Острые почечные колики рвота

Почечная колика — приступ внезапных мучительных болей, возникающий при закупорке верхних мочевых путей. Недомогание следует рассматривать не как самостоятельный патологический процесс, а как сопутствующий симптом.

Риск появления болезненных ощущений зависит от возраста. Реже всего патология встречается у детей и подростков, несколько чаще у пожилых. Всплеск симптоматики отмечается в возрасте 25–50 лет.

Причины

В подавляющем большинстве эпизодов причиной почечной колики становится уролитиаз (мочекаменная болезнь). При нахождении конкрементов в мочеточнике симптом возникает у 97–98% больных, в почке — у 50–60%. При этом поражение может как односторонним, так и двухсторонним.

Другие причины почечной колики:

• пиелонефрит;
• новообразование в почке;
• нефротуберкулез;
• повреждение органа (сдавливание вызывает урагематома или сгустки крови);
• гинекологические заболевания;
• патологии забрюшинного пространства.

Кроме того, приступ почечной колики может быть спровоцирован защемлением мочеточника снаружи при обширных травмах или опухолях органов таза.

Следует отметить и такой редко диагностируемый недуг, как блуждающая почка. При этом заболевании мучительный симптом возникает в результате перегиба мочевыводящих путей и дает о себе знать после пешей ходьбы, тряской от езды, прыжков, физической нагрузки.

Предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• занятость на вредных производствах (горячие цеха, тряска);
• профессиональный спорт;
• частое переохлаждение;
• аномальное строение мочевых путей;
• длительное обезвоживание организма.

В группу риска входят люди, увлекающиеся соленой пищей и придерживающиеся белкового рациона с преобладанием жирных сортов красного мяса.

Симптомы

Классический приступ почечной колики начинается внезапно. Его появление сложно связать с нервным перенапряжением, активной деятельностью или другими неблагоприятными факторами.

Основной признак почечной колики — резкая боль продолжительностью от нескольких минут до суток, а при стойкой непроходимости камня затягивающаяся на неделю.

При нахождении конкремента в лоханке органа неприятное ощущение локализуется в верхней трети поясничной зоны. При этом боль отдает в живот и область ануса, провоцируя позывы к акту дефекации. Если закупорка произошла в мочеточнике, дискомфорт ощущается в пояснице и боку с пораженной стороны, иррадиация при этом направлена по ходу мочеточника вниз, в половые органы и зону паха.

Нередко приступ колики сопровождается частыми походами в туалет и болями в мочеиспускательном протоке либо полной анурией. Могут появиться и другие сопутствующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• слабость, общая интоксикация организма;
• головокружение;
• потеря сознания;
• нарушение двигательной функции кишечника;
• повышение АД;
• снижение ЧСС.

За несколько часов до начала острой почечной колики в урине появляется муть и кровь. После стихания приступа болезненный синдром сохраняется еще некоторое время, но остальные проявления быстро исчезают и пациент чувствует себя значительно лучше.

У мужчин

Симптомы почечной колики у мужчин могут напоминать другие распространенные заболевания. Например, при правостороннем поражении боль локализуется под нижними ребрами в районе печени или разливается по правой стороне живота, создавая видимость воспаления аппендикса.

При нахождении камня внутри мочевого пузыря дискомфорт иррадиирует в головку полового члена и сопровождается частым и мучительным мочеиспусканием.

У женщин

Симптомы почечной колики у женщин нередко напоминают картину гинекологических заболеваний: боль локализуется в нижней трети живота, отдает в пах и лобок, ноет поясница, ухудшается самочувствие. Поэтому для представительниц прекрасного пола необходим дифференцированный анализ признаков, позволяющий отделить колику от таких заболеваний, как разрыв маточной трубы, перекрут ножки кисты, аднексит или апоплексия яичника.

Почечная колика у женщин в III триместре беременности проявляется сильной болью в пояснично-крестцовом отделе. Симптоматика дополняется не приносящей облегчения рвотой, головокружением, возможна потеря сознания.

У детей

У малышей приступ колики встречается не так часто, как у взрослых и, как правило, проявляется атипично. С этим связано множество врачебных ошибок при постановке диагноза. В чем же проблема?

Дело в том, что у ребенка младшего возраста боль локализуется не в районе поясницы и живота, а четко в области пупка. При этом наблюдаются дополнительные симптомы:

• рвота;
• дисфункция кишечника;
• вздутие живота;
• запор.

Боль при почечной колике длится не более 25–30 мин, иногда сопровождается температурой 37,0–37,2 °С. Дети в это время ведут себя очень неспокойно: кричат, плачут, мечутся по комнате, не дают притронуться к животу.

Диагностика

Диагностику почечной колики обычно выполняют в стационаре. Врач проводит опрос и осмотр пациента, выявляет характерную для заболевания клиническую картину и назначает необходимые анализы.

Выполнив визуальное и физикальное обследование, доктор отправляет больного на диагностические мероприятия:

• общий анализ мочи и крови;
• обзорный рентген живота;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию;
• компьютерную томографию.

Женщины обязательно направляются на консультацию к гинекологу. Это помогает исключить острые заболевания мочеполовой сферы и назначить адекватное лечение.

Первая помощь

Приступ колики требует срочной госпитализации. До приезда машины скорой помощи больного необходимо уложить в постель и успокоить, а затем, если характер дискомфорта не вызывает сомнений, провести экстренные медицинские мероприятия.

Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:

• прием обезболивающих средств. Это может быть Баралгин, Но-шпа или Анальгин;
• тепло на больное место — приложить грелку строго на поясницу (не на живот и не между ног) или принять горячую ванну. Процедура поможет избавиться от спазмов и облегчить приступ.

Если таблетки не помогают, и человек продолжает мучиться, болезненный симптом можно снять с помощью уколов. Взрослым и подросткам после 15 лет вводят Ревалгин. Хороший обезболивающий эффект дают Дротаверин (Ношпа) и Кеторолак.

Все принятые и введенные препараты необходимо записать, а затем озвучить врачу. Грамотно выполненная первая помощь при почечной колике способна сократить госпитальный период, а в некоторых случаях обойтись без него.

Лечение

Если позволяет самочувствие больного и есть все условия для проведения медицинских процедур, лечение почечной колики можно проводить амбулаторно. Обычно к такому варианту терапии прибегают люди молодого и среднего возраста.

В условиях стационара пациенту прописывают полупостельный режим, диету (стол №10 или №6) и прием анальгетиков.

Препараты, помогающие обезболить почечную колику и снять спазмы:

• Метамизол натрия.
• Кеторолак.
• Диклофенак.
• Дротаверин (Но-шпа).
• Папаверин.

Обезболивающее лекарство и спазмолитики при почечной колике должен рекомендовать только врач. При длительном дискомфорте, не поддающемся пероральной терапии, пациенту назначают инъекции. Уколы помогают быстро справиться с приступом и имеют меньше противопоказаний.

При неэффективности медикаментозной терапии проводят катетеризацию мочеточника. Иногда купирование почечной колики выполняют с помощью новокаиновой блокады парных связок матки у женщин и семенного канатика у мужчин.

Если камень слишком большой и не может выйти самостоятельно, больного направляют на уретеролитотомию или трансренальное дренирование в сочетании с декапсуляцией почки. Но более современным методом избавления от камней считается литотрипсия — дробление конкрементов ультразвуком. Операция малотравматична и сокращает время пребывания в стационаре до 2–3 суток.

Всем больным, находящимся на амбулаторном лечении, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь в специальный сосуд и просматривать урину на предмет отхождения песка или конкрементов. Если приступ возникает повторно, появляется тошнота, головокружение и самочувствие пациента резко ухудшается, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи и доставить его в стационар.

Осложнения

Риск появления осложнений зависит от основного заболевания, изначального состояния больного и адекватности предпринятых мер. Если лечение почечной колики проводилось неграмотно, к мочекаменной болезни может добавиться острый пиелонефрит, стеноз мочеточника, уросепсис и эндотоксический шок.

Профилактика

Профилактика почечной колики основана на предупреждении мочекаменной болезни. Избежать опасного заболевания помогут следующие меры:

• сбалансированная диета с преобладанием витаминов А и D;
• систематический прием минеральных комплексов с кальцием;
• ограничение соленых и острых блюд;
• употребление не менее двух литров простой воды в сутки;
• своевременное лечение нефрологических патологий.

Необходимо избегать переохлаждения и любого травмирования поясницы. Если мочекаменная болезнь уже диагностирована, пациенту следует соблюдать предписанную диету и все рекомендации доктора.

Почечные колики — довольно серьезный симптом, требующий квалифицированной помощи медиков. Можно, конечно, попытаться облегчить мучительное состояние самостоятельно, но только если диагноз не вызывает сомнений. Во всех остальных случаях лучше немедленно обратиться к специалисту.

Острые схваткообразные боли спонтанного характера в спине и пояснице классифицируются в медицине, как почечная колика. Развитие приступа обусловлено нарушением пассажа мочи или изменением гемодинамики, увеличением давления. В урологической практике данное состояние оценивается как критическое, требует срочного купирования болевого синдрома и восстановления нормального функционирования почек.

Характерные особенности приступа почечной колики

Почечные колики считаются распространенным синдромом целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В международной классификации МКБ 10 патология имеет код N23. Острая боль появляется из-за растяжения почечных чашечек скопившейся уриной, в результате чего давление жидкости увеличивается в 10 раз. Частота возникновения приступов составляет 1-12%, причем большая часть случаев приходится на мужскую половину населения. Но, как показывает практика, приступ может развиться у любого пациента независимо от возраста или пола.

Возможные причины появления почечной колики

К развитию почечной колики приводят различные заболевания, объединенные одним признаком – обтурацией (закупоркой) выводящих путей. Перекрытие просвета может происходить на разных участках – в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, но симптомы при этом остаются неизменными.

В настоящее время медики выделяют несколько факторов, способных спровоцировать развитие острого приступа:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• прогрессирующие опухоли почек;
• стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала;
• травмы и повреждения;
• нефроптоз – опущение органа;
• туберкулез почки;
• стриктура мочеточника – сужение просвета выводящего протока;
• доброкачественные и нет новообразования соседних органов;
• отек мочеточника вследствие аллергической реакции;
• врожденные аномалии строения.

Иная группа причин связана с воспалительными и застойными явлениями в мочевых путях. Нередко острые приступы формируются на фоне гидронефроза, периуретрита, простатита, а также флебостаза (нарушения венозного оттока) в сосудах малого таза. Вероятность возрастает при повышенном содержании кальция, увеличении концентрации мочевой кислоты, лечении тиазидными диуретиками, глюкокортикостероидами.

Стадии развития приступа

Термин «почечная колика» считается не совсем верным, поскольку боль в данной ситуации имеет тенденцию оставаться постоянной, тогда как при кишечном и желчном приступе она носит волнообразный характер. Выраженность болезненных ощущений зависит от индивидуального порога восприятия и степени повышения давления в мочеточнике и почечной лоханке.

Специалисты выделяют три фазы развития приступа.

1. Острая. Болевой синдром возникает внезапно, независимо от времени суток. Он может быть спровоцирован перееданием, стрессовой ситуацией, сотрясением при езде или активных физических нагрузках. Боль носит постоянный характер, но имеет склонность к усилению. Интенсивность ее нарастает и достигает пика через 1-2 часа. У некоторых пациентов выраженный болевой синдром формируется спустя 5-6 часов с момента начала приступа.
2. Постоянная. Достигнув максимума, боль сохраняет интенсивность в течение 1-4 часов. Иногда данный период имеет продолжительность 12 ч. Именно в этой фазе большинство пациентов экстренно доставляется в урологические клиники и стационары.
3. Заключительная. Именно в этой фазе интенсивность боли начинает снижаться, мужчина, женщина или ребенок чувствуют облегчение. Затухание болевого синдрома происходит в любое время и так же спонтанно, как и его начало.

Важно знать! Острый приступ доставляет пациенту физические страдания, поэтому меры рекомендуется принимать еще на стадии ожидания бригады врачей «Скоро помощи». В большинстве случаев правильные действия помогают снизить интенсивность боли и купировать процесс в домашних условиях.  

Описание сопутствующих симптомов

Для постановки верного диагноза достаточно одного характерного признака – острой схваткообразной боли. Если развилась почечная колика, симптомы у мужчин и женщин имеют специфические проявления.

1. Внезапные и резкие схваткообразные боли в пояснице. Иногда им предшествует дискомфорт в области почек.
2. Боли, не снижающие своей интенсивности продолжительный период (порой по нескольку суток), и затихающие на малый промежуток времени.
3. Локализованные непереносимые режуще-колющие боли в поясничном отделе с иррадиацией в пах, бедра, правое подреберье, половые органы.
4. Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
5. Частые, иногда ложные, позывы к опорожнению.
6. Болезненные акты мочеиспускания, сопровождающиеся резями, наличие примеси крови.
7. Ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, эпизоды рвоты.

Симптоматика, характерная для почечной колики, в большинстве случаев имеется и у ряда иных заболеваний. Она может изменяться также у беременных женщин и детей.

Почечная колика при беременности

Почечная колика является характерным симптомом и для женщин в период беременности и при грудном вскармливании. Приступ отмечается, как правило,  в последнем триместре, когда обостряется большинство хронических заболеваний. Он начинается с боли в пояснице и имеет симптоматику, схожую с признаками разрыва фаллопиевых труб.

Важно знать! При острой нестерпимой боли происходит непроизвольное сокращение матки, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Женщина отмечает у себя болезненные ощущения в бедрах и половых органах.  Ситуация требует немедленного обращения к врачу.

Приступ у ребенка

Дети, особенно маленькие, не способны четко указать, где возникает боль, и в какой области она чувствуется сильнее. Но ребенок постарше объяснит, что она равномерно разливается по всей спине, может иррадиировать в низ живота и локализуется в зоне пупка. Длительность болевых ощущений не превышает 15-20 минут, их интенсивность выражена намного слабее, нежели у взрослых. Но при этом дети могут быть напуганы. В большинстве случаев отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, слабость.

Опасные осложнения

При своевременно оказанной помощи и адекватной терапии прогноз неотложного состояния считается благоприятным. Осложнения возникают только при ошибочно выбранной схеме лечения или запоздалом обращении к специалистам. Наиболее часто появляющимися последствиями являются:

• бактериемический шок;
• уросепсис;
• обструкция мочеточника;
• пиелонефрит – гнойное воспаление почечных тканей;
• атрофия почки и развитие нефросклероза.

Тяжесть данных состояний может быть различной, все зависит от самочувствия пациента и длительного застоя мочи.

Методы диагностики

Поскольку клинические признаки ярко выражены, выявление почечной колики не составляет труда для специалиста. В рамках диагностики проводятся следующие мероприятия.

Первичный опрос пациента

Во время беседы уделяется внимание симптомам и их субъективному восприятию, наличию факторов риска и сопутствующих патологий. У женщин для исключения внематочной беременности выявляется дата последней менструации, социальные условия, вредные привычки.

Достаточно объективную картину врач получает при осмотре пациента. При поколачивании по реберной дуге отмечается положительный симптом Пастернацкого, то есть болезненность в области почек.

Лабораторные исследования

По изменению состава мочи определить картину приступа невозможно, поэтому врач назначает ряд клинических тестов:

• общий анализ крови;
• забор мочи для проведения общего, биохимического и бактериологического анализа.

При колике отмечается протеинурия, появление эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов.

Инструментальные методы

Крайне информативными методами диагностики, которые позволяют оценить состояние почек и выявить их патологические изменения в тканях, являются:

• УЗИ почек и выводящих путей;
• рентгенография;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• хромоцистоскопия.

Дифференциальную диагностику врач проводит с аппендицитом, язвой желудка, радикулитом, кишечной непроходимостью, внематочной беременностью.

Лечебные мероприятия

При развитии почечных колик и выраженных симптомах у мужчин и женщин, лечение проводится в два этапа. Первостепенной задачей является купирование острого приступа, устранение неприятных проявлений и восстановление нормального оттока мочи. Далее применяется этиотропная терапия, направленная на лечение той патологии, которая спровоцировала развитие критического состояния. Ее реализацией занимаются узкопрофильные специалисты сразу по окончании острого периода.

Оказание неотложной помощи дома

Приступ может возникнуть в любое время, поэтому нужно не поддаваться панике, а четко выполнять рекомендуемые медиками мероприятия. В первую очередь, следует вызвать «неотложку», а в ожидании прибытия оказать доврачебную помощь.

Согреть область поясницы. Почки очень чувствительны к теплу, поэтому оптимального эффекта можно добиться с помощью ванны (температура не должна превышать 38-40° С). Она способна прогреть не только почки, но и все тело. Альтернативой водным процедурам является постель и грелка. Больного следует уложить на кровать и плотно укутать. В случае необходимости наготове держать «Корвалол» или нашатырь.

Купировать спазм. Для этих целей подходят препараты с комбинированным действием, сочетающие в себе свойства НПВС и спазмолитика. Это «Баралгин», «Спазмалгон». Их применение допускается без уточнения диагноза. В случае отсутствия их в домашней аптечке можно использовать «Диклофенак», «Парацетамол», «Кеторолак».

Как правило, догоспитальные меры помогают облегчить состояние пациента еще до прибытия врачей. Если же после оказания первой помощи медикаментозный эффект отсутствует, а боль сохраняется, человека нужно усадить в положении полулежа, но чтобы почки были расположены обязательно выше мочевого пузыря. К пояснице приложить грелку и укутать.

Показания для экстренной госпитализации

Доктора «скорой помощи» рекомендуют пациентам продолжить лечение в клинике или урологической больнице, под присмотром медперсонала. Но, к сожалению, не все соглашаются на это предложение. Следует отметить, что существует определенная группа пациентов, для которых госпитализация является жизненно важной мерой. Для них лечение в стационаре необходимо даже в случае купирования острого приступа. Показаниями считаются:

• возникновение сильной боли с правой или левой стороны поясничного отдела;
• болевой синдром развивается в двух органах;
• наличие у пациента только одной почки;
• отсутствие улучшения в течение двух суток;
• повышение температуры тела до критических отметок;
• непрекращающаяся тошнота и рвота фонтаном;
• анурия – отсутствие мочевыделения;
• наличие блуждающей почки.

Важно знать! Пациент подлежит обязательной госпитализации в случае развития тяжелых осложнений в виде падения показателей кровяного давления ниже отметки в 100/70 мм рт. ст., увеличения температуры тела выше 38°С, нарушения сознания. Если восстановить нормальный отток мочи в течение нескольких часов после начала приступа не удастся, то может начаться деструкция органов, которая способна привести к летальному исходу.

Реанимационные меры в стационаре

Медикаментозное лечение в стационаре предполагает введение препаратов, способных облегчить симптоматику и устранить патогенный фактор. Для достижения быстрого эффекта лекарства рекомендуется вводить внутримышечно и внутривенно.

• Спазмолитики – «Галидор», «Эуфиллин», «Но-Шпа», «Платифиллин».
• Обезболивающие средства – «Трамадол», «Анальгин», «Максиган», «Триган».

Применяются противорвотные препараты, а также средства, снижающие продукцию мочи. Реже выполняются новокаиновые блокады, тепловые процедуры (сидячие ванны, грелки, мешочки с песком). Широкое распространение получили электропунктура, иглорефлексотерапия.

Дальнейшая терапия после снятия приступа

После того, как у пациента восстанавливается функция мочеиспускания, ему назначается терапия с целью устранения основной патологии. Если он был госпитализирован, то все дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия проводятся в стационаре. В случае амбулаторного лечения человек направляется к участковому терапевту.

Медикаменты

Для проведения адекватной терапии в амбулаторных условиях пациенту назначаются медикаменты различных групп, каждая из которых обладает собственным механизмом действия. Это антибиотики, нестероидные противовоспалительные  и спазмолитические препараты, обезболивающие средства. В ходе лечения, которое проводится под наблюдением врача-уролога, рекомендуется проходить 2-3 раза в неделю УЗИ почек.

Диета

Питание – это необходимый фактор, позволяющий минимизировать возникновение приступов. Во время обострения аппетит отсутствует, но после его купирования пациенту назначается лечебный стол № 10. Он предполагает следующее:

• употребление жидкости не менее 2 л;
• частое и дробное питание;
• ограничение соли;
• снижение калорийности за счет жиров и углеводов.

В случае наличия камней коррекцию рациона следует проводить после определения их состава. Важно помнить, что почечная колика является следствием поражения почек, поэтому только врач способен выявить заболевание и вылечить его.

Народные средства

Фитотерапия почечной колики совместно с лекарственным лечением оказывает обезболивающее, противовоспалительное, расслабляющее действие. Для облегчения симптомов рекомендуется принимать настои, травяные чаи. Полезными являются сборы для ванн:

• листья березы, шалфея, липы и цветки ро