Диагностика по запаху рвоты
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Фарматека »» №1, 2005
Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, Н.А. Агафонова, А.В. Яковенко, А.С. Прянишникова, А.Н. Иванов, Е.Ю. Лопатина, Е.Н. Шерегова, З.В. Бекузарова, Е.Н. Щербина
Кафедра гастроэнтерологии ФУВ РГМУ, Москва
РЕФЕРАТ
Рвота и тошнота возникают при многих патологических состояниях, могут приводить к опасным осложнениям и потому имеют большое клиническое значение. В формировании ощущения тошноты и в реализации рвотного акта участвуют две структуры продолговатого мозга: рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона. Соответственно существует и два механизма тошноты и рвоты. Сигналы из желудочно-кишечного тракта и желчных путей, глотки, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, подкорковых структур и корковых центров напрямую стимулируют рвотный центр. Опосредованная стимуляция связана с активацией триггерной зоны, из которой импульсы далее идут в рвотный центр. Активаторами триггерной зоны являются уремия, гипоксия, диабетический кетоацидоз, инфекции, лучевая терапия и лекарственные средства. Существует несколько групп противорвотных средств, при выборе которых следует учитывать механизмы тошноты и рвоты. Наиболее широко в лечении тошноты и рвоты применяется метоклопрамид (Церукал). Церукал эффективен как при первичных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так и при активации триггерной зоны лекарственными средствами, лучевой терапией и рядом токсических веществ. Приведены рекомендации по применению Церукала.
Тошнота и рвота – это не только симптомы целого ряда функциональных и органических расстройств. Они осложняют течение многих заболеваний, а тяжелая рвота может быть опасна для жизни. Этим определяется клиническое значение тошноты и рвоты.
Патогенез
Рвотный акт включает три фазы: тошноту, позывы к рвоте и саму рвоту [3]. Тошнота – это чрезвычайно неприятное ощущение в области глотки или в эпигастрии, которое предшествует рвоте. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы. При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха – передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела – снижается. Сама рвота – это сложная последовательность непроизвольных висцеральных и соматических рефлексов. Во время рвоты энергично сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, интраабдоминальный отдел пищевода перемещается в грудную клетку, тонус мышц дна желудка снижается, открывается нижний пищеводный сфинктер, привратник сокращается и содержимое желудка выбрасывается в пищевод и далее в полость рта. При этом закрывается надгортанник и происходит остановка дыхания, что препятствует попаданию рвотных масс в дыхательные пути. При тошноте и рвоте нередко появляются признаки нарушения вегетативной активности: усиленное слюноотделение, бледность кожных покровов, потливость. У ряда больных отмечаются нарушения сердечного ритма: при тошноте – тахикардия, при позывах к рвоте – брадикардия.
За рвотный акт отвечают две функционально различные структуры продолговатого мозга: рвотный центр в латеральной ретикулярной формации и хеморецепторная триггерная зона в ромбовидной ямке на дне четвертого желудочка. Главную роль играет рвотный центр: именно он служит коллектором афферентации и координирует деятельность скелетных и гладких мышц, участвующих в рвоте. Хеморецепторная триггерная зона лишь запускает рвотный акт, посылая импульсы к рвотному центру.
Известно два механизма тошноты и рвоты. Первый связан с поступлением рвотных стимулов непосредственно в рвотный центр. Так, по афферентным вагусным и симпатическим волокнам к рвотному центру поступают импульсы от желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчных путей, глотки, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, из таламуса, гипоталамуса и корковых центров. Двигательные импульсы от рвотного центра идут к диафрагме по диафрагмальным нервам, к межреберным и брюшным мышцам по спинномозговым нервам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку – по блуждающим нервам. Второй механизм связан со стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны, из которой импульсы далее идут в рвотный центр и активируют его. Стимуляторами хеморецепторной триггерной зоны являются лекарственные препараты, уремия, гипоксия, диабетический кетоацидоз, эндотоксины грамположительных бактерий, лучевая терапия и др. Хотя медиаторы, которые выделяются в хеморецепторной триггерной зоне и рвотном центре, изучены недостаточно, имеются четкие доказательства, что дофамин играет значительную роль в возникновении рвоты. Кроме дофамина в формировании акта рвоты участвуют серотонин, ангиотензин II, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, гастрин, вещество Р, антидиуретический гормон [3, 5].
Этиология и диагностика
Поскольку рвота и тошнота могут быть вызваны множеством причин, диагностика начинается со сбора анамнеза. Прежде всего, оценивают продолжительность симптомов, время появления рвоты по отношению к приему пищи, взаимосвязь рвоты и боли, запах и содержимое рвотных масс.
Остро возникшие тошнота или рвота обычно вызваны инфекциями, особенно ЖКТ, пищевыми и иными отравлениями, лекарственными средствами, беременностью, травмой головы и часто сочетаются с висцеральной болью. Повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты предполагают механическую обструкцию ЖКТ, моторные расстройства желудка, в частности парез метаболической или эндокринной этиологии, повышение внутричерепного давления, а также психогенные расстройства. Рвота во время приема или сразу после приема пищи обычно встречается при психогенных нарушениях, реже – при язве канала привратника, особенно если имеется отек или спазм последнего. Рвота на поздних сроках после еды (через час и позже), особенно если она повторяется, типична для обструкции выходного отдела желудка или его моторных расстройств, таких как диабетический и постваготомический гастропарез. Тошнота и рвота в ранние утренние часы до еды характерна для беременности, но может встречаться у больных после гастрэктомии в результате накопления в желудке желчи, при уремии, алкоголизме, а также при повышенном внутричерепном давлении. Рвота часто уменьшает боль при язвенной болезни, но не при хроническом панкреатите и заболеваниях желчных путей. Переваренная пища в рвотных массах указывает на обструкцию выходного отдела желудка, а также высокую обструкцию тонкой кишки или тяжелый гастропарез. Рвота свежей непереваренной пищей предполагает патологию пищевода, в частности ахалазию, а также дивертикул Ценкера. Рвота кровью или кофейной гущей – признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Присутствие в рвотных массах желчи говорит о недостаточности привратника и исключает обструкцию выходного отдела желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, но может свидетельствовать и о дистальной дуоденальной или верхней еюнальной обструкции (чаще всего функционального генеза).
Лихорадка, потеря веса, нарушения менструального цикла, желтуха, головная боль, боль в груди, хирургические вмешательства и другие факторы в анамнезе могут быть полезны в постановке диагноза. Важную роль играет физикальное исследование живота. При обследовании необходимо оценить тяжесть рвоты с учетом ее осложнений, которые включают метаболические и электролитные нарушения, нарушения питания, повреждения пищевода и желудка, заболевания зубов, а также кровоизлияния в кожу лица и шеи. Особенно важен прогноз потери массы тела и обезвоживания. Уточняют тяжесть электролитных нарушений, в первую очередь гипокалиемии, гипохлоремии, метаболического алкалоза. Большую роль в выявлении причин тошноты и рвоты играют рентгенологическое исследование органов пищеварения, эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. В ряде случаев требуется неврологическое исследование, включая компьютерную томографию головы и оториноларингологическое исследование, иногда – консультация психиатра.
Тошнота и рвота наблюдаются при хирургических заболеваниях, которые обозначаются как острый живот. При хронических заболеваниях органов пищеварения тошнота и рвота возникают при нарушениях моторики ЖКТ, прежде всего благодаря повышению давления в любом полом органе (гастростаз, дуоденостаз, запор, дискинезия тонкой кишки, патология фатерова сосочка, сфинктера Одди с повышением давления в желчных и панкреатических протоках, при любом виде кишечной непроходимости).
Известно, что для рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке проксимальных отделов ЖКТ (глотка, нижний отдел пищевода, привратник, двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки) характерен самый низкий порог раздражения. Поэтому расстройства моторики пищевода, желудка и проксимальных отделов тонкой кишки, проявляющиеся эвакуаторными нарушениями, характеризуются появлением тошноты, отрыжки и рвоты [10]. Нередко при заболеваниях ЖКТ тошнота и рвота связаны с циркуляцией в крови эндогенных и экзогенных токсинов (например, при заболеваниях печени, поджелудочной железы, избыточном росте бактерий в кишечнике).
Одна из самых частых причин тошноты и рвоты – прием лекарственных средств. По механизму действия их можно разделить на две группы: препараты, действующие как агонисты дофамина, и препараты, повреждающие слизистую ЖКТ. Особенно важна проблема тошноты и рвоты у больных, получающих противоопухолевые средства. Большинство таких препаратов непосредственно стимулируют хеморецепторную триггерную зону, поэтому тошнота и рвота возникают в первые 2–6 часов после их введения. Если же тошнота и рвота возникают через 12 и более часов после введения противоопухолевых средств, то следует предположить, что они не действуют на хеморецепторную триггерную зону, а вызывают выделение в тонкой кишке большого количества серотонина, активирующего рвотный центр. Кроме того, ряд препаратов может стимулировать выделение серотонина в самой хеморецепторной триггерной зоне.
В гастроэнтерологической практике тошнота и рвота являются важнейшим симптомом гастростаза. Механизмы, замедляющие опорожнение желудка, включают снижение тонуса тела желудка, нарушение частоты или амплитуды перистальтики, повышение тонуса привратника и дуоденостаз, приводящий к расстройству антродуоденальной координации [10]. Основными причинами гастростаза являются язвы, рубцовые изменения и опухоли желудка, атрофический гастрит, ваготомия, сахарный диабет, поражения ЦНС, дерматомиозит, висцеральная миопатия, гипотиреоз, идиопатическая псевдообструкция кишечника, нервная анорексия, беременность, острые инфекции, метаболические расстройства, лекарственные средства (опиоиды, антихолинергические средства, леводопа, психотропные препараты, гидроокись алюминия) [9].
Тошнота и рвота могут быть проявлениями синдрома верхней брыжеечной артерии [8], который обусловлен сдавлением двенадцатиперстной кишки, ведущим к расширению проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки и желудка.
Лечение
Лечение рвоты начинают с коррекции водно-электролитных нарушений (инфузионной терапии). Одновременно уточняют причину рвоты и, если позволяет состояние больного, проводят этиологическое лечение. В тех случаях, когда причина тошноты и рвоты неизвестна или когда этиологическое лечение невозможно, используют противорвотные средства. При выборе противорвотного средства учитывают его эффективность, причину рвоты, индивидуальные особенности больного и побочные эффекты. Существует несколько групп противорвотных средств [6, 7].
Антихолинергические средства, в частности скополамин, эффективны при тошноте и рвоте, вызванной укачиванием. Эти препараты назначают перед поездками на автомобиле, морском транспорте, а также при вестибулярных расстройствах (например, при синдроме Меньера). При тошноте и рвоте другого генеза эти средства малоэффективны.
Нейролептики (прохлорперазин, хлорпромазин, галоперидол) эффективны в лечении тошноты и рвоты, которые обусловлены лекарственными средствами, лучевой терапией и при гастроэнтерите. Они оказывают антигистаминный и антихолинергический эффект, а также блокируют D2-рецепторы дофамина в хеморецепторной триггерной зоне и уменьшают афферентные сигналы к рвотному центру. Однако они вызывают ряд побочных эффектов, в т. ч. сонливость, ортостатическую гипотонию. Кроме того, эти средства гепатотоксичны.
Н1-блокаторы эффективны при тошноте и рвоте, обусловленных вестибулярными нарушениями, при укачивании, а также при беременности, уремии и в послеоперационном периоде. Эти препараты не действуют на хеморецепторную триггерную зону и потому неэффективны при рвоте, вызванной другими причинами, в частности лекарственными средствами и заболеваниями ЖКТ.
Блокаторы серотониновых рецепторов – ондансетрон, гранисетрон, трописетрон – блокируют 5-НТ3-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне и в ЖКТ, а также увеличивают освобождение ацетилхолина в ЖКТ. Данная группа препаратов используется в лечении больных, получающих химио- и лучевую терапию. Эффективность их существенно повышается при сочетании с дексаметазоном, вводимым внутривенно.
Блокаторы дофаминовых рецепторов. Основные представители – метоклопрамид (Церукал) и домперидон. Механизм действия Церукала основан на блокаде центральных и периферических D2-рецепторов. Кроме того, этот препарат стимулирует холинорецепторы с высвобождением ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний. Обнаружено также, что Церукал, особенно при внутривенном введении, обладает свойствами агониста 5-НТ4- и антагониста 5-НТ3-рецепторов. Прокинетические эффекты Церукала реализуются, в основном, на уровне проксимальных отделов ЖКТ. Препарат нормализует моторику пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет повышения тонуса тела и антрального отдела. Одновременно происходит расслабление проксимальных отделов тонкой кишки, что предотвращает дуоденогастральный рефлюкс и ускоряет пассаж по тонкой кишке [6, 10]. Благодаря таким свойствам Церукал нашел широкое применение в комплексном лечении многих заболеваний, сопровождающихся моторно-эвакуаторными расстройствами верхних отделов ЖКТ и проявляющихся симптомами диспепсии, включая тошноту и рвоту.
Применение Церукала патогенетически обосновано при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, острого и рецидивирующего пареза желудка. Особенно эффективен препарат при парезе желудка, обусловленном диабетической полинейропатией или развивающемся в послеоперационном периоде. Аналогичными эффектами обладает и домперидон. Однако в отличие от домперидона, который не проходит через гематоэцефалический барьер, Церукал повышает порог чувствительности хеморецепторной триггерной зоны и рвотного центра, предупреждая тем самым тошноту и рвоту. Это особенно важно при использовании Церукала у больных, получающих химиотерапию. Препарат также применяют для купирования тошноты и рвоты при мигрени, черепно-мозговых травмах, болезнях почек. Церукал используют и при диагностических процедурах: зондировании ЖКТ и при рентгеноскопии, когда замедленное опорожнение затрудняет исследование желудка или тонкой кишки (в этом случае препарат вводят внутривенно).
При приеме внутрь Церукал быстро всасывается, связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени и в основном (80 %) выводится почками. Терапевтическая концентрация в крови достигается через 30–40 минут при приеме внутрь, через 1–3 минут при внутривенном введении, через 10–15 минут при внутримышечном введении. Длительность действия составляет не менее 1,5–2 часов.
При тяжелой тошноте и рвоте рекомендуется применять Церукал парентерально (10 мг внутримышечно или внутривенно 3–4 раза в сутки). При приеме внутрь взрослым и подросткам старше 14 лет препарат назначают по 10 мг 3–4 раза в сутки за 30 минут до еды; при внутримышечном или внутривенном введении – по 1 ампуле (10 мг) 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 5 мг/кг. Средняя продолжительность курса лечения – 2–4 недели. Для детей до 14 лет рекомендуемая однократная доза составляет 0,1 мг/кг массы тела. При нарушении функции почек дозу Церукала подбирают соответственно скорости клубочковой фильтрации. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью в связи с удлинением периода полувыведения назначают половинную дозу препарата [3].
Церукал обычно хорошо переносится. Среди побочных эффектов в начале лечения возможны понос (при высоких дозах), сонливость, акатизия, сильная усталость или слабость, головокружение. В связи с блокирующим действием метоклопрамида на центральные D2-рецепторы возможны экстрапирамидные расстройства, напоминающие паркинсонизм. Эти нарушения чаще отмечаются у пожилых больных после длительного применения высоких доз Церукала. В редких случаях при длительном использовании Церукала, в результате стимуляции секреции, пролактина возникают гинекомастия и галакторея, нарушения менструального цикла.
Церукал противопоказан при стенозе привратника, вызванном опухолью, механической кишечной непроходимости, желудочно-кишечном кровотечении, перфорации органов брюшной полости, феохромоцитоме, эпилепсии, экстрапирамидных расстройствах. При лечении Церукалом следует воздерживаться от употребления алкоголя и седативных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М., 1997. 480 с.
2. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. М., 1998. Вып. 4. С. 1777–81.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В двух томах. Пер. с англ. М., 2002. 1536 с.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2000. Изд. 14. Т. 1. С. 186–186.
5. Carpenter DO. Neural mechanisms of emesis. Can J Physiol Pharmacol 1990;68:230.
6. Mithelson F. Pharmacological agents affecting emesis: A review (Part I). Drugs 1992;43:295.
7. Prichard P, Walt R, Chapman R. Drugs for the Gut. WB Saunders Company 1998, р. 443.
8. Wilson-Storey D, MacKinlay GA. The superior mesenteric artery syndrome. JR Coll Surg Edinb 1986;31:175.
9. Shuster MM. Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease. Hamilton London 2002, р. 472.
10. Smout MD, Arrermans PhD. Normal and Disturbed Motility of the Gastrointestinal Tract. Wrightson Biomed. Pub. Ltd. 1992, р. 313.
Церукал – Досье препарата
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Не только съеденный чеснок или нечищеные зубы могут быть причиной дурного дыхания. Многие болезни также имеют свой характерный аромат. О том, что некоторые недуги можно распознать по зловонию, знал еще Гиппократ. Например, при заболеваниях печени чувствуется специфический сладковатый приторный запах мочевины. Наряду с запахом выдыхаемого воздуха может изменяться привычный аромат тела и всех биологических жидкостей организма. Такого рода изменения могут быть признаком нарушения обмена веществ, болезней пищеварительной или дыхательной систем, злокачественных заболеваний и даже болезни Альцгеймера. Кстати, еще в древние времена врачи рассматривали запах как один из методов диагностики. В наши дни ученые активно работают над созданием так называемого искусственного носа – устройства, которое по аромату тела и выделений человека, сможет предположить тип болезни. Поэтому специалисты все чаще призывают более внимательно относиться к изменениям аромата своего тела и близких людей.
Что такое запах тела
Каждый человек имеет свой уникальный аромат и в течение жизни он может меняться. То, как мы пахнем, зависит от кожных желез, включая потовые и сальные, от активности бактерий, которые живут на поверхности тела, а также от того, что мы едим, пьем, курим, какие лекарства принимает. Тем не менее существует множество специфических запахов, которые могут появиться независимо от возраста или способа жизни и являются сигналом, что пора посетить врача.
Аромат тела представляет собой довольно сложную и многокомпонентную смесь соединений. Но если человек соблюдает элементарные правила гигиены, то натуральный аромат его тела едва уловим. Иное дело больные. И речь идет не столько о моментах ухода за собой, сколько о химии тела. Доказано, что инфекция, проникая в человеческий организм, способна менять его аромат.
В зависимости от состояния, зловоние может исходить от разных частей тела – от ног до головы. Иногда оно может быть вызвано локальной проблемой, в других случаях носить системный характер. Например, причиной неприятного аромата изо рта может быть вовсе не ротовая полость.
Запах и иммунная система
Согласно научным исследованиям, у людей, чья иммунная система борется с патогенами, тело приобретает выраженный специфический аромат. Причем он начинает появляться спустя всего 4 часа после реакции иммунной системы на патоген. То есть тело одного и того же человека в здоровом состоянии и во время болезни пахнет неодинаково.
Одной из причин этого, по мнению специалистов, являются специфические вещества, которые проникают в кровь, когда иммунная система активизируется. Более того, ученые обнаружили, что чем сильнее иммунный ответ больного, тем неприятнее запах пота. Разные заболевания и состояния имеют свой уникальный специфический аромат. Например, при золотухе появляется запах, напоминающий несвежее пиво, запах ацетона можно уловить при сахарном диабете, голодании или тиреотоксикозе, при брюшном тифе – хлебный аромат, при дифтерии – сладковато-гнилостный. Тело человека с диабетическим кетозом пахнет как разлагающиеся яблоки, а при неспособности метаболизировать метионин появляется аромат вареной капусты.
Кроме того, исследователи обнаружили, что в телах людей с онкологическим заболеванием образуются разные летучие вещества: алканы, формальдегид, пентан и производные бензола, которые влияют на аромат тела, изменяя его на подобный тому, как пахнет пропавшее мясо.
О чем расскажет запах…
… пота
Все мы знаем, как неприятно находиться рядом с человеком, который сильно потеет. Особенно если его пот очень сильно и дурно пахнет.
Едкое зловоние. К сожалению, в определенные периоды жизни даже здоровый человек может потеть сильнее обычного и секрет потовых желез в это время имеет резкий аромат. Это касается подростков в период полового созревания, а также женщин во время менопаузы. В данном случае потливость вызвана изменением гормонального фона. Но в остальные периоды жизни очень резкий запах пота должен настораживать. Это может быть вызвано либо специфической диетой, либо проблемами со здоровьем. Резкий запах может указывать на гиперфункцию щитовидной железы. В таком случае зловоние наиболее улавливается под мышками и в области гениталий.
Овечья шерсть. У человека, страдающего гиперфункцией надпочечников, тело приобретает аромат, схожий с запахом овечьей шерсти.
Ацетон. Если аромат тела напоминает ацетон, это может указывать на заболевания печени, эндокринные нарушения, недостаток углеводов в рационе, заражение вирусами или бактериями. Но все же наиболее распространенная причина ацетонового запаха тела – сахарный диабет. Какая связь между ацетоном и диабетом? Когда в организме не хватает инсулина, а именно это происходит при диабете, глюкоза накапливается в тканях, что в свою очередь ведет к избытку кетоновых тел. Они выводятся из организма с мочой и потом. И именно эти вещества придают секрету резкий ацетоновый запах.
Если запах ацетона сопровождается бессонницей или постоянной сонливостью и упадком сил, ухудшением аппетита, то, возможно, имеет место дисфункция щитовидной железы.
Запах уксуса. Если человек сильно потеет и при этом запах пота напоминает уксус, то это может указывать на проблемы эндокринного характера, инфекционно-воспалительные заболевания, мастопатию, дефицит витаминов B или D, йододефицит. А если помимо странного аромата, появились кашель, повышенная температура тела и слабость, это может говорить о развитии туберкулеза.
Запах мочевины. Если от человека отчетливо улавливается характерный запах мочевины, это можно воспринимать как сигнал о возникновении недостаточности функции почек, с проявлением уремии – накоплении в крови азотистых шлаков, которые вызывают запах уремии от тела и при дыхании.
Медовый аромат. Сладковатый, напоминающий мед, аромат тела – очень тревожный сигнал. Такие изменения могут указывать на присутствие в организме синегнойной палочки – одной из самых опасных инфекций. Она вызывает болезни дыхательных путей, отит, воспаление лицевых пазух, способствует абсцессам и гнойным процессам в ранах, а также может являться причиной менингита. Но что самое опасное, некоторые штаммы синегнойной палочки устойчивы к действию антибиотиков. Поэтому медовый аромат пота требует немедленного обращения к врачу.
… изо рта
Зловонное дыхание может быть результатом неправильной гигиены ротовой полости, бактериальной инфекции, кариеса. Однако бывает, что от запаха невозможно избавиться, несмотря на тщательную чистку зубов или лечение антибиотиками. В таком случае важно обратить внимание на то, чем именно пахнет выдыхаемый воздух.
Ацетоном? Это признак, что пора обратиться к врачу и проверить уровень сахара в крови и кетоновых тел в моче. Сладко-ацетоновый запах, напоминающий ферментированные яблоки, часто является симптомом кетоацидоза, который может появляться при сахарном диабете. Иногда ацетоновый запах при дыхании также может появляться у людей, которые интенсивно худеют на низкоуглеводной диете.
Выдыхаемый воздух имеет затхлый и сладковатый запах? Это может быть признаком печеночной недостаточности. Если изо рта чувствуется аммиак, это симптом недостаточности функции почек. Если выдыхаемый воздух пахнет серой или гнилой капустой, это может указывать на наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori, которая вызывает заболевания органов ЖКТ.
Затхлый запах в сочетании с изжогой и неприятным привкусом во рту – самый распространенный симптом желудочных проблем. Это может быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. Если неприятный запах сопровождает боль в животе, следует провериться на наличие язвы желудка или 12-перстной кишки.
… интимной зоны
Неприятный запах гениталий также может указывать на проблемы со здоровьем, которые требуют лечения. В частности, для женщин тревожным сигналом может быть запах испорченной рыбы. Причина этому не плохая гигиена, а бактериальная вагинальная инфекция, избавиться от которой можно только выполняя назначения лечащего врача-гинеколога. Еще один опасный сигнал – запах дрожжей. В таком случае высок риск грибкового заболевания. Игнорировать появление специфического запаха в интимной зоне нельзя. Он может указывать на цервицит, венерические или даже онкологические заболевания.
… ног
Ноги здорового человека, соблюдающего гигиену, не должны дурно пахнуть. Разве что он носит обувь из ненатуральных материалов или неподходящие носки. Но если человек соблюдает все правила, а запах все равно появляется, то самое время обратиться к дерматологу. Как правило, этот симптом указывает на микоз – грибковое заболевание ног.
… экскрементов
Продукты метаболизма не отличаются приятным ароматом и это вполне естественно. Но если стул приобретает отчетливо кислый запах (особенно в паре с диареей, вздутием живота), существует высокий риск непереносимости лактозы. Это значит, что организм вырабатывает слишком мало лактазы – пищеварительного фермента, необходимого для правильного расщепления содержащейся в молочных продуктах лактозы. Непереваренная молочная продукция начинает бродить в кишечнике, образовывая газы и кислоты, которые и вызывают специфический запах стула.
… мочи
Очень резкий запах мочи также должен насторожить. Если в ней чувствуется аммиак, это может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, например, цистит или заболевания почек. Если моча имеет запах ацетона, то, как и в случае с дыханием, это, скорее всего, признак кетоацидоза. Это довольно опасное состояние, которое может привести к коме. Ацетоновый запах в моче может появляться из-за голодания, низкоуглеводной диеты, гиперфункции щитовидной железы, длительной рвоты или диареи. В любом случае неестественный запах мочи – повод пройти медицинское обследование.
Животные и электронные носы – новые методы диагностики
Общеизвестно, что у животных способность распознавать ароматы развита намного больше, чем у человека. К тому же сегодня специалисты все чаще диагностируют у людей нарушение обонятельной функции. Поэтому в последние годы в работу по изучению ароматов человеческого тела привлекли животных. Оказалось, что собаки по запаху могут распознавать больных раком. Точность столь необычной «диагностики» в разных случаях составила от 68 до 90 процентов. Интересно, что некоторые собаки по запаху определили больных с онкологией начальной стадии. А вот лабораторные крысы, как оказалось, с легкостью определяют запах туберкулеза.
Но все же куда больше надежд ученые возлагают на так называемые электронные (искусственные) носы. Эти приборы позволяют обнаруживать и распознавать ряд специфических ароматов. В большинстве таких приборов есть сенсорная матрица, которая вступает в контакт с летучими соединениями, вызывая изменения на датчиках. Ученые уже успели испытать этот прибор для выявления у пациентов рака легких, опухоли головного мозга, заболеваний почек, кишечника и диабета.
| Источник запаха | Запах | Что может значить |
|---|---|---|
| Дыхание, тело | Аммиачный | Уремия, недержание мочи, отравление аммиаком |
| Ацетоновый, гнилых яблок | Кетоацидоз, отравление ацетоном или растворителем для красок и лаков | |
| Вареной капусты | Тирозинемия | |
| Гнилой редьки | Отравление производными селена | |
| Горького миндаля | Отравление синильной кислотой или цианидами | |
| Грушевый | Отравление хлоралгидратом | |
| Хлорки | Отравление фенолом, соединениями карболовой или серной кислот | |
| Озона | Отравление перманганатом калия | |
| Зловонный | Озена | |
| Квашеной капусты | Корковая чесотка | |
| Конский | Отравление пенициллином или его производными | |
| Медовый | Синегнойная инфекция | |
| Ментоловый | Отравление меновазином или ментоловым спиртом | |
| Овечьей шерсти | Болезнь Кушинга | |
| Сырой печени | Печеночная недостаточность | |
| Потных ног (у младенцев) | Глутаровая ацидемия | |
| Пригоревшего мяса | Воспаление легких, вызванное клебсиеллой | |
| Сладко-приторный | Токсическая дифтерия зева | |
| Рыбный | Триметиламинурия | |
| Крема или краски для сапог | Отравление нитробензолом | |
| Смолистый, скипидарный | Отравление веществами, содержащими скипидар | |
| Сладкого ликера | Отравление дихлорэтаном | |
| Сладко-спиртовый | Отравление этиленгликолем (тормозной жидкостью) | |
| Сырный | Изовалериановая ацидемия | |
| Тухлых яиц | Избыток в организме сероводорода, сероуглерода, меркаптанов, гнилостная диспепсия | |
| Уксусный | Отравление ацетальдегидами | |
| Устойчивый дурной запах из ротовой полости | Халитоз | |
| Чесночный | Отравление фосфором, теллуром, мышьяком или их соединениями | |
| Эфирный | Отравление окисью этилена, этиленхлоргидрином, эфирами | |
| Моча (обычно имеет не ярко выраженный запах) | Аммиачный | Бактериальная болезнь, цистит |
| Карамели и солода | Болезнь кленового сиропа | |
| Гниющих яблок | Избыток кетоновых тел, кетоацидоз | |
| Кошачьих экскрементов | Нарушение метаболизма, бета-метилкротонилглицинурия | |
| Затхлый, мышиный | Фенилкетонурия | |
| Рыбный | Триметиламинурия | |
| Сырный | Изовалериановая ацидемия | |
| Фиалок | Отравление скипидаром | |
| Тухлого мяса | Рак мочевого пузыря или другие болезни, вызывающие гниение мочи | |
| Хмеля | Нарушение метаболизма, болезнь хмелесушилки | |
| Мокрота (обычно без запаха) | Зловонный | Абсцесс, бронхоэктазы, разложение тканей, вызванное раком или гангреной |
| Фекалии (запах зависит от употребленной пищи и работы ЖКТ) | Тухлых яиц | Отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами, гнилостная диспепсия |
| Кислый | Бродильные процессы в ЖКТ | |
| Рыбный, сладковатый | Холера | |
| Бели (выделения из женских половых органов, обычно без запаха) | Рыбный | Гарднереллез |
| Лохии (послеродовые выделения у женщин, обычно имеют запах прелых листьев) | Любое изменение запаха | Осложнения инфекционного характера |
Странный запах – не всегда признак болезни
Было бы ошибкой говорить, что необычный аромат тела может возникать исключительно по причине заболевания. Часто нехарактерные для тела ароматы могут быть следствием употребления некоторых продуктов. Но в таком случае зловоние сохраняется сравнительно недолго, в то время как изменения, вызванные болезнью, отличаются устойчивым характером.
Итак, одной из самых частых причин неприятного запаха пота являются пряности – чеснок, лук, острые специи, карри. Также способностью придавать запаху тела специфический аромат обладает красное мясо и некоторые очень пряные травы. Любители кофе, крепкого чая, шоколада, алкогольных напитков и сладких газировок должны быть готовы к тому, что злоупотребление этими продуктами также может привести к повышенной потливости и появления неприятного запаха биологических жидкостей.
Каждый, кто решается перейти на низкоуглеводную диету, должен понимать, что такой принцип питания скажется не только на фигуре (поможет похудеть), но и вызовет изменения ароматов тела. Низкоуглеводное питание вызывает повышение кетоновых тел в организме, из-за чего может появится запах ацетона. Частое употребление молочной продукции в больших количествах повышает в организме уровни сероводорода и метилмеркаптана, которые также могут спровоцировать образование неприятного запаха. Ну и конечно же, на аромат тела влияет табакокурение, из-за чего все курильщики очень специфически пахнут. Причем речь идет не о пропитанной сигаретным дымом одежде, а об изменениях запаха самого пота.
Заболевания проявляются по-разному. Одним из наиболее распространенных признаков того, что в организме происходит что-то не так, служит боль. Но это не единственный симптом. Некоторые болезни можно распознать по запаху, как правило, неприятному. Какие это болезни и какие запахи должны насторожить, вы уже знаете.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Медведева Лариса Анатольевна
Специальность: терапевт, нефролог.
Общий стаж: 18 лет.
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
- 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
- 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».