Какие анализы сдать при рвоте с кровью

Рвота представляет собой рефлекторный акт, инициируемый стимуляцией рвотного центра в продолговатом мозге.

Рвотный центр можно стимулировать непосредственно либо опосредованно через хеморецепторную триггер-зону (ХРТЗ). Заболевание или раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов брюшной полости или брюшины может непосредственно стимулировать рвотный центр так же, как и нарушения, возникающие при заболеваниях головного мозга. Переносимые кровью вещества (такие как токсины или лекарственные препараты) и поступающие нервные импульсы от вестибулярных ядер приводят к высвобождению допамина в ХРТЗ и опосредованной стимуляции рвотного центра.

После стимуляции рвотного центра происходит согласованное взаимодействие ряда рефлексов, чтобы вызвать активный выброс содержимого желудка через ротовую полость.

Клинические особенности

Поскольку рвота может быть признаком множества заболеваний, необходим методичный подход для определения ее причины и степени выраженности. Информация о возрасте, поле больного и окружающей его среде в сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра зачастую помогает сократить список исследований до самых необходимых. Например, неправильное кормление, проглатывание инородного тела, инвагинация и инфекционные заболевания чаще встречаются у молодых больных, тогда как новообразования желудка более вероятны у больных старшего возраста.

Анамнез

Данные анамнеза необходимы для того, чтобы отличить рвоту (наличие активного сокращения мышц брюшного пресса, присутствие желчи) от регургитации, и для того, чтобы представить картину эпизода рвоты (длительность, частота, содержимое, цвет, последовательность событий, связь с приемом пищи). Если невозможно с уверенностью отличить рвоту от регургитации, важно понаблюдать за тем, как больное ест, проследить, как протекают эпизоды рвоты и провести рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить возможную дилатацию или обструкцию пищевода. Непродуктивная рвота (которую часто описывают, как постоянный позыв на рвоту) часто связана с дилатацией и заворотом желудка (Д/ЗЖ); в этом случае требуется быстрая диагностика и лечение. Рвота пищей через >10-12 часов после еды указывает на задержку опорожнения желудка, что требует дальнейших исследований, для того чтобы различить обструкцию пилорического отдела желудка и нарушение перистальтики желудка. Следует подробно изучить окружающую обстановку, рассмотреть вероятность проглатывания инородных предметов, контакт с токсичными веществами или лекарственными препаратами, а также учесть прививочный анамнез. Внимательный осмотр больного и оценка всех систем организма (включая позу и реакции больного на окружающую обстановку, наличие полиурии, полидипсии, потерю веса, присутствие диареи, кашля, чихания и способность переносить физическую нагрузку) с учетом прошлых заболеваний помогают сузить круг потенциальных причин рвоты.

Симптомы и физикальный осмотр

Полный физикальный осмотр помогает в дальнейшем локализовать причину рвоты и выяснить степень нарушения общего состояния больного. Температура менее 37,5 °С или более 39 °С является патологической. Могут быть отклонения в частоте пульса и характере его наполнения. Чтобы определить природу системного заболевания, оценивают частоту дыхательных движений и их характер, цвет слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров (менее 1 сек или более 2 сек считается патологией). Оценивают гидратационный статус (оценивается по скорости расправления кожной складки, по сухости слизистых оболочек). Выявление таких признаков, как истечения из носовой полости и субконъюнктивальных мешков, увеит, аномалии сетчатки, кашель, желтуха, лимфоаденопатия, органомегалия, увеличение объема или боль в брюшной полости, абдоминальные опухоли и заболевания кожного покрова. У возрастных больных необходимо оценить состояние щитовидной железы. Не следует забывать о мануальном обследовании прямой кишки для того, чтобы оценить консистенцию фекалий, выявить скрытую мелену, поражения перианальной области или прямой кишки (например, карцинома анальной пазухи может быть причиной рвоты, вызванной гиперкалиемией).

Перечень возможных нарушений

На основании полученных данных анамнеза и физикального осмотра врач составляет перечень патологических состояний, который позволяет разработать направленный диагностический и терапевтический план. Также после оценки состояния больного рекомендуется условно отнести его в группу с наличием или отсутствием системных нарушений (неудовлетворительное или удовлетворительное общее состояние) и классифицировать рвоту: острая (менее 5 дней) или хроническая, в легкой или тяжелой степени.

Диагностика

Острая рвота у больных с удовлетворительным общим состоянием

Если рвота имеет острое течение, а общее состояние больного удовлетворительное, без «тревожных сигналов» в анамнезе и при физикальном осмотре, дальнейшее диагностическое обследование можно не проводить, поскольку обычно рвота прекращается самостоятельно или после симптоматической терапии. Если имеются какие-либо сомнения по поводу водного статуса у больного, для объективной оценки можно назначить минимальное количество исследований: определение микрогематокрита и уровня общего белка. У детей также можно взять кал на анализ для исключения эндопаразитарной инвазии.

Хроническая рвота или больные с неудовлетворительным общим состоянием и рвотой

Более тщательное обследование при рвоте требуется в случаях, когда общее состояние больного неудовлетворительное, рвота наблюдается на протяжении более 5 дней, выявлен гематемезис, кровавая диарея или локализованные болевые симптомы (например, боль в брюшной полости) или присутствует желтуха. Сочетание непродуктивной рвоты и увеличения объема брюшной полости характерно для дилатации или дилатации и заворота желудка (Д/ЗЖ), которые представляют собой неотложные состояния, требующие быстрой диагностики (с помощью клинического обследования и рентгенографии брюшной полости) и вмешательства с целью устранения дальнейшего расширения желудка и обеспечения гемодинамической поддержки больному.

Диагностический подход, описанный ниже, поможет врачу выявить большинство причин рвоты. Основной акцент сделан на эффективном выявлении состояний, требующих хирургического вмешательства (например, Д/ЗЖ или септический перитонит), и исключении причин рвоты, не связанных с заболеваниями ЖКТ, перед проведением более специализированных или инвазивных диагностических процедур с целью выявления первичных нарушений функций желудка или кишечника.

Первичные экспресс-анализы

Первичные экспресс-анализы (минимальный набор данных) рекомендуются для больных с рвотой и клиническими признаками дегидратации. Данные экспресс-анализы включают:

    микрогематокрит (Hct);
    измерение общего содержания растворенных в крови веществ (TS);
    определение уровня глюкозы в крови;
    определение уровня мочевины или креатинина в крови;
    анализ мочи (включая удельный вес мочи).

По возможности, следует также определить концентрацию натрия и калия в плазме крови. Эти простые анализы при рвоте предоставляют врачу ценную информацию, которая помогает выяснить причину заболевания (например, азотемия и неконцентрированная моча наводят на мысль о заболевании почек; соотношение Na+:K+ <27:1 наводит на мысль о гипоадренокортицизме). Кроме того, полученные данные позволяют начать лечение, пока ожидаются результаты более специфических анализов.

Лабораторные исследования при рвоте

Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы установить причины и последствия рвоты. Поэтому очень важно взять образцы крови и мочи для анализа до начала лечения.

Общий клинический анализ крови. С помощью ОКА крови можно выявить такие патологические состояния, как анемия (регенеративная, нерегеративная), микроцитоз, макроцитоз или базофильную зернистость эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопению, эозинофилию или тромбоцитоз. Результаты могут помочь в определении причины рвоты. Например, нерегенеративная микроцитарная анемия сравнительно часто встречается у больных с кровоточащей опухолью желудка, тогда как парвовирусная инфекция часто приводит к лейкопении и нейтропении.

Биохимический анализ

. Необходим для выявления повышения уровня креатинина, мочевины, кальция, калия, глюкозы, ферментов печени, билирубина, холестерина, триглицеридов и глобулинов и снижения уровня натрия, кальция, мочевины или альбуминов, что связано со рвотой, возникшей вследствие заболеваний, не связанных с ЖКТ. Пангипопротеинемия, которая возникла не вследствие потери крови, наводит на мысль об энтеропатии с потерей белка.

Определение кислотно-щелочного равновесия путем измерения общего С02 или анализа газового состава венозной крови позволит выявить метаболический ацидоз или алкалоз. На основании полученных данных можно назначить оптимальную поддерживающую терапию, а также выявить причину рвоты. Например, выявление метаболического алкалоза, который сопровождается гипохлоремией, гипокалиемией, кислой реакцией мочи (так называемая парадоксальная ацидурия) позволяет с большой вероятностью предположить наличие обструкции пилорического отдела желудка или верхних отделов ЖКТ. У больных с подозрением на отравление этиленгликолем часто проводится анализ газового состава венозной крови или определение осмоляльности плазмы. Данные, подтверждающие метаболический ацидоз и выявляющие большую осмоляльную разницу (рассчитывается путем вычитания показателя расчетной осмоляльности от измеренной), позволяют поставить диагноз интоксикации этиленгликолем.

Анализ мочи

. Необходимо определить удельный вес мочи, pH, наличие цилиндров, кристаллов и бактерий. Обнаружение лейкоцитарных цилиндров в моче может быть единственным лабораторным подтверждением, что причиной рвоты является пиелонефрит.

После исследований и визуальных методов диагностики, можно поставить точный диагноз больным с рвотой, требующим неотложного оперативного лечения, и больным с рвотой, не связанной с ЖКТ. Но для того, чтобы диагностировать первичное воспаление желудка или кишечника, наличие язвы или новообразования, задержку опорожнения желудка или присутствие функциональных нарушений желудка и кишечника, потребуется дальнейшее обследование больного.

Эндоскопическое исследование и хирургическое вмешательство

Дальнейшее обследование обычно включает эндоскопию при рвоте или хирургическое вмешательство для визуализации и взятия образцов биопсии из желудка и кишечника. Решение, проводить ли эндоскопическое или хирургическое исследование, зависит от следующих факторов:

результатов клинико-патологического обследования и визуальных методов диагностики;
наиболее вероятной причины рвоты;
наличия оборудования для проведения эндоскопии или хирургического вмешательства.

Например, у пациента с хронической рвотой и удовлетворительными результатами лабораторного исследования и диагностической визуализации имеется высокая вероятность воспалительных заболеваний кишечника. Следовательно, в данном случае целесообразно проведение ФГС при рвоте с взятием биоптатов из желудка и тонкого отдела кишечника. Если невозможно провести диагностическую эндоскопию, те же результаты можно получить с помощью хирургической биопсии, но с большой вероятностью получения осложнений. Если заболевшим больным является пациент с рвотой, у которого выявлены изменения уровня ферментов печени, утолщение стенки кишечника и увеличение поджелудочной железы, наиболее эффективным методом установления природы заболевания (например, холангиогепатит, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника или лимфома ЖКТ) будет биопсия, взятая при хирургическом вмешательстве.

Методы визуальной диагностики при рвоте

С помощью ультразвукового и эндоскопического исследований можно выявить обструктивные, воспалительные и опухолевые заболевания ЖКТ. Очевидно, что контрастное рентгенографическое исследование задержки опорожнения желудка зачастую будет ограничено нарушениями его пропульсивной активности и функциональными нарушениями в кишечнике. Однако, если эндоскопическое и ультразвуковое исследования провести невозможно, с помощью контрастного рентгенографического исследования можно получить полезную информацию о функции и морфологии желудка и кишечника, а окончательный диагноз можно поставить после биопсии, проведенной при хирургическом вмешательстве.

Методики, используемые для оценки задержки опорожнения желудка, включают использование в качестве контрастного вещества бария (в виде суспензии или смешанного с пищей) или полиэтиленовых сфер, пропитанных барием (BIPS), ядерную сцинтиграфию и дыхательный тест с 13С-октаноатом. Возможно, эти методики лучше всего применять для определения эффективности действия прокинетиков у больных с задержкой опорожнения желудка, хотя на практике критерием, который обычно используется для оценки реакции на лечение, является уменьшение клинических признаков заболевания.

Оценка секреторной функции желудка

У пациентов с эзофагитом, язвами ЖКТ или гипертрофией пилорического отдела проведение тестов для исследования секреторной функции желудка часто ограничено. Наиболее простая форма данного метода обследования для определения возможной гиперсекреции кислоты заключается в измерении pH при исследовании натощак и оценке уровня гастрина в сыворотке крови. При этом минимально за двое суток до обследования следует отменить все антисекреторные препараты. Измерение уровня гастрина после внутривенного введения кальция или секретина используется для выявления экзогенной выработки гастрина опухолями поджелудочной железы, гастриномами (синдром Золлингера-Эллисона). Провокационные тесты для оценки секреции кислоты в желудке после введения пентагастрина или бомбезина используют для выявления ахлоргидрии на фоне атрофического гастрита, при повышении концентрации гастрина в сыворотке крови (однако, при показателях pH желудка более 3) или при идиопатическом SIBO.

Проблема с коленом
На что указывает одышка
Антитела к бледной трепонеме – что это
Антибиотики при инфекциях мочеполовой системы
Как проявляется рак яичка у мужчин: симптомы

Специально для: Медицинский портал

Источник

Рвота – это нормальный рефлекс организма. Во время этого малоприятного процесса происходит очистка организма от токсинов. Однако далеко не всегда она бывает полезной, напротив, иногда она является опасным симптомом, при возникновении которого необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Но не стоит пугаться заранее. Как правило, такой признак, как рвота с кровью, означающий тяжелое заболевание, не приходит внезапно, наверняка его опережали другие симптомы.

Также появление тяжелого заболевания такого характера практически не грозит людям, ведущим здоровый образ жизни, то есть не употребляющим алкоголь и придерживающимся правильного меню. Тем не менее, провериться у врача нужно, и чем раньше пройдет выявление причин, тем лучше.

Рвота с кровью: причины

Так что же может означать такой симптом? Существует несколько вариантов развития событий, многие из которых подразумевают под собой срочную госпитализацию и длительное тяжелое лечение.

Итак, рвота с кровью может свидетельствовать о таких заболеваниях:

Цирроз печени. Длительный запой или частые пьянки рано или поздно приведут к циррозу печени, во время которого в органе произойдут необратимые изменения, приводящие к рвоте с кровью. Кроме того, к циррозу приводит инфицирование гепатитом неизлечимой формы. Также это заболевание сопровождается увеличением живота, водянкой, болью в области печени, тошноте. Полностью цирроз вылечить не удаются, однако есть препараты, которые при постоянном приеме, здоровом образе жизни способны поставить человека на ноги и снять симптомы. При циррозе кровяные выделения в рвотной массе имеют темно-красный цвет, возможны сгустки:
Рак желудка. Достаточно редкое явление, но его нельзя обойти стороной. Данный симптом проявляется редко, когда заболевание уже находится на опасной стадии;
Рак двенадцатиперстной кишки. Это заболевание аналогично по симптомам раку желудка. Кровь в рвотных массах проявляется в запущенном состоянии и имеет темный окрас;
Острый гастрит или язва. Чаще всего кровяные выделения в данном случае связывают с большим употреблением алкоголя. Однако при этом их мало и они быстро исчезают. Несмотря на это, такой симптом нельзя упускать из виду;
Легочное кровотечение. Его легко угадать. Кровь при этом будет ярко-красной и иметь пенистую структуру;
Внутренне кровотечение длительного характера. Такая беда проявляется со сгустками крови в рвотных массах;
Рвотное кровотечение у беременных. Это тяжелая форма токсикоза, которая отрицательно действует не только на будущую мать, но и на плод, который при этом испытывает кислородное голодание. Проявляется преэклампсия на позднем сроке и сопровождается отечностью, слабостью, повышенным давлением и, конечно же, тошнотой. Состояние очень опасно.

Все эти причины очень и очень серьезны. Если такая беда застала человека в ночное время, ему необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь. Самостоятельно садиться за руль больному категорически запрещено.

Нередко рвотная масса свидетельствует о менее опасных причинах, которые, тем не менее, также требуют осмотра врача.

К ним относят:

Повреждение гортани и пищевода. Такое часто бывает при попадании рыбьей кости в слизистую оболочку или других острых предметов при проглатывании. Кровь при этом будет светлой, яркого окраса. Это говорит о том, что она не успела окисляться за счет желчи в желудке, значит, повреждение находится не так глубоко;
Кровь из носоглотки. Кровотечение из носоглотки легко провоцирует рвотный рефлекс, который, естественно, будет проходить вместе с кровяными вкраплениями;
Заглатывание крови. Для многих это кажется невозможным, но такое часто наблюдается у грудничков. Они заглатывают кровь, выделяющуюся из трещин сосков у кормящей женщины, вместе с молоком, а потом срыгивают. Родители при этом пугаются;
Пищевое отравление. Довольно частое явление. Пожалуй, каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с такой бедой. Если рвота проходит очень активно, то иногда лопаются сосуды того же пищевода.

Все эти причины достаточно распространены, особенно пищевые отравления или инфекционные кишечные заболевания. В любом случае обследование у врача требуется.

Рвота с кровью: лечение

Как видно из вышеперечисленного, причин для такого симптома очень много и все они разносторонние. Тяжелые заболевания лечатся только после госпитализации под присмотром врачей. Для точного диагноза одного или нескольких симптомов недостаточно, у больного берут анализы, он проходит необходимые тесты, ему делают УЗИ, используют и другие способы диагностики.

Если больного тошнит дома, предпринимают следующие шаги:

Вызвать скорую помощь;
Пока скорая помощь едет, больному следует промыть желудок с помощью теплой воды. Это дополнительно очистит организм от токсинов;
Давайте пострадавшему пить небольшими порциями, по одному-два глотка минеральной или обычной негазированной воды. Это убережет от обезвоживания, а маленькая дозировка не вызовет новых рвотных рефлексов. Вместо воды, можно заварить некрепкий травяной отвар из ромашки, календулы или шиповника без сахара;
Если в аптечке найдется противорвотный препарат, то дайте его. Оптимальный вариант Церукал.

В несерьезных для жизни случаях, например, при легком отравлении, больному следует соблюдать щадящую диету. Как только рвотные позывы перестанут беспокоить, ему можно дать нежирный куриный бульон или кашу, отваренную на воде, но только не пшеничную, она тяжелая для желудка. Хорошо подойдет рис или гречка.

Через пять дней больного переводят на более свободное меню.

Под запретом – соленые и перченые блюда, копчености, жареное, алкоголь и газированные напитки. Эту диету требуется соблюдать в течение месяца или более по настоянию лечащего врача.

Для лечения полезно продолжать пить отвар из трав. Это не зависит от диагноза, при всех болезнях лекарственные свойства той же ромашки или чабреца необходимы для снятия воспалительного процесса и в качестве антибактериального препарата.

В остальных же случаях лечение назначается согласно диагнозу, поэтому обследования у врача так необходимо. При том же отравлении назначают абсорбирующие препараты: Смекту, Энтеросгель и другие.

Рвота с кровью: как уберечься в будущем

Как уже говорилось выше, рвота с кровью симптом многочисленных заболеваний, от которых, к сожалению, уберечься невозможно. Тем не менее, простые правила помогут снизить риск.

Вот они:

Не злоупотребляйте алкоголем. Крепкие алкогольные напитки ни к чему хорошему не ведут. Пример тому: цирроз печени и язва желудка;
Употребляйте здоровые продукты. Сухарики и чипсы – это наихудший вариант замены полноценного обеда. От такого меню возрастает риск раковых заболеваний и снижается иммунитет;
Мойте руки после улицы и перед едой. Тогда инфицирование кишечной палочкой, сопровождающееся рвотой с кровью, вам не грозит;
Проверяйте свежесть продуктов, тщательно мойте овощи и фрукты, прожаривайте мясо, рыбу и птицу.

Рвота с кровью – это повод обратиться за помощью в больницу без откладываний на потом. Этот симптом нельзя оставлять без диагностирования причины, он опасен.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник