После общего наркоза тошнит

Появившись еще в середине девятнадцатого века, наркоз стал прорывом для медицины. До его открытия многие заболевания, такие как аппендицит, острый холецистит, проникающие ранения были для человека смертельными. В настоящее время анестезия позволяет делать операции любой сложности, спасая миллионы жизней ежегодно.

Основная цель анестезии – выключение болевой чувствительности и автоматических неврологических рефлексов, развивающихся в ответ на боль и повреждение тканей (тахикардия, изменение кровяного давления, сужение периферических сосудов), что позволяет делать необходимые манипуляции.

Виды анестезии

• Местная. Применяется при локализованных патологических процессах кожных покровов и слизистых. Анестезия может быть поверхностной и инфильтративной, в зависимости от необходимой глубины вмешательства.
• Проводниковая. Позволяет выключить боль по ходу нервного ствола, и делать более масштабные операции без наркоза. Современные методы проводниковой анестезии: эпидуральная и спинномозговая. Они помогают отключать болевую чувствительность целых конечностей, а также брюшной полости и полости малого таза, и делать полостные операции, а также операции на суставах, не выключая сознания пациента.
• Наркоз. Общая анестезия отключает болевую чувствительность, а также рефлекторный автоматизм всего тела человека, позволяя делать сложные и длительные операции. Именно благодаря наркозу развиваются новые высокотехнологичные операции и методы лечения.

Для любого вида анестезии необходимы препараты, действующие на нервную систему и блокирующие передачу болевых импульсов. Для местной и проводниковой анестезии используют препараты, которые действуют на периферические нервные волокна, они не оказывают действия на головной мозг и поэтому редко вызывают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

Для общего обезболивания используют наркотические препараты, которые блокируют боль, воздействуя на центры головного мозга. Но препаратов, которые воздействуя на болевые центры мозга, не оказывали бы влияния на другие центры, нет. Поэтому наркоз может делать только специалист-анестезиолог.

Почему возникает тошнота и рвота после общей анестезии

Тошнота и рвота, как следствие наркоза, носят центральный характер, то есть возникают из-за воздействия наркозных средств на структуры головного мозга. Все наркотические препараты, даже те, которые разрешены к применению в медицинской практике, вызывают токсическое действие на головной мозг. Симптоматика может быть следствием интоксикации, а также временной дисфункции вестибулярной системы. Выраженность симптомов зависит от конкретного лекарственного вещества, а также от индивидуальной чувствительности организма. Современные препараты редко вызывают побочные эффекты, что позволяет делать безопасный наркоз даже детям.

Как правило, такая тошнота сопровождается головокружением, усиливается при изменении положения тела, рвота не приносит облегчения. Симптомы проходят самостоятельно через несколько часов. Если наркоз был длительным и глубоким неприятные проявления могут сохраняться несколько дней.

Не всегда симптоматика после операции возникает из-за общего наркоза, так при выполнении операций на брюшной полости, она может быть следствием раздражения брюшины, и развивается в ответ на оперативное вмешательство. Такие симптомы тоже пройдут через несколько дней, по мере заживления операционной раны.

Еще одной причиной рвоты после ингаляционного наркоза, может быть раздражение рецепторов гортани в результате интубации. В таком случае рвотный рефлекс провоцируют раздраженные рецепторы по задней поверхности глотки (примерно тот же механизм присутствует, когда человек пытается вызвать у себя принудительную рвоту). При раздражении гортани голова не кружится, и тошнота может отсутствовать, больше беспокоят позывы на рвоту. Симптомы проходят через несколько дней, можно облегчить состояние, если рассасывать в это время леденцы или использовать спреи, которые применяют для лечения фарингита и тонзиллита. Лучше выбрать препараты с анестетиком.

Причиной симптомов после общей анестезии может быть побочное действие других препаратов, которые применяются в этот же период лечения, например антибиотики, в таком случае тошнота и рвота будут продолжаться на протяжении всего курса лечения. В отличие от наркозных средств, побочное действие антибиотиков не сопровождается головокружением.

Почему возникают симптомы после эпидуральной и спинномозговой анестезии

Тошнота и рвота после эпидуральной и спинномозговой анестезии тоже являются следствием воздействия препаратов на центры головного мозга. В результате спинальной анестезии анестетик вводится в полости между оболочками спинного мозга, вызывая их раздражение. Также введение дополнительной жидкости в составе анестетика, может привести к изменению внутричерепного давления, незначительные перепады которого чувствительны для человеческого организма. Так как симптоматика развивается в результате воздействия на центральную нервную систему, она может сопровождаться головокружением, особенно при изменении положения тела. Симптомы купируются самостоятельно, как правило, в день операции, но могут длиться и несколько дней.

Причины тошноты и рвоты после спинальной анестезии также могут быть связаны с раздражением брюшины и приемом сопутствующих лекарственных средств.

Применение местной анестезии, как правило, не вызывает центральной симптоматики. Но и после местного обезболивания, также как и после других видов анестезии тошнота, рвота и головокружение могут являться следствием нервного перенапряжения, которым является оперативное лечение и подготовка к нему. Симптомы проходят в день операции, помогает справиться с ними прием успокоительных препаратов.

Как справиться с неприятными симптомами

Неприятные симптомы легкой степени (кружится голова, тошнота) не требуют лечения и проходят самостоятельно. Если же тошнота в следствии общего наркоза сопровождается неукротимой рвотой, это может стать опасным для течения послеоперационного периода, вызвать несостоятельность швов, развитие перитонита, поэтому при такой симптоматике для подавления рвотного рефлекса назначают противорвотные препараты, они блокируют центры головного мозга и помогают снять опасные проявления.

Если и после выписки из стационара голова кружится, и тошнота не проходит длительно, пациента часто рвет, чтобы выяснить, почему это происходит, необходимо обратиться к неврологу. Если причина в дисфункции нервной системы, а также развитии токсической энцефалопатии, невролог сможет подобрать необходимое лечение, чтобы убрать неприятные симптомы.

Если тошнота и головокружение связаны с чрезмерной мнительностью больного, это также сможет выявить невролог, проведя неврологический осмотр. Врач найдет подходящие препараты и для такого случая, а иногда пациенту будет достаточно беседы и подтверждения того, что волноваться не о чем.

Устранение проблем

По своей сути наркоз, или анестезия, представляет собой процесс искусственного торможения реакций ЦНС на болевые воздействия при проведении хирургической операции. Такое угнетение нервной системы имеет обратимый характер и выражается в отключении сознания, чувствительности и рефлекторных реакций, а также значительном снижении мышечного тонуса.

Анестезирующие вещества вводятся в человеческий организм для подавления синаптической передачи возбуждения в ЦНС, что достигается блокированием импульсов афферентного типа. Одновременно изменяются контакты в корково-подкорковой системе, возникает дисфункция промежуточного, среднего и спинного мозга.

Человеческий организм по-разному воспринимает анестезирующие вещества, а потому используется целый ряд препаратов различного класса, причем достаточно часто вводится комбинация из нескольких средств. Выбор их типа и дозировки осуществляет врач-анестезиолог после проведения необходимых исследований индивидуальной чувствительности.

При назначении схемы общего наркоза сразу анализируются и способы выхода из искусственной заторможенности после завершения операции. Естественно, что интенсивное воздействие на ЦНС хотя и имеет обратимый характер, но вызывает существенные последствия. Состояние после наркоза зависит от особенностей организма, типа анестетика и его дозировки, продолжительности влияния.

Человеческий организм при правильно осуществленном наркозе способен сам полностью восстановиться, но для этого необходимо определенное время. Задачей врача становиться обеспечить полную и быструю реабилитацию всех временно угнетенных функций. Сразу после операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где и проводят первичные восстановительные мероприятия. Продолжительность реанимации существенно зависит от возраста человека и наличия заболеваний.

Послеоперационная реабилитация, связанная с общим наркозом и другими особенностями проведения оперативного лечения, требует решения следующих важных проблем:

1. Дыхательная реабилитация. Некоторые анестезирующие вещества, а также неврогенные факторы нарушают легочные функции, что приводит к послеоперационным дыхательным проблемам. Восстановительные мероприятия заключаются в правильном расположении прооперированного человека: он укладывается в лежачем положении с приподнятой головой, создаются условия для его движения в постели. Через каждые 1,5-2,5 часа проводится дыхательная гимнастика, в т.ч. вдыхание с созданием сопротивления с помощью спирометра, а также выдох через воду в емкости.
2. Кровяной венозный застой в конечностях. Такое явление возникает при вынужденном нарушении мышечного тонуса, что грозит риском формирования тромбоза. Восстановительные процедуры основываются на приеме препаратов для разжижения крови. Кроме того, применяются специальные бандажи на икроножные мышцы, которые имитируют физиологическую мышечную активность.
3. Нормализация пищеварительной функции. Временное нарушение кишечной и желудочной моторики считается естественной реакцией организма на экстремальные воздействия. Нормализация перистальтики происходит самостоятельно, обычно в течение 3-4 суток, но задачей полной реабилитации является помощь организму в восстановлении. Важным его условием становится обеспечение специальной послеоперационной схемы питания.

Редко и очень редко встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)

– не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;

– избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;

– хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;

– уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением наркоза.

Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии.

• Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и просто излишнее беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов.

Обычно зуд является побочной реакцией на лекарства для анестезии (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу.

Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице.

Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

Некоторые пациенты, чаще всего пожилого возраста, после операции и анестезии имеют спутанное сознание. Их память может ухудшаться, а поведение может отличаться от характерного для них привычного состояния. Это может сильно беспокоить Вас, Вашу семью, друзей и близких. Однако все эти явления должны исчезнуть вместе с выздоровлением от операции.

– до госпитализации постарайтесь быть максимально здоровыми, питайтесь здоровой пищей, делайте физические упражнения;

– поговорите с Вашим анестезиологом о возможности проведения операции под регионарной анестезией;

– если Ваша операция не большая по объему и Вы живете не одни дома, то обговорите с Вашим лечащим хирургом возможность максимально раннего возвращения домой после операции;

– убедитесь, что Вы не забыли взять в больницу Ваши контактные линзы и слуховой аппарат;

– если Ваш лечащий доктор не сказал обратного, то продолжайте принимать и в больнице Ваши привычные домашние лекарства;

– если Вы употребляете алкоголь, то следует проконсультироваться с наркологом, как можно безопасно уменьшить, а затем полностью прекратить его прием. В больнице Вы также должны сообщить Вашим лечащим врачам сколько алкоголя Вы употребляете.

• Послеоперационная легочная инфекция

– если Вы курильщик, то следует бросить курить примерно за 6 недель до оперативного вмешательства;

– если у Вас есть хроническое легочное заболевание, то оно должно быть максимально пролечено перед планируемой Вам анестезией. Для этого еще до госпитализации обратитесь за медицинской помощью к своему лечащему терапевту или пульмонологу;

– хорошее обезболивание после операции – это залог хорошего дыхания и способности к откашливанию, а, следовательно, важное звено в уменьшении риска легочного инфицирования. Переговорите с Вашим анестезиологом на предмет проведения послеоперационного эпидурального обезболивания, если Вам предстоит большое оперативное вмешательство на органах грудной или брюшной полости.

• Травмирование зубов, губ, языка

Общая анестезия представляет некоторый риск для повреждения зубов, что случается примерно в 1 случае из 45000 анестезий. Серьезные повреждения языка достаточно редки. А вот небольшие повреждения губ или языка встречаются достаточно часто – примерно в 5% случаев общей анестезии.

Если Ваши зубы или дёсны находятся в плохом состоянии, то предупредить возможные проблемы с зубами Вам поможет дооперационный визит к стоматологу. Если Вы знаете, что при предыдущей анестезии были сложности с введением дыхательной трубки или были повреждены зубы, то обязательно сообщите эту информацию Вашему анестезиологу.

• Пробуждение во время анестезии

Когда пациенту проводится общая анестезия, то он находится в бессознательном состоянии. Пробуждение во время анестезии представляет собой ситуацию, когда во время операции к пациенту возвращается сознание, и уже после наркоза он может вспомнить некоторые эпизоды самой операции. К счастью, это очень неприятное наркозное осложнения встречается в реальной жизни крайне редко.

• Повреждение нервов, являющееся осложнением общего наркоза

Это вид осложнений характеризуется возникновением чувства онемения, пощипывания или боли. Также может иметь место нарушение ощущения тепла или холода. Кроме того, может быть ощущение слабости в конечности или паралич. В зависимости от объема поражения все эти проявления могут беспокоить в каком-либо небольшом участке тела или всей конечности.

• Травмирование нервов, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, а также осложнением спинальной анестезии

Эти осложнения являются редкими и обычно временными повреждениями, проходящими через несколько недель-месяцев. Случаи же полного обездвиживания (паралича) одной или двух конечностей очень редки (примерно 1 случай на 50 000).

– нерв может быть травмирован хирургом (к сожалению, во время некоторых операций этого иногда сложно и невозможно избежать);

– положение, в котором Вы размещались на операционном столе, может привести к сдавливанию или натяжению нерва, вызвав его повреждение;

– использование хирургом турникетов с целью уменьшения объема кровопотери во время операции оказывает давление на нерв, также способствуя его повреждению;

– кроме того, причиной сдавления нерва может быть послеоперационный отек (в области операции);

– наличие таких сопутствующих хронических болезней, как сахарный диабет или атеросклероз сосудов существенно увеличивают риск повреждения нервов во время анестезии

• Серьёзная аллергическая реакция (анафилаксия)

Во время проведения анестезии, как, впрочем, и на протяжении всего пребывания в больнице Вы постоянно будите получать большое количество медикаментов, необходимых для Вашего скорейшего выздоровления. Все эти лекарства могут явиться причиной очень сильной аллергической реакции – анафилаксии. Частота её развития составляет примерно 1 случай на 15000 анестезий.

• Повреждение глаз во время общей анестезии

Это нечастое или редкое осложнение наркоза. Наиболее частый тип травмирования глаз во время и после общей анестезии это повреждения роговицы (примерно 1 случай на 2000 анестезий). Эта патология не влияет на остроту зрения, однако может приводить к появлению темной или расплывчатой точки на поврежденном глазу.

Повреждение глаз, приводящие к потере зрения, статистически являются крайне редким явлениям.

• Смерть или поражение головного мозга

Если пациент относительно здоров и ему предстоит не экстренная операция, то риск смерти очень не велик и составляет около 1 случая на 100 000 общих анестезий. Риск увеличивается, если пациент пожилого возраста, если операция экстренная или обширная по своему объему, если есть предшествующие проблемы со здоровьем (особенно болезни сердца или легких), а также, если общее состояние пациента перед операцией является тяжелым.

Какие возникают побочные эффекты

Восстановление после анестезии предусматривает избавление от таких распространенных проявлений:

1. Болевой синдром. После окончания действия наркоза очень часто возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это естественная реакция организма на повреждение тканей при операции. При значительных болях первичное восстановление включает обезболивание в виде адекватной дозы местного или общего анестетика (анальгетика). Одновременно к первичным симптомам послеоперационного реанимационного периода можно отнести сердечную аритмию и колебания артериального давления. Эти параметры требуют тщательного контроля и приема необходимых медикаментозных препаратов.
2. Сухость во рту, кашель, кружится голова, тошнота и рвота после наркоза проявляются после любых примененных типов анестетиков. Эти явления обычно проходят сами достаточно быстро, но рвота может стать дополнительной неврогенной нагрузкой, которая нежелательна для ослабленного операцией организма. В период реанимации для снижения позывов к ней нередко назначаются противорвотные препараты.
3. Гипотермия. Общий наркоз снижает тепловое продуцирование телом и временно нарушает температурную регуляцию. В этих условиях вполне естественно, что сразу после прекращение его действия возникает гипотермия, т.е. пониженная температура после наркоза. Восстанавливать организм после анестезии — это принимать меры для предотвращения ее длительного падения.

Данные о состоянии после операции фиксируются и делается соответствующее заключение хирурга. Для того чтобы восстановить организм на этапе пребывания в реанимационном отделении, ставится задача их полного устранения. Если эти симптомы остаются, то пребывание больного в клинике продлевается.

Что можно есть после наркоза?

В первые 2 часа после пробуждения организм восстанавливает свою работу. Человек пребывает в состоянии «заторможенности». Рефлексы  подавлены, зрение расплывчатое, внешнее восприятие нарушено. Обезболивающий препарат выводится из организма. Пациенту плавно помогают проснуться.

Повторный сон после наркоза может привести к неконтролируемым осложнениям, например асфиксия или рвота. Если пациент будет пребывать в состоянии сна после выхода из наркоза, врачам будет сложно провести реанимацию и спасти его. Не давая пациентам спать после наркоза, врач создает условия, что бы анестезия прошла как можно быстрее.

Специальная послеоперационная диета устанавливается даже после небольшого хирургического вмешательства, и это является обязательным условием восстановительного периода. Через 1,5-2 часа после хирургического вмешательства (кроме операции органов пищеварительной системы) больному дается несколько глотков воды.

Жидкое питание сохраняется в течение 3-4 суток, при этом обеспечивается частый (до 6 раз в сутки), но дробный режим. При невозможности самостоятельного приема пищи необходимо ее вводить искусственно через зонд или капельным способом. Категорически запрещено употребление в течение 1-2 суток после снятия наркоза таких продуктов: цельное молоко, газированные напитки, клетчатка растительной природы, сахаристые сиропы.

Через 3-4 дня можно перейти к полужидкой пище с преобладанием протертых продуктов. В этот период можно кушать: бульоны из курицы и индейки, протертые супы без жира, желе, йогурты пониженной жирности, муссы, кашу из разваренного риса. Продолжительность поддержания жесткой диеты устанавливает лечащий врач, исходя из сложности операции и течения восстановительного периода.

Пища твердого типа вводится постепенно уже на 6-7 сутки после операции. Устанавливается доза в пределах 35-45 г в сутки с постепенным увеличением при отсутствии осложнений. После общего наркоза в течение месяца рекомендуется воздерживаться от употребления жареной, соленой, консервированной еды. Важные условия питания — это свежее приготовление и оптимальная температура блюда.

Восстановление памяти

При глубокой и продолжительной анестезии нередко возникает необходимость стимулирования мозговой деятельности. Восстановление памяти после наркоза порой становится важной задачей послеоперационного периода. С этой целью достаточно эффективными будут элементарные упражнения.

Наиболее действенный способ — ведение беседы с четким формированием своих мыслей. Если нет возможности диалога, то такие упражнения можно проводить перед зеркалом, разговаривая вслух. Хорошей методикой тренировки считается разгадывание кроссвордов и ребусов, решение простых логических задачек. Один из рекомендуемых способов — утреннее или дневное чтение книги с подробным анализом прочитанного перед сном.

Полезным тренингом признается проведение различных подсчетов, причем считать можно все, что угодно: из прежней жизни, увиденное за окном и т.д. Такие упражнения помогают восстанавливать память и концентрацию внимания. После выписки из больницы подобные тренировки вообще не ограничены. При перемещении в транспорте за окном происходит столько событий, что придумать занимательную статистику не составит большого труда.

В нормализации мозговой деятельности важную роль играет и правильное питание. Для стимулирования работы мозга очень полезен шоколад горьких сортов, т.к. он стимулирует выработку эндорфинов, которые положительно влияют на память. В рацион рекомендуется добавить миндаль, грецкий орех, фрукты, овощи. Положительные результаты обнаруживают настойка из коры рябины и клеверный отвар. Для вос