Какие анализы сдавать при рвоте

Какие анализы сдавать при рвоте thumbnail

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рвота – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот – один из важнейших защитных механизмов организма, предохраняющих от токсичных веществ.

Часто мы сталкиваемся с однократными проявлениями рвоты, причина которых нам известна: например, пищевое или алкогольное отравление, укачивание, токсикоз при беременности. Однако если приступы рвоты периодически повторяются, это может быть симптомом целого ряда серьезных заболеваний, и следует незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности рвоты

Установить причину, вызвавшую рвоту, помогут сведения о характере рвоты и составе рвотных масс. Рвота может быть:

  • с непривычным запахом (например, тухлым); 
  • с примесью крови (вплоть до окрашивания рвотной массы в черный цвет); 
  • непереваренной пищей; 
  • желчью; 
  • гнойная.

Кроме того, врачу необходимо знать, проявляется ли рвота регулярно в определенное время суток, через какое-либо время после приема пищи, сопровождается ли другими симптомами: болью, диареей, повышением температуры, приносит ли облегчение.

При каких заболеваниях возникает рвота

Помимо отравления причиной рвоты может быть интоксикация, вызванная каким-либо заболеванием. Кроме того, рвоту может вызвать раздражение нервной системы, не связанное с интоксикацией. Рассмотрим основные болезни, симптомом которых может быть рвота.

Болезни ЖКТ

Рвота может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, она может свидетельствовать о нарушении нормальной деятельности пищевода: дискинезии, опухоли, а также желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод, при котором возникают изжога, отрыжка).

Рвота появляется при заболеваниях желудка (гастрите, язвенной болезни, раке желудка), двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, дуодените), поджелудочной железы (панкреатите), желчного пузыря (холецистите, желчно-каменной болезни). Последние патологии сопровождаются рвотой желчью, болью в зоне правого подреберья.

Рвота может быть вызвана острыми поражениями органов брюшной полости, такими как аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, перитонит.

Инфекционные заболевания

Очень многие инфекции, сопровождаемые лихорадкой, в том числе и те, которые не затрагивают напрямую систему пищеварения, могут вызывать рвоту, особенно у детей. Например, рвота часто бывает при ротавирусной инфекции, которую иногда называют кишечным гриппом. Кроме того, рвота может быть симптомом таких опасных заболеваний, как вирусный гепатит, скарлатина и др.

Также рвотой сопровождаются пищевые отравления, или пищевые токсикоинфекции.

пищевое отравление.jpg

Болезни почек

При поражении почек в организме накапливаются токсичные вещества, поэтому болезни почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т. д.) также могут вызвать рвоту.

Болезни эндокринной системы

При сахарном диабете появление рвоты может свидетельствовать о развитии кетоацидоза – опасного состояния, которое может привести к наступлению комы.

Расстройство центров нервной системы

Систематическая рвота может быть симптомом различных поражений центров нервной системы: от сотрясения мозга и мигрени до нарушений мозгового кровообращения, менингита, энцефалита, опухоли головного мозга. Важным признаком рвоты в данном случае является то, что после нее самочувствие не улучшается, и она не связана с приемом пищи.

Сердечно-сосудистые заболевания

При резком повышении артериального давления, гипертоническом кризе могут возникать тошнота и рвота, сопровождаемые головной болью, иногда головокружением. В данном случае рвота не приносит облегчения.

Заболевания внутреннего уха

При заболеваниях внутреннего уха, например, болезни Меньера, лабиринтитах, рвота (не приносящая облегчения) сопровождается такими симптомами, как ухудшение слуха, головокружение.

Психогенные заболевания

Рвота может быть вызвана повышенной тревожностью (например, перед важными событиями), психозами, какими-либо негативными ассоциациями, связанными с едой и т. п.

Среди других возможных причин рвоты могут быть применение некоторых видов терапии (например, лучевой и химиотерапии), прием различных лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, препаратов железа и др.

К каким врачам обратиться при рвоте

Если характер рвоты и прочие симптомы указывают на заболевания ЖКТ, необходимо обратиться к

гастроэнтерологу

. Если есть причины подозревать расстройство центров нервной системы – к

неврологу

, нейрохирургу. Если проявления рвоты указывают на психогенные причины, нужно обратиться к психотерапевту. Если рвота связана с повышением артериального давления – к

терапевту

или

кардиологу

. При заболеваниях почек и почечной недостаточности необходима консультация нефролога, а при эндокринных заболеваниях –

эндокринолога

. Если причину рвоты трудно определить самостоятельно, лучше обратиться к

терапевту

, который проведет первичную диагностику и направит к профильному специалисту.

Диагностика и обследование при рвоте

Большую роль в первичной диагностике заболеваний, вызвавших рвоту, имеют сведения о характере рвоты, а также сопровождающих симптомах. Например, рвота кровью (рвотные массы окрашиваются в черный цвет) может быть признаком язвенного кровотечения, рвота желчью – дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

Важным симптомом является возможная боль, которую человек испытывает при рвоте. Так, если отмечается боль в желудке, и рвота приносит облегчение, это может указывать на гастрит, язву желудка, опухоль желудка или перерастяжение его стенки.

Читайте также:  Рвота с кровью после употребления спиртного

Для уточненного диагноза при заболеваниях ЖКТ врач может назначить такие исследования, как рентгенография органов брюшной полости, гастроскопия и колоноскопия.

Материалы, полученные при эндоскопическом исследовании, могут быть направлены на цитологическое исследование для определения наличия бактерии Helicobacter рylori – главной причины язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также с целью выявления Helicobacter рylori может быть назначен 13С-уреазный дыхательный тест – высокочувствительный неинвазивный метод диагностики.

Поскольку повышение артериального давления является одной из распространенных причин рвоты, целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ультразвукового исследования сердца – ЭхоКГ, электрокардиографии (ЭКГ).

Если врач подозревает, что рвота вызвана неврологическими причинами, может потребоваться КТ головного мозга.

Лабораторные исследования помогут установить, не только почему появилась рвота, но и насколько тяжелы ее последствия. Например, биохимический анализ крови покажет, появились ли у пациента нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и т. д.), требующие специальной поддерживающей терапии.

Лечение

Рвота не является самостоятельным заболеванием. Но поскольку она может приводить к обезвоживанию, при частой рвоте врач назначает препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

Лечение основного заболевания при рвоте назначается в соответствии с поставленным диагнозом. Если причина рвоты неизвестна или ее устранение невозможно, назначают противорвотные средства в зависимости от характера рвоты и причины, ее вызвавшей.

Это могут быть средства против укачивания, нейролептики и блокаторы серотониновых рецепторов (если рвота вызвана лекарствами, лучевой терапией), блокаторы дофаминовых рецепторов (к которым относятся метоклопрамид и домперидон). Врач может рекомендовать использование некоторых антигистаминных препаратов (дименгидринат) пациентам, которых укачивает в транспорте, а также с болезнью Меньера, лабиринтитами и т. д.

Что следует делать при рвоте

Если вы подвержены периодическим приступам рвоты (например, из-за токсикоза, при укачивании), вы можете попробовать их предотвращать. Почувствовав тошноту, которая является предвестником рвоты, обеспечьте приток свежего воздуха (например, откройте окно), сядьте или лягте, выпейте немного подслащенной воды. Если вы знаете, что в дороге вас укачивает, можно использовать специальные препараты для предупреждения тошноты и рвоты.

Чтобы помочь человеку во время приступа рвоты, дайте ему принять такое положение, при котором не будет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути. После того, как первый приступ закончится, пациента нужно усадить и дать ему емкость – на тот случай, если приступ повторится.

Если у вас периодически бывают приступы рвоты, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать противорвотный препарат и средства от обезвоживания.

Необходимо знать, в каких случаях при рвоте следует немедленно обратиться к врачу:

  • если повторяются приступы рвоты у ребенка; 
  • в рвоте есть примеси крови, или она черного цвета; 
  • при рвоте ощущается сильная боль в животе;
  • приступ рвоты произошел после недавней травмы головы;
  • есть подозрение на отравление некачественными продуктами питания;
  • рвота сопровождается повышением температуры тела свыше 38° С;
  • при рвоте наблюдается сильное обезвоживание; 
  • приступы рвоты возникают на фоне сильного ухудшения умственной и физической активности (в первую очередь у пожилых людей).

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Какие анализы сдавать при рвоте

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник

Рвота представляет собой рефлекторный акт, ини­циируемый стимуляцией рвотного центра в продол­говатом мозге.

Рвотный центр можно стимулировать непосред­ственно либо опосредованно через хеморецепторную триггер-зону (ХРТЗ). Заболевание или раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов брюш­ной полости или брюшины может непосредственно стимулировать рвотный центр так же, как и наруше­ния, возникающие при заболеваниях головного мозга. Переносимые кровью вещества (такие как токсины или лекарственные препараты) и поступающие нерв­ные импульсы от вестибулярных ядер приводят к вы­свобождению допамина в ХРТЗ и опосредованной стимуляции рвотного центра.

После стимуляции рвотного центра происходит согласованное взаимодействие ряда рефлексов, чтобы вызвать активный выброс содержимого желудка че­рез ротовую полость.

Клинические особенности

Поскольку рвота может быть признаком множества за­болеваний, необходим методичный подход для определения ее причины и степени выраженности. Информация о возрасте, поле больного и окружающей его среде в сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра зачастую помогает сократить список исследо­ваний до самых необходимых. Например, неправильное кормление, проглатывание инородного тела, инвагина­ция и инфекционные заболевания чаще встречаются у молодых больных, тогда как новообразования желуд­ка более вероятны у больных старшего возраста.

Анамнез

Данные анамнеза необходимы для того, чтобы отличить рвоту (наличие активного сокращения мышц брюшного пресса, присутствие желчи) от регургитации, и для того, чтобы представить картину эпизода рвоты (длительность, частота, содержимое, цвет, после­довательность событий, связь с приемом пищи). Если невозможно с уверенностью отличить рвоту от регур­гитации, важно понаблюдать за тем, как больное ест, проследить, как протекают эпизоды рвоты и провести рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить воз­можную дилатацию или обструкцию пищевода. Не­продуктивная рвота (которую часто описывают, как постоянный позыв на рвоту) часто связана с дилатацией и заворотом желудка (Д/ЗЖ); в этом случае требует­ся быстрая диагностика и лечение. Рвота пищей через >10-12 часов после еды указывает на задержку опорож­нения желудка, что требует дальнейших исследований, для того чтобы различить обструкцию пилорического отдела желудка и нарушение перистальтики желудка. Следует подробно изучить окружающую обстановку, рассмотреть вероятность проглатывания инородных предметов, контакт с токсичными веществами или лекарственны­ми препаратами, а также учесть прививочный анамнез. Внимательный осмотр больного и оценка всех систем организма (включая позу и реакции больного на окру­жающую обстановку, наличие полиурии, полидипсии, потерю веса, присутствие диареи, кашля, чихания и способность переносить физическую нагрузку) с уче­том прошлых заболеваний помогают сузить круг потен­циальных причин рвоты.

Читайте также:  Помощь при сильной рвоте и поносе

Симптомы и физикальный осмотр

Полный физикальный осмотр помогает в дальнейшем локализовать причину рвоты и выяснить степень на­рушения общего состояния больного. Температура менее 37,5 °С или более 39 °С является патологиче­ской. Могут быть отклонения в частоте пульса и характере его наполне­ния. Чтобы определить природу системного заболева­ния, оценивают частоту дыхательных движений и их характер, цвет слизистых оболочек, скорость наполне­ния капилляров (менее 1 сек или более 2 сек считается патологией). Оценивают гидратационный статус (оценива­ется по скорости расправления кожной складки, по сухости слизистых оболочек). Выявление таких признаков, как истечения из носовой полости и субконъюнктивальных мешков, увеит, аномалии сетчатки, кашель, желтуха, лимфоаденопатия, органомегалия, увеличение объема или боль в брюшной полости, аб­доминальные опухоли и заболевания кожного покро­ва. У возрастных больных необходимо оценить состоя­ние щитовидной железы. Не следует забывать о ману­альном обследовании прямой кишки для того, чтобы оценить консистенцию фекалий, выявить скрытую мелену, поражения перианальной области или прямой кишки (например, карцинома анальной пазухи может быть причиной рвоты, вызванной гиперкалиемией).

Перечень возможных нарушений

На основании полученных данных анамнеза и физи­кального осмотра врач составляет перечень патологи­ческих состояний, который позволяет разработать на­правленный диагностический и терапевтический план. Также после оценки состояния больного рекомендуется условно отнести его в группу с наличи­ем или отсутствием системных нарушений (неудовлет­ворительное или удовлетворительное общее состоя­ние) и классифицировать рвоту: острая (менее 5 дней) или хроническая, в легкой или тяжелой степени.

Диагностика

Острая рвота у больных с удовлетво­рительным общим состоянием

Если рвота имеет острое течение, а общее состоя­ние больного удовлетворительное, без «тревожных сигналов» в анамнезе и при физикальном осмотре, дальнейшее диагностическое обследование можно не проводить, поскольку обычно рвота прекращается са­мостоятельно или после симптоматической терапии. Если имеются какие-либо сомнения по поводу водно­го статуса у больного, для объективной оценки мож­но назначить минимальное количество исследований: определение микрогематокрита и уровня общего бел­ка. У детей также можно взять кал на анализ для исключения эндопаразитарной инвазии.

Хроническая рвота или больные с неудовлетворительным общим состоянием и рвотой

Более тщательное обследование при рвоте требуется в случаях, когда общее состояние больного неудовлетворитель­ное, рвота наблюдается на протяжении более 5 дней, выявлен гематемезис, кровавая диарея или локализо­ванные болевые симптомы (например, боль в брюш­ной полости) или присутствует желтуха. Сочетание непродуктивной рвоты и увеличения объема брюшной полости характерно для дилатации или дилатации и за­ворота желудка (Д/ЗЖ), которые представляют собой неотложные состояния, требующие быстрой диагности­ки (с помощью клинического обследования и рентгено­графии брюшной полости) и вмешательства с целью устранения дальнейшего расширения желудка и обе­спечения гемодинамической поддержки больному.

Диагностический подход, описанный ниже, поможет врачу выявить большинство причин рвоты. Основной акцент сделан на эффективном выявлении состояний, требую­щих хирургического вмешательства (например, Д/ЗЖ или септический перитонит), и исключении причин рвоты, не связанных с заболеваниями ЖКТ, перед про­ведением более специализированных или инвазивных диагностических процедур с целью выявления первич­ных нарушений функций желудка или кишечника.

Первичные экспресс-анализы

Первичные экспресс-анализы (минимальный на­бор данных) рекомендуются для больных с рвотой и клиническими признаками дегидратации. Данные экспресс-анализы включают:

    микрогематокрит (Hct);
    измерение общего содержания растворенных в крови веществ (TS);
    определение уровня глюкозы в крови;
    определение уровня мочевины или креатинина в крови;
    анализ мочи (включая удельный вес мочи).

По возможности, следует также определить кон­центрацию натрия и калия в плазме крови. Эти про­стые анализы при рвоте предоставляют врачу ценную информа­цию, которая помогает выяснить причину заболевания (например, азотемия и неконцентрированная моча наводят на мысль о заболевании почек; соотношение Na+:K+ <27:1 наводит на мысль о гипоадренокортицизме). Кроме того, полученные данные позволяют начать лечение, пока ожидаются результаты более специфических анализов.

Лабораторные исследования при рвоте

Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы установить причины и последствия рвоты. По­этому очень важно взять образцы крови и мочи для анализа до начала лечения.

Общий клинический анализ крови. С помощью ОКА крови можно выявить такие патологические состояния, как анемия (регенеративная, нерегеративная), микроцитоз, макроцитоз или базофильную зернистость эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопению, эозинофилию или тромбоцитоз. Результаты могут помочь в определении причины рвоты. Например, не­регенеративная микроцитарная анемия сравнительно часто встречается у больных с кровоточащей опухолью желудка, тогда как парвовирусная инфекция часто приводит к лейкопении и нейтропении.

Читайте также:  Рвота при отравлении кислотой

Биохимический анализ

. Необходим для выявле­ния повышения уровня креатинина, мочевины, каль­ция, калия, глюкозы, ферментов печени, билирубина, холестерина, триглицеридов и глобулинов и сниже­ния уровня натрия, кальция, мочевины или альбу­минов, что связано со рвотой, возникшей вследствие заболеваний, не связанных с ЖКТ. Пангипопротеинемия, которая возникла не вследствие потери крови, наводит на мысль об энтеропатии с потерей белка.

Определение кислотно-щелочного равновесия пу­тем измерения общего С02 или анализа газового соста­ва венозной крови позволит выявить метаболический ацидоз или алкалоз. На основании полученных данных можно назначить оптимальную поддерживающую те­рапию, а также выявить причину рвоты. Например, вы­явление метаболического алкалоза, который сопрово­ждается гипохлоремией, гипокалиемией, кислой реак­цией мочи (так называемая парадоксальная ацидурия) позволяет с большой вероятностью предположить на­личие обструкции пилорического отдела желудка или верхних отделов ЖКТ. У больных с подозрением на отравление этиленгликолем часто проводится анализ газового состава венозной крови или определение осмоляльности плазмы. Данные, подтверждающие метабо­лический ацидоз и выявляющие большую осмоляльную разницу (рассчитывается путем вычитания показателя расчетной осмоляльности от измеренной), позволяют поставить диагноз интоксикации этиленгликолем.

Анализ мочи

. Необходимо определить удельный вес мочи, pH, наличие цилиндров, кристаллов и бакте­рий. Обнаружение лейкоцитарных цилиндров в моче может быть единственным лабораторным подтверж­дением, что причиной рвоты является пиелонефрит.

После исследований и визуальных методов диагностики, можно поставить точный диагноз больным с рвотой, требующим неотложного оперативного лечения, и больным с рвотой, не связанной с ЖКТ. Но для того, чтобы диагностировать первичное воспаление желуд­ка или кишечника, наличие язвы или новообразова­ния, задержку опорожнения желудка или присутствие функциональных нарушений желудка и кишечника, потребуется дальнейшее обследование больного.

Эндоскопическое исследование и хирургическое вмешательство

Дальнейшее обследование обычно включает эндо­скопию при рвоте или хирургическое вмешательство для ви­зуализации и взятия образцов биопсии из желудка и кишечника. Реше­ние, проводить ли эндоскопическое или хирургиче­ское исследование, зависит от следующих факторов:

  • результатов клинико-патологического обсле­дования и визуальных методов диагностики;
  • наиболее вероятной причины рвоты;
  • наличия оборудования для проведения эндо­скопии или хирургического вмешательства.

Например, у пациента с хронической рвотой и удо­влетворительными результатами лабораторного ис­следования и диагностической визуализации имеется высокая вероятность воспалительных заболеваний кишечника. Следовательно, в данном случае целесо­образно проведение ФГС при рвоте с взятием биоптатов из желудка и тонкого отдела кишечника. Если невозможно провести диагностиче­скую эндоскопию, те же результаты можно получить с помощью хирургической биопсии, но с большой веро­ятностью получения осложнений. Если заболевшим больным является пациент с рвотой, у которого выяв­лены изменения уровня ферментов печени, утолще­ние стенки кишечника и увеличение поджелудочной железы, наиболее эффективным методом установле­ния природы заболевания (например, холангиогепатит, панкреатит, воспалительные заболевания кишеч­ника или лимфома ЖКТ) будет биопсия, взятая при хирургическом вмешательстве.

Методы визуальной диагностики при рвоте

С помощью ультразвукового и эндоскопического ис­следований можно выявить обструктивные, воспали­тельные и опухолевые заболевания ЖКТ. Очевидно, что контрастное рентгенографическое исследование задержки опорожнения желудка зачастую будет огра­ничено нарушениями его пропульсивной активности и функциональными нарушениями в кишечнике. Од­нако, если эндоскопическое и ультразвуковое исследо­вания провести невозможно, с помощью контрастного рентгенографического исследования можно получить полезную информацию о функции и морфологии же­лудка и кишечника, а окончательный диагноз можно поставить после биопсии, проведенной при хирурги­ческом вмешательстве.

Методики, используемые для оценки задержки опорожнения желудка, включают использование в ка­честве контрастного вещества бария (в виде суспензии или смешанного с пищей) или полиэтиленовых сфер, пропитанных барием (BIPS), ядерную сцинтиграфию и дыхательный тест с 13С-октаноатом. Возможно, эти методики лучше всего применять для определения эффективности действия прокинетиков у больных с задержкой опорожнения желудка, хотя на практике критерием, который обычно используется для оценки реакции на лечение, является уменьшение клиниче­ских признаков заболевания.

Оценка секреторной функции желудка

У пациентов с эзофагитом, язвами ЖКТ или гипер­трофией пилорического отдела проведение тестов для исследования секреторной функции желудка часто ограничено. Наиболее простая форма данного метода обследования для определения возможной гиперсек­реции кислоты заключается в измерении pH при ис­следовании натощак и оценке уровня гастрина в сы­воротке крови. При этом минимально за двое суток до обследования следует отменить все антисекреторные препараты. Измерение уровня гастрина после вну­тривенного введения кальция или секретина исполь­зуется для выявления экзогенной выработки гастри­на опухолями поджелудочной железы, гастриномами (синдром Золлингера-Эллисона). Провокационные тесты для оценки секреции кислоты в желудке после введения пентагастрина или бомбезина используют для выявления ахлоргидрии на фоне атрофического гастрита, при повышении концентрации гастрина в сыворотке крови (однако, при показателях pH желуд­ка более 3) или при идиопатическом SIBO.

  • Проблема с коленом
  • На что указывает одышка
  • Антитела к бледной трепонеме – что это

Специально для: Медицинский портал – https://pomedicine.ru

Источник