Неотложная помощь при рвоте срыгивании

Во время рвоты происходит резкое и сильное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта (главным образом желудка) через рот, а иногда и через нос. Срыгивание – это внезапное выбрасывание пищи из пищевода или желудка, возникающее у детей первых месяцев жизни при перекорме, аэрофагии (заглатывании воздуха), врожденных аномалиях развития пищевода и желудка (преимущественно вход в него).

По своей физиологической сущности рвота является – защитной реакцией пищеварительной системы в ситуациях, когда в нее попадают токсические (ядовитые) вещества или образуются в желудке или кишечнике при грубых нарушениях процессов пищеварения.

Причины рвоты у ребенка

До наступления рвоты как защитной реакции у многих детей появляются предвестники ее: лицо ребенка бледнеет и краснеет, он испытывает першение в горле, чувство тошноты, становится беспокойным, маленькие дети кричат. Некоторые дети предупреждают окружающих о том, что у них начинается рвота, быстро бегут к раковине или в туалет.

Однако рвота может быть симптомом какого-либо серьезного заболевания: непроходимости желудочно-кишечного тракта, гастрита, язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящих путей, почек и других органов. Довольно часто рвота сопутствует отравлениям детского организма, общим инфекционным заболеваниям.

Тяжелая рвотная реакция наблюдается при сотрясении головного мозга, травмах, опухолях его и мозговых оболочек, повышении внутричерепного давления, при истерии. Возникает рвота как симптом при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при нарушения обмена веществ. Патологическая рвота может носить частый, неукротимый характер (до 10 раз в сутки и более).

При некоторых заболеваниях в рвотных массах содержится кровь, примеси желчи, кала и другие патологические включения. При тяжелых заболеваниях рвота возникает при пустом желудке, в любое время суток, сопровождается большими потерями воды и солей, глубокими нарушения обмена веществ, является причиной значительного физического и психического истощения больного.

Неотложная помощь при рвоте и срыгивания

1. Если рвотный акт развивается как защитная реакция (из-за приема недоброкачественной пищи, непригодного для употребления напитка и т.п.), ее необходимо стимулировать, этим самым способствуя максимальному опорожнению желудка от патологического содержимого. Если перед рвотой ребенок устремляется к раковине или унитазу, этому не следует препятствовать.

До окончания рвоты больного желательно осторожно удерживать за плечи или грудную клетку, ели он против этого не возражает. Стимулировать рвотный акт, можно нажатием ручки столовой ложки на корень языка или осторожно надавливая пальцем на область гортани.

Для более полного освобождения желудка от болезнетворного содержимого можно использовать и такой прием: ребенку дают выпить 1-2 стакана теплой кипяченой воды, этим самым стимулируя рвотный акт. Процедуру эту повторяют 2-4 раза. Рвотный акт усиливается, если на 1 стакан вводимой ребенку воды добавить 1 чайную ложку поваренной соли, тщательно растворив ее и процедив раствор через двойной слой марли.

2. Когда у больного появляются предвестники рвоты тошнота, боль в животе и др., поступают следующим образом. Ребенка удобно усаживают, шею и грудь закрывают целлофаном или тонкой мягкой клеенкой, к лицу подносят тазик.

В случаях, когда обстановка не позволяет быстро поднести к лицу сидячего или лежащего больного тазик, можно воспользоваться полотенцем или простыней, сложив их в несколько раз и прикрыв шею и грудь ребенка. Если больного нельзя посадить, то в положении лежа его голову, поворачивают на бок так, чтобы она оказалась несколько ниже туловища.

Во время рвоты больной ощущает резкую слабость, поэтому надо осторожно, но надежно поддерживать ему голову. Чувство недомогания и разбитости дети испытывают и после окончания рвоты. В эти минуты им надо обеспечить полный физический и психический покой.

Дошкольникам и школьникам необходимо после рвоты тщательно прополоскать рот теплой кипяченой водой, детям раннего возраста протирают полость рта ватными шариками, смоченными 2% раствором питьевой соды или слаборозовым раствором перманганата калия. Этим же раствором протирают губы и подбородок. При необходимости меняют нательное и постельное белье, одежду.

3. Если рвота связана с насильственным кормлением ребенка грудного или раннего возраста (до 3 лет) и возникает уже при одном виде человека (матери, бабушки и др.), который осуществляет принудительное кормление, необходимо, во-первых, полностью отказаться от применения насилия во время кормления.

Во-вторых, организовать его таким образом, чтобы ребенка кормил другой человек, не применявший прежде приемы принуждения во время процедуры кормления. Таким образом, будут созданы условия для “разрушения” закрепившихся отрицательных рефлексов и страха, обусловливающих рвотную реакцию даже на одну подготовку ребенка к процедуре насильственного кормления.

4. Неукротимая патологическая рвота у ребенка или подростка является показанием для госпитализации его в лечебное учреждение с учетом профиля основного заболевания (хирургического, нервного, психического, инфекционного, эндокринологического), на фоне которого развился тяжелый рвотный синдром с сопутствующим ему клиническим симптомокомплексом.

5. Причины срыгивания и выраженность их разнообразны. Легкие формы срыгивания возникают из-за перекармливания ребенка первых месяцев жизни или аэрофагии (заглатывания воздуха во время грудного кормления при нарушении правил этой процедуры). Устранить эти причины нетрудно. При аэрофагии следует правильно прикладывать ребенка к груди, а после кормления придать ему вертикальное положение, удерживая его на руках, таким образом, в течение 10-15 минут.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, надо следить за положением бутылочки со смесью во время кормления, предупреждая при этом попадания воздуха в желудок. Срыгивания могут носить привычный характер у младенцев, у которых повышена возбудимость рвотного центра и понижена двигательная активность и секреция (выделение пищеварительных соков) желудка. Они встречаются лишь в первые 2-3 месяца жизни ребенка и в дальнейшем проходят без всяких лечебных мероприятий.

Упорное течение срыгивания можно облегчить разгрузочной диетой, назначением желудочного сока или ферментов его (по назначению врача), использованием более частых кормлений дробными порциями пищи либо сократить число кормлений и перед грудным кормлением дать ребенку 1-2 чайные ложки 10% манной каши.

Полезны при этом витамины В1 и В2. При тяжелых формах срыгивания необходимо углубленное обследование ребенка с целью исключения возможного хирургического заболевания (пилоростеноз и др.), заболеваний нервной системы, желудка, печени, обмена веществ и др.

Срыгивание — очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.  Срыгивания у детей первого года жизни бывают функциональными и органическими. Главной причиной срыгивания у новорожденного является воздух, заглатываемый вместе с молоком второпях во время сосания.

В большинстве случаев срыгивание – процесс естественный, с помощью срыгиваний младенец освобождается от лишнего воздуха. Причиной срыгивания у ребенка могут быть быстрое сосание груди, слишком жирное молоко матери.

Срыгивание – самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков. Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки.

Срыгивание у ребенка после кормления (срыгивание у новорожденных) – это пассивное забрасывание небольшого количества пищи из желудка через пищевод и глотку в ротовую полость. Обычно объем пищи при этом невелик и не беспокоит малыша, чего нельзя сказать о его родителях. Заметим сразу: чаще всего это явление вполне естественное. Так из желудка малыша выходит лишний воздух, а организм дает понять о том, что органы пищеварения работают хорошо.

Причины срыгивания у детей

Причины срыгивания у новорожденных совершенно иные и редко связаны с каким-либо заболеванием. Об этом мы сейчас и поговорим.

Основными причинами срыгивания у новорожденных и грудничков являются:

•     Переполнение желудка пищей и воздухом. Довольно часто срыгивание у детей происходит сразу после еды, одновременно с выходом воздуха (отрыжкой). Причиной срыгивания становится перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных. В такой ситуации из желудка ребенка выбрасывается «лишняя» пища.
•     Слабость мышц клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок. У взрослых людей, переход из пищевода в желудок перекрыт мышечным клапаном, который пропускает пищу из пищевода в желудок, но не пропускает ее обратно из желудка в пищевод. У детей клапан, перекрывающий переход пищевода в желудок развит слабо и начинает нормально работать только к концу первого года жизни ребенка. По этой причине пища может перетекать из желудка в пищевод ребенка, откуда она выбрасывается наружу в виде срыгивания.
•     В редких случаях, причиной упорного и обильного срыгивания у ребенка могут быть аллергия на продукты питания и некоторые врожденные пороки развития органов пищеварения (например, сужение перехода желудка в кишечник).

Как отличить рвоту от срыгивания

Для родителей важно установить, что беспокоит ребенка:

•     вполне допустимое и естественное срыгивание
•     или рвота, свидетельствующая о патологии.

При срыгивании — пища вытекает без усилий, сокращения мышц брюшной полости не происходит. Оно может появиться при резком изменении положения ребенка и, зачастую, возникает сразу после кормления.

При рвоте —  ребенок беспокоен и плаксив. Выделение пищи часто сопровождается спазмами, количество рвотных масс обычно превышает количество выделенной жидкости при срыгивании. Рвота — сложный рефлекторный акт. В этом случае происходит активное сокращение мышц брюшной полости, диафрагмы, пресса. Наблюдается самопроизвольное выделение содержимого желудка наружу (через пищевод, глотку, ротовую полость). Рвоте предшествует приступ тошноты, бледность кожных покровов, потливость, отделение слюны и головокружение. При появлении рвоты у младенцев необходима безотлагательная медицинская помощь.

Определить рвота у малыша или срыгивание не трудно. Последнее бывает 1 раз после кормления тут же или спустя максимум час, при этом выделяется вода или молочко. Рвотные позывы же обычно многократны и кроме молока и воды к содержимому присоединяется желчь, поэтому рвотные массы желтоватого цвета.

Помощь ребенку при срыгивании

В большинстве случаев, проблему частых срыгиваний у ребенка можно решить без обращения к врачу, за счет соблюдения простых правил, связанных с кормлением ребенка:

•     Самое важное правило: после кормления всегда держите ребенка в вертикальном положении (“столбиком”) не менее 5-10 минут или до тех пор, пока вы не услышите, как ребенок срыгнул воздух. Грудных детей удобно держать в вертикальном положении положив «на плечо».
•     Перед кормлением также можно несколько минут подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы он смог выпустить из желудка воздух, проглоченный до этого времени.
•     Старайтесь не перекармливать ребенка. Лучше кормить ребенка понемногу, но чаще.
•     Старайтесь не кормить ребенка, когда он плачет.
•     Во время кормления держите ребенка в максимально возможном вертикальном положении. Если вы кормите ребенка грудью, просто следите за тем, чтобы голова ребенка была выше, чем живот.
•     Если вы кормите ребенка из бутылочки – убедитесь в том, что отверстие в соске не слишком большое и не слишком маленькое, а также в том, что при кормлении бутылочка находится в таком положении, что соска всегда полностью заполнена смесью.
•     Постарайтесь воздержаться от активных игр с ребенкам (не подбрасывайте, не переворачивайте его, не надавливайте ножками на живот, и т.д.) в течении 15-30 минут после кормления.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу если:

•     На фоне частых срыгиваний, ребенок сильно плачет и выгибается дугой (часто во время кормления) – это может означать, что срыгивания вызвали раздражение пищевода и что ребенок возможно нуждается в более сложном лечении
•     У ребенка наблюдаются очень частые и обильные срыгивания (срыгивания фонтаном, после каждого кормления), причина которых вам не известна
•     После обильного срыгивания ребенок снова проявляет признаки голода и жадно ест
•     На фоне частых срыгиваний, вы заметили, что у ребенка появились признаки обезвоживания
•     Срыгивания впервые появились у ребенка после 6 месяцев
•     Срыгивания не проходят у ребенка старше 10-12 месяцев
•     На фоне обильных срыгиваний у ребенка поднялась температура
•     Вы заметили, что ребенок начал терять вес
•     Вы подозреваете, что у ребенка не срыгивания, а рвота

Немедленно покажите ребенка врачу или вызовите скорую, если:

    После срыгивания ребенок не дышит, потерял сознание или синеет
    Если ребенок срыгивает зеленую или коричневую массу – это может быть признаком кишечной непроходимости.

Срыгивания фонтаном у грудных детей

Что делать родителям, если новорожденный ребенок часто срыгивает фонтаном?

Подобное может свидетельствовать о серьезной патологии головного мозга или о проблемах в работе желудочно-кишечного тракта. Это может быть симптомом серьезного отравления. При подобном процессе необходимо обратиться к педиатру незамедлительно. Так как это грозит ребенку обезвоживанием и потерей массы тела, что может привести к очень грозным последствиям.

Важно отметить, если у ребенка наблюдаются обильные отрыгивания или фонтаном, то есть большой риск, что во сне, в положении лежа на спине малыш может захлебнуться. Поэтому даже при единичных срыгиваниях, укладывать его спать нужно только на бок и зафиксировать положение валиками.

Если ребенок, страдающий патологическими срыгиваниями, находится на искусственном вскармливании, то для него нужно подобрать специальную смесь (антирефлюксная смесь). Давать смесь детям, находящимся на грудном вскармливании, нельзя.