Ребенка тошнит учащенное сердцебиение
Если у ребенка учащенное сердцебиение, это серьезный повод для родителей, чтобы обеспокоиться его состоянием. Подобные симптомы могут возникнуть по разным причинам, например, после физических упражнений или эмоциональных перегрузок, также подобное состояние бывает связано с инфекцией, испугом или повышенной температурой. Определить точно причину данного состояния может только врач, важно установить, является это тахикардией или причина кроется в чем-то еще.
Чтобы самостоятельно контролировать состояние вашего малыша, следует помнить, какие значения частоты ритма сердца является нормой для того или иного возраста.
Нормы сердечных ритмов
Определить, что у ребенка учащенное сердцебиение, можно в зависимости от того, соответствует ли количество ударов сердца в минуту норме, положенной для его возраста.
В первые два дня года оно должно биться с частотой от 122 до 158 ударов в минуту. В дальнейшем нормы должны быть следующими:
- от трех до шести дней с момента рождения – 13 – 167 ударов в минуту;
- от одной до трех недель – 106 – 180 ударов в минуту;
- от одного до двух месяцев – 120 – 180 ударов в минуту;
- от трех до пяти месяцев – 105 – 185 ударов в минуту;
- от шести до одиннадцати месяцев – 110 – 170 ударов в минуту;
- от одного до двух лет – 90 – 150 ударов в минуту;
- от трех до четырех лет – 70 – 140 ударов в минуту;
- от пяти до семи лет – 65 – 135 ударов в минуту;
- от 8 до 11 лет – 60 – 130 ударов в минуту;
- от 12 до 15 лет – 60 – 120 ударов в минуту.
Патологическая физиология
Снабжение сердца нервами у ребенка происходит преимущественно за счет блуждающего нерва и симпатического ганглия. За передачу болевых ощущений отвечают афферентные волокна, которые связаны с симпатическими ганглиями. При этом люди обычно не замечают учащенного сердцебиения, обращая мало внимания на такое состояние. Некоторые пациенты могут жаловаться на закладывание ушей или шум в голове уже в детском возрасте. Это серьезный повод, чтобы проконсультироваться у специалиста, выяснить, в чем причина этой проблемы.
Прежде всего при учащенном сердцебиении у ребенка следует опасаться тахикардии. Это болезненное состояние, во время которого частота сердечных сокращений заметно возрастает. Данное заболевание связано с проводимостью электрических сигналов, которая ухудшается в силу тех или иных причин. В некоторых случаях тахикардия бывает врожденной. Тогда ее можно диагностировать еще на этапе беременности.
Причины
Когда у ребенка учащенное дыхание и сердцебиение, это может быть тахикардия. Врачи ставят подобный диагноз в том случае, если частота сердечных сокращений оказывает выше нормативной на 20 – 30 ударов в минуту.
Стоит отметить, что у детей изначально сердце бьется значительно быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокой потребностью в кислороде и ускоренным метаболизмом.
Нередко это может быть обусловлено физиологическими факторами, например, помимо уже перечисленных это могут быть перегрев, незрелость нервной системы, перевозбуждение, чрезмерная двигательная активность.
Патологические состояния
Учащенное сердцебиение у ребенка может проявляться на фоне патологических состояний. К ним относятся:
- миокардит (кардиопатия);
- врожденный порок сердца;
- обезвоживание;
- анемия;
- вегето-сосудистая дистония;
- патологии щитовидной железы;
- феохромоцитома – опухоли надпочечников;
- ожирение.
Вот основные причины учащенного сердцебиения у детей. У новорожденного малыша спровоцировать частое сердцебиение могут внешние раздражители, например, пеленание или осмотр у врача, а также различные патологические процессы. Это анемия, перинатальная энцефалопатия, дыхательная или сердечная недостаточность, пониженное содержание сахара в крови, врожденные аномалии развития или острая асфиксия. Вот почему учащенное сердцебиение у ребенка может появиться даже в младенческом возрасте.
Виды тахикардии
Тахикардия у несовершеннолетних подразделяется на два основных типа. Она может быть пароксизмальной и синусовой.
Синусовая тахикардия характеризуется усиленной работой синусового узла. Подобное состояние возникает у ребенка в результате ответной реакции организма на стресс, физическую нагрузку, употребление крепкого кофе и в некоторых других ситуациях. Если ребенок иногда жалуется на учащенное сердцебиение, то это, скорее всего, одна из этих причин. Тахикардия в таких случаях носит временный характер, не сопровождается каким-то дискомфортом для малыша. Через достаточно короткий промежуток времени частота сердечных сокращений придет в норму, как только будет устранен провоцирующий фактор, оказывавший негативное влияние на детский организм.
Если и в состоянии покоя сохраняется учащенное сердцебиение у ребенка, что делать родителям, предстоит срочно решать. Это может быть вызвано сердечными заболеваниями или всевозможными экстракардиальными факторами. К последним относятся дыхательная недостаточность, анемия и многое другое. Важно, что приступ тахикардии сопровождается неприятными ощущениями, малыш может почувствовать, что ему катастрофически не хватает воздуха.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия отличается резким увеличением кардиоритма. При этом показатели увеличиваются весьма значительно. У ребенка могут появиться неприятные боли в области грудной клетки или животе, признаки цианоза, одышка, головокружение, слабость во всем теле. Важно, что приступ проходит так же внезапно, как и начался. У некоторых детей аритмия может протекать без каких-либо заметных симптомов. В таком случае выявить ее удастся только во время тщательного и детального диспансерного осмотра.
Родителям необходимо помнить, что синусовая тахикардия в детском возрасте встречается намного чаще, чем пароксизмальная.
Аритмия – заболевание, которое может сохраняться на протяжении многих лет. При этом приступы тахикардии в хронической форме регулярно сопровождаются чувством удушья, пониженным артериальным давлением, тошнотой, повышенной потливостью, судорогами, болями в груди, обмороками и головокружением.
Определенная сложность в диагностике заключается в том, что малыши часто не в состоянии четко сформулировать, что именно их беспокоит, описать свои симптомы, пожаловаться родителям на ухудшение своего состояния. В этом случае необходимо заподозрить наличие тахикардии или других подобных патологий. Заметить, что с ребенком что-то не так, родители могут по потере аппетита малышом, ярко выраженному беспокойству, нарушению сна.
В этом случае следует внимательно осмотреть ребенка, измерить частоту его сердечных сокращений, в случае необходимости обратиться за помощью к врачу.
Первая помощь
Если у ребенка появляется приступ тахикардии, следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи не приехали, облегчить состояние малыша можно несколькими способами.
Освободите его шею и грудь от тесной одежды, обеспечьте пациенту достаточный приток свежего воздуха, а на лоб положите влажную салфетку или платок.
Диагностика
Для диагностики состояния пациента врач, в первую очередь, проводит опрос несовершеннолетнего и его родителей, чтобы выяснить все жалобы, которые его беспокоят. После этого осуществляется первичный осмотр.
Часто для точной постановки диагноза следует провести дополнительные обследования. Это анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, эхокардиография, электрокардиограмма.
Методы лечения
Способы лечения врач определяет, исходя из общего состояния больного, причины появления тахикардии и ее разновидности. В зависимости от этих факторов это может быть медикаментозная терапия, лечебная физкультура, соблюдение режима сна, диетическое питание. Непосредственно во время приступа могут применяться вальгусные приемы, например, продувание слуховых труб по методу Васильева.
В исключительных случаях причиной учащенного сердцебиения у несовершеннолетнего может быть органическое заболевание сердца. Весьма распространенные вариант – появление дополнительных путей проведения. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство.
Требования и рекомендации
Чтобы лечение малыша было максимально продуктивным и эффективным, взрослые должны придерживаться всех полученных медицинских рекомендаций, а также организовать для юного пациента правильный рацион питания и соответствующий режим дня.
Из рациона больного в обязательном порядке исключаются кофе, чай, острая и соленая пища, продукты, содержащие в своем составе какао. Питание должно быть богатым клетчаткой, полноценным, насыщенным легкими углеводами. Особое внимание следует уделять белковой пище – ее количество следует ограничить.
В некоторых случаях родители при борьбе с аритмией могут применять средства народной медицины. К таким методам следует обращаться только в том случае, если заболевание не имеет функционального происхождения. К тому же, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.
Повышенная температура
Особое внимание следует обратить, если появляется учащенное сердцебиение у ребенка при температуре. Как правило, это можно считать естественной реакцией организма на болезнь. В таком случае подобное состояние не будет считаться патологией. Пройдет оно параллельно с исцелением.
Температура тела традиционно повышается, чтобы изгнать вирусы и микробы. В этом случае условия для них становятся максимально неблагоприятными.
Высокая температура и учащенное сердцебиение у ребенка в этом случае свидетельствуют о том, что организм ведет борьбу с заболеванием. В такой ситуации иммунная система начинает работать, как в боевом режиме. Учащается не только сердечный ритм, но и ускоряется кровоток, так как появляется задача по изгнанию чужеродных элементов из тканей тела. Ритм сердечных сокращений и пульс при этом увеличиваются самым естественным образом. Так что не стоит удивляться учащенному сердцебиению у ребенка при температуре.
После того как вы проведете соответствующие процедуры, направленные на снижение температуры, жар начнет спадать. Только в том случае, если тахикардия так и не начнет проходить, можно говорить о том, что организм не в состоянии самостоятельно справиться с вирусами. Тогда речь идет уже о скрытой патологии.
Рвота
В некоторых случаях появляется у ребенка рвота и учащенное сердцебиение. При появлении таких симптомов, в первую очередь, следует исключить вероятность обострения какого-либо хронического заболевания у несовершеннолетнего.
Причин для такого состояния может быть достаточно много, перечислим основные их них.
- Кишечные инфекции – дизентерия, ротавирусная инфекция, сальмонеллез.
- Отравления – пищевое или полученное в результате приема лекарственных препаратов, угарного газа, химических веществ, наркотиков, алкоголя.
- Аллергические реакции на продукты или лекарственные средства.
- Первичные признаки острого воспаления органов аппендицита и эпигастрии.
- Инфекционные заболевания – менингит, пневмония, энцефалит.
- Черепно-мозговая травма или нарушения работы центральной нервной системы.
- Ацетонемический криз.
- Тепловой или солнечный удар.
- Дисбактериоз.
Повышение ацетона
Стремительное ухудшение состояния ребенка может быть вызвано ацетонемической интоксикацией. В этом случае появляется учащенное сердцебиение у ребенка 5 лет либо другого возраста. Также определить патологическое состояние малыша можно и по некоторым другим признакам. Перечислим в этой статье основные из них, так как заболевание весьма опасное, следует точно знать о его признаках, чтобы вовремя распознать и незамедлительно обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Определить у несовершеннолетнего повышение уровня ацетона в организме можно по следующим симптомам:
- Учащенное сердцебиение.
- Боли в животе в виде спазмов.
- Сильная и резкая рвота, повторяющаяся многократно.
- Слабость, тошнота, бледность кожных покровов.
- Резкий запах ацетона в моче, рвотных массах и при дыхании.
- Обезвоживание организма.
- Повышение температуры тела.
- Заторможенность движений, судороги, светобоязнь, потеря сознания.
Если у ребенка обнаружен ацетон в моче, следует обратиться к врачу как можно раньше. В период лечения рекомендуется щелочное питье, специальная диета, восстановление нормального уровня глюкозы в детском организме.
Источник
770 просмотров
18 мая 2020
Добрый день.
Сегодня сидела работала. Почувствовала сердце забилось сильно. Далее начало трести тело. Сдавило в груди, сложно было дышать. Через пол часа Выпила карвалол, чуть позже валакардин. Стало чуть легче, но тошнота так и осталась. После рвота и несколько раз сходила по большому. Выпила энтеросгель так как решила что я отравилась рыбой которую вчера ела. Сейчас самочувствие среднее. Немного странное сердцебиение сердца. Что это может быть?
Возраст: 30
Хронические болезни: Гастрит только.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте,Олеся, возможно это пищевая токсикоинфекцич в лёгкой форме. Тахикардия – естественная реакция организма на интоксикацию. Рекомендую порошок Регидрон на 1 литр воды в сутки, либо приготовьте сами: 1 столовая ложка поваренной соли,2 столовые ложки сахара,1айная ложка пищевой соды на 1 литр воды;1 пакетик смекты на ночь, Энтеросгель по 1 ст ложке 2-3 раза в день, ферталь или пробиоксин курсом 10 дней.
Олеся, 18 мая 2020
Клиент
Ревматолог, Терапевт
Посчитайте пульс на фоне тахикардии за минуту пожалуйста.уменьшился ли он после стула и рвоты?
Олеся, 18 мая 2020
Клиент
Кристина, Сейчас 75. Немного уменьшился
Ревматолог, Терапевт
Если повторится такой эпизод,считайте пульс пожалуйста. понаблюдайте за состоянием. Сейчас постарайтесь успокоиться, примите Персен или Новопассит.
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! По описанию, больше похоже на пароксизм вегетативного криза. Что предшествовало этому, если исключить приём накануне рыбы, сами как считаете? Может переволновались?
Олеся, 18 мая 2020
Клиент
Лариса, да, были переживания, так как мой родственник заболел. Может конечно из за переживаний.
Терапевт, Нефролог
Купите Магне-В6, принимать по 2 таб*3р/сут, 30 дней.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте.
Есть два варианта, всё зависит от того, что было раньше. Если сначала сердцебиение сильное, то похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. Если сначала тошнота, то пищевая токсикоинфекция и тахикардия, как реакция на неё.
В первом случае надо сделать эхо, холтер, обычное ЭКГ и на приём к кардиологу (лучше аритмологу). Во втором энтеросгель, регидрон, щадящая пища, обильное питьё
Олеся, 18 мая 2020
Клиент
Гузаль, спасибо. Сначала сердцебиение началось, тошнота позже.
Кардиолог, Терапевт
Тогда довольно классический вариант пароксизмальной наджелуочковой тахикардии. До посещения врача при приступе попробуйте глубокий вдох, массаж глазных яблок, помогает остановить приступ. Можно принять анаприлин 10 мг под язык
Терапевт
Здравствуйте, по описанию похоже на пищевую токсикоинфекцию, с характерным интоксикационным синдромом: тошнота, рвота, тахикардия. Если присутствует тошнота – Мотилак/Мотилиум 1 т 3 раза в сутки, продолжите Энтеросгель или Смекту 1 пакетик 2 раза в сутки. Обильное питьё – клюквенный морс, кисель, чай с лимоном и мёдом.
При приступе сердцебиения можно принять 40-50 капель корвалола.
Придерживайтесь диеты с ограничением жирной пищи, пряностей, маринадов, мучного и сладкого, газированных напитков – до нормализации самочувствия.
Запланируйте пройти ЭКГ, УЗИ ОБП, сдачу анализов крови и мочи, общей биохимии – после снятия ограничительных мер. По результатам консультация терапевта, при необходимости узких специалистов: кардиолога и гастроэнтеролога.
Олеся, 19 мая 2020
Клиент
Анна, спасибо. Мне вчера 2 раза так плохо было. После рвоты легче становилось. Сегодня уже полегче. Энтеросгель продолжу пить с обильным питьем.
Терапевт
Пожалуйста! Поправляйтесь!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Кашель
5 декабря 2019
Ильдус
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Тахикардия (тоже самое, что тахиаритмия) – симптом, причиной которого служат множество заболеваний сердца и не только. Характеризуется увеличением пульса/частоты сердечных сокращений (ЧСС) больше 90 (норма 60-80) ударов в минуту в состоянии покоя (при физических нагрузках, страхе или волнении прирост является нормой). Склонность в учащении ритма чаще наблюдается в лиц молодого возраста и чаще в женщин, чем у мужчин. Различают синусовую и пароксизмальную: предсердную и узловую (суправентрикулярную), желудочковую тахикардию (СТ, ППТ, ПУТ, ПЖТ).
Что это такое?
Сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Эти значения считаются нормальными, а увеличение показателя ЧСС выше 90 принято называть тахикардией.
Вопреки бытующему мнению, тахикардия – это не всегда плохо! Учащаться сердцебиение может в результате адаптации организма к изменившимся условиям внешней среды. К примеру, упражнения в спортзале, являясь физической нагрузкой, активируют симпатическую нервную систему, что приводит к повышению пульса и артериального давления. Другой пример – тахикардия у пациента с кровотечением. В связи с потерей крови, снижением уровня гемоглобина развивается гипоксия, миокард получает недостаточное количество кислорода, и это вызывает увеличение ЧСС.
Причины учащенного сердцебиения
Причины этого явления могут быть различны. Тахикардия бывает физиологической – реакцией организма на раздражающие факторы, и патологической – проявлением болезни.
В первом случае она возникает на фоне эмоционального волнения (стресс) или в результате повышения физической активности (занятия спортом). Людей учащение пульса застигает врасплох и пугает, но задача врача – объяснить, что ЧСС человека не остается постоянной величиной в течение всего времени! Мы изменяемся и реагируем на события вокруг нас: встаем по утрам с постели, идем на работу или на встречу с другом, радуемся, огорчаемся, – и все это отражается на частоте сердечных сокращений через активацию вегетативной нервной системы.
К терапевту с жалобами на высокий пульс периодически обращаются молодые юноши и девушки. Приступы у них сопровождаются вегетативными реакциями: потливостью, бледностью, повышением давления, резкой болью в грудной клетке, панической атакой со страхом смерти. Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, после комплексного обследования не выявляется патологии. Таким пациентам устанавливают мифический диагноз «ВСД» и рекомендуют принимать во время приступа «Анаприлин». Причиной такого состояния являются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Занятия с психотерапевтом помогают в этой ситуации лучше, чем капельницы в стационаре. Почему? Ответ в видео по ссылке ниже.
Патологические причины учащенного сердцебиения (тахикардии) – врожденные или приобретенные заболевания сердца или других органов. К ним относятся: ревматизм, миокардит, инфаркт, аномалии развития, тиреотоксикоз, анемия, невроз и другие. Пациенты с частым пульсом могут знать о наличии какой-то из этих проблем. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных способах устранения тахикардии в вашем конкретном случае. Ведь человек с больной щитовидкой не сможет избавиться от частого пульса не отрегулировав уровень гормонов, поскольку изменение их концентрации в крови напрямую влияет на сердечный ритм.
После сна и по утрам
«Сон – царство вагуса» – закон физиологии. Активация блуждающего нерва посредством сложного нейрогуморального механизма вызывает урежение пульса, дыхания, снижение АД. В ранние утренние часы активность вагуса уменьшается, и в игру вступает симпатическая нервная система. В кровь поступают гормоны стресса (адреналин, кортизол), что приводит к учащению ритма сердца.
Помимо этого, резкий подъем с постели тоже способен вызвать тахикардию: после длительного пребывания в горизонтальном положении барорецепторы не успевают адаптироваться к вертикальному положению тела. Снижается общее сосудистое сопротивление, давление, уменьшается возврат крови к сердцу, что, по механизму обратной связи, предрасполагает к возникновению тахикардии.
Ночная тахикардия
Ночью пульс в норме должен урежаться, но не всегда происходит так, как надо. Использование психостимуляторов, употребление возбуждающих ЦНС напитков (вино, крепкий чай, кофе), просмотр фильма ужасов, невроз, курение, бессонница – все это может стать причиной частого ритма биения сердца. Поэтому так важна гигиена сна, не рекомендовано употреблять кофе и чай после 16 часов. Кроме того, нужно научиться справляться со стрессом, чтобы негативные эмоции не вызывали учащения пульса.
Причиной ночной тахикардии может быть синдром апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне. Наблюдается у лиц с абдоминальным ожирением, гипертонией и храпом. Возникновение апноэ может провоцировать различные нарушения ритма: от блокад с паузами асистолии до фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
Частый пульс в покое
Ситуация, которая должна заставить записаться на консультацию к врачу, – это постоянный пульс более 90 в минуту в покое. Такая тахикардия практически всегда является симптомом заболевания, и не обязательно сердечно-сосудистой системы.
Хроническое воспалительное заболевание, анемия или дефицит железа, болезни щитовидки, физическая нетренированность, – наиболее частые причины, устранение которых приведет к нормализации пульса.
Тахикардия может развиться на фоне острого инфекционного процесса: озноб, повышение температуры тела на 1 градус увеличивает ЧСС в среднем на 10 ударов в минуту. Применение адреномиметиков (например, при бронхиальной астме или глаукоме), передозировка дигоксина, гипоксия (хроническая и острая) тоже влияют на ЧСС.
Основные симптомы
Тахикардия проявляется по-разному; клиническая симптоматика зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Учащенное сердцебиение может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, падением артериального давления, слабостью. Возможно чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, обморок. У пациента со стенокардией возникает боль за грудиной в результате развившегося дисбаланса между возросшей потребностью сердца в кислороде и снижением доставки О2. У людей с пороком сердца приступ тахикардии сопровождается резким усилением одышки.
Особенности у полов
Особых различий между проявлениями тахикардии у мужчин и женщин нет, если не считать вегетативных реакций и эмоциональной окраски.
Сердце бьется и клокочет в горле, бросает в жар, сильная потливость, дрожь в теле – так ярко описываются признаки тахикардии у женщин. У них чаще, чем у мужчин, встречается хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия – заболевание, когда ЧСС не соответствует уровню физической активности или эмоциональной нагрузки. Возможным механизмом его развития считают аномалию синусового узла или повышенный автоматизм сердца.
Постуральная ортостатическая тахикардия также преимущественно характерна для женщин. Она сопровождается неадекватным увеличением пульса при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
Виды
Видов тахикардий великое множество. Лечение зависит от клинической ситуации. Иногда оно и вовсе необязательно: достаточно лечь, отдохнуть и расслабиться, чтобы сердце успокоилось.
Наиболее часто встречается синусовая тахикардия. Существуют 2 её варианта: физиологическая и патологическая, когда нарушение ритма – симптом другого заболевания, например, железодефицитной анемии.
Клинический случай
В моей практике был случай с синусовой тахикардией у беременной. Женщина постоянно ощущала частое сердцебиение, что являлось адаптивной реакцией организма: снижалось давление, повышалась ЧСС; но у пациентки также была выявлена анемия. После коррекция уровня гемоглобина препаратами железа ее самочувствие улучшилось, прошло ощущение сердцебиения. Хотя вначале женщина искренне удивилась, когда ей не назначили препараты для урежения пульса!
В зависимости от локализации источника возбуждения тахикардии делят на наджелудочковые и желудочковые.
Первые возникают в структурах сердца до уровня разветвления ствола пучка Гиса: в предсердиях, АВ-узле, в дополнительных путях проведения. Источником зарождения вторых являются пучок Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков.
По характеру течения выделяют пароксизмальные и непароксизмальные виды патологии.
По механизму возникновения – реципрокные, эктопические, с триггерной активностью и так далее.
Дифференциальная диагностика аритмий – трудная и ответственная задача. В частности, когда дело идет о тахикардии с широкими комплексами QRS на ЭКГ. Это может быть желудочковое нарушение ритма или тахикардия с участием ДПП (дополнительных проводящих путей).
Желудочковая тахикардия имеет неблагоприятный прогноз и возникает в результате поражения сердечной мышцы. В отличие от нее, аритмия с участием ДПП появляется у человека без грубой структурной патологии сердца.
Для уточнения вида тахикардии следует записать ЭКГ с внутригрудным отведением либо провести чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Однако в реальной клинической практике такая возможность предоставляется редко, и в этих ситуациях врач руководствуется следующим правилом: расценить состояние как наиболее опасное для здоровья и жизни человека и начать соответствующее лечение.
Диагностика: когда и с чем обращаться к врачу?
Любой впервые возникший приступ тахикардии, который негативно влияет на самочувствие, – повод обратиться к врачу! И чем ярче выражены клинические проявления, тем скорее нужно проконсультироваться. Если во время пароксизма человек потерял сознание, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» и провести электрическую кардиоверсию (воздействие на сердце импульсным разрядом тока).
Советы врача: чек-ап лист при подозрении на тахикардию
Для установления правильного диагноза необходимы следующие исследования и анализы:
- электрокардиограмма – в покое и в момент учащенного сердцебиения;
- УЗИ сердца – данные о структурном строении и клапанном аппарате;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ);
- общий анализ крови – даст информацию о наличии анемии и/или воспаления;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ;
- консультация ЛОР-врача (если в анамнезе частые ангины) и стоматолога (кариес) для выявления и лечения очагов хронической инфекции.
Это тот минимум исследований, который поможет установить причину тахикардии, её характер и вид, либо позволит выбрать дальнейшее диагностическое направление. Часто врачу требуется обращаться за помощью к коллегам-аритмологам, способным с помощью современных инструментальных методов определять участок с патологическими импульсами. После того, как его локализация становиться известна, можно решать вопрос о малоинвазивном разрушении очага.
Если учащенное сердцебиение – результат течения хронического тонзиллита, то, устранив причину (выполнив оперативное удаление миндалин), можно забыть о сердечной проблеме. У подобных пациентов встречаются жалобы на боли в области сердца. Почему при ангине появляется дискомфорт в груди и как правильно действовать – читайте здесь.
Если в ходе исследования выявляется изменение уровней тиреоидных гормонов, или заподозрена феохромоцитома, то лечением такого пациента займется эндокринолог. Стоит заметить, что в клинической практике первым симптомом тиреотоксикоза является пароксизм фибрилляции предсердий. Поэтому всем больным с возникшей впервые мерцательной аритмией необходимо определять концентрацию гормонов щитовидной железы в крови.
Наблюдение человека с тахикардией в первую очередь предполагает контроль у специалиста, который лечит основное заболевание. Именно грамотный подход к патологии-причине аритмии поможет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму потребление лекарств.
Как снять приступ тахикардии: первая помощь
В качестве неотложной помощи можно использовать вагусные пробы. Смысл их заключается в раздражении рецепторов парасимпатической нервной системы, в результате чего активируется блуждающий нерв. Выполнение этих приемов поможет либо прервать пароксизм, либо снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить симптоматику.
- Проба Вальсальвы. В положении сидя или стоя сделать глубокий вдох, затем зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть, при этом напрячь переднюю брюшную стенку.
- Кашлевой рефлекс прост в исполнении: пациенту нужно покашлять.
- Рвотный рефлекс – надавить на корень языка.
- Приседания на корточки с натуживанием.
- Рефлекс ныряющей собаки: задержать дыхание, зажать нос и опустить лицо в сосуд с холодной водой.
- Массаж каротидного синуса. Запрещен для пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий и/или перенесенным инсультом в анамнезе. Проводится следующим образом: определяется точка пульсации на шее и выполняется несколько надавливаний на неё в течение 3-5 секунд.
- Проба Данини-Ашнера – надавливание на глазные яблоки; в настоящее время не рекомендуется для использования.
Помимо вагусных проб, для экстренной помощи применяются медикаменты. Широко используется Верапамил, однако его употребление возможно лишь в том случае, когда достоверно известно, что нет дополнительных проводящих путей в миокарде. Если развилась фибрилляция предсердий, то может помочь «Пропафенон», методика «таблетка в кармане». Принимают этот препарат только при условии предыдущего успешного использования его в стационаре под контролем электрокардиограммы.
В моей практике во время проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции у пациентов нередко развивался приступ реципрокной АВ-узловой тахикардии. Использование вагусных проб (Вальсальвы и массажа каротидного синуса) позволяли купировать пароксизм. На экране ЭКГ-установки демонстрируется весь процесс: на фоне ровного синусового ритма внезапно возникает приступ тахикардии с узкими QRS-комплексами. Это сопровождается типичными жалобами пациента (головокружение, тошнота, потемнение в глазах и так далее), выполняется массаж каротидного синуса, и приступ внезапно обрывается.
Если во время ЧПЭФИ развивается тахикардия с широкими комплексами, то можно попробовать купировать ее с помощью нескольких электрических стимулов. Прекращение пароксизма подобным образом свидетельствует в пользу наджелудочкового характера аритмии. Если же источник расположен в желудочках сердца, то стимуляция никак не повлияет на течение приступа.
Хотите получить быстро, доступно и коротко информацию о частом сердцебиении — смотрите видео на нашем канале, посвященное этой теме. Вопросы экспертам задавайте в комментарии.
Лечение учащенного сердцебиения: как избавиться от проблемы
Терапия тахикардии включает 2 цели:
- тактическую – купировать приступ;
- стратегическую – предотвратить рецидивы.
Для купирования тахикардии в зависимости от её вида разрешено использовать фармакологические препараты: АТФ, Аденозин, блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), бета-блокаторы (Метопролол), антиаритмики (Пропафенон, Амиодарон, Новокаинамид). Подробнее о лекарствах, которые применяются с данной целью, можно прочесть тут.
Когда пароксизм протекает с нестабильной гемодинамикой (падение АД) и потерей сознания, может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия.
Если у пациента подтверждена реципрокная тахикардия (АВ-узловая, с участием дополнительных путей проведения), то в этой ситуации может быть предложена операция. Выполнение радиочастотной абляции с разрушением субстрата аритмии продуктивно в 90% случаев.
При неуспешности хирургического вмешательства потребуется при