Нервная рвота патофизиологическая основа

Реакция организма на стрессовые ситуации выражается по-разному. Возникновение травмирующего фактора вызывает не только страх, подавленность, раздражение. Человек, имеющую низкую устойчивость к воздействию негативных известий или травмирующей информации, часто сталкивается с неприятными соматическими проявлениями, среди которых тошнота и последующая рвота.

Психогенная и соматическая рвота: отличительные особенности

Срабатывание рвотного рефлекса возникает в следующих случаях:

• соматические заболевания пищеварительной системы;
• интоксикация некачественной пищей, лекарственными препаратами или отравляющими веществами;
• реакция на острый болевой синдром;
• воздействие факторов, вызывающих психологический стресс.

Первые три вида можно условно назвать соматической или физиологической рвотой. Последняя разновидность в медицине имеет название психогенной тошноты.

Во всех случаях выделение масс из пищеварительной системы начинается с активации рвотного центра, однако по особенностям сопутствующей симптоматики можно дифференцировать причину такой реакции.

Психогенная тошнота делится на 3 типа:

• Спонтанная. Реакция на внезапный страх, негативную информацию.
• Периодическая. Возникает самопроизвольно, сопровождает ряд невротических синдромов.
• Постоянная. Наиболее редкая разновидность. Сопровождается апатией и депрессивным состоянием. Возникает как реакция на острый и продолжительный травмирующий фактор.

Причины возникновения

• Стресс вызывает нарушение дыхания и сердечного ритма, в результате чего выдыхаемый кислород сначала попадает в желудок, а при выходе из органа раздражает рвотный центр.
• Выброс адреналина на фоне невротического синдрома вызывает отвердевание мускулатуры, включая мышцы желудка. Ответом организма на гипертонус становится рвота.
• Соматическая реакция на повышенные нервные перегрузки заключается в усилении кишечной перистальтики и активировании рвотного рефлекса.

Методы лечения

С рвотой и тошнотой на нервной почве можно справиться самостоятельно, если подобный ответ организма не проявляется на регулярной и постоянной основе. При первых признаках реакции медики рекомендуют прибегать к следующим способам:

• Сделать несколько упражнений для снижения концентрации адреналина. Помогает быстрая ходьба по лестнице или помещению, цикл приседаний.
• Выполнить дыхательную гимнастику: медленный и глубокий вдох носом, задержка дыхания на 7 секунд, и столь же медленный выдох через рот. Повышение эффективности достигается закрытием глаз и приятными воспоминаниями.
• Умыться холодной водой для сужения сосудов. Резкое изменение температуры вынуждает организм переключиться на решение другой задачи – нормализацию теплового баланса.
• Помассировать точку на внутренней стороне запястья для активизации притока крови (см. подробнее здесь), что также смещает «внимание» организма, заставляя отвлекаться от стресса.

Помогают легкие растительные медикаменты, обладающие седативным эффектом. Начинать лечение природными средствами следует после консультации с врачом, который поможет подобрать оптимальный препарат после выявления точных предпосылок нервного расстройства.

Когда следует обратиться к врачу?

Справиться с психогенной рвотой помогают следующие специалисты:

• невролог;
• психолог;
• психиатр;
• терапевт.

Обращение в клинику необходимо при наличии следующих признаков:

• тошнота продолжается более суток, сопровождается устойчивой апатией, отрешенностью;
• рвота возникает даже при незначительном травмирующем факторе;
• отсутствует аппетит и чувство жажды;
• усиливаются спазмы в области брюшины;
• в течение нескольких дней сохраняется тахикардия в сочетании с тревожностью;
• нарушен сон;
• успокоительные лекарства нерезультативны.

Терапия невротического состояния требует комплексного подхода. Она включает психотерапевтические сеансы, позволяющие выявить первопричину невроза. В процессе работы консультант обучает пациента смотреть на проблему конструктивно.

Также значительная часть психотерапии – это профилактика рецидивов. Для этого совместно с больным разрабатываются и внедряются в жизнь модели поведения, защищающие человека от воздействия стрессов. В дополнении к психотерапии может быть назначено медикаментозное лечение.

Психогенная рвота – это ответ организма на травмирующие ситуации и не имеет ничего общего с душевными заболеваниями. Невроз – заболевание нервной системы, которое поддается терапии, как и другие недуги, при условии, что пациент выполняет все врачебные рекомендации.

ТОП 10:

Вильям Д.Чей

Чувство тошноты и акт рвоты являются неспецифическими реакциями в от­вет на сложные взаимоотношения между центральными и периферическими зве­ньями нервной системы. Многие физиологические и патологические состояния могут приводить к тошноте и рвоте. В целом это нормальные физиологические за­щитные реакции, с помощью которых происходит освобождение организма от ток­сических веществ, попавших в желудок. Однако встречаются патологические тош­нота и рвота, не связанные с защитным механизмом. В этой главе будут рассмотре­ны терминология, патофизиология, последствия тошноты и рвоты, а также дана клиническая оценка этих состояний.

Терминология

Необходимо правильное использование терминологии. Тошнота — это непри­ятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота иногда сопровождается анорексией, т. е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т. е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника. Рвота — это рефлекторный акт вытал­кивания содержимого желудка через рот. Как будет рассмотрено в данной главе, рвота является заключительной стадией физиологического акта с вовлечением со­матической и вегетативной нервных систем, глотки, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры грудной клетки и брюшной полости. Рвоту необходимо отличать от срыгивания и регургитации. Срыгивание часто, но не всегда, предше­ствует рвоте и связано с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением мускулатуры брюшной полости. Как правило, срыгивание не ведет к опорожнению желудка через рот. Регургитация — возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков. Регургитация часто наблюдается при гаст­роэзофагальном рефлюксе, при механическом (опухоли) или функциональном (аха­лазия) сужении пищевода. Руминация — это повторная непроизвольная регургита­ция недавно съеденной пищи, которая либо выплевывается, либо снова глотается. Этот цикл может повторяться несколько раз в течение часа после приема пищи и обычно прекращается после появления кислого привкуса во рту.

Патофизиология

Патофизиология рвоты была подробно описана в работах Borison и Wang (1953). В опытах на кошках, используя метод перерезки проводящих путей, а так­же электростимуляцию, исследователи обнаружили две зоны ствола мозга, ответственные за рвотный рефлекс. Одна зона воспринимала стимулирующие рвоту сигналы от афферентных нейронов, из другой — начинался эфферентный путь соб­ственно моторного ответа. Исследователи предложили объединить обе зоны в так называемый “рвотный центр”, расположенный в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга. Электростимуляция этой области мозга приводила к появлению рвоты. Рвотный центр не отвечал непосредственно на стимуляцию гуморальными веществами, он только воспринимал афферентацию от периферических нейронов с последующим воспроизведением запрограммиро­ванного акта рвоты.

Borison и Wang обнаружили и вторую область, участвующую в акте рвоты, — “хеморецепторную триггерную зону” (ХТЗ), расположенную в дне четвертого же­лудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи гематоэнцефалического барьера. В отличие от рвотного центра ХТЗ непосредственно активировалась цир­кулирующими гуморальными веществами и не отвечала на электрическую стиму­ляцию. ХТЗ не вызывала рвоту самостоятельно, а только посредством стимуляции рвотного центра. Эти данные были получены при использовании опиатного и до­фаминового агониста — апоморфина, который легко вызывал рвоту у животных. Рвотный рефлекс устранялся при хирургическом удалении ХТЗ или рвотного цен­тра, что позволило предположить важность обеих этих зон в реализации рефлекса как реакции на действие апоморфина. Однако в случае разрушения ХТЗ при со­храненном рвотном центре апоморфин не вызывал рвоту. Поэтому предполагает­ся, что апоморфин действует на ХТЗ, из которой информация поступает в рвотный центр для стимулирования рвоты.

Блуждающий и чревный нервы, несущие афферентные волокна (в централь­ную нервную систему) и эфферентную иннервацию (из центральной нервной сис­темы) к органам брюшной полости, являются главными звеньями передачи пато­логических периферических стимулов в центральную нервную систему. Передача информации может зависеть, а может и не зависеть от ХТЗ. Проглатывание неко­торого количества раствора сульфата меди, например, быстро вызывает рвоту. Этот рефлекс резко ослабляется после пересечения абдоминального участка блуждаю­щего нерва. Разрушение ХТЗ не влияет на рвоту, вызванную сульфатом меди, что указывает на неучастие ХТЗ в данном рефлексе. По-видимому, афферентная сти­муляция сульфатом меди с периферических рецепторов передается по блуждаю­щему и чревному нервам и воздействует непосредственно на рвотный центр. В дру­гих случаях стимуляция со слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, на­пример под воздействием химиопрепаратов или токсинов, активирует афферент­ный сигнал по блуждающему или чревному нервам, вовлекающий и ХТЗ. Кроме химических веществ, повреждающих слизистую оболочку, рвоту способны вызы­вать растяжение полых органов, а также висцеральная боль. Эта стимуляция мо­жет быть прекращена ваготомией. Независимо от характера эметогенной стимуля­ции афферентные нейроны активируются под воздействием таких веществ, как серотонин, простагландины и свободные радикалы, которые образуются при раз­личных патологических состояниях.

Рвота может возникнуть не только при афферентной стимуляции из желудоч­но-кишечного тракта (рис. 4-1), но и при нарушениях или повышенной чувстви­тельности вестибулярного аппарата. Например, при морской болезни и укачива­нии происходит активация центра рвоты. Степень вовлечения ХТЗ при этом не достаточно изучена и может быть видоспецифична.

Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвот­ный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощуще­ния и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные ней­роны, которые, в свою очередь, активируют рвотный центр. Однако эти высшие центры мозга не являются обязательными для рвотного рефлекса: рвота возникает даже у декортицированных животных. Афферентные сигналы к центру рвоты мо­гут поступать и из многочисленных периферических зон, включая глотку, сердце, брюшину, сосуды брыжейки и желчевыводящие пути. Все эти периферические об­ласти, вероятно, непосредственно связаны с центром рвоты, и их стимуляция спо­собна вызывать рвоту.

Независимо от того, какое центральное звено будет стимулироваться, в реали­зации рвотного рефлекса участвуют определенные нейротрансмиттеры. Это: до­фамин, гистамин, ацетилхолин, эндогенные опиаты, серотонин, g-аминомасляная кислота, субстанция Р. Фармакологическое воздействие на эти медиаторы и их рецепторы является основой многих современных препаратов, используемых для купирования тошноты и рвоты.

Рис.4-1. Взаимодействие рвотного центра с центральными и периферическими источниками афферент­ных сигналов

Акт рвоты

Акт рвоты является высокозапрограммированной реакцией, в которую вовле­каются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Обычно акту рво­ты предшествует ощущение тошноты, которая не всегда заканчивается рвотой. Нейрональный механизм развития тошноты плохо изучен, но, по-видимому, он такой же, что и при рвоте. Предполагают, что разница в механизмах возникнове­ния тошноты и рвоты заключается лишь в степени активации, поэтому в одних слу­чаях возникает тошнота, а в других — рвота. По другому предположению, тошнота и рвота могут стимулироваться из разных зон нервной афферентации. Это труд­ный для исследования вопрос, так как в опытах на животных невозможно полу­чить информацию о субъективных ощущениях тошноты.

Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмичес­кое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию голосовой щели. В дальнейшем происходит инс­пираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспиратор­ное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту голосовая щель и рот остают­ся закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку голосовая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.

При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и в грудной полостях. Про­исходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 4-2). При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принима­ет характерную позу.

При тошноте и рвоте возникает много различных физиологических реакций. В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицево­го нервов (которые иннервируют слюнные железы) обычно наблюдается гиперса­ливация. При тошноте часто развивается тахикардия. Пока неясно, является ли тахикардия запрограммированной реакцией или это — стрессорная реакция на рво­ту. В то же время при тошноте и рвоте подавляется секреция желудочного сока. Происходит стимуляция акта дефекации, возможно из-за близкого расположения ХТЗ к структурам мозга, контролирующим дефекацию (рис. 4-3).

При тошноте и рвоте наблюдается нарушение моторики желудочно-кишечно­го тракта. Тонус дна желудка и общая перистальтическая активность снижаются. Тонус двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки повы­шается, что приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Кроме нарушения тонуса тонкой кишки, при рвоте наблюдается и ее антиперистальтика (ретроградная перистальтика). Роль ретроградной перистальтики при рвоте хоро­шо была показана в экспериментах на собаках и кошках, которым в полость желу­дочков мозга вводились вещества, стимулирующие рвоту. Установлено, что непос­редственно перед актом рвоты наблюдается характерное состояние изменения миоэлектрической активности кишечника, выражающееся в ее усилении (“взрыве”) и миграции электропотенциалов в проксимальном направлении. Клинически ретро­градная перистальтика кишечника проявляется частым присутствием содержимо­го кишечника в рвотных массах.

Рис.4-2. Акт рвоты. (По: Searle Research in the service of medicine. 44: 2, 1956)

Рис.4-3. Физиологические реакции при тошноте и рвоте