Читайте также:  Признаки гриппа с рвотой

Под воздействием определенных факторов пищевой комок с ферментами и соляной кислотой попадает из желудка в пищевод. У этого органа не защитного слоя, а среда в норме ­– щелочная. Поэтому кислота химически обжигает стенки пищевода, из-за чего формируется ощущение жжения1.

Чаще всего симптом возникает через 15-30 минут после еды и может сопровождаться тошнотой6. Связь жжения за грудиной с употреблением пищи позволяет отличить состояние от проблем с сердцем5.

Какие еще симптомы могут беспокоить?

Причины изжоги и тошноты после еды могут быть как физиологическими, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Дополнительно могут присутствовать такие симптомы, как:

  • однократная рвота;
  • давление в животе, чувство распирания;
  • боли в верхней части живота;
  • боли за грудиной (при формировании эрозий и язв пищевода);
  • отрыжка кислотой;
  • ощущение кислого во рту5.

Настораживающие симптомы, требующие профессионального вмешательства:

  • жжение сопровождается темной рвотой по типу «кофейной гущи» или кровью;
  • появление дегтеобразного стула (черного цвета);
  • симптом беспокоит в течение нескольких дней непрерывно;
  • затруднение глотания пищи, появление одышки;
  • сильная боль в животе, связанная и не связанная с изжогой;
  • непрерывное заметное снижение веса без видимой причины;
  • связь изжоги не с приемом пищи, а с лекарствами3.

При возникновении хотя бы одного из перечисленных проявлений, следует пройти специальное обследование для выявления точной причины состояния.

Почему изжогу и тошноту нужно лечить?

Даже если причина изжоги и тошноты не в заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), игнорировать проблему не стоит. Часто повторяющиеся симптомы постепенно приводят к формированию следующих проблем:

  • Эзофагит – воспаление стенок пищевода. Вследствие постоянных ожогов формируются ранки, в которые попадают бактерии и развивается воспалительный процесс3.
  • ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Развивается за счет стойкого расслабления пищеводного сфинктера6. Чаще всего она сопровождает болезни пищеварительной системы, то есть возникает вторично. Но бывают случаи развития первичной ГЭРБ, которая является хронической болезнью, требующей комплексного подхода.
  • Сужение пищевода. Язвочки на стенках органа рубцуются, из-за чего просвет пищевода сужается. У человека затрудняется прохождение пищи, что значительно ухудшает качество жизни.
  • Пищевод Барретта. Длительное повреждение органа соляной кислотой может спровоцировать перерождение клеток эпителия, выстилающего стенки. Заболевание считается предраковым и может приводить к развитию онкологии1.

Принципы лечения изжоги

Препаратов от изжоги и тошноты недостаточно для полноценной борьбы с неприятным состоянием. Основу лечения составляет коррекция образа жизни и диета. Рекомендации включают:

  • употребление пищи небольшими порциями 3-4 раза в день;
  • отказ от кислых, острых, копченых блюд и продуктов с химическими добавками, газированных напитков, алкоголя, капусты, лука, помидоров;
  • ограничение употребления выпечки, кофе, чая, жирной пищи, сладкого, колбасных изделий, жареного;
  • после еды рекомендована спокойная прогулка на свежем воздухе, запрещено принимать горизонтальное положение;
  • нормализация режима труда и отдыха, сна, избегание стрессовых ситуаций;
  • избегание интенсивных физических нагрузок после еды, особенно с наклонами вперед;
  • повышение двигательной активности организма в целом5.

Из лекарственных средств для устранения изжоги одними из эффективных считаются ингибиторы протонной помпы6. Действие этих средств позволяет не только убрать симптом, но и оказывает влияние на механизм образования жжения. Одним из представителей группы является Омез 10 мг – препарат на основе Омепразола. Его удобно принимать 1 раз в сутки по 2 капсулы, что способствует устранению проявлений изжоги в течение 24 часов2. Препарат допускает проведение курсов лечения до 14 дней без консультации специалиста.

Почему нельзя использовать соду?

Самым известным домашним средством устранения жжения за грудиной является сода. Щелочь нейтрализует соляную кислоту, тем самым убирая неприятный симптом. Однако доказано, что применение такого метода лечения приносит только вред. В процессе нейтрализации кислоты выделяется большое количество углекислого газа, который распирает желудок. Это может стать причиной повреждений слизистой, а при наличии язвенного дефекта – даже кровотечений5. Кроме того, среда в желудке должна оставаться кислой. Поэтому после применения соды практически сразу запускается компенсаторный механизм выработки соляной кислоты. Результатом могут стать еще более сильные неприятные ощущения в желудке и пищеводе5.

Профилактика

Правильный рацион и режим питания – основа успешного предотвращения изжоги и тошноты. Дополнительные рекомендации:

  • отказ от вредных привычек;
  • правильный режим труда и отдыха;
  • снижение веса;
  • отказ от бесконтрольного приема НПВС;
  • ношение свободной одежды без тугих поясов и корсетов.

Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся изжогой, включающее рекомендации по применению Омеза 10 мг, помогают избавить от изжоги.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Список литературы:

  1. Strugala V. et al. A randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by over-the-counter heartburn treatments // Journal of International Medical Research. — 2010. — Т. 38. — № 2. — С. 449–457.
  2. ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения.  
    ОМЕЗ 10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 26.11.18.
  3. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическая гастроэнтерология. Медицинское информационное агентство. Москва, 2010. — 480 с.
  4. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. — 2011. № 1.— С. 45-50.

Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Хайретдинов Р.К., Куртов И.В., Данилова О.Е., Рогозина Л.А., Косякова Ю.А., Кривова С.П. СИНДРОМ ИЗЖОГИ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

Источник