Если от сульфасалазина тошнит
Отравление сульфасалазином и другими салицилатамиФармакотерапия желудочно-кишечных патологий долгое время ограничивалась применением антацидов, антихолинергических агентов, спазмолитиков и слабительных средств. В последнее десятилетие для лечения пептической язвы стали использовать антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (например, циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин). Сейчас применяются также антагонисты мускариновых рецепторов М1 (например, пирензипин), ингибиторы протонного насоса (например, омепразол), аналоги простагландинов (например, мизопростагол), обволакивающие средства (например, коллоидный субсалицилат висмута и сукральфат), противорвотные агенты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (например, метоклопрамид, домперидон и цизаприд), противовоспалительные салицилаты (например, олсалазин и месалазин) и неспецифические закрепляющие средства (например, дифеноксилат и лоперамид). Передозировка этих лекарств обычно не грозит летальным исходом (исключение составляет дифеноксилат у детей), однако может привести к серьезным многосистемным эффектам.
Сульфасалазин, предназначавшийся изначально для лечения ревматоидного артрита, представляет собой комбинацию одного из первых сульфаниламидов — сульфапиридина с аналогом аспирина, 5-аминосалицилатом (5-АСА). Сульфасалазин сейчас широко применяется при воспалительных заболеваниях кишечника, хотя его использование ограничено плохой переносимостью и частыми нежелательными реакциями, большинство из которых связывают с высоким сывороточным уровнем сульфапиридина. По-видимому, исходное вещество, сульфасалазин, служит носителем, доставляющим активный компонент, 5-АСА, к дистальным пораженным участкам. Поскольку сульфа-часть обусловливает токсичность соединения, а 5-АСА — его терапевтическое действие, 5-АСА модифицировали таким образом, чтобы этот агент непосредственно попадал к пораженным участкам кишечника. Такие пероральные производные 5-ACA, судя по всему, обеспечивают не менее эффективную профилактику неспецифического язвенного колита, чем местное применение 5-АСА и сульфасалазин. а) Токсичная доза. Мужчина в возрасте 23 лет проглотил 50 таблеток сульфасалазина по 500 мг. У него появились головная боль и головокружение. Лечили его промыванием желудка, активированным углем с сорбитолом и внутривенным введением глюкозы с бикарбонатом натрия. Пациент выжил без серьезных осложнений. б) Клиническая картина отравления салицилатами. При пероральном приеме 5-АСА отмечалось больше побочных эффектов, чем при местном применении. – Олсалазин. Олсалазин — это соединение, состоящее из двух остатков месалазина (5-АСА), скрепленных между собой азогруппой, и предназначенное для высвобождения 5-АСА в толстой кишке. Его назначают в суточных дозах 1—3 г. Случаи передозировки олсалазина неизвестны. К побочным эффектам относятся диарея, головная боль, головокружение, тошнота, сыпь, боль в животе и суставах. – Месалазин. Месалазин (5-АСА, месаламин), активный компонент сульфасалазина при лечении воспалений кишечника, может быть доставлен в толстую кишку при использовании вместо сульфапиридина другого носителя, как в случае олсалазина. Его вводят перорально в виде таблеток с кишечно-растворимым покрытием дозами 1,5—3,2 г/сут, а также с помощью удерживающей клизмы или свечей дозами 1—4 г/сут. К побочным эффектам относятся головная и мышечная боль, тошнота, головокружение, диспепсия, лихорадка, кожные и кардиологические аллергические реакции, интерстициальный нефрит, панкреатит, тромбоцитопения и апластическая анемия. При использовании ректальных суппозиториев передозировок не отмечалось. – Сульфасалазин. Нерасщепленный сульфасалазин ингибирует синтез простагландинов и их разложение, синтез тромбоксанов, а также препятствует хемотаксису нейтрофилов и утилизации радикалов. Терапевтическое значение такого действия неясно. Изредка прием сульфасалазина ведет к молниеносной печеночной недостаточности, аллергическому пневмониту и нефротическому синдрому.
– Также рекомендуем “Отравление имодиумом (лоперамидом) и его побочные эффекты” Оглавление темы “Отравление лекарствами”:
|
Источник
Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний кишечника является одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. За последние годы достигнуты значительные успехи в развитии наших представлений о неспецифическом язвенном колите и болезни Крона прежде всего благодаря разработке новейших генетических, иммуногистохимических, рентгенологических методов исследования. Появились также новые эффективные группы лекарственных препаратов, в том числе лекарства биологического происхождения. Вместе с тем, поскольку не выяснены этиологические причины развития данных заболеваний, не разработаны и этиотропные методы терапии. Тем самым остаются актуальными вопросы повышения эффективности уже хорошо проверенных клинической практикой лекарственных средств.
Сульфасалазин (салазосульфасалазин) с успехом применяется в лечении воспалительных заболеваний кишечника уже более полувека. Препарат был получен посредством связывания аминосалициловой кислоты и сульфапиридина. Обе части препарата соединены азотной группой. Эффект препарата основан на действии как входящей в него ацетилсалициловой кислоты, так и сульфосоединения. 5-аминосалициловая кислота, оказывая противовоспалительное действие, угнетает синтез простангландинов и действие циклооксигеназы. Сульфапиридин, антагонист р-аминобензойной кислоты, обладает противомикробным действием, а также ингибирует моноциты и блокирует трансформацию лимфоцитов. Сульфасалазин активен как в отношении гуморального, так и клеточного иммунитета. После перорального приема Сульфасалазина в верхних отделах пищеварительного тракта всасывается около четверти принятой дозы препарата, причем более половины этого количества вследствие энтерогепатической циркуляции вновь попадает в кишечник. Таким образом, толстой кишки достигает более 90% принятой перорально дозы препарата. Сульфасалазин под действием микрофлоры толстой кишки расщепляется на свои составные части (аминосалициловую кислоту и сульфапиридин). 5-Аминосалициловая кислота плохо абсорбируется и оказывает выраженное местное противовоспалительное действие. Сульфапиридин всасывается и далее, подвергаясь предварительно ацетилированию, выводится с мочой. При генетически детерминированном сниженном уровне ацетилирования сульфапиридина концентрация препарата в сыворотке крови оказывается повышенной, что может приводить к повышенной частоте развития побочных эффектов.
Проведенные в 60-х годах прошлого века контролированные исследования продемонстрировали эффективность лечения Сульфасалазином легких и среднетяжелых случаев неспецифического язвенного колита. Клиническое улучшение наступало у 64-80% больных, в то время как назначение плацебо приводило к положительному эффекту только в 30-40% случаев. Контролированные исследования показали, что клинический эффект препарата является дозозависимым. Однако высокие суточные дозы Сульфасалазина более часто приводят к возникновению побочных эффектов лекарственной терапии.
За последний год мы приобрели клинический опыт применения новой лекарственной формы Сульфасалазина ЕН (Gastroresistent tablets) и постарались оценить ее клиническую эффективность и безопасность.
Сульфасалазин ЕН получали 28 больных неспецифическим язвенным колитом. Средний возраст больных (17 женщин, 11 мужчин) составил 43,6±9,1 лет. Среди исследованных больных. Длительность заболевания колебалась от одного года до 20 лет . Клиническая характеристика больных представлена на рисунке 1. В расмотренной группе преобладали пациенты с проктосигмоидитом (21 больной), у 7 больных выявлен панколит. Активность заболевания была легкой или средней тяжести. При необходимости Сульфасалазин сочетался с назначением кортикостеродов (у 8 больных). Жалобы, предъявляемые больными, представлены на рисунке 2. У всех больных отмечалась диарея. Гематохезия была более чем у половины больных (17 человек). Реже встречались боли в животе [9], лихорадка [7], внекишечные проявления [3].
На фоне приема препарата в дозе 1,5-3,0 г/сут. диарея уменьшилась или исчезла у 22 больных (78,6%). У большинства больных отмечено исчезновение или существенное уменьшение выделения крови в кале (12 больных – 70,6%). Клинический эффект наступал обычно через 7-12 дней после начала применения препарата. После стабилизации клинической картины доза препарата уменьшалась до поддерживающей (1,0-1,5 г/сут.); в дальнейшем подобная терапия проводилась на протяжении 2-3 месяцев.
Группу сравнения составили группа больные язвенным колитом (проктосигмоидит) – 10 пациентов, получавших обычную форму Сульфасалазина в дозе 1,5-3,0 г/сут. В группе сравнения диарея уменьшилась или исчезла у 9 из 10 больных (90%). Гематохезия прекратилась у 3 из 6 пациентов (50%). Таким образом, не удалось отметить различий в клинической эффективности изученных 2 форм препарата (р >0,05).
По данным литературы, различные побочные эффекты Сульфасалазина отмечаются у 10-45% больных, получавших этот препарат. У больных могут возникать потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, кожный зуд, более редко – лихорадка, панцитопения, лекарственный панкреатит и т.д. Наряду с клинической эффективностью изучены возможные побочные эффекты сравниваемых 2 форм Сульфасалазина (рис. 3). Из 28 больных язвенным колитом, которым был назначен Сульфасалазин ЕН, побочные эффекты применения препарата возникли только у 4 больных (14,2%). Наиболее значимым, на наш взгляд, было развитие у 30-летнего пациента, получавшего Сульфасалазин в течение 4 дней в количестве 3 г/сут., лекарственного панкреатита. У больного появились выраженные боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после еды, вздутие живота. В анализах крови обращала внимание гиперамилаземия. Отмена Сульфасалазина ЕН, назначение соответствующей диеты, дезинтоксикациенной терапии, антисекреторных препаратов быстро оказало положительный эффект. У 2 других больных отмечалось появление тошноты (причем в одном случае носившей транзиторный характер). Аллергическая сыпь развилась на фоне применения препарата у 1 больного, подобные кожные измененения полностью прошли через 2 дня после его отмены. В группе больных, получавших обычную форму Сульфасалазина, побочные эффекты лекарственной терапии отмечены у 4 пациентов (40%). Побочными эффектами являлись диспептические жалобы, усиление болей в животе, головная боль. В 2 случаях из-за наличия вышеперечисленных жалоб лечение пришлось прервать.
Таким образом, хотя частота побочных эффектов при применении Сульфасалазина ЕН достоверно не отличалась от таковой при использовании обычной формы препарата (р>0,05), все же отмечается выраженная тенденция к снижению числа побочных эффектов при назначении новой формы препарата (14,2 и 40%) (рис. 3). Развитие лекарственного панкреатита на фоне применения довольно высокой дозы препарата (3 г/сут.) в первые дни лечения подтверждает мнение о том, что наиболее часто побочные эффекты могут возникать у пациентов, у которых ацетилирование сульфапиридина происходит медленно и в связи с этим повышается уровень сульфапиридина в сыворотке. Сульфасалазин ЕН оказался эффективным средством в лечении легких и среднетяжелых форм язвенного колита и относительно хорошо переносится больными. Новый препарат может быть рекомендован у подобных больных для широкого клинического применения.
Литература
1. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта «М-Вести» Москва,2001
2. Гвидо Адлер « Болезнь Крона и язвенный колит» «ГЭОТАР_МЕД»
Москва, 2001
3. Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Maintenance infliximab for Crohn`s disease: The ACCENT I randomized trial. Lancet 2002; 359:1541-9.
4. Margolin M. L., Krumholz M. P., Fochios S. E. et al. Clinical trials in ulserative colitis. 2. Historical revive Am. J. Gastroenterol 1988; 83:227-243.
5.Bachrach W.H. Sulfasalasine: historical perspective. Am. J. Gastroenterology 1988; 83:487-496.
6. Rutgeerts P, Mayer L, Schreiber S, et al. Infiximab (Remicade) maintenance treatment strategy is superior to episodic treatment in patients with Crohn`s disease. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96:S302-S303.
Источник
Ego_Brain
09.08.2011, 12:24
Предлагаю вести обсуждение данного препарата и оставлять отзывы и делиться опытом по его употреблению.
Вот информация по препарату ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Собственно мне его назначил ревматолог для лечения от Реактивного Артрита (РА).
Вот вопросы, на которые хотелось бы получить ответы:
– через какой срок с начала применения начались побочные эффекты (в частности тошнота и рвота, проблема с ЖКТ)?
– кто как бориться с этими проявлениями, и вообще нужно ли терпеть тошноту или необходимо при первых позывах прорыгаться?
– какие препараты Вы используете для “прикрытия” ЖКТ (снижения пагубного воздействия) при приеме Сульфасалазина? Например мне назначили Омез.
Формат форума не предполагает вариант “болталки”. У Вас к врачам есть вопросы?
Ego_Brain
09.08.2011, 13:59
Формат форума не предполагает вариант “болталки”. У Вас к врачам есть вопросы?
Да, есть.
Во-первых меня интересует как правильно “прикрывать” Омезом Сульфасалазин: принимать Омез утром и вечером во время еды (сразу после еды) до приема Сульфасалазина, а Сульфасалазин через 40-60 минут, или же принимать Омез однократно в сутки?
Во-вторых, что мне делать, когда началась тошнота? Рыгать с первыми позывами или терпеть?
Еще хочется получить коментарии по таким фактам:
1). Тошнота не прошла через 3 суток после отказа от препарата (в описании указано полное выведение из организма через 3 суток). Я не принимал его 5-6 дней, и то остаточный эффект остался (боль в животе, дискомфорт, легкое подташнивание). Есть ли это нормальная реакция организма на Сульфасалазин?
2). В описании сказано что таблетки покрыты кишечно растворимой оболочкой, доходят чуть ли не до толстой кишки. Но после вечернего приема через несколько секунд меня вырвало, таблетка была растворена примерно на 1/5 – 1/4, то есть уже водой при запивании.
З.Ы. А где можно обсудить болезнь и препарат, как Вы выразились в режиме “болталка”?
По последнему вопросу – обсудить можно в любом другом месте сети. По первым двум – подождите, возможно ревматологи, либо фармакологи ответят.
Сульфасалазин не предполагает обязательной тошноты, она возможна, но совсем не обязательна, чаще переносимость хорошая.
Прикрытие омепразолом не требуется. Омепразол может быть назначен одновременно при наличии показаний. “Прорыгаться” не запрещается. Возникает впечатление, что у Вас гастро-эзофагеальный рефлюкс, и симптомы диспепсии связаны с ним, а не препаратом.
Для режима “болталка” существует множество форумов, созданных пациентами с различными заболеваниями, особенно ревматологическими заболеваниями – их, таких форумов, много.
Ego_Brain
12.08.2011, 12:08
Спасибо за ответ. Я понял на счет “болталки”, на счет гастро-эзофагеальный рефлюкса не совсем (пытался читать что это, но..).
Вобщем рвоту вроде переборол, боролся около недели, хотя до сих пор иногда “подкатывает”.
Ответьте пожалуйста на такой вопрос: может Сульфасалазин привести к серьезному падению лейкоцитов? Сдал на неделе кровь (что показано при приеме этого препарата), терапевт сказал упали лейкоциты. И еще, может быть улучшения состояния суставов связано с этим падением?
Вот прилагаю результат анализа, надеюсь не останется без внимания.
Выделенное жирным написано в квитке от руки, остальные цифры напечатаны (не понял, напечатанные цифры – мои результаты, или это норма).
Билирубин общ – 20,5 (прямой непрямой ниче не написала, а просто подчеркнула слова)
о. белок – 60-80 г/л
о. азот – 1,43-28,5
мочевина – 2,5-8,3м/л
Алт_____17_____Аст____9_____ 5-40е/л
тимоловая ир – 1-5 ед
щ.фосфотаза – 70-270е/л
амилаза ир – до 100е/л
креатинин кр – 64-124мка/л
Fe сывороточное – 8,2-30,0мка/л
СБР__Ж__Полож
холестерин – 3,3-5,5мка/л
В-липо – 36-52ед
Глюкоза – 3,5-5,5 ммоль/л
Второй анализ.
Сахар
Номер: 12
Всего: 17
Т: 22.1 С.
СОЭ – 19 ../г с/л 57 эоз 2 мои 1 лф 40
WBC: 2.4 L 10^7/l <4.0 – 9.0>
RBC: 4.64 10^12/l <3.90 – 5.00>
HGB: 133 g/l <110 – 160>
HCT: .397 l/l <.360 – .480>
PLT: 251 10^7/l <150 – 400>
MCV: 86 fl <75 – 95>
MCH: 28.7 pg <24.0 – 34.0>
MCHC: 335 g/l <300 – 380>
Источник
253 просмотра
5 апреля 2020
Добрый день.
На 4й неделе приема сульфасалазина (диагноз спондилоартрит) во рту начали появляться маленькие язвы. При чистке зубов кровоточат. Сейчас их 3-4 шт. Сульфасалазин отменяю. Из-за пандемии сейчас не могу попасть ни к стоматологу ни к ревматологу.
Подскажите, чем можно вылечить эти язвы во рту?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация стоматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте, Татьяна! Прикрепите пожалуйста фото к вопросу.
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Вадим, прикрепила, но очень сложно сделать фото, труднодоступное место
Рентгенолог, Хирург
Татьяна, вероятнее всего это стоматит, рекомендую обрабатывать мирамистином до 5 раз в день а сами язвочки обрабатывайте зелёнкой при помощи ушной палочки и все у вас наладится.
Татьяна, у вас остались ещё какие-то вопросы?
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Рентгенолог, Хирург
Да, Татьяна, самой обычной, её можно наносить на слизистую.
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Рентгенолог, Хирург
Скорейшего вам выздоровления!
Хирург
Здравствуйте, Татьяна !
Это действительно связано с приёмом Сульфасалазина, потому основное лечение , это его отмена !
На фоне сенсибилизации организма при лечении желательно не использовать химические препараты ! Правильно было бы Вам делать полоскания полости рта отваром Шалфея, 4 – 5 раз !
Постарайтесь недели 2 не есть жирного жареного , острого , т . к. эти изменения не ограничиваются только слизистой полости рта но скорее всего распространяются на пищевод и даже на желудок !
Повода для паники нет !
Отмена препарата , диета , полоскания рта , внимательное отношение к себе приведут к хорошему результату !
Удачи Вам !
Стоматолог
Похоже на стоматит. Возможно лекарственной природы.сейчас после отмены препарата, поддерживайте хорошую гигиену полости рта. Купите в аптеке Пародонтоцид это смесь всяких масел и травок и полощите,как сказанно в инструкции. Все должно пройти в течении недели. Кстати, жалобы есть какие либо ,жжение , боли?
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Андрей, больно, когда зажеваю язвы зубной щеткой или твердой пищей.
Стоматолог
Это возможно. Потому ,старайтесь не травмировать афты, избегать острой ,солёной ,горячей и любой особо раздрожающей пищи. Зубы хорошо чистить обязательно надо. И просто подождите ,как будут развиваться события. У Вас в любом случае лёгкая форма стоматита. Тут время работает на Вас ))) к сожалению, не видя пациента ,давать очень котегоричные рекомендации не корректно. Да, Слава Богу ,Вам они и не нужны. Раздрожитель лекарственный ушел ,все пройдёт
Стоматолог
Без особой нужды сейчас лучьше не ходить по лечебным учреждениям ,где куча народу(
Стоматолог
Здравствуйте!
Скорее всего у вас проявление афтозного стоматита. Вам нужно ограничить прием сильно горячей, острой, раздражающей пищи. Образования орошать раствором Мирамистина, до 3р/д, перед приемом пищи с целью обезболивания наносить точечно гель Камистад. При первой возможности (а государственные стоматологических поликлиники ведут прием по острым вопросам) обратиться очно к стоматологу.
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Маргарита, а в каком случае стоит идти к стоматологу? Сейчас мне проблематично выходить из дома.
Стоматолог
В случае точной постановки диагноза и объективной оценки состояния слизистой.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я не вижу там белого налёта, но чаще всего такой стоматит бывает грибковым. Рекомендовала бы вам полоскание крепко заваренной Дубовой корой и ромашкой, обработка Метрогил дента, Попробуйте однопроцентном кандидом обрабатывать местно три раза в день
Детский стоматолог, Стоматолог
В последнее время чем то болели, респираторными заболеваниями?
Татьяна, 5 апреля 2020
Клиент
Анна, да, ларингит, орви были за последние 3 недели.
Детский стоматолог, Стоматолог
Скорее всего это и спровоцировало ситуацию в полости рта на фоне приема сульфасалазина.Хорошо ,что Вы закончили его принимать.
Детский стоматолог, Стоматолог
Полоскать : 0,01%-й раствор мирамистина, 0,05% раствор хлоргексидина, 0,85% раствор повидон-йодина(если нет аллергии на йод) и др. Для местного обезболивания при обширном поражении слизистой оболочки мазь Холисал.Никаких спиртовых растворов!Зелёнку нельзя в полость рта на поврежденную слизистую,будет химический ожог,который усугубит ситуацию! Можно еще полоскать отварами трав :шалфей, ромашка( после каждого приема пищи и в течение дня через каждые 2 часа).Для усиления местного фактора защиты именно в полости рта таблетки для рассасывания “Имудон”.Щядящая диета и гигиена полости рта(чистить зубы 2 раза в день утро/вечер,там где язвы окуратно счищаем налет с зубов,так как он питательная среда для бактерий)
Хирург-стоматолог
Здравствуйте!
Это афтозный стоматит.Но в данном месте это скорее всего возникло при травме слизистой зубной щеткой,затем присоединилась инфекция и вощник данный патологический элемент.Препарат в любом случае до очного приема врача прекратить есои связывайте появление жалоб с началом приема(если также имеются афты на слизистой губ,щек…).Обязательно хорошая гигиена полости рта,в острый период возьмите щетку с мягкой щетиной чтобы больше не травмировать,используйте ополаскиватель.В качестве лечения полоскания с раствором хлоргексидина,можно мирамистин.Смазывать афты Метрогил дента гель,также можно использовать спрей гексорал.Для обезболивания мазь камистад или холисал…когда явления воспаления пройдут(отек,боль,гиперемия)на афты апликации с витамином А для эпителизации.Спиртовые растворы такие как зеленка,йод ни в коем случае не применять.Если жалобы усилятся незамедлительное обращение к врачу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник