Понос и рвота у грудничка что делать

Диарея (понос), тошнота и рвота — симптомы острого гастроэнтерита, то есть воспаления желудка и кишечника. Обычно они появляются неожиданно, могут сопровождаться подъемом температуры тела, умеренной болью в животе, общим недомоганием и слабостью. Одни называют это отравлением и винят во всем несвежий салат и сырые яйца, другие считают, что подхватили «кишечный грипп». В большинстве случаев причина заболевания так и остается неизвестной — но тактика лечения от этого, как правило, не меняется.

Отравление и кишечная инфекция — это одно и то же?

По большому счету да. Правда врачи называют отравлением попадание в организм заведомо опасных, ядовитых веществ, например несъедобных грибов. Инфекция же подразумевает участие микроорганизмов, в первую очередь вирусов и бактерий. Именно они вызывают большинство острых гастроэнтеритов. Так что и те, кто “отравился”, и те, кто “заразился”, на самом деле имеют дело с кишечной инфекцией.

Как можно подхватить кишечную инфекцию?

Некоторые бактерии и вирусы попадают в организм с загрязненной водой и пищей. Так, в яйцах, сыром мясе и молочных продуктах могут содержаться сальмонеллы и кишечные палочки, а в моллюсках и в листьях салата — норовирус. Часто опасность представляют не сами бактерии, а их токсины — ядовитые вещества. Например, в домашних консервах могут содержаться ботулотоксины, в кремах и пирожных — стафилококковые энтеротоксины. Именно поэтому термическая обработка подозрительной на вид пищи, как правило, не спасает от отравления: высокая температура не губительна для всех бактерий и не способна нейтрализовать токсины.

Второй вариант — подхватить кишечную инфекцию непосредственно от больного человека, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены: не моет руки после туалета, пользуется общими посудой и полотенцем, посещает бассейн и другие общественные места в острый период болезни. Именно так чаще всего передается ротавирус. 

Это опасно?

Большинство кишечных инфекций протекают достаточно легко, и симптомы проходят за 1–3 дня. Но со рвотой и жидким стулом организм теряет большое количество воды и электролитов. Это нарушает работу жизненно важных органов и может привести к смерти.

Именно обезвоживание представляет основную опасность, поэтому важно вовремя распознать его признаки. К ним относят:

• сухость во рту и жажду;
• редкие мочеиспускания (один раз в 6 часов и реже);
• насыщенный цвет и резкий запах мочи.

В тяжелых случаях отмечается западение глаз и родничка (у детей до года), отсутствие слез при плаче, сонливость и нарушение сознания.

Как правильно лечить?

С легкой кишечной инфекцией можно справиться в домашних условиях, но при любых сомнениях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основная задача лечения — своевременно восполнять потери воды и солей. В первые 4 часа болезни ребенку нужно выпить не менее 50 мл жидкости на килограмм его веса. При этом ребенка лучше поить часто и небольшим объемом, чтобы не спровоцировать рвоту. В дальнейшем он должен получить не менее 10 мл/кг после каждого эпизода диареи и 2 мл/кг после каждой рвоты. Например, ребенку с весом 15 кг в первые часы болезни нужно выпить 750 мл жидкости, а затем не менее 150 мл после каждого жидкого стула и 30 мл после каждой рвоты.

Лучше использовать специальные растворы, которые продаются в аптеках. В отличие от других напитков в них сбалансировано содержание воды и электролитов. Правда, недавние исследования показали, что при легких формах гастроэнтерита эффективными могут быть любые привычные ребенку напитки (компот, разведенный яблочный сок) — но только в том случае, если ребенок охотнее пьет их, чем аптечные растворы.

А как же кола?

Кола не подходит для лечения острого гастроэнтерита. В ней содержится мало натрия и калия, зато есть кофеин и много глюкозы — все это только усиливает диарею. pH колы выше, чем pH желудочного сока, поэтому распространенное мнение о том, что кола обладает антисептическими свойствами за счет кислотности, не более чем миф. Возможно, вера в целебные свойства колы пришла из стран третьего мира, где заболеваемость кишечными инфекциями зашкаливает, а доступ к чистой питьевой воде ограничен. В таких условиях кола действительно может эффективно бороться с обезвоживанием. Но все же рекомендации использовать одну конкретную марку, а не просто все сладкие газированные напитки кажутся по меньшей мере сомнительными. Официальные европейские рекомендации по ведению детей с диареей и рвотой предостерегают от использования сладких газированных напитков (а также концентрированных соков) для выпаивания детей.

Можно ли кормить ребенка с диареей?

Нужно. Детей грудного возраста нужно почаще прикладывать к груди, а если ребенок находится на искусственном вскармливании — кормить его привычной смесью. Детям постарше будут полезны каши, рис, картофель, хлеб, нежирное мясо, яблочное пюре, бананы, а также овощи и несладкие йогурты. Стоит избегать жирных продуктов, потому что их трудно переварить.

А как же антибиотики?

Антибиотики не используются для лечения большинства кишечных инфекций, ведь чаще всего их вызывают вирусы. Но и «бактериальные» диареи не всегда требуют назначения антибиотиков: в лучшем случае они не оказывают эффекта, в худшем — могут серьезно навредить. Поэтому обнаружение крови в кале (что характерно для бактериального воспаления толстой кишки) — это не повод самостоятельно начинать антибактериальную терапию. Лучше обратиться к врачу, который внимательно осмотрит ребенка и, скорее всего, назначит анализ кала “на кишечную группу”, чтобы уточнить конкретного возбудителя и решить, нужен ли антибиотик.

То есть поить, кормить — это все лечение?

В общем, да. Польза пробиотиков, сорбентов и цинка (у детей старше 6 месяцев) в последнее время активно обсуждается. В эффективности пробиотиков исследователи сомневаются больше всего, а вот сорбенты и препараты цинка, похоже, могут уменьшить продолжительность диареи примерно на один день. Противодиарейные препараты при кишечных инфекциях у детей запрещены. Ферменты не показаны, а иммуномодулирующие препараты не обладают доказанной эффективностью. Таким образом, лечение сводится к тому, чтобы правильно поить и кормить ребенка, а также следить за его состоянием и при появлении настораживающих симптомов немедленно обратиться к врачу.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

• ребенку меньше 12 месяцев (особенно если меньше 6);
• диарея и рвота сохраняются больше суток, а вам не удается самостоятельно восполнять потери жидкости;
• ребенок отказывается пить;
• у ребенка появились признаки обезвоживания (см. выше);
• у ребенка держится высокая температура (выше 38,9°С);
• сохраняется или нарастает боль в животе;
• ребенок стал вялым, его невозможно разбудить;
• появилась кровь в стуле или рвотных массах: опасение вызывает не только красный, но и черный цвет;
• вы подозреваете, что ребенок мог отравиться грибами, лекарствами, другими опасными веществами;
• ребенок с трудом глотает, у него двоится в глазах, нарушилась речь (похоже на ботулизм).

Как можно снизить риск заражения?

В этом поможет тщательная личная гигиена, осторожность в выборе продуктов питания, а также вакцинация. Как известно, большинство случаев острого гастроэнтерита у детей вызывает ротавирус — именно против него существует эффективная вакцина, которая вводится детям с 1,5 до 8 месяцев жизни в виде капель в рот. С 2020 года ее обещают включить в национальный календарь прививок — тогда она станет доступна всем детям бесплатно.

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/851/

Автор: Александра Жуковская,Педиатр, Победитель конкурса молодых ученых в 2015 и 2019 году

Жидкая консистенция стула для грудничка является нормальной, ведь малыши в раннем возрасте получают в основном жидкую пищу (грудное молоко либо смесь). У детей, получающих лишь женское молоко, консистенция кала похожа на жидкую кашицу. Преимущественно стул у грудничков желтый, примеси могут встречаться в виде небольшого количества белых вкраплений.

В первые месяцы малыш может какать 5-6 раз в день и чаще. Когда кроха начинает употреблять блюда прикорма, стул малыша становится более оформленным и густым. К году кроха зачастую какает 1-2 раза в сутки.

К возникновению поноса у грудного ребенка могут привести:

• Инфекции.
• Перегрев.
• Непереносимость некоторых продуктов, например, содержащих лактозу или глютен.
• Новые блюда в рационе.
• Грязные игрушки и посуда.
• Прорезывание зубов.
• Некоторые лекарства.
• Дисбактериоз.
• Нарушения диеты мамы.
• Острые хирургические болезни (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).

Организм грудничка может реагировать разжижением кала на любой незнакомый продукт или избыток привычного продукта, так как кишечник малыша еще развивается, а ферменты не столь активны, как у подросших детей.

Понос может быть вызван не только болезнетворными бактериями, влияющими и на организм взрослых, но и микроорганизмами, которые вызывают простуды и другие болезни, а также безвредными для взрослого микробами.

По словам известного врача, понос, как и приступы рвоты, является защитной реакцией, помогающей избавиться организму от вредоносных микробов или отравляющих веществ. Так что воспринимать понос, как нечто, что нужно немедленно остановить, не следует. Напротив, в первое время ребенку следует помочь, например, сделать клизму с кипяченой прохладной водой.

Основным действием родителей, по мнению Комаровского, должно быть восполнение утраченных малышом солей и жидкости. Лучше всего с этой целью справятся лекарства, представляющие собой солевые растворы. Их нужно развести кипяченой водой и давать пить малышу. Также крохе можно давать чай, отвар сухофруктов, отвар трав, минеральную воду и любую другую жидкость. Желательно, чтобы температура питья была около +37 градусов, тогда жидкость будет быстрее всасываться.

Если общее состояние малыша не изменено, но стул жидкий и обильный и наблюдаются признаки скорого появления зубов, такой понос может быть при прорезывании зубов. Изменения стула без повышенной температуры также могут указывать на проблемы с ферментами, например, лактазой.

Пенистый обильный понос с неприятным запахом может появляться при непереносимости глютена. Также учащение стула без повышения температуры и приступов рвоты может быть при муковисцидозе. Кал ребенка при таком наследственном заболевании будет вязкой консистенции, зловонным и блестящим.

Смена питания, стресс, акклиматизация и подобные причины, вызывающие нервно-рефлекторное раздражение кишечника и усиление перистальтики, тоже приводят к появлению поноса, при котором температура тела не повышается.

• Если малыша кормят грудью, его нужно продолжать прикладывать груди, но уменьшить объем кормлений.
• Если ребенку уже дают прикорм, то твердую пищу из его рациона нужно временно исключить.
• Малышу-искусственнику смесь следует наполовину разбавить водой. Если ребенок голоден, давайте ему разбавленную еду чаще.
• Не увеличивайте объем пищи, пока стул малыша не начнет нормализоваться.
• Если за 2-3 сутки легкий понос не прекратился, нужно считать его тяжелой формой и незамедлительно вызвать врача.
• Выздоравливающему малышу можно возвращать в рацион твердую пищу, при этом давая 1 вид продукта в день. Сначала следует давать блюда с желатином, далее яблоко и сок из апельсина, потом яйца и мясо, затем кашу, после чего овощи, крахмальные продукты и фрукты.
• В первый день давайте лишь треть от обычной порции твердой пищи, во второй – 60%, и лишь в третий – всю порцию.
• Новые продукты в рацион крохи с поносом вводить нельзя.

Когда стул ребенка начнет нормализоваться, начинайте кормить малыша, постепенно меняя питание каждый день или каждые два дня:

• Сначала кормите ребенка разбавленным наполовину молоком, затем добавляйте в разбавленное молоко сахар (в первый день добавьте столовую ложку на одну порцию, во второй – две столовые ложки), после чего можно дать обычное молоко и на следующий день начинать добавлять в рацион твердую пищу.
• Если стул снова стал жидким, вернитесь на два шага назад, а если понос стал сильнее, вернитесь к самому началу лечения (воде с сахаром и солью).

Ребенок должен быть незамедлительно осмотрен врачом, если:

• Он очень бледный, его кожа и губы пересохли.
• У малыша сильно поднялась температура и есть приступы рвоты.
• Вы подозреваете, что причиной поноса стали лекарственные средства.
• Моча ребенка потемнела, родничок западает.
• Масса тела ребенка уменьшается.
• Кожа крохи покрылась сыпью.
• В стуле просматриваются примеси крови.

Лечить понос нужно незамедлительно, оказав младенцу первую помощь в виде специальных растворов солей.

Помимо обильного питья, ужесточения рациона и дачи малышу солевых растворов лечение тяжелого поноса нередко включает прием адсорбентов и лактобактерий.

Любые лекарственные средства можно давать малютке лишь после консультации педиатра. Врач поможет точно выявить причину поноса и воздействовать на нее. Об использовании народных средств (рисового отвара при поносе, киселя, отвара черники и других) также следует поговорить со специалистом.