Положение пациента в постели для профилактики рвоты

В тех случаях, когда человек в результате серьезной травмы или болезни теряет подвижность, для его лечения и реабилитации имеют значение абсолютно любые детали: от правильно назначенных медикаментов до благоприятного микроклимата вокруг. Но особенно важна определенная биомеханика тела при подборе положения в постели пациента. От правильно подобранной пассивной позы во многом зависит здоровье больного. А выбранная поза в период течения заболевания может стать некой диагностической характеристикой.

Виды положения пациента в постели

Определенное расположение тела больного во многом указывает на степень тяжести его заболевания. Положение пациента в постели бывает:

активным;
пассивным;
вынужденным.

Каждая из этих групп имеет собственную градацию по степени тяжести и характеристике заболевания.

положение в постели пациента

Понятие активного положения

Активное положение пациента в постели характеризуется набором определенных поз, которые больной, хоть с трудом, но в состоянии сменять. При перемещении в пространстве человек также может испытывать неприятные и даже болезненные ощущения. Данный тип свойственен для легкого течения болезни или периода выздоровления.

Вынужденное

Вынужденное положение пациента в постели наблюдается тогда, когда больной, испытывая сильные боли, принимает такую позу, которая, как ему кажется, хоть немного, но облегчает неприятные ощущения. Положение тела больного – это очень важная характеристика, которая в определенных случаях способна указать на локализацию боли и непосредственно сам недуг.

Вынужденные позы

Существует множество поз, которые так или иначе сопутствуют определенным заболеваниям. Например, при обострившемся панкреатите пациент лежит на кровати, прижав ноги к груди, в так называемой “позе плода”. При перитоните больной старается занять положение полной неподвижности, так как любое движение вызывает сильные боли.

При таком заболевании, как столбняк, пациент во время судорог выгибается дугой, упираясь головой и ногами в края кровати.

Пассивное

В тех ситуациях, когда пациенту необходимо длительное время находиться в вынужденном неподвижном состоянии, используют положения в постели пациента, основанные на правильной биомеханики тела:

на спине;
на боку;
на животе;
положение Фаулера;
положение Симса.

Положение на спине

Данная поза осуществляется в том случае, если пациент полностью пассивен. Положение в постели пациента на спине формируется следующим образом:

Больного укладывают на спину на горизонтальную поверхность.
Под поясницу подкладывают валик, под голову и плечи — подушки, но таким образом, чтобы не было напряжения поясничного отдела.
Подкладывают валики возле наружной стороны бедер, чтобы избежать такого явления, как поворот наружу.
Подкладывают валики в нижнюю часть голени, что должно обеспечить отсутствие пролежней.
Реализуют перпендикулярный упор стоп, чтобы предотвратить повороты и провисание.
Руки кладут ладонями вниз, вкладывая в ладонь валики, и также закрепляя их во избежании поворота.

Положение Фаулера

Это определенное положение в постели пациента, которое характеризуется, как поза полусидя. Данная поза формируется при помещении пациента на поверхность кровати с приподнятым верхом под углом от 45 до 60 градусов.

Поза Фаулера

Тело больного также закрепляется валиками, согласно правильной биомеханике, стопам придается перпендикулярный упор. В таком положении больному, находящемуся в ясном сознании, будет удобно общаться с людьми, принимать пищу и совершать иные процедуры.

Положение на животе

Данная поза рекомендована пациенту в том случае, если у него уже существует риск образования пролежней.

Для осуществления такого положения пациента аккуратно кладут на горизонтальную поверхность без подушек. Голову поворачивают в бок и подкладывают под нее узкий небольшой валик, чтобы избежать излишней нагрузки на позвонки. Ниже уровня диафрагмы под живот подкладывается подушка, уменьшающая давление на позвоночник. Руки необходимо поднять и согнуть таким образом, чтобы кисти находились на уровне головы. Ноги также закрепляются валиками, под нижнюю часть кладутся подушечки.

Положение на боку

Данный вид положения пациента в постели рекомендуется для профилактики образования пролежней.

Поза реализуется на полностью горизонтальной поверхности. Пациента кладут на бок, подгибая ему верхнюю ногу и подкладывая под нее нижнюю. Голову и плечи укладывают на подушку. Также специальными валиками, размещающимися возле спины, закрепляют пациента в боковом положении. Под ноги кладут подушку, рукам придают согнутое состояние, размещая одну возле головы, другую — на подушке на уровне плеч. Для стоп организуют упор, как во всех других положениях.

Положение Симса

Это определенное положение пациента в постели, когда его тело находится в позе, смежной с “лежа на боку” и “лежа на животе”.

Положение симса

Для ее реализации пациента кладут полубоком на горизонтальную поверхность, подкладывая под голову подушку. Одну руку размещают на подушке на уровне головы, другую уводят вниз для сохранения правильной биомеханики. Под верхнюю ногу, согнутую таким образом, чтобы она находилась на уровне нижней трети бедра, подкладывают подушку. Стопам придается правильный упор.

Общие правила

Положение больного в постели – это очень важный этап, как в лечении, так и в диагностике. По многим позам можно даже охарактеризовать заболевание.

С особой осторожностью нужно относиться к больным, которые ввиду своей болезни не могут самостоятельно перемещаться в пространстве. В процессе формирования наиболее благоприятный позы необходимо руководствоваться правилами биомеханики, соблюдать аккуратность и осторожность. В противном случае, поза или перемещение могут стать причиной растяжений или более серьезных травм.

Также необходимо обо всех манипуляциях и перемещениях сообщать пациенту и получать его одобрение и согласие. Стоит учитывать, что пациенту с высоким риском развития пролежней показаны смены различных положений каждые два часа. После каждой смены поз медперсонал должен убедиться, что больной находится в удобном и комфортном положении.

Источник

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного больного позволяют частые его перекладывания в различные положения в постели.

Чтобы придать больному удобное физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек, валики из простыней, пеленок, одеял, специальные подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов.

Существуют следующие положения больного в постели:

I. Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45-60о изголовьем кровати.

II. Положение «на спине».

III. Положение «на животе».

IV. Положение «на боку».

V. Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»)

Выполняя любое перемещение, медсестре необходимо:

убедиться в наличии необходимого инвентаря;

вымыть руки, осушить полотенцем и надеть перчатки;

объяснить больному ход, смысл и необходимость данного перемещения и получить согласие;

обсудить с ним план совместных действий (если необходимо, то привлечь к данному перемещению больного и коллег);

опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень (лежащий на кровати больной должен находиться на уровне середины бедра медицинской сестры. Это позволит ей затратить меньше сил при перемещении больного);

встать как можно ближе к больному;

убрать одеяло, переложить подушку из-под головы больного к изголовью кровати (это необходимо для предотвращения вероятности удара головой больного о спинку кровати в случае неудачно выполняемого перемещения).

Основной этап выполнения манипуляции.

Уложить больного в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись подушками, валиками, подставками для стоп и т.д.

1. Положение на спине:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея, плечи больного на низкой подушке;

подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки;

небольшая подушка под поясницу (или резиновый подкладной круг в чехле);

подушки или валики под бедра. Ноги немножко развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов;

ватно-марлевые круги под пятки;

подставка под стопы для упора.

2. Положение «на боку»:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

руки согнуты в локтевых суставах. Нижняя рука расположена на подушке рядом с изголовьем. Верхняя рука лежит на дополнительной подушке рядом с туловищем ладонью вниз;

со стороны спины – большая подушка для фиксации туловища в этом положении;

подушка или валик между ног от паховой области до стоп. Верхняя нога слегка согнута в коленном и бедренном суставах;

подставка для упора под нижнюю стопу.

3. Положение «на животе»:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке, но голова повернута в сторону;

руки согнуты в локтевых суставах, лежат рядом с головой на подушке ладонями вниз;

небольшая подушка под животом чуть ниже диафрагмы;

под коленки – ватно-марлевые круги;

под голени и стопы – подушки.

4. Положение Симса:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке и голова повернута в сторону;

верхняя рука согнута в локтевом суставе и лежит рядом с лицом на подушке. Нижняя – лежит на постели вдоль туловища;

под верхней ногой, согнутой в коленном и бедренном суставах, лежит подушка. Нижняя нога разогнута и фиксируется краем той же подушки;

под стопы упор под углом 90о;

со стороны спины и живота подушки или валики из одеял для фиксации положения.

5. Положение Фаулера:

изголовье кровати приподнято на 45-60о;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

подушка или валик под предплечье и кисть каждой руки;

подушка под поясницу и ягодицы (седалищные бугры);

подушки или валики под голени, ноги развести немного в коленных и тазобедренных суставах;

ватно-марлевые круги под пятки;

упор под стопы.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Уложив больного в одно из перечисленных положений, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

7. Снять перчатки и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

8. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Примечание: не забывайте, что смена положения больного каждые 2 часа.

Источник

Тема 2.5. Размещение пациента в постели

Виды положения пациента в постели

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека, с целью профилактики пролежней, надо менять каждые 2 часа.

Положение пациента на спине, на животе, на боку должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела.

Прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, необходимо убедиться, что у вас есть достаточное количество приспособлений для придания пациенту удобного положения, например, подушки, опоры для стоп, подголовники, валики и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях.

Медсестра должна следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т. е. улучшало работу того или иного органа. Легче всего этого добиться, размещая пациента на функциональной кровати.

Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри больницы. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати. В функциональной кровати в ножном конце или сбоку имеются рычаги, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати. В некоторых моделях функциональных кроватей вмонтированы прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом, обеспечивается легкий доступ к больному).

Виды положений пациента в постели

активное – пациент в состоянии сам поворачиваться в постели, садиться, вставать, принимать пищу, умываться и т. д. пассивное – больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руки. вынужденное – пациент занимает определенное положение для облегчения своего состояния.

Размещение пациента в постели в положение Фаулера

Положение Фаулера (рис. 1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности:

1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Положение пациента в постели для профилактики рвоты

Рисунок 1. Положение Фаулера

Размещение пациента в постели в положение Симса

Укладывание пациента в положение Симса (рис. 2) является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа на боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:

1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
2) кладут пациента на спину;
3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Положение пациента в постели для профилактики рвоты

Рисунок 2. Положение Симса

Размещение пациента в постели на спине (рис.3)

(выполняется одним медицинским работником)

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II. Выполнение процедуры:

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2) Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3) Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4) Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

5) Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6) Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7) Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

8) Положить под предплечья небольшие подушки.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его состояние.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. Использовать правильные принципы механики человеческого организма. При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела

Положение пациента в постели для профилактики рвоты

Рисунок 3. Размещение пациента в постели на спине

Размещение пациента в постели на боку (рис.4)

(выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

I Подготовка к процедуре:

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II. Выполнение процедуры:

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3) Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4) Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5) Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т. е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6) Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7) Подложить подушку под голову и шею пациента.

Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

8) Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

9) Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).

10) Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).

11). Расправить подкладную пеленку.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его состояние.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

Положение пациента в постели для профилактики рвоты

Рисунок 4. Размещение пациента в постели на боку

Размещение пациента в постели на животе (рис.5)

(выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

I Подготовка к процедуре:

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II. Выполнение процедуры:

2) Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

3) Переместить пациента к краю кровати.

4) Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

5) Перейти на другую сторону кровати.

6) Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7) Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.

8) Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9) Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.

10) Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11) Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12) Расправить простыню и подкладную пеленку.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его состояние.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

Положение пациента в постели для профилактики рвоты

Рисунок 5. Размещение пациента в постели на животе

Источник