Почему тошнит при гломерулонефрите
Гломерулонефрит является серьезным заболеванием и характеризуется повреждением почечных клубочков (гломерул). В течение болезни нарушается естественный процесс фильтрации жидкости в организме. Из-за повреждений стенок капилляров гломерул в мочу начинают попадать необходимые человеку белки, клетки крови и другие важные компоненты, это можно заметить даже по её цвету. Также почки прекращают выводить из организма токсины и воду, что может сопровождаться тошнотой, повышением температуры и т.д.
Знать про симптомы и варианты лечения этого заболевания необходимо, но в случае каких-либо его признаков, обязательно стоит нанести визит врачу.
Симптомы
В зависимости от степени и причины поражения гломерул превалировать могут те или иные симптомы:
- отёчность лица (в особенности век), рук, стоп, голеней, области живота;
- повышается артериальное давление;
- уменьшается объем выделяемой мочи за день (олигурия);
- изредка присутствует повышенная температура;
- отсутствует аппетит;
- тошнота, рвота;
- появляется лишний вес;
- кровь в моче (моча становится розового цвета или же в ней присутствуют кровавые прожилки);
- пенная моча (по причине протеинурии);
- частая одышка;
- постоянная усталость, слабость, головные боли.
Если заметны какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо сразу посетить врача, который назначит лечение. Заболевание также можно обнаружить до первых его признаков во время регулярного медосмотра после сдачи мочи на анализ.
В течение болезни лабораторное исследование анализа мочи показывает содержание белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия) и появление цилиндров (цилиндрурия). Анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, эозинофилию, повышение скорости оседания эритроцитов и уменьшение количества тромбоцитов.
Смотря на общие симптомы гломерулонефрита, можно определить, какая его форма (острая или хроническая) развивается.
Острый гломерулонефрит в самом начале имеет признаки:
- головных болей, общей слабости, сонливости;
- достаточно высокой температуры тела;
- тошноты, изредка рвоты;
- боли в пояснице (не всегда).
А также специфические симптомы в виде:
- отёчности — могут присутствовать внутренние и внешние отеки;
- гипертонии — артериальное давление может повыситься внезапно, даже если до этого подобное не отмечалось;
- изменения цвета и объема мочи — моча приобретает розовый цвет и выделяется в недостаточном количестве в течение дня.
Хроническая форма гломерулонефрита приходит в действие периодами. Иногда это все показатели острой формы заболевания, так называемое обострение. А в другое время больной не замечает никаких симптомов и хорошо себя чувствует. То есть бывает период ремиссии и период обострения.
Острый гломерулонефрит может развиваться и впоследствии стрептококковых, кожных, бактериальных, вирусных или паразитарных инфекций, а также после взаимодействия организма с антигенами (лекарства, вакцины).
Лечение
При осложнениях заболевания требуется немедленная госпитализация. Больной должен строго придерживаться постельного режима и специальной диеты, назначенной при заболевании почек.
Для лечения применяются определенные терапии, устраняющие причины и симптомы развития заболевания. Это может быть лечение иммуносупрессивными, антибактериальными или же симптоматическими препаратами. Не исключается необходимость проведения очищения крови от токсинов (гемодиализ). Врач может назначить такую процедуру при критических проявлениях болезни.
Диета при гломерулонефрите
Соблюдение диеты — это важнейший пункт при лечении гломерулонефрита. В течение болезни следует придерживаться лечебной диеты №7А.
Она заключается в употреблении продуктов, которые не содержат соли и белков. Следует уменьшить в своем рационе кисломолочные продукты, а мясо есть исключительно нежирное, в определенных пропорциях. Разрешены почти все фрукты и овощи (в сыром виде) кроме абрикос, винограда, сладких сортов яблок, белокочанной капусты. Также для приготовления блюд можно использовать растительное масло. Не исключается употребление яиц, риса, саго, а из напитков рекомендуется слабозаваренный чай или соки. Запрещаются продукты, такие как сыр, шоколад, горчица, перец, хрен, кофе и какао.
Эта диета способствует улучшению метаболизма, выведению из организма продуктов обмена веществ, ослаблению отёчности и нормализации артериального давления, то есть убирает симптомы болезни. Точное ежедневное меню следует распечатать и строго его придерживаться.
Терапия
Лечение гломерулонефрита проводится в зависимости от его формы, причины появления и показателей развития болезни. После начальной терапии больному назначается специальный курс для предотвращения рецидива заболевания. Этот курс может включать перечисленные ниже варианты терапии.
- Лечение гипертонии. Очень важно следить за своим давлением, не допуская появление артериальной гипертензии. Существуют разные немедикаментозные и лекарственные способы поддержания давления в норме. С учетом степени болезни врачи применяют монотерапию или комбинированную терапию.
- Лечение воспалительных процессов в почках. Терапия проводится исходя из причин появления воспалений в почках. Обычно это курс антибиотиков и препаратов для выведения ненужной жидкости из организма, а также внутривенное введение лекарств.
- Лечение бактериальных инфекций. Проводится курс комплексного лечения с применением антибиотиков.
- Лечение волчанки и васкулита. Терапия зависит от вида болезни.
Чаще всего применяют препараты, подавляющие иммунитет, противовоспалительные препараты и лекарства, которые улучшают кровообращение. IgA нефропатия. Рекомендуется аглиадиновая диета с определенным ограничением белка в пище и исключением некоторых зерновых продуктов. При осложнениях назначают гормональную и цитостатическую терапию.
Синдром Гудпасчера. Обычно проводится очищение крови с помощью процедуры плазмафереза (удаление из крови части плазмы с токсическими веществами).
Если причину заболевания установить не удалось, проводится курс кортикостероидов и иммунодепрессантов.
Лечение при остром виде гломерулонефрита
Курс лечения острого гломерулонефрита проходит около месяца. Во время этого курса требуется обязательный постельный режим, строгая диета и назначенные специалистом антибиотики, которые останавливают воспалительные процессы в почках и избавляют от инфекции.
После устранения признаков острого течения болезни, продолжить полноценное лечение и защиту почек следует с помощью:
- мочегонных средств (диуретиков), ослабляющих отёчность;
- гормональной терапии и цитостатических препаратов (при тяжёлом ходе заболевания);
- средств, которые снижают активность свертывающей системы крови — антикоагулянты, дезагреганты;
- антигистаминных препаратов;
- процедур диализа, которые удаляют лишнюю жидкость подобно мочегонным средствам, но требуются для более серьезных случаев.
Некоторые критические ситуации требуют пересадки почки. Когда осуществление пересадки невозможно, больному в обязательном порядке необходимо проводить процедуру диализа в течение всей жизни.
Правильное обследование и лечение, соблюдение постельного режима и диеты, снижает риск повторения заболевания до минимума. Главное — следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы, которые предупреждают о важных изменениях в организме.
Источник
Острый гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, связанное с иммунной реакцией организма, которая поражает почечные клубочки. Чаще всего развивается у людей после 40 лет вследствие воздействия инфекции, аллергенов или токсических веществ. Характеризуется резким началом с выраженной симптоматикой, протекает не более 3 недель. Отсутствие адекватной терапии данной болезни приводит к хронизации процесса и развитию почечной недостаточности.
ГломерулонефритПричины
В качестве этиологического фактора выступает бактериальная, вирусная или специфическая инфекция. Однако существуют и неинфекционные формы, связанные с вакцинацией, приемом некоторых препаратов аллергией, интоксикацией, укусом змей или насекомых.
Основной причиной острого гломерулонефрита является бета-гемолитический стрептококк. Он вызывает ангину, фарингит, скарлатину и рожистое воспаление. Иногда воспаление почек развивается после вирусного заболевания, в этом случае человек переносит:
- грипп или парагрипп;
- эпидемический паротит («свинку»);
- ветрянку;
- мононуклеоз;
- гепатит;
- герпес.
Несколько реже нефроны поражаются в результате дифтерии, малярии, воспаления легких, тифа, отравлений и аутоиммунных патологий. Важную роль в появлении заболевания играют провоцирующие факторы (переохлаждение, нарушение структуры нефрона или его незрелость у детей).
Под воздействием причины происходит нарушение иммунного ответа с образованием антител, которые оседают на мембранах клубочков и разрушают их. Повышается проницаемость, увеличивается вероятность образования тромбов.
Активизируется почечная система регуляции давления (ренин-ангиотензиновая), вызывая спазм периферических сосудов и повышение АД. Нарушается процесс абсорбции, происходит задержка натрия и воды. По этой причине развиваются основные синдромы при острой форме гломерулонефрита (мочевой, отечный, гипертензивный).
Причины гломерулонефритаКлассификация
В зависимости от особенности клинической картины выделяются следующие формы острого гломерулонефрита:
- Циклическая. Для нее характерно быстрое начало с выраженными проявлениями и бурное течение.
- Латентная. Встречается редко, но протекает настолько незаметно, что пациент обращается за помощью уже на стадии развития почечной недостаточности.
В зависимости от того, какие отмечаются при ОГН признаки, бывают такие виды заболевания:
- Нефротический. Отличается выраженными отеками, высоким уровнем белка в моче и снижением его концентрации в крови.
- Гипертензивный. Протекает преимущественно с повышением давления.
- Нефритический (самая тяжелая форма). У больного появляются отеки, в моче отмечается микро- или макрогематурия, много белка. Одновременно развивается гипертензия и анемия.
По причине возникновения поражение почек может быть:
- первичным (после воздействия этиологического фактора);
- вторичным;
- идиопатическим (без явной причины).
Симптомы
При таком заболевании, как острый гломерулонефрит, симптомы развиваются через 1-3 недели после стихания основного заболевания. У пациента отмечаются:
- боли в поясничной области;
- повышение температуры;
- постоянное желание пить;
- повышенное отхождение мочи вначале и снижение выделения урины через некоторое время;
- отеки, преимущественно по утрам;
- повышенное давление;
- изменение цвета мочи (розовая, красная, бурая).
Симптомы острой формы гломерулонефрита имеют различную степень выраженности. Основным признаком является почти всегда отек лица и век в утренние часы, с переходом на дистальные части ног вечером. У ряда больных отеки носят скрытый характер, проявляя в увеличении массы тела.
Гипертензия при этом заболевании не достигает высоких цифр, но плохо купируется приемом препаратов. При длительном высоком АД и одновременном выведении большого объема жидкости сгущение крови приводит к развитию сердечной левожелудочковой недостаточности. Часто гипертония сопровождается брадикардией (60 ударов в минуту), и такое состояние может длиться 1-2 недели.
Боль развивается в результате нарушения уродинамики и растяжения капсул почек. Для заболевания характерны симметричные тянущие ощущения в пояснице. Они не зависят от положения тела человека.
Симптомы и диагностика острого гломерулонефритаДиагностика
Для такого поражения почек существуют не только характерные признаки. Поставить диагноз помогают лабораторные и дополнительные исследования. Общий анализ мочи подтверждает наличие малого или большого количества измененных эритроцитов. Плотность урины повышается, в ней присутствуют цилиндры, обнаруживается большое количество белка.
Биохимия крови указывает на уменьшение уровня альбуминов, появление С-реактивного белка. В крови диагностируется высокий уровень холестерина и азотистых соединений. Иммунологические методы указывают на высокий уровень титра антител к инфекции, а также увеличение иммуноглобулинов.
При остром гломерулонефрите диагностика дополнительно включает ультразвуковое исследование, на котором определяются размеры почек, при одновременном снижении эхогенности их тканей. При необходимости назначается биопсия, данное обследование диагноз подтверждает полностью. Оно позволяет увидеть пролиферацию клеток клубочков, большое скопление иммунных тел, отложение антител.
Лечение
Оказание помощи при этом заболевании заключается в приеме лекарственных средств, обеспечении покоя и ограничении упоиребления некоторых продуктов питания. В начальный период следует соблюдать постельный режим, поскольку двигательная активность может привести к увеличению продукции токсичных соединений азота. Лучше всего пациенту первое время пребывать постоянно в постели и не вставать без крайней необходимости.
При остром гломерулонефрите лечение требует соблюдения диеты. По мере прогрессирования болезни происходит нарушение водно-электролитного баланса, потеря белки и других полезных веществ. Правильное питание позволит компенсировать эти нарушения. При выраженных отеках рекомендуется отказаться от соленой пищи и потребления большого количества жидкости.
Важно ввести в рацион как можно больше продуктов с высоким содержанием калия. Можно использовать растительные белки, жиры, сложные углеводы. Жирное мясо и рыбу есть нельзя. Следует исключить копчености, консервы, несвежие и некачественные продукты, фастфуд. Для пополнения белка можно есть нежирный творог и куриные яйца.
Лечение острого гломерулонефрита лекарственными средствами направлено на купирование симптомов и синдромов заболевания. Сгущение крови при потере жидкости может приводит к тромбообразованию. Для разжижения используются дезагреганты и антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин).
Для снижения разушительного влияния иммунных комплексов применяются вещества, которые снижают активность извращенного защитного механизма. С этой целью используются глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) или цитостатики (Хлорамбуцил, Циклоспорин).
С целью купирования высокого давления применяются периферические вазодилататоры (Верапамил, Нитропруссид натрия) или симптоматические средства (Резерпин). Одновременно больному дают диуретики (Фуросемид), которые снижают давление и убирают отеки.
Если доказана связь заболевания с очагом хронической инфекции, то проводится его санация при помощи антибактериальных препаратов широкого спектра. Врач подбирает их после проверки на чувствительность патогенной флоры и с учетом переносимости средств пациентом.
Лечение острого гломерулонефритаПрофилактика
Своевременное лечение острого гломерулонефрита на ранней стадии заканчивается почти всегда полным выздоровлением. После 1-1,5 месяцев пребывания в стационаре при условии отсутствия клинической симптоматики и отклонений в анализах крови и мочи пациент выписывается под наблюдение врача-нефролога.
С целью предупреждения развития заболевания необходимо своевременно лечить инфекционные патологии, проводить санацию очагов. Необходимо проводить закаливание, не переохлаждаться. При наличии аллергических патологий (астмы, ринита, сенной лихорадки, крапивницы) нельзя проводить вакцинацию.
Источник
Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Общие сведения
Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Гломерулонефрит
Причины гломерулонефрита
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Патогенез
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Классификация
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
- Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Осложнения
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
Источник