Инфузионная терапия при рвоте беременных

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].

Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.

При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.

При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.

При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.

Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.

Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.

При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.

Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].

Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.

В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.

В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.

Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.

Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература

Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.

О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область

Источник

Легкая рвота мало чем отличается от таковой при неосложненной беременности, но возникает до 4—5 раз в день, сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не происходит. Похудание составляет 1—3 кг (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, но возможны апатия и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда бывает умеренная тахикардия (80—90 в минуту). Морфологический состав крови не изменен, диурез в норме, Ацетонурия отсутствует. Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно, но у 10—15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Умеренная рвота (средней тяжести) возникает до 10 раз в сутки и более. Общее состояние ухудшается, развиваются нарушения метаболизма с кето-ацидозом. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. Прогрессирует обезвоживание, масса тела уменьшается до 3—5 кг (6% исходной массы). Общее состояние беременных ухудшается, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура тела субфебрильная (не выше 37,5 °С), наблюдаются тахикардия (до 100 в минуту) и гипотензия. При исследовании крови можно выявить легкую анемию, отмечается метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче может быть ацетон. Нередко наблюдается запор. Прогноз, как правило, благоприятный, потребуется лечение.

Чрезмерная рвота встречается редко и сопровождается нарушением функций жизненно важных органов и систем вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвота наблюдается до 20 раз в сутки, женщина страдает от обильного слюнотечения и постоянной тошноты. Общее состояние тяжелое. Отмечаются адинамия, головная боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2—3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела). Слой подкожной жировой клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, ощущается изо рта запах ацетона, температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °С, возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез. В крови повышается остаточный азот, мочевина, билирубин, гематокрит, число лейкоцитов. Одновременно происходят уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. При анализе мочи определя-ются протеин- и цилиндрурия, уробилин, выявляются желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

Прогноз чрезмерной рвоты не всегда благоприятный. Показания к экстренному прерыванию беременности являются: нарастание слабости, адинамии, эйфории или бреда, тахикардия до 110—120 в минуту, гипотензия до 90-80 мм рт. ст, желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза до 300—400 мл/сут, гипербилирубинемия в пределах 100 мкмоль/л, повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия.

Диагностика. Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для выяснения тяжести рвоты беременных, помимо клинического обследования больной, общего анализа крови и мочи, определяют в крови содержание билирубина, остаточный азот и мочевину, гематокрит, количество электролитов (калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, показатели КОС, глюкозу, протромбин. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации и сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания гемоглобина, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню гематокрита. Гематокрит более 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

Лечение больных с легкой формой рвоты можно проводить амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой рвоты — в стационаре. Большое значение имеет диета. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее дают в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2—3 ч. Больная должна есть лежа в кровати. Назначают щелочную минеральную воду в небольших количествах 5—6 раз вдень.

Медикаментозное лечение при рвоте беременных должно быть комплексным. Назначают препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс, инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания, препараты, нормализующие метаболизм.

Для нормализации функции ЦНС немаловажное значение имеют лечебно-охранительный режим и устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

В начале лечения, при небольшом сроке беременности, для исключения отрицательного влияния лекарств на плодное яйцо целесообразно назначать немедикаментозные средства. Для восстановления функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Немедикаментозные методы лечения достаточны при легкой форме рвоты беременных, а при средней и тяжелой они позволяют уменьшить дозы лекарственных препаратов.

Читайте также: Собака наелась костей рвота

При отсутствии эффекта используют средства, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: м-холинолитики (атропин), антигистаминные препараты (тавегил), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина — торекан), а также прямые антагонисты дофамина (релан, церукал).

Инфузионная терапия при рвоте включает использование в основном кристаллоидов для регидратации и средств для парентерального питания. Из кристаллоидов применяют раствор Рингера—Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания принимают растворы глюкозы и аминокислот (альвезин, гидролизин). С целью лучшего усвоения глюкозы целесообразно вводить инсулин в небольших дозах. Объем препаратов для парентерального питания должен составлять не менее 30—35% общего объема инфузии.

При снижении общего объема белка крови до 5,0—5,5 г/л показан 5—10% альбумин до 200 мл.

Общий объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела пациентки. Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация гематокрита, увеличение диуреза.

На фоне инфузионной терапии назначают препараты, нормализующие метаболизм, преимущественно рибофлавин-мононуклеотид (1 мл 1% раствора внутримышечно); витамин С (до 5 мл 5% раствора внутримышечно), спленин 2 мл (внутримышечно).

Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение легкой и среднетяжелой рвоты беременных почти всегда бывает эффективным. Чрезмерная рвота беременных при неэффективности комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Источник

ò×ÏÔÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ – ÓÉÍÐÔÏÍ ÒÁÎÎÅÇÏ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ.

ôÏËÓÉËÏÚ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ – ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ, Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØÀ, ÏÓÌÏÖÎÑÀÝÉÅ ÅÅ ÔÅÞÅÎÉÅ É ÐÒÅËÒÁÝÁÀÝÉÅÓÑ ÐÏÓÌÅ ÏËÏÎÞÁÎÉÑ ÇÅÓÔÁÃÉÉ. ðÏ ×ÒÅÍÅÎÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÒÁÚÌÉÞÁÀÔ ÒÁÎÎÉÅ É ÐÏÚÄÎÉÅ ÔÏËÓÉËÏÚÙ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ. òÁÎÎÉÊ ÔÏËÓÉËÏÚ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÇÉÐÅÒÓÁÌÉ×ÁÃÉÅÊ (ÓÌÀÎÏÔÅÞÅÎÉÅÍ), ÔÏÛÎÏÔÏÊ, Ò×ÏÔÏÊ. äÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ ÒÁÎÎÅÇÏ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÏÓÎÏ×Ù×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÖÁÌÏÂÁÈ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ; ÓÔÅÐÅÎØ ÔÑÖÅÓÔÉ ÕÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÂÉÏÈÉÍÉÞÅÓËÉÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÊ ËÒÏ×É, ÍÏÞÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ÒÁÎÎÅÇÏ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ×ËÌÀÞÁÅÔ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÏÈÒÁÎÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÒÅÖÉÍÁ, ÄÉÅÔÙ, ÐÒÏÔÉ×ÏÒ×ÏÔÎÙÈ É ÓÅÄÁÔÉ×ÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×, ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ, ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÉÉ.

óÉÍÐÔÏÍÙ

ò×ÏÔÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÎÅÒÅÄËÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÎÁ ÆÏÎÅ ÓÌÀÎÏÔÅÞÅÎÉÑ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÔÏÛÎÏÔÏÊ, ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍÉ ×ËÕÓÏ×ÙÈ ÏÝÕÝÅÎÉÊ.

ìÅÇËÁÑ ÆÏÒÍÁ ÎÅ ÏÔÒÁÖÁÅÔÓÑ ÎÁ ÏÂÝÅÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ.

ðÒÉ ÔÏËÓÉËÏÚÅ ÓÒÅÄÎÅÊ ÔÑÖÅÓÔÉ ÏÔÍÅÞÁÀÔÓÑ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÐÏÈÕÄÁÎÉÅ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÄÉÕÒÅÚÁ, ÐÏÔÅÒÑ ÁÐÐÅÔÉÔÁ.

îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÑÖÅÌÁÑ ÆÏÒÍÁ ÔÏËÓÉËÏÚÁ – Ó ÎÅÕËÒÏÔÉÍÏÊ Ò×ÏÔÏÊ. ïÎÁ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÄÏ 20 É ÂÏÌÅÅ ÒÁÚ × ÓÕÔËÉ, ÞÁÓÔÏ ÎÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÐÒÉÅÍÁ ÐÉÝÉ.
âÅÒÅÍÅÎÎÙÅ ÒÅÚËÏ ÈÕÄÅÀÔ. óÎÉÖÁÅÔÓÑ áä, ÕÞÁÝÁÅÔÓÑ ÐÕÌØÓ, ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ, ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÅ, × ÍÏÞÅ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÁÃÅÔÏÎ, ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÄÌÑ ÖÉÚÎÉ ÂÏÌØÎÏÊ. ÷ ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅÒÙ×ÁÎÉÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

ìÅÇËÉÅ ÆÏÒÍÙ ÎÅ ÔÒÅÂÕÀÔ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ. ðÒÉ ÔÏËÓÉËÏÚÅ ÓÒÅÄÎÅÊ ÔÑÖÅÓÔÉ É ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÎÅÕËÒÏÔÉÍÏÊ Ò×ÏÔÅ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÑ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÁ. ÷ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÄÅÚÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÏÎÎÁÑ, ÐÒÏÔÉ×ÏÒ×ÏÔÎÁÑ, ÏÂÝÅÕËÒÅÐÌÑÀÝÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ, ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÓÎÏÔ×ÏÒÎÙÈ.

ìÅÇËÁÑ ÆÏÒÍÁ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ; ÐÒÉ ÕÍÅÒÅÎÎÏÊ É ÞÒÅÚÍÅÒÎÏÊ Ò×ÏÔÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÌÅÞÅÎÉÅ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ.

÷ ÌÅÇËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÅ ÐÓÉÈÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ É ÆÉÚÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÏËÏÑ, ÐÒÉÅÍ ÓÅÄÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× (×ÁÌÅÒÉÁÎÙ, ÐÕÓÔÙÒÎÉËÁ), ×ÉÔÁÍÉÎÏ×, ÐÒÏÔÉ×ÏÒ×ÏÔÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× (ÃÅÒÕËÁÌÁ). ðÉÔÁÎÉÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÊ Ó ÔÏËÓÉËÏÚÏÍ ÄÏÌÖÎÏ ÂÙÔØ ÄÒÏÂÎÙÍ, ÌÅÇËÏ ÕÓ×ÁÉ×ÁÅÍÙÍ, ÎÅÂÏÌØÛÉÍÉ ÐÏÒÃÉÑÍÉ. ðÒÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÍ ÓÌÀÎÏÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÐÏÌÅÚÎÏ ÐÏÌÏÓËÁÎÉÅ ÒÔÁ ÆÉÔÏÒÁÓÔ×ÏÒÁÍÉ Ó ÄÕÂÑÝÉÍÉ Ó×ÏÊÓÔ×ÁÍÉ (ÎÁÓÔÏÑÍÉ ÒÏÍÁÛËÉ, ÍÑÔÙ, ÛÁÌÆÅÑ).

ðÒÉ ÕÍÅÒÅÎÎÏÍ ÔÏËÓÉËÏÚÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ – ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÓÏÌÅ×ÙÈ ÒÁÓÔ×ÏÒÏ× (äÉÓÏÌØ, áÃÅÓÏÌØ, ôÒÉÓÏÌØ, ÒÁÓÔ×ÏÒ òÉÎÇÅÒÁ-ìÏËËÁ É ÄÒ.), ÇÌÀËÏÚÙ, ÂÅÌËÏ×ÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÇÅÐÁÔÏÐÒÏÔÅËÔÏÒÏ×, ×ÉÔÁÍÉÎÏ×. ó ÃÅÌØÀ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ Ò×ÏÔÙ ÐÏ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (ÁÍÉÎÁÚÉÎ, ÄÒÏÐÅÒÉÄÏÌ). èÏÒÏÛÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÃÅÄÕÒ (ÜÌÅËÔÒÏÓÎÁ, ÜÎÄÏÎÁÚÁÌØÎÏÇÏ ÜÌÅËÔÒÏÆÏÒÅÚÁ, ÇÁÌØ×ÁÎÉÚÁÃÉÉ, ÆÉÔÏÔÅÒÁÐÉÉ, ÁÒÏÍÁÔÅÒÁÐÉÉ), ÉÇÌÏÕËÁÌÙ×ÁÎÉÑ.

ìÅÞÅÎÉÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÐÁÌÁÔÁÈ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ É ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÉÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÊ. ôÅÒÁÐÉÑ ×ËÌÀÞÁÅÔ × ÓÅÂÑ ÉÎÆÕÚÉÀ ÒÁÓÔ×ÏÒÏ× × ÏÂßÅÍÅ ÄÏ 3 Ì, ××ÅÄÅÎÉÅ ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÏ×, ÇÅÐÁÔÏÐÒÏÔÅËÔÏÒÏ×, ÐÒÏÔÉ×ÏÒ×ÏÔÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×, ÐÏÓÔÁÎÏ×ËÕ ÐÉÔÁÔÅÌØÎÙÈ ËÌÉÚÍ.

ôÑÖÅÌÁÑ ÓÔÅÐÅÎØ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÄÌÑ ÖÅÎÝÉÎÙ É ÐÌÏÄÁ. ðÒÉ ÎÅÓ×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ÉÌÉ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÏÖÅÔ ÎÁÓÔÕÐÉÔØ ËÏÍÁ É ÇÉÂÅÌØ ÂÏÌØÎÏÊ. ðÏÜÔÏÍÕ ÐÒÉ ÚÌÏËÁÞÅÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÆÏÒÍÅ ÒÁÎÎÅÇÏ ÔÏËÓÉËÏÚÁ ÐÏËÁÚÁÎÏ ÐÒÅÒÙ×ÁÎÉÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.

Источник