Помощь и уход за пациентами при рвоте
Рвота – представляет
собой рефлекторный акт, возникающий
при раздражении окончаний чувствительных
нервов. Рвоту могут вызвать разнообразные
раздражения корня языка, глотки, слизистой
желудка, кишок, брюшной полости, матки.
Рвота может быть вызвана не только
рефлекторным путем при раздражении
периферических рецепторов, но и
раздражением участков продолговатого
мозга, отвечающих за регуляцию этого
процесса. В этом может быть повинна
растущая опухоль, повышенное внутричерепное
давление, воспалительный процесс,
растворенные в крови микробные токсины,
эндогенные или экзогенные химические
токсические вещества и некоторые
лекарства. Таким образом, рвота может
быть симптомом множества заболеваний,
однако, в каждом случае либо периферического,
либо центрального происхождения. При
инсульте, гипертоническом кризе, опухоли
мозга, сахарном диабете, почечной
недостаточности, при беременности, при
отравлениях микробными токсинами,
бытовыми, промышленными вредными
веществами рвота имеет преимущественно
центральное происхождение, при таких
заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, как гастрит, язва, кишечные
инфекции (холера, дизентерия и др.) –
периферическое.
Во
время акта рвоты открывается вход в
желудок, сокращается мускулатура
кишечника, стенок желудка, брюшного
пресса и диафрагмы, сокращаются мышцы
глотки, гортани, языка, рта и в результате
происходит непроизвольное выбрасывание
содержимого желудка через рот. Рвоте
может предшествовать тошнота, слюнотечение
и обычно после рвоты наступает облегчение.
Запомните!
При рвоте центрального происхождения,
как правило, облегчения не наступает.
Длительная
неукротимая рвота может привести к
дегидратации организма, проявляющейся
резким падением кровяного давления,
учащенным пульсом и другими симптомами
нарушения кровообращения. Состояние
больного в момент рвоты тяжелое и ему
необходимо помочь справиться с этим
тяжелым симптомом.
Последовательность
действий при оказании помощи больному:
усадить больного;
поставить тазик;
придерживать при
продолжающейся рвоте больного, положив
ему ладонь на лоб;после рвоты для
полоскания рта дать воды;оставить рвотные
массы до прихода врача;при отравлении
неизвестным ядом рвотные массы собрать
в чистую сухую посуду, закрыть крышкой
и отправить в лабораторию.
Если
больной ослаблен или находится в
бессознательном состоянии
необходимо выполнить следующие действия:
повернуть больного
на бок, если невозможно изменить
положение, то повернуть только голову
на бок (во избежания попадания рвотных
масс в дыхательные пути);шею и грудь закрыть
полотенцем;подставить ко рту
лоток;после каждого
рвотного акта обработать полость рта
водой или 2% питьевой содой (при
необходимости отсосать рвотные массы
грушевидным баллоном);неотлучно находиться
у больного.
Рис. 46. Положение
больного при рвоте
Если
рвота имеет вид кофейной гущи
(признак кровотечения из желудка) или
появилась алая кровь (признак кровотечения
из пищевода) необходимо немедленно:
уложить больного,
приподняв ножной конец кровати;вызвать врача;
положить на
эпигастральную область пузырь со льдом;не принимать
внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.
Если
рвота является следствием острого
отравления
(алкогольная интоксикация, суицидные
попытки, пищевое отравление) усилия
должны быть направлены не только на
прекращение поступления яда в организм,
его срочное обезвреживание антидотами,
но и на
ускоренное выведение токсических
веществ из
организма.
Самая
подходящая в таких случаях тактика –
это промывание
желудка
независимо от времени, прошедшего после
отравления. Больному дают выпить 1-2 л
воды комнатной температуры порциями
по 300-500 мл, можно с добавлением питьевой
соды. Если рвота не наступает самостоятельно,
то ее вызывают путем механического
раздражения корня языка или глотки. Эту
процедуру повторяют несколько раз,
используя при этом до 10-12 л воды. Если
промывание желудка по поводу пищевого
отравления сделано спустя несколько
часов и часть пищи уже попала в кишечник,
то в конце промывания нужно ввести в
желудок раствор солевого слабительного
(60 мл 25% раствора сульфата магния). До и
после промывания желудка рекомендуется
прием энтеросорбентов (например,
активированный уголь по 1 ст.л. в виде
кашицы или 5-6 таблеток карболена).
Если
рвота центрального происхождения или
рефлекторного характера(сотрясение
мозга, инсульт, инфаркт миокарда), то
могут быть применены – мятные капли,
валидол, ледяная вода, слабый раствор
соляной кислоты.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.
Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Как помочь пациенту: алгоритм действий медсестры
Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:
- Предупреждение пациента об оказании помощи.
- Надеть фартук из клеёнки больному.
- Посадить в комфортное положение.
- Подготовить стакан воды для промывания рта.
- Поставить перед больным ёмкость.
- Надеть стерильные перчатки и фартук.
- Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
- После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
- Снять защитный фартук.
- Помочь лечь.
- Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
- Убрать и проветрить палату.
- Снять спецодежду.
- Вымыть руки.
Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.
Уход за пациентом в бессознательном состоянии
Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:
- Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
- Убрать подушку.
- Достать зубные протезы.
- Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
- Придерживать голову больного во время рвоты.
- Обернуть палец марлей и очистить рот.
- Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
- Очищать рот, пока масса не будет удалена.
- Промыть рот грушевидной спринцовкой.
- Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
- Обеззаразить хлором.
- Вылить в канализацию.
- Вымыть и проветрить палату.
- Снять фартук.
- Продезинфицировать руки раствором.
Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.
Доврачебная помощь пострадавшему
Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:
- При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
- Успокоить.
- Уложить на бок.
- Поставить ёмкость перед пациентом.
- Подготовить стакан воды для полоскания.
- После завершения процесса дать прополоскать рот.
- Убрать ёмкость со рвотной массой.
- Когда врач приедет, показать содержимое.
- Проветрить помещение.
- Обеспечить покой.
- Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.
Причины рвоты
Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:
Черепно-мозговая травма
- Процесс начался от травмы головы.
- Заболевания внутренних органов.
- Переедание.
- Самоочищение организма от вредных веществ.
- Отравление.
- Аллергия.
- Укачивание.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Стрессы.
- Инфекционные заболевания.
- Интоксикация.
- Нарушения сердечно-сосудистой системы.
Симптомы при рвоте для неотложной помощи
При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:
- сильная нестерпимая боль в животе;
- содержимое с примесью крови;
- резкое ухудшение состояния;
- приступ начался после ЧМТ;
- приступ сильный, не прекращающийся;
- рвота у пожилого человека.
Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.
Сильная рвота у ребёнка
Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. Противорвотные препараты дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.
Первая помощь при рвоте у ребёнка
Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.
Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.
Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:
- жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
- запечённые или варёные фрукты, овощи;
- компоты из сухофруктов;
- пареное нежирное мясо в виде котлет;
- банан свежий;
- мёд натуральный небольшими порциями;
- кисель;
- суп на овощном или мясном бульоне.
Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.
Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.
Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.
Источник
Рвота, виды, причины рвоты.
Помощь пациенту при рвоте в сознании и в бессознательном состоянии.
Этико-деонтологические аспекты при оказании помощи пациентам с нарушением физиологических отправлений.
Показания и противопоказания, техника промывания желудка и сбор промывных вод на исследование.
Дезинфекция использованного материала.
1. Рвота –это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот, иногда через нос.
Рвоте часто предшествует тошнота, слюнотечение.
Возможные причины рвоты желудочного происхождения:
· раздражение желудка (недоброкачественной пищей, спиртными напитками) или его перерастяжение;
· плохо приготовленная, невкусная пища;
· желудочно-кишечное кровотечение.
Рвота желудочного происхождения обычно приносит пациенту облегчение.
Возможные причины рвоты центрального происхождения:
· раздражающий (дурной) запах;
· опухоли мозга;
· химиотерапия (при онкологических заболеваниях);
· кровоизлияния в мозг и пр.
Рвота центрального происхождения, связанная с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра, облегчения, как правило, не приносит.
Характер рвотных масс в зависимости от заболевания:
§ рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, указывает на нарушение эвакуаторной деятельности (пилоростеноз);
§ рвота типа «кофейной гущи» наблюдается при желудочно-кишечном кровотечении;
§ рвота по утрам с примесью слизи бывает при хроническом гастрите;
§ рвота с примесью желчи – при заболеваниях желчевыводящих путей;
§ рвота с примесью алой крови – при кровотечении из пищевода.
Профилактика рвоты
1. Обстановка, в которой находиться пациент. Помещение следует хорошо проветривать, устранять запахи, провоцирующие тошноту.
2. Положение тела. Пациент сам выбирает удобное для него положение. В любом случае следует избегать давления на желудок. Если пациент истощен или без сознания, следует придать ему полусидячее положение или повернуть на бок.
3. Диета. При упорной тошноте и рвоте, особенно в терминальных стадиях неизлечимых заболеваний, пищу пациентам следует предлагать небольшими порциями, не следует принуждать и торопить пациента во время еды. Следует помнить, а также сообщить родственникам пациента, что некоторые блюда и напитки (теплая пища с сильным запахом, молочные продукты, красное мясо, кофе, сливки) могут вызывать и усиливать тошноту. Хорошо переносятся прохладные напитки, мятные и кислые леденцы, подсоленные чипсы, сухарики.
4. Водно-солевой баланс. В целях предупреждения обезвоживания организма, пациентам, страдающим рвотой, следует давать так много жидкости, сколько они переносят. По мере стихания рвоты количество выпиваемой жидкости возвращается к норме. Для контроля за водно-электролитным балансом необходимо постоянное измерение потребления и потери жидкости.
5. Уход за полостью рта. Регулярной уход за полостью рта позволяет поддерживать чистоту и влажность в полости рта и глотке и уменьшает тошноту.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ ПАЦИЕНТУ В СОЗНАНИИ И В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.
| Пациент в сознаний | Пациента ослаблен или без сознания |
| 1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз. 3. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. 4. Обеспечить полоскание полости рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. 5. Вытереть лицо пациента. 6. Оставить рвотные массы до прихода врача. | 1. Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение, то повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. 2. Убрать подушку. 3. Удалить зубные протезы, если они есть. 4. Накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем. 5. Подставить ко рту почкообразный лоток. 6. После рвоты при необходимости грушевидным баллоном или электроотсосом удалить рвотные массы из полости рта, носа. 7. Осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты. 8. Оставить рвотные массы до прихода врача. |
Примечание:
1. Оказывая помощь при рвоте, медсестра не должна оставлять пациента без присмотра.
2. Необходимо следить за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс.
3. Рвотные массы при отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
4. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), следует:
§ немедленно вызвать врача;
§ уложить пациента, приподняв ножной конец кровати;
§ создать пациенту полный физический и психический покой;
§ положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
§ до прихода врача подготовить 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, аминокапроновую кислоту, набор для определения групп крови;
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ТЕМЫ
Помощь пациенту при рвоте носит сугубо интимный характер. Пациенты часто испытывают чувства стеснения, неловкости, дискомфорт. Поэтому при оказании помощи пациенту медсестра должна быть спокойной, терпеливой, не выказывать раздражения и брезгливости. Тактично убедить пациента, что причин для стеснения нет. Помогая пациенту при рвоте, ободрите и успокойте его. Чувство естественной брезгливости следует преодолеть. Помните, что психологическая поддержка пациента порой не менее, а даже более важна, чем фактическая.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Промывание желудка часто является единственной экстренной (в течение 4-6 часов) помощью при острых отравлениях недоброкачественной пищей, алкоголем, ядовитыми грибами, большими дозами лекарственных веществ, принятых случайно или с целью суицида.
Глубину введения зонда определяют:
· рост пациента минус 100 см;
· расстоянием от переносицы до пупка;
· расстоянием от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.
Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляется кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется высокой чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Важное значение имеет психологический настрой пациента на проведение процедуры. Поэтому задача медсестры объяснить пациенту:
· цель предстоящей процедуры;
· ее необходимость;
· правила поведения во время введения зонда.
Примерное содержание беседы может быть таким:
«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время введения зонда. Лягте на левый бок и согните ноги в коленях. Лежите спокойно. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Постарайтесь расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, откройте рот. Дышите глубоко и медленно. Сделайте глубокий вдох и глотательное движение на каждое проталкивание зонда. Во время введения зонда нельзя его пережимать зубами, необходимо дышать носом. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха делайте глотательные движения. Если у Вас есть зубные протезы, то лучше их снять».
При проведении зондовых манипуляций, в том числе и промывания желудка, необходимо помнить о мерах предосторожности:
1. Если в процессе манипуляции в полученном материале кровь следует прекратить проведение манипуляции.
2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять и задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, т.к. зонд попал в дыхательные пути, и ввести его снова.
3. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента следует обработать корень языка аэрозольным 10% раствором лидокаина.
4. Если пациент без сознания, то промывание желудка проводят только после предварительной интубации трахеи, чтобы избежать аспирации жидкости. Интубацию трахеи осуществляет врач.
5. При отравлении кислотами, щелочами нейтрализующие растворы не применяются.
6. При отравлении веществом или продуктом неизвестного происхождения следует по назначению врача собрать первую порцию промывных вод в чистую сухую емкость, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Первой помощью при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. является промывание желудка. Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода.
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Показания:1) отравление ядами, недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем; 2) хронический гастрит с усиленным слизеобразованием; 3) сужение привратника; 4) непроходимость кишечника.
Противопоказания:1) кровотечения из желудочно-кишечного тракта; 2) воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки; 3) выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; 4) эпилепсия; 5) беременность; 6) органические сужения пищевода; 7) нарушение мозгового кровообращения; 8) тяжелые химические ожоги слизистой глотки, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя 4 часа и более).
Оснащение рабочего места:манипуляционный столик; стерильный толстый желудочный зонд; стерильная стеклянная воронка емкостью 1 л; кувшин емкостью 1л; шприц Жанэ для промывания системы; таз; ведро с 10-12 литрами воды температура 30о-33оС; стерильная ёмкость, закрывающаяся крышкой (для промывных вод на бактериологическое исследование); клеенка; пеленка или полотенце; средства индивидуальной защиты; ёмкости с дезинфектантами; емкость для использованного белья; ветошь.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник