После операции на поджелудочной железе рвота
Великий Пирогов как-то сказал: «Операция – позор для медицины». Сюда надо добавить – и для пациента тоже.
Наше постоянное нежелание лечить начинающиеся недомогания, ожидание того, что само пройдет со временем, пренебрежение элементарными нормами здорового поведения приводят нас на операционный стол. Абсолютно неожиданно.
Любая операция – огромный стресс для организма. Операции на поджелудочной железе в 25% случаях приводит к летальному исходу, а в 100% к инвалидности. Продолжительность жизни пациентов после операции невелика.
Виды хирургических вмешательств на поджелудочной железе
Сегодня на поджелудочной железе операции проводят следующими методами:
- Ушивание. Данный метод используется в случаях когда есть маленькие повреждения краев органа, которые не нарушают целость органа.
- Некрэктомия. Данный метод используют при наличии обширного гнойного воспаления, которое затрагивает близ лежащие органы.
- Цистоэнтеростомия назначается при наличии псевдокист с отсутствующим нагноением содержимого.
- Марсуниализация назначается для удаления псевдокист с тонкими, несформированными стенками или если присутствует гноение ее содержимого.
- Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика назначается для лечения стенозе.
- Вирсунгодуоденостомия. Этот метод выполняется при непроходимости протоков.
- Папиллотомия. Используется для удаления доброкачественных опухолей или злокачественных опухолей маленьких размеров.
- Продольная панкреатоеюностомия. Данный метод проводится в случае хронического ицдуративного панкреатита, протекающего с нарушением проходимости протоков.
- Левосторонняя резекция. Выполняется в случае очаговых поражениях тела или хвоста поджелудки с нарушением ее целостности.
- Панкреатодуоденальная резекция. Производится при сильных деструктивных патологиях головки поджелудки и развитии опухолей.
- Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Эту операцию назначают при множественных разрывах, опухолях, поразивших все железу, при отсутствии метастазов.
- Левосторонняя спланхникэктомия с резекцией левого узла солнечного сплетения назначается при хроническом панкреатите с болевым синдромом и выраженным фиброзом железы.
- Правосторонняя спланхникэктоми. Цель данного метода — изолировать путь передачи болевого импульса от головки и желчных путей железы.
- Постганглионарная невротомия.
Причины проведения операции
При проведении операции возникает много трудностей из-за ее строения, местоположения и физиологии.
Железа состоит из железистой, нежной ткани. Сшивать ее очень трудно, повредиться она может от простого прикосновения пальцем.
Это непарный орган, железа располагается рядом с почками, вокруг нее находятся полые вены, брюшная аорта, артерия, желчные протоки, с двенадцатиперстной кишкой она имеет общее кровообращение. Часто при удалении части железы приходится удалять и двенадцатиперстную кишку. Добрать до этого органа, не повредив окружающие ткани, также очень сложно.
Из-за большой активности ферментов, которые железа вырабатывает, при отклонении от нормы, ферменты могут переваривать саму железу, вместо пищи. Если при проведении операции фермент попадет в кровь, то произойдет немедленный сильнейший шок.
Из-за особенностей строения этого органа в его клетках могут образовываться опухали, кисты, абсцессы, камни. Все это можно вылечить только оперативным путем.
Операции на поджелудочной железе не распространены в связи их большой сложностью и высоким процентом смертности. Ограниченное число причин являются показателем к их проведению:
- панкреонекроз,
- опухоли, злокачественные и доброкачественные,
- травма с повреждением большей частью железы,
- развитие кисты,
- врожденные пороки,
- перитонит,
- камни в закупоренных протоках,
- абсцессы и свищи.
Операции часто проходят в несколько этапов, так как провести весь объем работы сразу невозможно.
Основные методы проведения операций
Поведение поджелудочной железы при ее заболевании непредсказуемо, причины многих болезней поджелудочной железы неясны. По поводу лечения большинства заболеваний существуют значительные разногласия.
Сегодня возможно проведение операции по пересадке железы, но пациент в среднем проживет после этой операции около трех лет. Железа не переносит отсутствие кровотока больше, чем в полчаса. При заморозке ее можно использовать, не больше пяти часов. При пересадке она помещается не на свое место, а в брюшину.
Пересадка поджелудочной железы является самым неизученным методом в трансплантологии.
В связи с большими техническими сложностями, пересадку железы практически не делают. Ведется поиск по новым методам проведения операции, проходят исследования в области изготовления искусственной железы.
Причины проведения операций различны, методов проведения также довольного много, не менее пятнадцати вариантов:
- ушивание повреждения поджелудочной железы,
- неврэктомия,
- цистоэнтеростомия,
- марсуниализаци кисты,
- левостороння резекция,
- папиллотомия и другие.
Операции делают опытные хирурги в самых необходимых случаях.
Восстановление
Длительность лечения пациента после операции зависит от состояния его здоровья до нее и от метода проведения операции, выбранным хирургом.
Болезнь, которая потребовала хирургического вмешательства, после него продолжает оказывать влияние на пациента, определяет методы профилактических мероприятий и стиль жизни пациента.
Восстановлению удаленных частей железы невозможно, полностью ее тоже никогда не удаляют. После операции человек страдает от отсутствия гормонов и ферментов удаленной части железы, пищеварительная деятельность организма нарушена навсегда.
В период восстановления после проведения операции на поджелудочной железе пациент длительное время находится в реабилитационном отделении больницы. Нередки бывают различные послеоперационные осложнения:
- перитонит,
- кровотечения,
- осложнение сахарного диабета,
- почечная недостаточность,
- недостаточность кровообращения.
Восстановление в медицинском центре длится до двух месяцев в стационаре, пищеварительному тракту надо приспособиться к измененным условиям функционирования.
После операции человека переводят на искусственное внутривенное питание. Длительность периода искусственного питания оказывает существенное влияние на выздоровление. Внутривенное питание проводят от 5 до10 дней. Проведение такого режима питания позволяет свести к минимуму осложнения после операции.
Послеоперационные методы реабилитации больного включают в себя следующие процедуры:
- строгое диетическое питание,
- регулярные физические нагрузки,
- использование инсулина для регулирования сахара,
- употребление ферментов для переваривания пищи.
Необходим постоянный врачебный контроль состояния пациента для предупреждения возможных осложнений.
В течение двух недель после выписки из больницы, больному рекомендуется полный покой и постельный режим.
Прогулки, чтение книг и другая посильная физическая нагрузка добавляется в расписание пациента по его самочувствию, переутомляться категорически нельзя.
Стратегия лечения разрабатывается лечащим врачом после знакомства с историей болезни, сравнения анализов до операции и после нее.
В диете должно быть исключено употребление алкоголя, жирной, острой и кислой пищи.
Хотя состояние здоровья человека после операции зависит от метода ее проведения, качества проведения лечебных процедур после нее, однако смертность после операции остается очень высокой.
Удаление поджелудочной
Хирургическое вмешательство по удалению поджелудки (панкреатэктомия) обычно назначают при лечении рака. За время операции могут удалить всю железу или какая-либо ее часть. Также могут удалить соседние органы, такие как:
- селезенка и желчный пузырь,
- лимфа узлы,
- часть тонкого кишечника или желудка.
Прогноз после операции
Прогноз после проведенного хирургического вмешательства на поджелудочной железе зависит от многих факторов:
- способ проведенной операции,
- какое было предоперационное состояние больного,
- качества диспансерных и лечебных мероприятий,
- правильное питание и активная помощь больного.
Удаление кист, острый панкреатит, камни в поджелудочной железе и другие патологические состояния, для избавления от которых проводилось операционное вмешательство, и при которых удалялся весь орган или же только часть органа не перестает влиять на общее состояние пациента и на общий прогноз.
Например, проведенная операция при раке грозит развитию рецидивов. По этой причине прогноз выживаемости после такой операции не очень высокий. Онкобольным, после операции при возникновении любых неприятных симптомов назначают специальные дополнительные обследования, чтоб вовремя определить развитие раковых рецидивов и развитие метастаз.
Жизнь без операций
В темном лесу малоизученной области болезней и операции на поджелудочной железе есть лучик надежды, который нам дарят врачи-натуропаты.
Легендарный диетолог Арнольд Эрет еще в начале 20 века писал: «Все болезни без исключения происходят исключительно от неестественной пищи и от каждого грамма излишнего питания». Подумайте, какой же неестественной стала пища в начале 21 века.
Для избавления от болезней не надо быть сыроедом или вегетарианцем, достаточно всего лишь следовать принципам живого питания, которые указал нам Эрет в одноименной книге.
Люди ищут причины болезней в чем угодно – в инфекциях, внезапных воспалениях органов, врожденных дефектах, но только не в пище. Поэтому причины многих болезней сегодня таинственны и необъяснимы. Почитайте в медицинской энциклопедии причины болезней они почти всегда неизвестны.
Привычка есть в десять раз больше, чем необходимо организму, причем в большинстве своем вредную пищу, играет с человечеством злую шутку.
Любая болезнь означает наличие чужеродных веществ, то есть шлаков в организме человека. Избавиться от них может быть просто и сложно одновременно.
Простота заключается в общеизвестных рекомендациях: резко сократить объем пищи, чтобы очистить организм. Пища должна быть натуральной и естественной. Физические упражнения ускоряют процесс очищение организма. Очень полезны солнечные ванны для оздоровления тела. Воздушные ванны имеют не меньшее значение, чем водные, потому что воздух важнее для организма, чем питание.
Сложность заключается в нежелании менять жизнь к лучшему даже под страхом смерти. И это нежелание очень трудно устранить даже при наличии большого желания. Попробуйте сами.
Диета после хирургических вмешательств на поджелудочной железке
Очень важным моментом после вмешательства на поджелудочной считается диета, а также лечебное питание. После проведенного вмешательства органы пищеварения не могут работать на полную. С помощью диеты уменьшается нагрузка на них. Меню диеты и ее длительность индивидуально назначает врач.
Обычно, при недугах и патологиях больным нужно отказаться от любых продуктов, повышающих выработку ферментов, которые способствуют расщеплению пищи. После хирургического вмешательства на поджелудочную ее функциональность нужно компенсировать медикаментозными препаратами. Для нормализации уровня сахара в крови врач может назначить инъекции инсулина. Также нередко врачи прописывают прием витамином А, Е, К, Д и В12.
Послеоперационное лечебное питание обычно состоит из следующих этапов:
1) Искусственная форма питания:
с помощью зонда,
парентеральное питание,
смешанное питание,
2) Естественная форма питание.
После проведенного оперативного вмешательства хорошее влияние оказывает искусственное питание.
Диетотерапия в этот период состоит из следующих этапов:
1-й этап. Только парентеральное питание в течении 7-12 дней. Длительность данного этапа, напрямую зависит от сложности операции.
2-й этап. Данный этап является переходом на естественное питание и тут используют частичное парентеральное питание.
3-й этап. Больному назначают полностью естественное питание. Нужно очень не спеша увеличивать нагрузку на органы пищеварения больным:
сначала, первую неделю больным назначают диета № 0,
после, на вторую неделю назначают диету № 1а,
потом, еще на неделю рекомендуется переход на диету №1б,
следующим этапом на протяжении до двух месяцев назначают первый вариант диеты №5п,
затем на период полгода-год назначают второй вариант диеты №5п.
После выписки больного из больницы необходимо ограничить прием следующих продуктов:
картофель,
мучные изделия,
специи и приправы,
цельное молоко,
кофе,
сладкое,
жареные продукты,
пища с грубой растительной клетчаткой.
Питание больного обязательно должно содержать белки, и минимально содержать жиры, сахар и углеводы.
Весь послеоперационный период больной должен находится под строгим контролем врача, чтоб предупредить развитие различных негативных патологий.
Загрузка…
Источник
Поджелудочная железа характеризуется крайне неудобным для хирургического лечения расположением. Любое оперативное вмешательство может стать причиной различных осложнений – кровотечений, воспалений, гнойных абсцессов, выхода ферментов за границы железистого органа и поражения окружающих тканей. Операция на поджелудочной железе – крайняя мера, и выполняется, только если в вопросе спасения жизни пациента без нее нельзя обойтись.
Необходимость и противопоказания к оперативному лечению
Поджелудочная железа тесно связана с 12-перстной кишкой, желчным пузырем, поэтому заболевания указанных органов пищеварительной системы могут давать схожие симптомы. Для уточнения источника проблем необходима дифференциальная диагностика.
Не при всех болезнях поджелудочной необходима операция. С некоторыми успешно справляются консервативные методы лечения. Существует ряд абсолютных и относительных показаний для операции на поджелудочной железе.
Хирургического лечения требуют опухоли и кисты, препятствующие оттоку железистого секрета и, в некоторых случаях, острый панкреатит. Неотложного вмешательства хирурга требуют следующие заболевания:
- острый панкреатит, который сопровождается некротизацией (отмиранием) тканей,
- гнойные абсцессы,
- травмы, осложненные внутренним кровотечением.
Операция при панкреатите может проводиться также в случае тяжелого хронического течения болезни, которое сопровождается сильным болевым синдромом.
Камни в поджелудочной железе в первую очередь пытаются ликвидировать консервативными методами, однако если образования крупные, то чаще всего единственным способом избавиться от них является хирургическая операция.
При диабете 2 и 1 типа вмешательство хирурга может потребоваться при серьезных осложнениях: проблемах с сосудами, нефропатии, в том числе прогрессирующей.
Анатомические части поджелудочной железы
Поджелудочная железа имеет клиновидную форму, находится в верхней части брюшной полости непосредственно за желудком. Условно в структуре органа выделяют утолщенную головку, тело в виде трехгранной призмы и хвостовую часть железы. Она прилегает ко многим органам (правой почке, надпочечнику, двенадцатиперстной кишке, селезенке, полым венам, аорте). Из-за такого сложного расположения хирургия поджелудочной требует от врача максимально деликатной работы.
Виды хирургических вмешательств на поджелудочной железе
В зависимости от заболевания, по поводу которого проводится лечение, существует несколько вариантов хирургических операций:
- удаление отмерших тканей,
- частичная или полная резекция органа,
- дренирование кисты или абсцесса,
- удаление кист и камней, опухолей железы,
- пересадка железы.
Вмешательство может производиться открытым методом, когда доступ к оперируемому органу врач получает через разрезы брюшной стенки и в области поясницы. Применяются также менее травматичные малоинвазивные методы (к ним относится пункционно-дренирующая операция и лапароскопия), когда хирургические манипуляции выполняются через проколы брюшной стенки.
При наличии желчнокаменной болезни операция при остром панкреатите может проходить с сопутствующей резекцией желчного пузыря. Необходимость оперативного удаления обусловлена тем, что в результате отсутствия нормального оттока желчь попадает в протоки поджелудочной, железистый секрет застаивается в них, и происходит воспаление. Такая ситуация опасна не только для здоровья, но и для жизни больного.
Вне зависимости от метода проведения операций существует серьезный риск осложнений. В частности, может развиваться сужение протока железы из-за разрастания рубцовой ткани. После операции при хроническом панкреатите, чтобы предотвратить воспаление окружающих тканей, дренирование послеоперационного ложа проводится максимально тщательно, но риск развития абсцесса все равно существует.
Трудности хирургии
Сложности операции при панкреатите обусловлены труднодоступностью поджелудочной железы для хирурга. Чаще всего подобные вмешательства осуществляют по острым жизненным показаниям, то есть тогда, когда угроза жизни пациента превышает риски хирургического метода лечения. Опасность представляет не только сама операция, но и сложный послеоперационный период.
Послеоперационный период
В течение первых нескольких суток после проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется специальными растворами внутривенно с помощью капельницы. Спустя трое суток можно пить, затем – есть пюрированную полужидкую пищу без добавления соли, специй и сахара.
Если произведено полное или частичное удаление поджелудочной, пациенту необходимо вместе с едой принимать пищеварительные ферменты.
Уход в условиях стационара
В связи риском развития осложнений прооперированного пациента переводят в реанимационное отделение. В первые сутки после операции осуществляется постоянный контроль давления, физико-химических показатели мочи, содержания гематокрита и сахара в крови, а также других жизненных параметров.
На второй день больного после операции в стабильном состоянии переводят в хирургическое отделение, где продолжается назначенное врачом комплексное лечение, наблюдение. Сотрудники осуществляют уход в соответствии с тяжестью состояния, характером вмешательства и наличием осложнений.
Возможные осложнения
Любое хирургическое вмешательство может повлечь опасные последствия. Частым осложнением после операций на поджелудочной железе являются гнойные воспаления, кровотечения. Возможно развитие сахарного диабета, нарушений пищеварения и усваивания полезных веществ. Еще одно из возможных осложнений – повреждение нервов и сосудов, которые располагаются вплотную к оперируемому органу.
Диетотерапия
Соблюдение диеты и лечебное питание играют важную роль в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших операцию на поджелудочной. Первые двое суток больному показано голодание, на третий день можно переходить на щадящее питание.
Первую неделю после операции следует употреблять пищу, приготовленную на пару, дальше можно включать в рацион отварные продукты. Через 7-10 дней, если позволяет состояние прооперированного, разрешено есть нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве. От жареного, жирного и острого следует строго воздерживаться.
Медикаменты
Рекомендуется принимать медицинские препараты, содержащие ферменты или способствующие их выработке. Такие лекарства помогают наладить функционирование органов пищеварительной системы и снизить риски развития осложнений. Отказ от приема лекарств приводит к высоким рискам возникновения проблем:
- повышенное газообразование,
- вздутие живота,
- понос и изжога.
Если была выполнена операция по пересадке органа, пациенту будут назначены препараты, подавляющие иммунную систему. Это необходимо, чтобы предотвратить отторжение.
Жизнь после удаления органа или его части
После тотальной резекции поджелудочной железы или удаления только ее части человек может прожить долгие годы, если пройдет адекватное лечение, будет принимать назначенные доктором препараты и правильно питаться.
Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человеческого организма. Она занимается производством пищеварительных ферментов и гормонов, которые регулируют углеводный обмен. При этом и гормональную, и ферментную функции может компенсировать правильно подобранная заместительная терапия.
Если в результате хирургической манипуляции была произведена резекция всего органа или его части, чрезвычайно важно до конца жизни соблюдать режим питания (есть часто небольшими порциями), полностью исключить алкогольные напитки. Показан прием ферментосодержащих медикаментов. Необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара крови в связи с риском возникновения сахарного диабета.
Успех реабилитационных мероприятий во многом зависит от дисциплинированности больного. Если соблюдать все врачебные рекомендации, организм со временем приспособится к новым обстоятельствам, пациент обучится самоконтролю и регуляции и сможет вести почти привычную жизнь.
1
Источник