Эпизодическая рвота у ребенка

Доктор Комаровский: что делать, если у ребенка рвота

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

О рвоте

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Виды

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

Циклическая рвота (ацетонемическая).
Почечная.
Гепатогенная.
Диабетическая.
Кардиальная.
Психогенная.
Церебральная.
Кровавая.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

Дети от 0 до 3 лет.
Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Анализируем цвет

Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Читайте также: Рвота после приема смеси

Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:

Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.

Советы

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Разрешенные для детей препараты – «Смекта», «Регидрон», «Энтерофурил».

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Источник

анонимно, Мужчина, 2 года

Здравствуйте!
Ситуация следующая: ребенок 2 г 1 м, рост 92, вес 13,4 (на момент начала болезни 14,4).
Были на отдыхе у родителей в другом городе, не очень хорошо соблюдали режим питания + погрешности в еде (жирное, жареное)
первый эпизод рвоты случился в ночь с 14 на 15 августа, однократно, затем через 2 часа обильный жидкий стул. Покормили рисом, в этот день нам надо было улетать, половину полета спал, перед посадкой накормили супом куриным, после чего снова жидкий стул. Сели на диету (исключили молочное, фрукты, овощи свежие, жареное и тп), одну ночь все было нормально, на следующую рвота повторилась. Давали энтеросгель, пить, соблюдали диету (рвота могла быть до 4 раз, в течение часа, маленькими порциями, не “фонтаном”).
На 4 день болезни (рвоты ночью) вызвали неотложку, утром пошли ко врачу в медцентр. Поставили диагноз “функциональное нарушение жкт”, направили на узи и сдать анализы, назначили энтерофурил, мотилиум, креон и диету.
На следующий день сделали узи.
Заключение узи: эхо-признаки деформации желчного пузыря, с-ма холестаза, реактивных изменений поджелудочной железы.
С результатами узи пошли к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз: дисфункция гепартобилиарной системы на фоне аномалии развития желчного пузыря. Реактивная панкреатопатия.
Из лекартсв добавился бифиформ малыш.
На 4 день приема лекарств рвота повторилась ночью, стул окреп, но все равно был нестабилен. Через 3 дня рвота повторилась еще раз.
Все время рвота была в небольшом количестве, только ночью, почти в одно время.
Пошли снова к гастроэнтерологу, она назначила:
анализ крови на антитела к лямбиям, аскаридам, токсокарам, на антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе.
Б/х анализ крови: алат, асат, щф, амилаза, липаза, амилаза панкреатическая, глюкоза.
Анализ кала на кишечную группу, пцр к антигенам лямбий
все анализы сделали, все показатели отрицательные или в пределах референсных значений.
Дополнительно заболели орви.
После визита к гастроэнтерологу стало сново плохо, ночью рвало, стул стал жидкий совсем. К этому времени мы уже не пили лекарств кроме креона и бифиформа.
Ребенок сильно ослаб, и мы с мужем решили госпитализироваться. Обезвожевания не было, выпаивали, да и рвало его не так много и понос тоже не так часто.
В приемном отделении нас определили в инфекционное отделение, так как орви и чтобы исключить вирус. Сделали снова узи.
Заключение узи в тушинской больнице: эхопризнаки мезаденита, гепатоспленомегалии.
Также осмотрел хирург, сказал небольшая грыжа (это мы знали), по его части проблем нет.
Сдали общий анализ крови, мочи, сделали копрограмму и анализ на ротовирус. Все показатели в норме, нам назначили только креон и бифидумбактерин. Провели в больнице 5 суток, за это время однократно была рвота – я уже сама предположила, что это из-за того, что мы иногда едим на ночь (точнее ребенок ест, а потом хочет спать – я его кладу), я стала строго следить, чтобы не ел на ночь – рвоты нет уже 5 дней.
В больнице нам сказали, у вас ротавирус, и пока кишечник не восстановится, так и будет. Там, естественно, кормление обычное, не дробное – 3 раза в день с большими промежутками.
Опять же я сама заметила, что если переедает хоть немного – ночью плохо спит, вертится, в животе бурлит. Стала тоже строго сделить. То есть врачи нам диету прописывали, но про количество еды никто четко не говорил – а ели мы всегда много, у ребенка хороший аппетит с рождения.
Сейчас я его очень строго ограничиваю. Это большая проблема, так как он постоянно просит есть, до истерики (это точно не просто каприз), стараюсь кормить через 2-3 часа (получается два раза до дневного сна и два раза после сна).
Да, еще такой момент, у ребенка большой живот, особенно, когда много съест. Смотрели его много раз, говорят ничего страшного. Когда был маленький, срыгивал много и обильно.
Что меня волнует – толком нет положительной динамики, ребенок апатичный, гуляет в коляске (до начала рвоты он был очень активный). То есть предположительно понятно, что проблема была в том, что диету мы соблюдали почти с самого начала, но при этом переедали. Сейчас ребенок слабый, вялый, очень хочет есть постоянно.
Пока что я планирую продолжать дробно его кормить, несмотря на истерики, соблюдая диету. Надеюсь, это даст положительный результат.
Гастроэнтеролог предлагает прокапать в больнице, чтобы восстановиться ему – надо ли мучать ребенка? Он лежать не будет два часа, только с ором.
Верно ли я понимаю, что нам сейчас надо соблюдать диету для поджелудочной железы (если дадите рекомендации по диете, или правильные ссылки, буду очень благодарна)? Стоит ли делать гастроскопию и искать проблему дальше? На что обратить внимание еще?
Спасибо большое за ответы.

Источник

Рвота – это одна из защитных реакций организма. Рвотный рефлекс служит одним из методов очистки желудка от вредного содержимого. Появление рвоты у ребенка является сигналом того, что в его организме происходят патологические процессы. У детей рвотные массы часто содержат не только остатки пищи, но и желчь, которая окрашивает их в зеленый оттенок. Почему возникает рвота желчью у ребенка? Что делать при возникновении симптома?

Причины рвоты желчью у ребенка

Желчь вырабатывается печенью и в здоровом организме соприкасается с ЖКТ только через небольшой просвет в двенадцатиперстной кишке. Она помогает процессу пищеварения, ускоряет усвоение витаминов, предупреждает гниение. Однако при различных патологических явлениях она проходит сквозь защитный барьер и проникает в желудок.

Характерным признаком присутствия желчи в желудке является горький привкус во рту. У маленьких детей желчная рвота случается чаще, чем у взрослых, ввиду не до конца сформировавшейся системы ЖКТ. Причины появления данного симптома:

патологии двенадцатиперстной кишки;
кишечные инфекции;
гепатит;
панкреатит;
дискинезия желчевыводящих органов;
желчекаменная болезнь;
врожденные патологии строения органов ЖКТ;
нарушения защитных клапанов в результате хирургической операции;
переедание;
неправильное питание;
отравление;
неврологические заболевания;
воспалительные процессы в ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь);
непроходимость кишечника;
воспаление аппендикса.

Характеристика и цвет рвотных масс

Распознать желчные примеси рвоте можно по цвету и горькому привкусу. Желчь может окрасить рвотные массы в желтый или зеленоватый оттенок. Желчной рвоте могут предшествовать отрыжка и изжога. Если ребенка часто тошнит, то его будут беспокоить боли в животе вследствие того, что раздражаются слизистые ЖКТ. Почему желчные рвотные массы могут иметь разный цвет?

Зеленая рвота

На окраску выделяемой из желудка жидкости влияют различные факторы: пища, употребленные напитки, попадание в желудок внутренних секретов. Зеленая или желто-зеленая рвота появляется вследствие смешивания желудочного содержимого и желчи.

Зеленоватая окраска обычно появляется после или во время употребления пищи. Ребенок при выходе содержимого желудка почувствует горечь во рту и жжение в горле. В рвотных массах будут видны остатки непереваренной пищи.

Желтая жидкость

Желтая рвота появляется, если в желудке нет непереваренной пищи. Жидкость из желчного пузыря смешивается с желудочным соком, придавая выходящему содержимому золотистый оттенок. Горечь при рвоте может быть очень интенсивной, что часто приводит к повторным рвотным позывам.

Масса будет иметь специфический едкий запах. Желтая рвота возникает натощак или после того, как ребенок вырвал всю съеденную пищу ранее.

Рвота темно-зеленого оттенка с коричневыми прожилками

Иногда у детей рвотные массы окрашиваются в темно-зеленый цвет и имеют коричневые прожилки. Причина такого симптома — наличие в организме серьезной патологии, которая привела к кровотечению в желудке. Коричневатые вкрапления (если это не остатки пищи) указывают на наличие в рвотных массах кровяных частичек. Желчь становится темно-зеленой в результате смешивания с кровью.

Сопутствующие симптомы

Рвота является одним из проявлений заболевания, поэтому сопровождается другими признаками. Сопутствующие симптомы в зависимости от вида патологии:

Переедание. У грудничков может появиться икота, взрослые дети жалуются на тяжесть в животе.
Кишечная инфекция сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, диареей.
Неврологические заболевания характеризуются головными болями, часто проходят без жара.
Воспалительные процессы в ЖКТ и желчном пузыре проходят с субфебрильной температурой, болями в брюшной полости, длительной тошнотой. Рвота происходит чаще после приема пищи.
При патологиях строения ЖКТ ребенок рвет непереваренной пищей.
Панкреатит выражается сильной опоясывающей болью. Рвотные позывы частые, но облегчения не приносят.
Отравления сопровождают понос, сильная тошнота и рвота, боли в животе, общая слабость.
Аппендицит проявляется сильной болью в брюшной полости и повышением температуры тела.

Первая помощь ребенку

При появлении рвоты у ребенка родителям необходимо сохранять спокойствие и предпринять меры для облегчения его состояния. Нужно делать следующее:

усадить или уложить больного так, чтобы верхняя часть тела была приподнята;
дать ребенку однократно выпить 300-500 мл воды для очищения желудка (запрещено при язве и гастрите);
после рвоты прополоскать рот водой;
поить между приступами аптечными солевыми растворами, слабым чаем, компотом из сухофруктов (не более 20 мл каждые 15 минут);
полностью исключить приемы пищи до облегчения состояния (грудничкам можно давать грудь);
дать препарат, снижающий кислотность (Алмагель, Фосфалюгель);
при высокой температуре тела разрешен Парацетамол.

В каких случаях следует вызвать скорую помощь?

Если рвота случилась однократно, и нет других симптомов, она, скорее всего, была вызвана перееданием, и срочной медицинской помощи не требуется. Однако нужно обратиться к специалисту за консультацией. Скорую помощь необходимо вызывать, если:

сильная рвота наблюдается у ребенка дошкольного возраста;
появилась сильная боль в животе;
рвотные позывы учащаются;
в промежутках между приступами невозможно напоить больного;
высокая температура тела;
рвота сопровождается интенсивной диареей.

Терапия при детской рвоте желчью

Лечение от желчной рвоты не имеет смысла без устранения основной патологии. Терапия ребенка будет зависеть от первопричины недуга. При различных заболеваниях могут применяться лекарственные препараты, физиотерапия, хирургическое вмешательство. Для нормализации работы ЖКТ детям после устранения приступов рвоты рекомендуют придерживаться специальной диеты.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты применяются как для устранения симптоматики, так и для лечения заболеваний. Медикаментозные средства должен подбирать специалист, поскольку выбор лекарства должен делаться на основании поставленного диагноза, возраста пациента и особенностей его организма. Препараты, применяющиеся при различных патологиях у детей:

Антибиотики (Рифаксимин, Ампициллин, Азитромицин). Применяются при кишечных инфекциях и воспалительных процессах, осложненных бактериальной инфекцией.
Пробиотики (Бифидумбактерин, Аципол, Линекс). Нормализуют кишечную микрофлору.
Антацидные средства (Маалокс, Гевискон, Ренни). Снижают кислотность, устраняют изжогу, купируют воспаление слизистых оболочек ЖКТ.
Желчегонные (Холафлукс, Холагогум).
Прокинетики (Церукал, Мотилак)- помогают наладить моторику ЖКТ.
Обезболивающие (Но-шпа, Спазмол).

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия применяется при различных патологиях ЖКТ и желчевыводящих путей. Она способствует сократительной деятельности органов. К физиотерапевтическому лечению относят:

парафиновые аппликации;
согревание озокеритом;
магнитотерапию;
лечебные ванны с хвоей;
электрофорез;
УВЧ;
индуктотермию;
грязелечение;
ванны и души с минеральной водой.

Особенности питания

После приступов рвоты не рекомендуют кормить ребенка на протяжении 4–6 часов. После купирования приступов еду нужно давать небольшими порциями 5–6 раз в день. Из рациона больного исключают:

холодную и горячую пищу;
газированные напитки;
жирное, острое, мучное, соленое, копченое, жареное;
консервацию;
фаст-фуд;
полуфабрикаты;
еду с красителями.

При хронических заболеваниях ЖКТ ребенку назначают диету, которой он должен придерживаться на протяжении жизни. Детей, склонных к рвотным приступам, рекомендуют кормить ежедневно примерно в одно и то же время.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Некоторые заболевания, вызывающие рвоту, невозможно устранить медикаментозными средствами. Хирургическую операцию проводят при следующих патологиях:

аппендиците и перитоните;
неправильном развитии желчных протоков и желчного пузыря;
желчекаменной болезни;
кровотечениях, вызванных разрывом пищевода или желудка;
кишечной непроходимости;
новообразованиях и опухолях.

Народные средства

Существуют различные народные средства, которые применяются при появлении рвоты с желчью. Однако при выборе одного из них необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку их нельзя применять при всех заболеваниях.

Эффективные народные средства от рвоты с желчью:

Отвар из семян укропа. Устраняет приступы тошноты. Для приготовления используют 1 ч.л. семян и 200 мл кипятка. Сырье заливают водой и отваривают 5 минут. Пить необходимо по 1 ч.л. между приступами.
Яблочный сок с медом. Уменьшает рвотные позывы. Изготавливают из 1 ст. воды и 10 мг меда. Дают по 100 мл 4 раза в день.
Картофельный сок устраняет раздражение слизистой желудка. Перед едой ребенку необходимо давать по 5 мл свежего сока.

Возможные осложнения

Сильная рвота с желчью может привести к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Возможны следующие осложнения:

обезвоживание и сильная интоксикация;
остановка дыхания вследствие проникновения рвотных масс в дыхательные пути;
распространение инфекции в легкие;
нарушение целостности пищевода и желудка;
внутренние кровотечения;
резкое снижение массы тела;
неврологические проявления вследствие нарушения водного баланса;
ухудшение состояния зубной эмали.

Профилактические мероприятия

Большинство заболеваний ЖКТ и желчевыводящих путей можно предотвратить. Чтобы у детей не возникала рвота с желчью, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

не перекармливать;
не заставлять есть через силу;
придерживаться режима питания;
всем членам семьи мыть руки перед едой;
не давать детям плохо обработанную пищу или продукты сомнительного качества;
с раннего детства приучать ребенка к правильному питанию;
ограничить употребление сладостей.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник