Понос и рвота после выписки из больницы

Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.

Что такое острая кишечная инфекция?

Острая кишечная инфекция (ОКИ) – это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.

Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу

Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой – обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже.

Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?

Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) – это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители – восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.

Сколько давать жидкости?

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже – значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

Чем отпаивать?

Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции – солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор – сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина – лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы – компот – любая другая жидкость.

Чем кормить?

Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду – только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно – это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило – давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое.

Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?

Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет.В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.

Так же вы много слышали о пробиотиках – Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать.

Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат лоперамид?

Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.

А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)?

Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?

Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств, таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно?

Нифуроксазид (Энтерофурил) – кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.

А когда нужно давать антибиотики?

Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т.д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Блин! Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?

Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно объяснял – почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций

Фууууххх, как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?

Конечно можно. Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная – в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная – не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут – можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз – вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже – предлагайте пить чаще.

А если у него поднимается температура тела?

Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать здесь Правда и мифы о лихорадке.

Малыш отказывается пить. Как поступить?

В таком вам нужно будет решить для себя – сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

Сколько будет длиться этот понос?

В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу?

По большому счету, это два варианта:

1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях – в таком случае может понадобиться антибиотик.

2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) – вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.

В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в задницу – Виферон.

(с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист. источник: https://klubkom.net/posts/104061

Рост и вес соответствуют возрасту. Укажите наличие высыпаний или сухости кожи.

анонимно

Высыпания были только на смесь нан безлактозный и саб симплекс-проявлялись на щеках и груди. В данное время высыпаний нет. Сухости нет.
После окончания курса бифиформ беби стул стал кашеобразный желто-коричневого цвета иногда с белыми включениями, но ребенок сама не какает. Каждый день используем или микролакс по 0.5 Клизмы или глицериновые свечи по 1/4 шт. На вид ничего не беспокоит, не вялая.

1. Увеличьте количество потребляемого грудного молока. Для увеличения количества молока прикладывайте к груди не реже раза в 2,5-3 часа. При необходимости докармливать смесью ложкой после основного кормления грудью.
2. Если была реакция на безлактозную смесь, то есть риск появления аллергии на Нутрилон Премиум. Поменяйте смесь на Нутрилон гипоаллергенный и отслеживайте реакцию, а при появлении высыпаний нужно смесь поменять на Нутрилон Пепти Аллергию с наличием гидролизованного концентрата белков молочной сыворотки.
3. Поменяйте бифиформ на дюфалак по 5 мл 1 раз на день утром и бифидумбактерин в флаконах по 1 флакону (5 доз) 2 раза в сутки, 3 недели за полчаса перед кормлением.
4. На грудном вскармливании при отсутствии беспокойства ребёнка стул может быть не каждый день. Отмените клизмы и свечи. При жидком стуле можно помогать сначала массажем и согреванием живота, а в случае отсутствия результата стимуляцией ватной палочкой.
5. Для решения вопроса о дальнейшем обследовании или дополнительных препаратах следует представить результаты анализов полностью.

анонимно

Спасибо за консультацию, учту все рекомендации!
К сожалению на дюфалак у дочери появляются газы и колики-она сильно плачет, после двухдневного приема результата не было.
Если мы пьем нутрилон месяц, то все еще есть вероятность аллергии, га нан появилась через 3 дня? Сейчас вводим кисломолочный нутрилон, может ли он помоч дочери наладить работу кишечника, если давать на ночь и утром, заменяя полное кормление?

1. Можно вводить кисломолочную смесь для регуляции стула. Риск аллергии сохраняется, поэтому отслеживайте реакцию на смесь.
2. Для предупреждения побочных явлений при применении дюфалака сначала начните применять бифидумбактерин, через день начните применение дюфалака, сначала в половинной дозировке. Результат следует ожидать при курсовом применении на 3-4 день.

Мы сейчас на отдыхе. С ночи рвота. С утра еще и понос, как вода. Скорая была в 7 утра, поставили укол Церукала. Сказали давать смекту, регидрон, энтерофурил. Это не ротовирус, а гастроэнтерит сказали, то ли от воды, то ли от еды могли травануться. Лекарства начали давать по чуть чуть. Но бывает что рвет обратно все. Регидрон через кажд 10 мин. Каждый час рвота тем что выпито, если чуть больше выпьет. . И понос, но уже совсем чуууть чуть. Лежит лежкой.
В больницу нам предложили, инфекционку, она переполнена, мест нет. Я боюсь, как бы там еще заразу не подцепить, как это обычно бывает. Сейчас воду просит сама уже, встала пошла за бутылкой. Но по многу стараюсь не давать.
Первый раз у нас такое. Так вот вопрос к опытным, за сколько проходят острые симптомы, ждать до вечера, ночи? Должно полегчать наверно? Или в больницу сейчас лучше?

Если есть запасной ребенок, можно и не госпитализироваться

Едь е в больницу. Хотя бы прокапайтесь. Долго держать не будут. Если мест нет то только на капельницы приезжать будете.
Сразу легче станет.
Не тяните.
Я себя все еще корю что довела до обезвоживания смекта ми и регидронами своего малышика 😥 дура.
Гастроэнтерит был тоже на отдыхе.
И антибиотиками лечились, только так эту заразу вылечить можно.
Старшей сначала не выписали антибиотик, все вернулось через несколько дней.
Младшему сразу антибиотик назначили

а если не понравится – переполнено,или еще что…можно при улучшении самочувствия ребенка написать отказную с переводом на дневной стационар (так кажется?)

я бы легла, можно хотя бы на денек, капельницы прокапать, потом отказ написать, если соблюдать гигиену не заразитесь…там же не кладут с гепатитом и отравлением в одну палату.

Прописали вам все правильно. Если видны улучшения, то осталась бы дома (в отеле). Если вдруг состояние ухудшится, то бегом в больницу! Уточните сразу куда ехать, чтобы если что не ждать скорую.
Все ИМХО.

Пейте воду каждые 5 минут по чайной ложечке ,одним словом часто но по чуть-чуть. Мы так своего отпаивали.В больницу бы не поехала.

То есть не помогает дома это лечение нифига???((((

ну мамы же лучше знают,чем лечить,ч ем врачи с образованием и опытом. Помните только о том, что у мелких обезвоживание стремительно наступает. потом привозят как тряпочку, спасите, помогите, а до этого момента врачи дураки. поезжайте в больницу.

Я бы не поехала пока в больницу, кидайте в меня тапки. Контролируйте состояние, поите очень часто по чайной ложке, если вдруг почувствуете, что не справляетесь, тогда госпитализация.

Я бы в больницу рванула. Раз укол не помогает. Автор регидрон дается через каждые пять минут. Срочно в больничку. И если соблюдать эл.правила гигиены то не чего там не подхватить. У вас ротовирус. Это точно.

У вас ребенку то сколько? раз у вас это в первый раз то ложитесь в больницу.
я, пойдя через такую историю однажды, больше в больницу детей не возила. повезу только при явных признаках обезвоживания или высокой температуре.
и еще пейте сами энтерофурил для профилактики тк если это все же ротовирус, то заразитесь 100%

Что вы накинулись то? Я спрашивала – через какое время может состояние улучшиться? Чтоб время не терять и ехать или раньше времени не паниковать и дома пока сидеть.

автор какой возраст у ребенка?

Врач горло смотрел. Говорит нормальное. Не ротовирус. Гастроэтерит.
А в больнице надо обязательно оформляться, ложиться? Или можно приехать, прокапаться и домой?

вы не обижайтесь, что дамы накинулись
они о вашем ребенке беспокоятся, как о своем, разве на это можно обижаться
если ребенок совсем маленький и рвота частая – однозначно в больницу

Она сейчас встает, пить просит. Рвет, только если воды много выпьет. Что выпила, то и вырвало. Раз в час примерно. Возраст 2,10