Коклюш ребенок рвота понос

Коклюш ребенок рвота понос thumbnail

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Как выбрать средства от кашля при коклюше?

Сироп КОДЕЛАК® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90%[1]. Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых[2]. Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей[3].

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

  • легкая — 10–15 приступов в сутки;
  • средняя — 15–25 приступов в сутки;
  • тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша[4]. Возрастная структура заболевших следующая:

  • 7–14 лет — 37,9%;
  • младше года — 25%;
  • 3–6 лет — 18,2%;
  • 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Эпидемиологи считают, что реально фиксируется не более 10% случаев коклюша, остальные чаще всего проходят «под маской» бронхита.

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Симптомы коклюша на разных этапах болезни

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

  1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
  2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
  3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.
Читайте также:  После вина рвота черная

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Важно!

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

  • пневмония;
  • ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
  • точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
  • грыжи — пупочные или паховые;
  • эпилептические приступы;
  • энцефалопатии;
  • переломы ребер;
  • недержание мочи;
  • остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Цели и особенности терапии

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

  • устранить инфекцию из организма;
  • уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
  • облегчить последствия гипоксии для организма;
  • предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Поэтому терапия не ограничивается каким-либо одним препаратом: назначается комплекс средств. Зачастую приходится использовать «тяжелую артиллерию» — глюкокортикостероиды (гормональные лекарственные препараты).

Методы лечения. Препараты для лечения коклюша

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Принципы диетотерапии следующие: еда должна соответствовать возрасту, пища не должна раздражать как температурно, так и механически. Для подростков и взрослых желательно исключить специи. Кормят небольшими порциями, но чаще обычного, между приступами. Ни в коем случае нельзя насильно кормить ребенка или уговаривать «хорошо покушать». Если грудной ребенок не может сосать из-за кашля, кормят сцеженным грудным молоком из пипетки. Для профилактики ателектазов используют вибрационный массаж грудной клетки.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Читайте также:  После сна головокружение и рвота что это

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

В качестве примера противокашлевых препаратов периферического действия можно назвать леводропропизин (не представлен в России) и преноксдиазин («Либексин» — представлен в России в виде таблеток, разрешенных к применению у взрослых и с осторожностью у детей).

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

Источник

Прочитав эту статью вы узнаете что такое коклюш. Научитесь отличать коклюш от ОРВИ и ОРЗ. Поймете почему коклюш смертельно опасен для детей до года. Узнаете как защитить ребенка. Разберетесь какие бывают признаки болезни. Как лечить коклюш. Как диагностируют коклюш у детей, и какие анализы сдают при коклюше. А так же узнаете как помочь ребенку легче перенести болезнь и что нужно делать во время приступа кашля. Выясните какие бывают осложнения. Так же статья содержит видеоматериал о мнении доктора Коморовского: Коклюш у детей симптомы лечение диагностика

Коклюш – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Это бактериальная болезнь. При кашле коклюшные палочки передаются от больного к здоровому и оседают в бронхах, вызывая раздражение в рецепторах. Таким образов возникает безудержный кашель.

Симптомы коклюша у детей

Симптомы коклюша в начале заболевания очень похожи на симптомы обычного ОРЗ или ОРВИ.

  • Легкое ОРЗ в начале болезни.
  • После 2-3 недель появляется приступообразный кашель, который иногда заканчивается рвотой и остановкой дыхания.
  • Кашель длиться 2-3 месяца.
  • В промежутке между приступами кашля пациент чувствует себя хорошо.

Отличие коклюша от ОРЗ и ОРВИ

Наиболее заразным коклюш бывает в начале заболевания. Но в этот период почти не возможно поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что коклюш в катаральный период ничем не отличается от обычного ОРЗ. Причем похож он на легкое ОРЗ, поскольку температура никогда не бывает очень высокой.

Единственным отличием от обычного ОРЗ является то, что после 2-3 недель болезни, ребенок в периоде от одного приступа до другого выглядит как здоровый. В то время когда ребенка, который болеет ОРЗ, всегда чувствует себя плохо во время болезни.

Коклюш у детей до года

Коклюш смертельно опасен для грудных детей. Чем ребенок младше, тем болезнь протекает тяжелее и типичнее. Поэтому детям до года гораздо легче ставят этот диагноз.

Связано это с тем, что у детей до года дыхательные пути уже и короче, чем у взрослых. Из-за этого мокрота скапливается в легких очень быстро, а отходит очень тяжело. Диагноз грудничкам можно поставить по особым приступам кашля, которые заканчиваются рвотой или остановкой дыхания.

Данный факт также является одной из причин, почему взрослым гораздо реже ставят этот диагноз. Взрослый может ходить месяцами и кашлять и не подозревать, что болеет коклюшем.

Читайте также:  Неосмектин помогает при рвоте

Как ставят диагноз при коклюше у детей

Кашель при коклюше настолько специфичен, что врач, услышав его, может без дополнительных анализов поставить диагноз. А проявляется специфичность тем, что во время приступа кашля, из-за безостановочного кашля, больной не может сделать вдох. А по окончании кашля он делает глубокий вдох, который сопровождается специфическим свистом. Во время приступа лицо ребенка краснеет, а иногда и синеет. Заканчивается кашель рвотой или слизистым выделением, которую ребенок глотает или выплевывает.

Анализы при подозрении на коклюш

Также можно сдать анализ на коклюш. Существуют разные методы анализа.

  • Общий анализ крови на коклюш. Данный анализ не дает точный ответ о наличии коклюша. При наличии воспалительного процесса, врач может заподозрить коклюш.
  • Выявление возбудителя коклюша методом ПЦР. Самый высокоэффективный метод определения о наличии коклюша, только если анализ сделан в первые 3-4 недели заболевания.
  • Бактериолаогический анализ отделяемого глотки на коклюш. Проводят двукратно в начале заболевания. Это в первые 5-7 дней. Причем важно, чтоб до этого анализа не был проведен антибиотикотерапия. Иначе ответ может быть ложноторицательным.
  • Определение концентрации специфических антител в крови. Этот анализ используют для диагностики коклюша на поздних сроках, то есть после 3 недель заболевания.

Лечение коклюша у детей

Микроб, который вызывает коклюш, называется коклюшной палочкой. Коклюшную палочку можно убить антибиотиками. Если принять антибиотики в первые 2 недели болезни, то есть большая вероятность, что болезнь не перейдет в приступообразную форму. Поэтому коклюш является одной из тех редких болезней, по отношению к которой антибиотики используют в профилактических целях. Делают это для того, чтоб остановить распространение болезни. Например в ситуации, когда точно поставлен диагноз, и заразный ребенок контактировал со здоровыми. Причем бактерии не способны выработать устойчивость к антибиотикам. Благодаря этому убивают коклюшную палочку самые простые антибиотики. Например эритромицин, у которой почти нет побочных эффектов.

Коклюш похож на болезнь нервной системы. Даже убив коклюшную палочку, кашель никуда не девается. Связано это с тем, что реагирует на размножение палочки именное кашлевой центр в мозгах.  Спустя 2-3 недели все симптомы болезни уходят, а приступообразный кашель остается. Поэтому, заболев коклюшем, больной будет кашлять 2-3 месяца.

Через 20 дней после начала болезни пациент перестает быть заразным.

Будет ли у ребенка протекать болезнь легко или тяжело, во многом зависит от родителей. Приступы кашля увеличиваются в сухой и теплой обстановке. И наоборот, гораздо реже бывают во влажной и холодной. Поэтому одним из главных методов лечение является частые прогулки на свежем воздухе. Причем если это лето, то желательно вставать рано с утра и гулять тогда, когда влажность в воздухе максимальна, и воздух еще прохладный. Так же задачей родителей является сделать все, чтоб в помещении, где находиться ребенок, была оптимальная влажность (40-60). А температура воздуха сохранялась не выше 22, желательно 18. Особо важен влажный и прохладный воздух, во время сна. Так как в ночное время приступы кашля увеличиваются. И как вы и ваш ребенок проведут ночь, во много зависит от того, как вы подготовились ко сну.

Осложнения при коклюше у детей

  • Чем младше ребенок, тем тяжелее и опаснее протекает болезнь
  • Для детей до года это смертельно опасное заболевание. Поэтому груднички лечатся исключительно в стационарах под присмотром врача
  • Из-за нехватка кислорода у грудничков появляются нарушение со стороны нервной системы
  • Не редко при неправильном лечении болезнь приводит к воспалению легких (пневмонии).

Как помочь во время приступа кашля при коклюше

  • Не пугать ребенка
  • Сесть. Если ребенок грудной, то принять вертикальное положение
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Отвлекать и развлекать ребенка – это лечение, поскольку приступ кашля не столько в легких, как в голове. Поэтому задача родителей отвлекать ребенка играми, игрушками, новой обстановкой
  • Следить за температурой (18-20) и влажностью (40-60) помещения, где находится ребенок
  • Побольше гулять

Профилактика коклюша

Самый лучший метод профилактики коклюша во всем мире является своевременная вакцинация. Не вакцинированный ребенок 100% заразиться при контакте с больным.

Вакцина – это единственный метод защиты ребенка от болезни. Однако даже она не гарантирует, что вы не заболеете. Так как и вакцина, и перенесенная болезнь создают иммунитет, который не защищает 100% от болезни. Однако прививка от коклюша помогает перенести болезнь легче.

Прививки детям начинают делать с трехмесячного возраста. В этих целях используют вакцину АКДС, куда кроме коклюша входит дифтерия и столбняк. Для того чтоб создать иммунитет необходимо сделать вакцину 4 раза. Часто родители принимают решение не прививать, поскольку и прививки и перенесенная болезнь все равно не защищают ребенка. Однако они забывают о некоторых факторах. Например что если прививка дает такие осложнения, как 1-2 дня недомогания и температуры, то заболев коклюшем, ребенок подвергается смертельной опасности. И даже при лучшем раскладе, ребенок выздоравливает только спустя 2 месяца. И прививка и перенесенное заболевание защищает максимально на 3-5 лет. А через 12 лет может заболеть любой.

Если вы боитесь прививок из-за осложнений, то прочитайте статью КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ПРИВИВКЕ

По данным ВОЗ в мире от коклюша ежегодно умирают 500-600 тысяч детей. Исходя из всего этого становится понятно, почему так важно не пренебрегать такими достижениями медицины, как вакцинация. Прививка и ваши знания помогут Вам не бояться коклюша и в случае заражении легко и без осложнений перенести заболевание.

Источник