Одно из независимых сестринских вмешательств при рвоте

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (пациент в сознании)

Проблема	Цели	Сестринское вмешательство
Тошнота и рвота у пациента в сознании	Пациент подтвердит, что он находится в спокойном (комфортном) состоянии и что ощущение тошноты (рвоты) уменьшилось.	1. Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук. 2. Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта. 3. Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем. 5. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача 6. При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление. 7. Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту. 8. Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства. 9. Избегать обезвоживания организма. 10. Для предотвращения рвоты дать пациенту несколько мятных капель, глоток холодной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. 11. Давать пациенту лекарственные средства по назначению врача: 0,1% атропин 1 мл п/к или в/м, аминазин или пропазин 1 мл, антигистаминные средства; можно церукал, реглан. 12. Уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной). 13. Проследить за тем, чтобы приём пищи через рот был уменьшен до тех пор, пока не будет установлена причина рвоты. 14. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее: • уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати; • вызвать врача; • положить на эпигастральную область пузырь со льдом; • подготовить необходимые препараты до прихода врача; • следить за Р, АД, состоянием кожных покровов. 15. При любых обстоятельствах предоставлять пациенту исчерпывающие объяснения по поводу его состояния и, если потребуется, оставаться рядом с пациентом, чтобы оказать ему поддержку и успокоить его

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (Пациент без сознания)

1. Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, во избежание аспирации рвотных масс).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.

5. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.

6. Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.

7. Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жанэ или электроотсосом для профилактики асфиксии.

8. Наблюдать за состоянием пациента.

9. При неукротимой рвоте: 0,1% атропин 1 мл п/к, или в/м аминазин, или пропазин 1 мл; антигистаминные средства. Можно церукал, реглан.

10. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее:

• уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати

• вызвать врача

• положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

• подготовить необходимые препараты.

• Следить за Р, АД, состоянием кожных покровов.

Раздел 11: Катетеризация мочевого пузыря

Сведения о катетерах

Катетеры служат для выпускания мочи из мочевого пузыря и для введения лекарственных средств.

Виды катетеров:

• мягкие: резиновые, полихлорвиниловые;

• полужёсткие: эластичные;

• жёсткие: металлические.

Различают:

• мужские (длина 25-30 ciy), имеют дугообразный изогнутый конец, кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь;

• женские – короче мужского (16-17 см), имеют слегка изогнутый клюв;

• детские мальчиковые – соответственно меньшего диаметра и меньшей длины.

Резиновые катетеры различают:

• катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруглённым концом;

• катетер Тиманна – имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

• катетер Фоли (Фолея) – изготовлен из полихлорвинила, равномерного диаметра, на расстоянии 5-7 см от конца имеется надувной баллончик, который заполняется раствором фурацилина после введения катетера в мочевой пузырь; фиксирует при постоянной катетеризации катетер;

• катетер Пеццера – головчатый катетер, на конце имеет головку в форме гриба, имеет 2-3 отверстия на «грибе», величина головки различная. Используется для отведения мочи из мочевого пузыря через надлобковый свищ.

Все катетеры однократного применения, кроме металлических.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ –ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЧЕРЕЗ УРЕТРУ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Цель:

• выведение мочи из мочевого пузыря;

Читайте также: Мигрень но нет рвота

• введение лекарственных средств в мочевой пузырь;

• промывание мочевого пузыря;

• измерение порции остаточной мочи;

• поддержание декомпенсации мочевого пузыря во время оперативного вмешательства на нём;

• почасовой мониторинг выделения мочи почками.

Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке в скорой помощи.

Показания:

• задержка мочи;

• перед операцией и во время операции;

• послеоперационный период;

• после родов.

Противопоказания (для медсестры):

• травмы уретры и мочевого пузыря;

• опухоли мочевого пузыря;

• абсцесс почек.

Материальные ресурсы:

• мягкий катетер однократного применения;

• раствор для обработки половых органов;

• стерильный лоток для инструментов;

• стерильные ватные (марлевые) шарики, антисептик;

• 2 стерильных пинцета (или зажима);

• стерильные перчатки (2 пары), фартук;

• подкладная клеёнка, пелёнка;

• судно или лоток для мочи;

• контейнер для отходов клacca А, Б;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• стерильное вазелиновое масло или стерильный глицерин (лубрикант).

Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, фартука. Строгое соблюдение асептики!

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациентки.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку, создать психологический комфорт и приватность выполнения процедуры.

4. Получить устное согласие пациентки.

5. Пригласить в специальный кабинет (если пациентка находится на свободном или палатном режиме).

6. Отгородить ширмой (если пациентка на постельном режиме).

7. Подстелить под таз пациентке клеёнку, стерильную пелёнку (если в палате).

8. Положить на специальный стол или кушетку клеёнку, пелёнку.

9. Предложить пациентке лечь в положение на спине, ноги согнуть в коленных суставах, развести в стороны в тазобедренных суставах. Встать сбоку, если пациентка в постели.

10. Подмыть пациентку (при необходимости).

11. Обработать наружные половые органы (большие половые губы, малые половые губы, отверстие уретры) последовательно отдельными шариками раствором фурацилина 1:5000.

12. Пинцет (корнцанг, зажим) убрать в контейнер для обработки.

13. Руки вымыть гигиеническим способом.

14. Перчатки сменить, надеть стерильные.

Техника.

1. Взять катетер стерильным пинцетом (зажимом) в правую руку ближе к закруглённому концу на 4-5 см от отверстия.

2. Свободный конец катетера захватить между 4 и 5-м пальцами этой же руки.

3. Смочить конец катетера стерильным глицерином.

4. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы.

5. Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи (на 4-5 см), вводить пинцетом.

6. Свободный конец катетера направить отверстием в ёмкость для сбора мочи (судно, лоток), не допуская загрязнения катетера мочой.

7. Пинцет положить на столике, сохраняя стерильность.

8. По окончании выведения мочи зажать отверстие катетера со стороны свободного конца перегнув его пальцами правой руки. ‘

9. Катетер извлечь простым вытягиванием, нажав при этом ладонью левой руки на надлобковую область.

10. Положить катетер в контейнер для обработки.

11. Промокнуть отверстие уретры стерильным сухим шариком, захватив его пинцетом.

12. Положить пинцет в контейнер для обработки.

13. Проводить пациентку в палату, предложить полежать в постели (если катетеризация в специальном кабинете).

14. Убрать ёмкость с мочой, пелёнку, клеёнку, если пациентка в палате.

15. Уложить пациентку в удобное положение.

16. Обработать предметы ухода, инструменты.

17. Перчатки, фартук снять в контейнер для обработки.

18. Руки вымыть, обработать антисептиком.

19. Отметить в листе назначений (листе наблюдений) время проведения, количество мочи, цвет, прозрачность, тип и размер катетера.

Обработка катетера.Катетер поместить в дезинфицирующий раствор и утилизировать в отходы класса Б.

Возможные осложнения.

1. Инфицирование.

2. Повреждение уретры.

3. Кровотечение.

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
B. Принципы единогласия и компенсации
Cочетания кнопок при наборе текста
D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
EP 3302 Экономика предприятия
Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
I. Запоры — основная причина стресса
I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Источник

Тезисы лекции

Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»

Пищеварение – совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

Двигательная, или моторная – осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
Секреторная – связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
Всасывательная – осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.

Длясистемы пищеваренияздорового человека характерно:

· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;

· отсутствие расстройств пищеварения;

· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;

· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;

· кал оформленный, без примесей и паразитов.

Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)

К ним относятся:

· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка – перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.

· Нарушение аппетита:

ü повышенный аппетит (булемия) – отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;

ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)– при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.

ü извращенный аппетит – желание есть мел, уголь и другие вещества – наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.

· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.

ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.

ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.

ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний

Примечания:

ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;

ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);

ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.

Сестринский уход за пациентом при рвоте

Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

План сестринских вмешательств:

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
2	Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой	Предотвращение загрязнения одежды
3	Поместить между ступней пациента таз	Для сбора рвотных масс
4	Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи	Профилактика аспирации рвотными массами
5	После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот	Предупреждение раздражения слизистой полости рта
6	Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний)	Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
7	Измерить у пациента АД, определить свойства пульса	Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
8	Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 5128; 123Следующая ⇒

Источник

Независимые сестринские вмешательства при диспептических расстройствах.

Читайте также: Что лучше при рвоте

Диспепсия– расстройство пищеварения.

Клинические признаки диспепсии : отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота.

Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

Рвота может быть центрального или периферического происхождения ( отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно- приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка.

Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка.

У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развития воспаления легких.

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.

Рвота центрального происхождения ( расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера ( инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

Рвота цвета « кофейной гущи» – признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, АД снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача.

Независимые сестринские вмешательства: уложить па цента на спину; на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.

Сестринские вмешательства при рвоте.

Оснащение: непромокаемая салфетка / полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакан с водой, контейнер с дезинфектантом..

Положение пациента: сидя

Алгоритм действий:

1. вымыть и осушить руки, надеть перчатки

2. положить на грудь пациента салфетку / полотенце.

3. поставит таз на пол у ног пациента

4. придерживать лоб и плечи пациента.

5. подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты.

6. осушить лицо.

7. оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию.

8. снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

9. обеспечить пациенту комфортное положение.

Рекомендации для медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в постели

в сознании или без сознания:

Повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.
Убрать подушку, снять зубные протезы
Положить пеленку на грудь
Подставить ко рту почкообразный лоток
Аспирировать грушей или электроотсосом содержимое полости рта
Провести пациенту гигиену полости рта антисептиком ( раствор соды, фурациллина)

Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностике пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.

Цели зондовых процедур:

Лечебная – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка
Диагностическая – лабораторная – забор содержимого желудка / кишечника для исследования.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

При острых отравлениях большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д проводят промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд

Цель:

Лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма ;
Диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Органическое сужение пищевода,
Острые пищеводные и желудочные кровотечения
Инфаркт миокарда
Нарушения мозгового кровообращения

!!!при тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода, и желудка концентрированными кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания.

!!!промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии , при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации трахеи проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач.

!!! если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Глубину введения зонда пациенту определяют:

Измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток
По формуле рост в см – 100

! При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту / рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.

! при затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Беззондовый способ промывания желудка.

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем ( пальцем) корень языка.

Процедуру повторяют несколько раз до « чистых промывных вод» .

Промывание желудка – смотреть ГОСТ Р 52623.4 « Промывание желудка»