Кашель с рвотой у ребенка миндалины
Иногда на приеме у педиатра родители слышат о том, что у их ребенка увеличены миндалины. Возникает немало вопросов, почему это происходит. Но лечащий доктор не всегда имеет достаточно времени, чтобы ответить на все вопросы каждого пациента. А потому вопрос взялся разъяснить известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое миндалины и почему они увеличиваются?
Миндалинами в медицине называют образования, которые состоят из лимфоидной ткани. Эта ткань состоит из клеток иммунной системы, которая, как известно, выполняет защитные функции. Лимфоидная ткань встречается в разных частях тела, но миндалины расположены во рту. Именно поэтому такое заключение, как «гипертрофия», выносится педиатром после того, как он осмотрит горло малыша. Эти миндалины называются нёбными, есть также глоточная миндалина. В народе их до сих пор называют «гланды».
Миндалины могут просто увеличиться, а могут еще и воспалиться. В первом случае говорят о гипертрофированных миндалинах, а во втором – о тонзиллите.
Если нёбные миндалины хорошо видны невооруженным взглядом, то глоточную рассмотреть можно только при осмотре у врача, который воспользуется специальным инструментарием, поскольку находится она около задней стенки носоглотки. Она тоже может увеличиваться и воспаляться.
Когда это происходит, диагноз звучит иначе: «аденоидит» или попросту «аденоиды».
Небные миндалины могут увеличиться и воспалиться по самым разнообразным причинам. Чаще всего такое происходит во время ангины или хронического тонзиллита. Дело в том, что рот – входное отверстие, а миндалины выполняют функцию пограничников. Если попадает вирус или бактерия, миндалины незамедлительно реагируют на это увеличением, а порой и воспалением, если возбудитель болезни представлен в большом количестве.
Глоточная миндалина увеличивается и начинает воспаляться по той же причине. Но вот увидеть ее без специального зеркальца, которым пользуются доктора, возможности не представляется. При аденоидите глоточная миндалина не уменьшается после увеличения на время болезни, она остается разросшейся, перекрывает полностью или частично носовое дыхание.
Если врач говорит о том, что у ребенка рыхлые миндалины, это также свидетельствует о контакте с вирусом, грибком или бактериями.
На какие симптомы обратить внимание?
При увеличении и воспалении небных миндалин родители и сами без труда могут увидеть у ребенка воспаленное горло, увеличенные миндалины, которые краснеют, на которых при некоторых формах ангины могут наблюдаться язвочки, и гнойные пробки, белый или желтоватый налет. Что же касается глоточной миндалины, то тут тоже спутать сложно, если знать, какими симптомами сопровождаются аденоиды.
Поскольку расположена глоточная миндалина в самом основании носоглотки по соседству со слуховой трубой, то у ребенка, у которого увеличилась лимфоидная ткань в этом месте, будет нарушение носового дыхания и снижение слуховой функции.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют три степени аденоидита: при первой носовые ходы закрыты почти на треть и дыхание в целом сохранено, как и слух, при 2 степени просвет закрыт наполовину, а при третьей перекрыто две трети просчета и дышать носом почти не получается. Есть и полное закрытие из-за разрастания, при котором носовое дыхание отсутствует. В этом случае также ставят третью степень, хотя некоторые специалисты склонны называть ее четвертой.
Опасность кроется в том, что ребенок начинает испытывать кислородное голодание из-за недостаточного количества полноценных вдохов, он вдыхает через рот, воздух не прогревается и не увлажняется в достаточной степени, что повышает вероятность заболеваний бронхов и легких.
Нос внутри отечный, в нем есть застойные явления, голос ребенка становится гнусавым. Увеличивается частота отитов и снижается слух. Даже во сне ребенок продолжает дышать открытым ртом.
Если воспаление и увеличение нёбных миндалин встречается в любом возрасте, то глоточная – типичная детская проблема, которой в основном страдают малыши от 4 до 7 лет. Именно в этом возрасте лимфоидная ткань разрастается сильнее всего, но с возрастом она, как правило, уменьшается.
Что делать?
Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).
В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.
Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).
Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.
Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.
К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.
Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.
Профилактика рецидивов
В первую очередь, говорит Евгений Олегович, после операции нужно изменить образ жизни малыша. Большие миндалины не возникают только из-за вирусов и бактерий, к недугу должна быть предрасположенность. Если не брать в расчет наследственность (которая тут, кстати, играет не последнюю роль), то факторы риска довольно очевидны:
- пыльный сухой воздух;
- сниженный иммунитет;
- вдыхание химических паров, аэрозолей;
- низкая физическая активность карапуза и нерациональное питание.
Чтобы болезнь после лечения не вернулась, нужно создать ребенку такие условия, чтобы исключить развитие аллергии, контакты с химикатами, домашней пылью. Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.
Повышать иммунитет можно занятиями спортом, закаливанием, отказом от выходных перед компьютером и заменой такого досуга на семейный отдых на свежем воздухе, на активные игры.
О том, когда детям нужно вырезать гланды, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник
У моего ребенка постоянно увеличены гланды. Что это значит? Что нужно сделать, чтобы решить эту проблему?
«Здравствуйте. Прошу вас, помогите мне найти решение проблемы у моего ребенка!
Год назад мой сын пошел в детский сад. С тех пор он стал постоянно болеть. Почти каждый месяц у него кашель, температура, рвота. С тех пор как он начал часто болеть я часто осматриваю его горло и замечаю, что гланды постоянно увеличены, хотя гноя на них никогда нет.
Мне кажется, что ребенок так часто болеет именно из-за увеличенных гланд. Они такого размера, что между ними щёлочка не больше 1 см.
Ребенок постоянно кашляет. Кашель особенно сильный утром. Ночью ребенок дышит через рот и похрапывает.
Еще во время каждой простуды, а иногда и без всякой причины у него бывает рвота.
Скажите, что можно сделать, чтобы уменьшить размеры гланд? Можно как-то решить эту проблему без операции?
Еще скажите, правда ли что, если не удалить увеличенные гланды, у ребенка будут осложнения на почки и сердце?
Заранее благодарна за ответ, Олеся»
Авторы статьи:
Для составления ответов на обозначенные вами вопросы, связанные с проблемой постоянно увеличенных миндалин (гланд) у детей, мы провели поиск информации в зарубежных медицинских журналах для специалистов, в которых публикуются данные и результаты научных исследований. Найденные нами данные позволяют сделать следующие выводы:
Когда миндалины можно считать увеличенными, а когда их размеры являются нормальными?
Для определения размеров миндалин (гланд) и того увеличены они или нет врачи используют специальную сравнительную шкалу, описанную в таблице ниже:
| Размер миндалин | Описание |
| Миндалины находятся в углублении, образованном складками слизистой оболочки горла и не выпирают из него. | |
| 1+ | Миндалины выпирают за пределы углубления, в котором располагаются, но перекрывают горло меньше чем на четверть |
| 2+ | Миндалины выпирают за пределы углубления, в котором располагаются, но перекрывают горло меньше чем наполовину |
| 3+ | Миндалины выпирают за пределы углубления, в котором располагаются, но перекрывают горло меньше чем на 75% |
| 4+ | Миндалины выпирают за пределы углубления, в котором располагаются и перекрывают горло больше чем на 75% |
Нормальными считаются миндалины размеров 0. Миндалины размера 1+ и 2+ считаются умеренно увеличенными.
Когда миндалины достигают размером 3+ или 4+ их считают сильно увеличенными. В медицине такое состояние также называют гипертрофией миндалин, что расшифровывается как постоянное увеличение объема миндалин.
Насколько это опасно, если у ребенка постоянно увеличены гланды? Какие последствия и осложнения могут возникнуть из-за этого?
В ходе наблюдения за детьми, у которых в течение продолжительного времени сохранялись увеличенные миндалины, было установлено, что это состояние может вызвать следующие последствия и осложнения:
Нарушение дыхания во сне и психологические проблемы
Из-за того, что увеличенные миндалины могут более или менее значительно перекрывать горло, во время сна, у некоторых детей, нарушается дыхание (это возможно даже при степени увеличения миндалин 1+ или 2+).
В частности, ребенок может на некоторое время переставать дышать, дышать через рот и храпеть. Это не опасно для жизни, однако с течением времени это может вызвать ряд проблем в поведении и развитии ребенка.
Во время остановки дыхания ребенок частично просыпается. Если остановки дыхания случаются много раз за ночь – ребенок не успевает достичь глубоких уровней сна, которые необходимы мозгу и всему организму для отдыха. По этой причине, дети с постоянно увеличенными миндалинами могут становиться раздражительными, невнимательными, быстро устают, начинают отставать в учебе, у них может наблюдаться ночное недержание мочи (энурез).
Некоторые дети с постоянно увеличенными миндалинами растут медленнее, чем их сверстники.
Другой причиной затрудненного носового дыхания у ребенка могут быть увеличенные аденоиды. см Аденоиды у детей.
Нарушение глотания
В ходе одного исследования было установлено, что увеличенные миндалины могут нарушать продвижение пищи по горлу во время глотания. Как и нарушение дыхания во сне, это не опасно для жизни, однако может вызывать целый ряд неприятных симптомов. Вы можете предположить, что у вашего ребенка увеличенные миндалины нарушают глотание пищи, если вы заметили:
- Что он часто поперхивается, когда ест или пьет;
- У него много густой слюны или слизи во рту;
- У него иногда случается беспричинная рвота;
- Он часто откашливается, чтобы прочистить горло;
- Случается такое, что выпитая жидкость начинает вытекать через нос.
Постоянный (хронический кашель)
В ходе поиска информации для этой статьи, мы нашли описание нескольких случаев, опубликованных в журналах для специалистов, в которых сообщалось о детях, у которых увеличенные миндалины вызывали постоянный хронический кашель, который длился месяцами и не поддавался никакому лечению. В этих описаниях сообщалось, что кашель исчез только после удаления миндалин.
Судя по этим описаниям, можно сказать, что постоянный кашель, связанный с увеличенными миндалинами развивается не часто, однако появление этого симптома вполне возможно.
Также имеются сообщения о том, что увеличенные миндалины могут (также довольно редко) вызывать так называемое свистящее дыхание, похожее на дыхание детей болеющих астмой.
Как и другие указанные выше симптомы, связанные с увеличенными миндалинами постоянный кашель не опасен, однако из-за него детей часто подвергают многочисленным обследованиям и многочисленным попыткам лечения, что очень тяжело и для ребенка и для родителей.
Частые простуды
В ходе поиска научной информации, связанной с проблемой постоянно увеличенных миндалин у детей, нам удалось найти сообщения относительно того, что дети с этой проблемой действительно чаще, чем другие дети болеют ангиной и у них чаще появляется температура и боли в горле.
см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой
Осложнения на почки, сердце и суставы
Осложнения на почки, суставы и сердце, которых опасаются многие родители, не имеют прямой связи с размерами миндалин или с тем, как часто у ребенка бывает ангина.
Как покаано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле эти осложнения могут возникнуть только у детей зараженных микробами особого типа (бета-гемолитический стрептококк из группы А).
Конечно, дети с постоянно увеличенными миндалинами могут быть заражены этим микробом и у них могут возникать эти осложнения, однако проблемы с сердцем, почками и суставами могут возникать и у детей с миндалинами нормального размера, которые редко болеют ангиной или не болели ангиной вообще.
Только на основе того факта увеличены ли миндалины у ребенка или нет нельзя определить заражен ли он бета-гемолитическим стрептококком из группы А или нет и, следовательно, имеется ли у него риск развития осложнений на почки, сердце и суставы или нет.
Для того чтобы установить это, ребенок должен сдать так называемый мазок из горла. Это очень простой анализ, который помогает установить, заражен ли ребенок бета-гемолитическим стрептококком или нет.
Подробное объяснение того как проводится этот анализ, что могут означать его результаты и как подготовиться к нему, показано в статье Мазок из горла и из носа.
Как понять нужно или не нужно лечить ребенка?
По мнению зарубежных специалистов никакого лечения по поводу увеличенных миндалин ПРОВОДИТЬ НЕ НУЖНО, если, несмотря на увеличенные гланды, ребенок чувствует себя хорошо, развивается нормально и у него нет никаких других симптомов.
В то же время, ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО, если постоянно увеличенные миндалины нарушают развитие ребенка, мешают дыханию, вызывают неприятные симптомы или если ребенок часто болеет ангинами.
Как проводится лечение увеличенных миндалин?
В настоящее время единственным эффективным способом решения проблемы постоянно увеличенных миндалин у детей считается их хирургическое удаление.
Результаты научных исследований указывают на то, что после удаления сильно увеличенных миндалин у 60-70% детей исчезают проблемы со сном, улучшается поведение и умственное развитие.
Подробное описание того как проводится операция по удалению миндалин у детей, насколько она безопасна и как ухаживать за ребенком после операции показано в статье Удаление миндалин.
Могут ли увеличенные миндалины постепенно уменьшиться без лечения?
В ходе одного клинического исследования, которое продолжалось в течение 2 лет, было установлено, что у большинства детей с увеличенными миндалинами, с течением времени размеры миндалин и аденоидов уменьшаются и общее состояние здоровья улучшается.
Тем не менее, было обнаружено, что примерно у каждого третьего ребенка увеличение миндалин с течение времени продолжается, что еще больше усугубляет проблемы с дыханием и глотанием (особенно часто увеличение миндалин наблюдается у мальчиков).
Таким образом, в тех случаях, когда увеличенные миндалины не причиняют ребенку серьезного беспокойства, не нарушают его психологического развития или дыхания во сне – врачи рекомендуют не проводить никакого лечения и ограничиться только наблюдением за ребенком. Если его состояние будет ухудшаться – нужно будет удалить миндалины. Если состояние будет улучшаться, то вполне возможно, что ребенок сумеет выздороветь самостоятельно.
Есть ли еще какое-то другое лечение увеличенных миндалин, кроме операции?
В настоящее время не существует других действительно эффективных методов лечения, которые могли бы решить проблему увеличенных миндалин без операции.
На основе предположений о том, что в постоянном увеличении миндалин «виноваты» микробы или аллергены, некоторые специалисты предложили схемы лечения включающие соблюдение специальной диеты, а также продолжительное лечение антибиотиками.
Тем не менее, до сих пор нет никаких доказательств того что такое лечение может быть эффективным.
Какие причины могут вызвать постоянное увеличение миндалин?
Точные причины постоянного увеличения миндалин в настоящий момент не известны.
В процессе подготовки ответов, на вопросы, обозначенные в этой статье, мы нашли ряд сообщений от немецких, польских и иранских специалистов в которых сообщалось, что причиной увеличения миндалин могут быть некоторые микробы (включая золотистого стафилококка, гемофильную палочку, актиномицеты). Эти микробы способны проникать внутрь клеток тканей, составляющих миндалины и вызывать их гипертрофию (то есть увеличение в объеме).
Другой причиной постоянного увеличения миндалин, по мнению некоторых исследователей, может быть аллергия на продукты питания.
Источник