Почему тошнит после слабительного

Отравление слабительными средствами и его побочные эффекты

Прием внутрь касторового масла для индукции родовой деятельности был известен еще в Древнем Египте и рекомендовался как домашнее средство. Женщина в возрасте 33 лет с четвертой беременностью (дважды рожавшая) на 40-й неделе беременности проглотила около 30 мл касторового масла, чтобы стимулировать роды.

Это привело к спонтанному разрыву плодных оболочек с остановкой сердца и дыхания из-за амниотической эмболии, приведшей к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

а) Клиническая картина отравления слабительными. Главные симптомы злоупотребления слабительными средствами — хроническая диарея, рвота, боль в животе, вялость, жажда, слабость (15 %), отек, костные боли из-за остеомаляции и похудание.

Возможны белково-истощающая энтеропатия, стеаторея, патологические изменения толстой кишки, сочетающиеся с ее бесструктурной рентгенограммой (10—30 %), кислотно-щелочной дисбаланс (20—25 %) и гипокалиемия (20-25%).

Такие пациенты неохотно соблюдают рекомендации врача. Хронический дефицит калия, интоксикация нервов, обслуживающих толстую кишку, или поражение печени могут привести к вторичным метаболическим расстройствам.

– Магнийсодержащие слабительные. Злоупотребление магнийсодержащими слабительными чревато гипермагниемией, квадрипарезом и патологией нервно-мышечных синапсов. Младенец в возрасте 25 сут был “вялым” и “не просыпался” после ежедневного введения 8 чайных ложек препарата гидроксида магния (Philip’s Milk of Magnesia), эквивалентных 1297,4 мг элементарного магния или дозе 381,6 мг/кг в сутки.

Рекомендуемые дозы гидроксида магния составляют 40 мг/кг или 0,5 мл/кг по показаниям детям в возрасте старше 5 лет; 0,4—1,2 г в возрасте 2 года — 5 лет и 1—2 чайные ложки младенцам в возрасте старше 6 мес. Сывороточный уровень магния у упомянутого ребенка достигал 7,7 мэкв/л (при норме 1,6—2,4 мэкв/л).

После введения 5 % глюкозы в 0,33 % солевом растворе с 30 мэкв хлорида калия внутривенно и глюконата кальция (100 мг/кг внутривенно) при электрокардиографическом мониторинге чувствительность пациента улучшилась за 5 ч. Через 18 ч сывороточный уровень магния упал до 3,2 мэкв/л, и младенец стал легко просыпаться.

Лечение заключается в отмене магния и выведении его действующего послабляющего количества из кишечника. Активированный уголь солей магния не адсорбирует. Показан мониторинг уровней электролитов, кальция и фосфора в крови, почечной функции, поступления жидкости в организм, диуреза и электрокардиограммы.

Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) или налицо электрокардиографические отклонения и сывороточный уровень магния выше 2,9 мг/100 мл (2,3 мэкв/л, или 1,1 мкмоль/л), надо подумать о лечении.

Оно заключается в медленном (за 5—10 мин) внутривенном введении 10—20 мл 10 % раствора глюконата кальция взрослым или 100 мг/кг (максимум 1 г) детям при электрокардиографическом мониторинге. Если почечная функция в норме, альтернативный метод состоит во внутривенном введении 40 мг фуросемида взрослым или 1 мг/кг детям с компенсацией объема мочи 0,89 % солевым раствором внутривенно. При тяжелой симптоматической гипермагниемии или почечной недостаточности может быть полезен диализ.

Новорожденным с тяжелой магниевой интоксикацией помогает обменное переливание крови. Иногда требуются поддержка кровяного давления и вспомогательная вентиляция. Ослабление глубоких сухожильных рефлексов может служить признаком грозящей дыхательной недостаточности, а их отсутствие говорит о сывороточном уровне магния не менее 12 мг/100 мл (10 мэкв/л, или 5 мкмоль/л). Аминогликозиды противопоказаны, поскольку потенцируют вызываемую магнием нервно-мышечную блокаду.

Классификация слабительных средств

б) Лабораторные данные отравления слабительными. При подозрении на злоупотребление слабительными средствами уточнить этиологию расстройства можно несколькими способами. При злоупотреблении александрийским листом могут быть аномальными показатели печеночной функции.

Предложен метод тонкослойной хроматографии высокого разрешения для скрининга мочи на все фенольные и антрахиноновые средства. Газовая хроматография с множественной ионной детекцией позволяет выявлять в моче диоксиантрахинон, фенолфталеин, оксифенацетин и бисакодил.

Описан качественный тест на обнаружение в моче продуктов экскреции антрахинонов.

Лабораторная оценка злоупотребления слабительными средствами:

• Бариевая клизма для выявления “прослабленной” толстой кишки (агаустральная правая ветвь)

• Сигмоскопия на макроскопическое выявление меланоза толстой кишки (его микроскопическая форма — часто нормальное явление)

• Тест с ощелачиванием кала: фенолфталеин, некоторые антрахиноны и ревень окрашивают кал в красный цвет; бисакодил — в лилово-синий

• Спектрофотометрия* или тонкослойная хроматография* мочи или каловых вод: выявляются антрахиноны, бисакодил, фенолфталеин; антрахиноны можно обнаружить позднее чем через 32 ч после приема их дозы

• Измерение осмоляльности кала: применимо, если она ниже 250 мосм/кг (с учетом разбавления кала водой или мочой)

• Измерение уровней натрия и калия в кале; расчет осмотического дефицита кала: 290 – 2 х (концентрация натрия + концентрация калия)

• Осмотический дефицит кала: если > 50 мосм/кг, измеряют уровень магния в кале (в норме < 45 ммоль/л, или < 30 мэкв/л)

• Измерение уровней сульфата и фосфата в кале

* Эти анализы обычно проводят в коммерческой или эталонной лаборатории. Пробы кала должны быть жидкими или замороженными. Проверка на слабительные, как правило, подразумевает выявление хроматографическим, спектрофотометрическим и другими методами антрахинонов, бисакодила, фенолфталеина, касторового масла, вазелинового масла, магния и фосфата. Докузат натрия, активный компонент Colace, может быть обнаружен с помощью тонкослойной хроматографии, но в современном скрининге на слабительные его не определяют.

– Осмотический дефицит кала. У некоторых пациентов сумма электролитов кала, оцениваемая по формуле 2 х (сумма концентраций в кале натрия и калия), т. е. 2([Na] + [К]), не превышает его осмоляльности. При так называемой осмотической диарее осмоляльность кала больше этой суммы, а при секреторной диарее равна ей. Расхождение менее 10 мосм/кг означает секреторную диарею, а менее 50 мосм/кг — осмотическую.

Осмотический дефицит 50 соответствует границе между осмотической и экспериментальной секреторной диареей с одним исключением: осмотический дефицит у всех лиц, принимающих фенолфталеин, ниже 50, а у тех, кто применяет гидроксид магния, полиэтиленгликоль, лактулозу или сорбит, — больше 50. Таким образом, осмотический дефицит 50 позволяет различить чисто осмотическую и чисто секреторную диарею.

в) Лечение отравления слабительными. Лечение заключается в психологической поддержке врача, психиатрическом вмешательстве и непрерывной психосоциальной помощи на протяжении всего исследования.

– Также рекомендуем “Синдром Мюнхгаузена при отравлении – клиника, диагностика”

Оглавление темы “Отравление психоактивными веществами”:

Отравление веществами для наращивания мышечной массы – анаболиками
Отравление спорстменов веществами для насыщения организма кислородом
Отравление спорстменов веществами усиливающими энергоотдачу – кофеином, стимуляторами
Отравление веществами ускоряющими восстановление сил после физической нагрузки
Побочные эффекты психоактивных средств
Отравление фентанилом, тригексифенидилом, бензтропина мезилатом и другими антипаркинсоническими лекарствами
Отравление дурманом вонючим (обыкновенным) и его побочные эффекты
Отравление кленбутеролом и его побочные эффекты
Отравление слабительными средствами и их побочные эффекты
Синдром Мюнхгаузена при отравлении – клиника, диагностика

Источник

Почему тошнит после слабительного

Служба контроля предупреждает, что некоторые лекарственные препараты, применяющиеся для лечения запоров, могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как обезвоживание, сбой работы почек и даже смерть пациента.

Было зафиксировано десятки сообщений о серьезных побочных эффектах после приема слабительного
Эксперты считают, что действие препарата, а именно, абсорбция воды из кишечника и смягчения стула, приводит к таким последствиям
Наиболее серьезный ущерб происходит после передозировка разовой дозы или приема более одной дозы в сутки
Слабительные средства могут быть особенно опасны для детей, пожилых людей, людей, которые принимают другие лекарства, и больных с воспалением толстой кишки

Прием слишком большой дозы слабительного может привести к потенциально смертельным побочным эффектам, предупреждает американская служба контроля продуктов питания и медикаментов (FDA). FDA говорит о десятках сообщений о серьезных побочных эффектах и 13 смертях после передозировка фосфатных слабительных.

Слабительные препараты выпускаются в различных формах с различными ингредиентами. Фосфат натрия используется в некоторых препаратах, которые называются солевыми слабительными. Этот класс слабительных средств улучшает дефекацию, используя воду в кишечнике, смягчая стул и облегчая проходимость. Слабительные препараты, содержащие фосфаты натрия часто продаются как генерические вещества (лекарственное средство, продающееся под международным непатентованным названием либо под патентованным названием, отличающимся от фирменного названия разработчика препарата).

Все они потенциально связаны с серьезными побочными эффектами, такими как обезвоживание и аномальный уровень электролитов в крови, что может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение почек, а иногда даже смерть.

По словам доктора Моны Курана, медицинский работник FDA в Отделе Правил развития безрецептурных препаратов, наиболее серьезный ущерб от слабительного происходит после передозировка или приема больше рекомендуемой дозы. FDA говорит, что побочные эффекты могут включать сильное обезвоживание и проблемы с почками. Симптомы обезвоживания включают сухость во рту, сильную жажду и легкое головокружение. Другой опасностью является повреждение почек, симптомы заболевания включают сонливость, сниженное мочеиспускание и отечность нижних конечностей.

В последних обзорах вредных побочных эффектов FDA определило 54 случая развития серьезных побочных эффектов, связанных с использованием фосфата натрия для лечения запоров у взрослых и детей. Тринадцать случаев закончились смертельным исходом, в том числе смертью одного ребенка и 12 взрослых.

Производители фосфатных слабительных заявляют, что они должны использоваться строго по рецепту в качестве одной дозы один раз в день, этот продукт не должен использоваться более трех дней. Потребителям, не имеющим испражнений после принятия дозы, также рекомендуется не принимать второй.

FDA предупреждает, что этот препарат может быть опасен для людей, которые принимают другие лекарства, влияющие на работу почек, лекарства для нормализации кровяного давления и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Люди с воспалением толстой кишки подвергаются особому риску, также это лекарство может быть опасно для детей.

«Опекуны не должны давать этот препарат детям в возрасте до пяти лет не консультируясь с медицинским персоналом. Оба родителя и работники здравоохранения должны избегать ректального использование этих лекарственных средств детьми до двухлетнего возраста», – сказала доктор Хурана. «Слабительные безопасны для здоровых взрослых и детей старшего возраста, которые следуют дозировке, размещенной на этикетке препарата».

Коментарии:

Источник

Запоры могут сопровождаться различными неспецифическими симптомами, одним из которых является тошнота. При отсутствии органических причин задержки стула такое сочетание может быть проявлением интоксикации организма. Однако важно выяснить точные причины запора и тошноты, чтобы исключить серьезные осложнения. Помните, что некоторые заболевания требуют срочной медицинской помощи, и откладывать визит к врачу не стоит.

Причины тошноты и рвоты на фоне запора

Застой каловых масс приводит к тому, что токсины и продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые должны были выводиться со стулом, начинают всасываться из кишечника в кровоток. Это чревато появлением интоксикаций различной степени тяжести. Одним из симптомов отравления является тошнота, в тяжелых случаях — рвота.

Но есть и другие механизмы развития симптома. Так, при анализе возможных причин тошноты и рвоты нужно учесть и факторы, которые привели к запору. Некоторые из них могут провоцировать тошноту самостоятельно.

Например, токсикоз при беременности может стать причиной и запоров, и тошноты. Эти симптомы могут развиться еще до того, как будущая мама узнает о своем положении — в течение первых недель беременности.

Рвота при запоре может быть одним из спутников беременности, фото

Кроме того, запор нередко обусловлен несбалансированным, нерегулярным питанием, употреблением определенных продуктов. Переедание может стать причиной нарушения функции кишечника, а также тошноты и рвоты.

Прием некоторых лекарственных средств может вызывать и запоры, и тошноту. Такие побочные действия свойственны многим препаратам. Исследователь Ривкин В. Л. в своем научном труде перечисляет средства, вызывающие задержку стула: «Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, диуретики, антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты» (Ривкин, 2013, с. 77).

Другой механизм появления тошноты свойственен хроническим, затяжным запорам. Развивающиеся осложнения в виде нарушений функции желудка, дисбактериоза кишечника, усугубления проблемы проктологическими болезнями приводят к тому, что тошнота может сопровождать запор и являться самостоятельным симптомом. Выяснить, какое осложнение развилось в том или ином случае, может врач. Многие заболевания сопровождаются и другими специфическими симптомами. Например, при дисбактериозе может возникать неприятный привкус во рту, налет на языке. При развитии осложнений со стороны прямой кишки наблюдаются ректальные кровотечения, боли.

Важно помнить, что тошнота и рвота при запоре может быть симптомом развития заболеваний. К наиболее распространенным относят следующие:

аппендицит;
холецистит;
гастрит, гастродуоденит;
кишечная непроходимость;
глистная инвазия;
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров;
язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
неврологические заболевания, опухоли, травмы;
гипотиреоз и др.

Читайте также: Тошнит уже два дня

Причин сочетания запора и тошноты очень много, поэтому важно обратиться к врачу для проведения точной диагностики.

Что делать при запоре и тошноте

Первоочередной задачей является выявление причин запоров и сопровождающих их симптомов. Если в ходе диагностических мероприятий будет выявлено заболевание, врач назначит специфическое лечение. Во многих случаях устранение причины состояния приводит в норму функцию кишечника.

Если источником неприятных симптомов становятся лекарственные препараты, ни в коем случае не отменяйте их прием самостоятельно. Обратитесь к лечащему врачу, чтобы скорректировать дозу или выбрать альтернативный вариант лечения.

При длительном отсутствии стула нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы — подробное описание жалоб поможет врачу определить тактику проведения диагностики и лечения. Если есть уверенность в том, что тошнота возникла именно на фоне длительного запора, важно принять меры по опорожнению кишечника.

Если вы не уверены в отсутствии возможных тяжелых патологий — кишечной непроходимости, аппендицита и пр., — не предпринимайте никаких мер самостоятельно, обратитесь за неотложной помощью.

Особенности питания

Бороться с запорами и предупреждать их можно с помощью питания. Важно включить в ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой, а также пить достаточно жидкости. Некоторые врачи утверждают, что значение имеет только чистая питьевая вода. Но нельзя не учитывать и ту жидкость, которую вы принимаете в составе супов. Общий объем должен составлять не менее 30 мл на 1 кг веса — в среднем 1,5−2 литра.

В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой, витаминами, минералами. Необходимо пересмотреть свою диету и включить в нее следующие продукты:

кисломолочные продукты (особенно полезным будет прием нежирного кефира или простокваши перед сном);
свежие овощи, сезонные фрукты и ягоды;
крупы;
нежирные сорта рыбы, мяса, птицы.

Стакан кисломолочного напитка перед сном поможет справиться с запорами, фото

Применение пищевых волокон позволяет увеличить объем кишечного содержимого, ускорить его прохождение по кишечному тракту, а значит, служит профилактикой запоров. При невозможности употреблять необходимый объем волокон с пищей допускается применение добавок, их содержащих.

Лекарственная коррекция

Врачи Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. считают, что «главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в итоге восстановление дефекации» (Черёмушкин, Кучерявый, 2012, с. 54). То есть, важно не только разово справиться с проблемой, но и достичь регулярного самостоятельного стула. Это поможет устранить и сопутствующие симптомы: тошноту, метеоризм, боли в животе.

Избавление от запоров и тошноты, связанной с ними, начинается с пересмотра образа жизни. В качестве дополнения на начальном этапе борьбы с проблемой могут быть использованы слабительные средства. Препараты на основе натуральных волокон способны наладить регулярный стул в долгосрочной перспективе. Одним из таких средств является британский препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника (Psyllium) и мякоть плодов домашней сливы. Волокна мягко стимулируют моторику кишечника, способствуют легкому выведению каловых масс без спазмов и болей. Псиллиум служит натуральным сорбентом — впитывает токсины и вредные вещества, выводит их из организма и способствует устранению симптомов интоксикации, включая тошноту и рвоту.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу рвоты при запоре. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2012. — № 9. — С. 52−57. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-hronicheskogo-zapora.
Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — № 10. — С. 76−80.
Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров. — Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98−103.

Источник