Рвота и тахикардия у ребенка

Рвота и тахикардия у ребенка thumbnail

В детском возрасте в растущем организме происходят изменения, которые на определенном жизненном этапе считаются нормой. Родители должны знать о границе между физиологическим состоянием и наличием патологии сердечно-сосудистой системы. К таким относится тахикардия у детей. В одном случае она является проявлением заболевания, а в другом – вариант нормы. Зная все причины и сопутствующие симптомы, родители смогут вовремя заподозрить патологию и обратиться к врачу.

Что такое тахикардия?

Врач обследует ребенкаПод термином «тахикардия» у детей понимают вариант аритмии, основным проявлением которого считается увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Учащенный ритм связан с анатомическими особенностями организма. Катехоламины играют роль специфических стимуляторов деятельности миокарда. Отрицательно влияют на кардиомиоциты и нарушение обмена электролитов. Дисфункция в работе сердца появляется при изменении нервной возбудимости.

В миокарде находится большая группа клеток, выполняющая роль водителей ритма. Они работают с частотой 60-80 в минуту. При усилении работы со стороны нервной системы дается сигнал, идущий далее по проводящим путям сердца.

Пейсмейкеры (водители) стимулируют кардиомиоциты на выполнение большей работы. Такое состояние может быть физиологическим, и через кратковременный промежуток времени функция сердца нормализуется. В норме сохраняется синусный ритм.

Под влиянием органической патологии такого не происходит. Уже в раннем возрасте появляется аритмия, основной признак которой – тахикардия у ребенка.

Причины тахикардии у детей

На сердечно-сосудистую систему ребенка воздействует ряд факторов. Это не редко приводит к учащению сердцебиения. Все причины делятся на несколько больших групп – внешние и внутренние. Первая включает в себя следующие заболевания и состояния:

  • анемия;
  • сердечные пороки;
  • миокардит;
  • эндокардиты;
  • сосудистая недостаточность (при обмороке, шоке).

Врожденные пороки сердца
В любом возрасте стресс выполняет защитную функцию и помогает адаптироваться к негативным внешним условиям. При его постоянном воздействии нервная система истощается. Часто такое происходит со школьниками.  Это распространенная причина тахикардии в детском возрасте.

Физические нагрузки провоцируют кратковременное учащение сердечного ритма. Тахикардия у подростков связана с интенсивными тренировками, гормональными перестройками. К такому состоянию приводят следующие внешние факторы:

  • Резкая смена положения тела.
  • Психические нарушения.
  • Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой тела.
  • Патология эндокринной системы – болезни щитовидной железы, сахарный диабет, опухоли.
  • Обезвоживание организма. Учащение сердцебиения – это результат изнуряющих тренировок, при которых ребенок пьет мало воды. Некоторые девочки соблюдают жесткую диету, не понимая всю ее опасность для здоровья. Неграмотный подход к похудению сопровождается дефицитом поступления питательных веществ и жидкости.

Курение в подростковом возрасте

  • Употребление напитков содержащих кофеин – крепкий чай, кофе.
  • Употребление алкогольных напитков, курение табака. Самый опасный период – подростковый. Ребенок (особенно мальчик) может попасть в плохую компанию. Отдых с такими друзьями сопровождается желанием ради интереса попробовать спиртное напитки или покурить.
  • Прием некоторые групп лекарственных препаратов – гормоны, психостимуляторы.
  • Укусы насекомых – шмели, осы, пчелы, некоторые паукообразные.

В редких случаях установить точную причину, почему же появилась тахикардия – не удается. Это происходит при поступлении в больницу маленьких детей. В такой ситуации полноценно собрать всю необходимую информацию сложно. По этой причине родители должны быть более внимательными к своему малышу. В случае появления учащенного сердцебиения, уточняется диагноз и назначается лечение.

Симптомы и признаки у детей разного возраста

Когда появляется тахикардия, то симптомы и лечение у детей разных возрастов будут несколько отличаться. За норму ее принимают в течение всего периода нахождения еще не рожденного малыша в утробе женщины. После появления на свет ритм продолжает оставаться ускоренным по сравнению с взрослыми людьми.

С ростом ребенка он становится более редким. К 14 годам подросток имеет частоту не выше 90 ударов в минуту. Для возрастных периодов на определенном этапе жизни характерны специфические особенности. Они появляются одновременно с тахикардией.

Возраст ребенкаЧастота сердцебиений в норме (ударов в минуту)Сопутствующие признаки и симптомы
Новорожденный110-1701. Бледность кожи и на ее фоне появление синего цвета носогубного треугольника, мочек ушек, кончика носа. В более тяжелых случаях каждый месяц при отсутствии лечения оттенок становится выраженным. Может появиться синюшность на пальцах ручек и ножек.
2. Основной симптом – одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Начинают западать над- и подключичные ямки, межреберные промежутки.
3. Появляется «симптом парусения». Он считается признаком тяжелой степени дыхательной недостаточности. В процессе совершения вдоха и выхода щеки сначала надуваются, а затем втягиваются.
4. Повышенная потливость. В некоторых случаях после пробуждения постельные принадлежности малыша становятся мокрыми.
5. Учащение сердечного ритма, напряженный пульс.
До 12 месяцев жизни100-160
До 2 лет95-1551. Ребенок становится вялым, постоянно спит, теряет интерес к играм.
2. Повышенный и ускоренный пульс.
До 4 лет92-140
До 6 лет85-1251. К выше перечисленным симптомам присоединяется беспричинная тошнота и рвота.
2. Головокружение, потемнение в глазах и иногда обмороки.
3. Появление видимых вен на шее.
До 8 лет75-115
До 10 лет65-105
До 14 лет60-951. Боли в области сердца. Ребенок описывает их в виде ноющих, возникающих при физической нагрузке или в покое.
2. Артериальное давление ниже 120/80 мм.рт.ст.
3. Подросток ощущает сильное сердцебиение, иногда беспокоит чувство замирания.
4. Выраженная слабость, не исчезающая после отдыха.
Читайте также:  Отравление у ребенка рвота болит живот

На ЭКГ синусовая тахикардияЧто касается синусовой тахикардии у детей на снимке ЭКГ, то в любом возрасте обнаруживаются одинаковые изменения. Промежутки между зубцами R-Rсокращаются. Когда причины такого состояния имеют органическое происхождение, они будут на различном расстоянии. При появлении патологии на исследовании появятся дополнительные признаки.

Диагностика

Тахикардию обнаруживают с помощью опроса родителей и осмотра их ребенка. Полученная информация помогает установить причину такого состояния. При необходимости назначается лечение. Обследование включает в себя следующие методы:

  • ЭКГ (Электрокардиография).
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – чрезпищеводный способ или внутрисердечный.
  • Нагрузочные пробы.
  • МРТ.

На снимке ЭКГ при различных формах тахикардии получают данные, характерные определенному спектру заболеваний. В зависимости от патологии и частоты сердечных сокращений, назначается терапия. Она проводится под контролем осмотра и дополнительных методов исследования.

В детском возрасте на кардиограмме чаще всего обнаруживается синусный вариант тахикардии. Она не превышает 150 ударов в минуту. Ритм остается сохраненным в пределах нормы, а зубец Р – положительным.

Наджелудочковая форма отличается от описанной выше. Частота сокращений может быть 250 в минуту. QRS остается в норме. С зубцом Р могут быть изменения в виде:

  • отрицательного варианта;
  • деформированного;
  • двухфазного.

Электрокардиограмма при желудочковой форме тахикардии выглядит измененной. Комплекс QRS деформируется, а сердечный ритм у ребенка сохраняется в пределах 160-210 ударов в минуту. Возможно появление диссоциации, когда желудочки будут сокращаться в своем ритме, а предсердия в своем.

Если у ребенка не пароксизмальный вариант, то указанные выше признаки будут сохраняться. Отличия есть в количестве сокращений сердца. Для детей характерна умеренная тахикардия в пределах 110-120 ударов в минуту.

Кроме электрокардиографического метода испрользуется холтеровское мониторирование. Все данные собирают в течение суток. По этой причине его проводят только среди детей старшего возраста. Результаты, которые получены в течение 24 часов, оцениваются врачом. Иногда остаются вопросы в уточнении формы тахикардии или сложно найти ее причину.

Для решения спорных вопросов или подтверждения диагноза  проводится чрезпищеводное исследование. Метод позволяет оценить очаги, которые спровоцировали учащение ритма и вызвали сопутствующие симптомы.

Проведение велоэргометрииПри желудочковой и наджелудочковой форме тахикардии показаны нагрузочные пробы. Используется тредмил тест или велоэргометрия. Их проводят детям старшего возраста.

Важно учитывать все возможные осложнения и противопоказания. Если у ребенка желудочковый вариант, то нужна осторожность. Это связано с высоким риском развития приступа, который появляется при интенсивной физической нагрузке.

В непонятных ситуациях (или для получения полноценной информации о состоянии сердца) проводится магнитнорезонансное исследование (МРТ). Полное обследование позволяет получить четкую картину и оценить степень тяжести патологии.

Лечение

В большинстве случаев ритм сердца ускоряется при волнении, физической нагрузке и гормональной подростковой перестройке. Если отсутствует органическая патология, то необходимо успокоиться – этого часто бывает достаточно для нормализации состояния. По показаниям ребенку назначаются лекарства, или он направляется в хирургический стационар на операцию.

Медикаментозная терапия

Органическая патология считается основным показанием для назначения лекарств. Детям можно давать препараты следующих групп:

    Дигоксин и Верапамил

  • бета-адреноблокаторы («Пиндолол»);
  • сердечные гликозиды («Дигоксин»);
  • антагонисты кальция («Верапамил»);

Если нет эффекта от проводимой терапии, при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка направляют на операцию. При беременности у девушек до 18 лет уточняют возможные противопоказания.

Немедикаментозная терапия

Когда тахикардия нарушает качество жизни, то по рекомендациям доктора Комаровского, нужно пользоваться лечебными методиками:

  1. Массаж каротидного синуса на шее в области сонной артерии. Его нельзя выполнять длительное время, чтобы не привести к чрезмерному замедлению сердечного ритма.
  2. Кратковременнное натуживание мышц брюшного пресса, длительностью 1,5-2 минуты.
  3. Обкладывание кожи лица кусочками льда.
  4. Надавливание на глазные яблоки в положении лежа.

Если методики облегчают состояние кратковременно или совсем неэффективны, то дают ребенку растительные успокоительные средства. При наличии противопоказаний их использовать нельзя. Самыми популярными считаются пустырник и валериана. В большинстве случаев это используется и для неотложной помощи.

Когда все попытки не приводят к положительной динамике, пациенту делают операцию. В зависимости от заболевания, которое вызывает тахикардию, лечить ребенка будут комплексно. Перед этим может потребоваться медикаментозная подготовка.

Выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства:

  1. Радиочастотная абляция вен (отторжение ткани под воздействием излучения).
  2. Установление искусственного водителя ритма.
  3. Замена клапанов при наличии показаний.
  4. Пересадка сердца, в зависимости от тяжести состояния.

После операции ребенок должен находиться под врачебным контролем. Необходимо соблюдать диету с исключением из рациона вредных продуктов, больше пить воды (1,5-2 литра в сутки).

Осложнения

На рентгене отек легкихОсложнения вероятны только при тяжелых формах заболеваний, вызывающих тахикардию. Основными являются следующие:

  • аритмогенный шок;
  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;

Если вовремя не оказать помощь, то возможна остановка сердечной деятельности и смертельный исход.

Читайте также:  Рвота у ребенка не инфекционная больница

Прогноз

При физиологической тахикардии нет угрозы здоровью, она не переходит со временем в болезнь. Если нарушение частоты сердечных сокращений вызвано заболеванием, то прогноз оценивается, исходя из варианта патологии. Наиболее неблагоприятным считается желудочковая форма. При своевременной терапии и хирургической коррекции для здоровья угрозы в будущем не возникнет.

Родители должны помнить, что соблюдение рекомендаций врача спасет жизнь ребенку. По этой причине важно проходить плановые обследования и (при необходимости) комплексное лечение. Полноценная медикаментозная терапия совместно с немедикаментозной ведет к положительной динамике. Если заболевание было выявлено в ранней стадии развития, то такого подхода для пациента в большинстве случаев бывает достаточно.

Следовательно, тахикардия у детей может развиться под влиянием как физиологических, так и патологических процессов. Чтобы распознать истинный провокатор патологии, ребенку нужно пройти ряд диагностических обследований, а родителям – быть внимательными к разного рода симптомам и признакам, говорящим о возможной патологии сердечно-сосудистой системы.

Источник

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме у человека должна оставаться в пределах определенных значений. Учащение сердечного ритма, как и его урежение, может создавать серьезную угрозу для организма. Увеличение ЧСС называется тахикардией, уменьшение ЧСС – брадикардией. Тахикардия у детей является одним из самых частых поводов для обращения к кардиологу. Однако надо понимать, что увеличение ЧСС далеко не всегда является признаком серьезного заболевания, часто тахикардия имеет физиологический характер. Разобраться, нужно ли лечить маленького пациента, поможет всестороннее обследование и выявление причин нарушения.

Тахикардия у ребенка – повод для обращения к детскому кардиологу

Причины тахикардии у детей

В норме увеличение ЧСС происходит в следующих ситуациях: 

  • при физической нагрузке;
  • в стрессовых ситуациях: страх, волнение, раздражительность во время осмотра у врача или при переодевании и пр.;
  • при недостатке кислорода (нахождение в душном помещении);
  • при увеличении внешней температуры (например, в сауне);
  • в периоды активного роста ребенка во время полового созревания (рост сердца не успевает за ростом организма)

После устранения вышеописанных факторов ЧСС возвращается в норму.

Патологические причины тахикардии специалисты разделяют на:

  • сердечные (кардиальные) – патологии сердечно-сосудистой системы: кардиты,  кардиомиопатии, кардиосклероз, артериальная гипертензия, врожденные или приобретенные пороки сердца, травмы, последствия кардиохирургических вмешательств, сердечная недостаточность, патологии проводящей системысердца
  • внесердечные (внекардиальные) – патологии других органов и систем, провоцирующие учащение сердцебиения (анемия, гиперфункция щитовидной железы, метаболические нарушения, патологии нервной системы, острые отравления, инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.)

Однако надо понимать, что тахикардия, возникшая даже под воздействием физиологических причин, может привести к выраженному ухудшению самочувствия и потребовать медикаментозной коррекции.

Если воздействие физиологических причин исключено, а тахикардия присутствует, ребенок направляется на полное обследование. Его целью является выявление и устранение первопричины тахикардии. 

Нормы пульса у детей по возрасту

Норма ЧСС зависит от возраста ребенка:

  • до 12-ти месяцев частота сердечных сокращений в среднем составляет 140 ударов в минуту: до первого месяца этот показатель может составлять 110–170 ударов в минуту, а от месяца до года – 100–160 (в среднем 132);
  • в один год и до двух лет пульс замедляется до 124–132 ударов за одну минуту, до четырех лет – снижается до 115 ударов;
  • в пять лет среднее значение пульса составляет до 106–110 ударов за одну минуту;
  • в шесть лет показатели частоты сокращений сердца снижаются до 98–106 ударов за минуту;
  • в семь лет пульс замедляется до 98–102 ударов в минуту, а его среднее значение приближается к 100;
  • в восемь лет частота сокращений приближается к 88–98 ударам за минуту и в среднем составляет около 93;
  • в десять лет и до 14-летнего возраста показатель пульса колеблется от 75 до 88 ударов в минуту и составляет в среднем 80;
  • в подростковом возрасте – к 14–15 годам показатели пульса приближаются к значениям измерений частоты сокращений сердца взрослого и составляют около 70–75 ударов за минуту.

Приведенные показатели являются усредненными. Значения измерений сильно зависят от роста и веса ребенка, состояния его нервной системы, от времени суток, в которое производится измерение, от температуры в помещении и от ряда других  параметров. Именно поэтому частота пульса должна измеряться в спокойном состоянии в комфортном помещении и примерно в одно и то же время суток. В таком случае проще заподозрить тахикардию, вызванную патологическими причинами,  даже при помощи обычного подсчета ЧСС, выполненного в домашних условиях. 

Тахикардия у ребенка: формы, классификация

ЧСС регулируется нервными и гуморальными факторами. Понять, что это такое, поможет краткая справка об анатомии и физиологии. Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел, который локализируется в месте впадения в правое предсердие верхней полой вены. На его работу оказывает влияние вегетативная нервная система: парасимпатические нервы подавляют его работу, и пульс замедляется, а симпатические, наоборот, активизируют его деятельность. Их чрезмерная активность может становиться первопричиной развития синусовой тахикардии.

В детском возрасте обнаруживаются следующие формы тахикардии:

  • синусовая. Выявляется чаще всего. При этом варианте учащения пульса ритм остается таким же, как в норме, увеличивается только частота. В большинстве случаев является неопасной и самоустраняется после устранения фактора, провоцирующего приступ;
  • несинусовая. Помимо учащения, нарушается сама структура ритма, так как первоначальный импульс возникает не из правильного места (не из синусового узла). В зависимости от места возникновения импульса такие тахикардии делятся на:
Читайте также:  Болит затылок тошнота рвота

 – наджелудочковые (суправентркулярные, предсердные) – более благоприятны по своему течению;

 – желудочковые (вентрикулярные) – крайне опасные, несущие угрозу непосредственно жизни маленького пациента.

Внезапно возникающие приступы увеличения ЧСС на фоне нормально ритма называют пароксизмами. Они являются опасными для здоровья и могут приводить даже к остановке сердца. Приступ может продолжаться от нескольких  минут до нескольких часов и прекращаться так же внезапно, как и начинаться. Среди детей младшего возраста при пароксизме пульс может достигать 200 и более ударов в минуту, а у детей старшего возраста – более 160.

Среди синусовых тахикардий выделяют три степени тяжести, зависящие от уровня повышения пульса:

  • умеренная – пульс возрастает на 10–20%;
  • средней тяжести – показатели возрастают на 20–40%;
  • выраженная – частота сокращений сердца возрастает на 40–60%.

Для детей опасны те варианты синусовой тахикардии, которые протекают длительно (например, при ожирении, анемии или приеме некоторых лекарств).

Симптомы

Симптомы тахикардии во многом зависят от ее вида, формы, первопричины, возраста ребенка и степени выраженности. 

Симптомами увеличения ЧСС у маленьких детей, даже если они вызваны физиологическими причинами, могут становиться следующие проявления:

  • капризность;
  • беспокойное поведение;
  • ухудшение аппетита или отказ от приема пищи.

Более старшие дети могут жаловаться на слабость, головокружение и тошноту, ощущение слышимого и ощущаемого тактильно сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. Эпизоды физиологической тахикардии в некоторых случаях тоже сопровождаются одышкой, бледностью, потливостью, упадком сил и даже обморочными состояниями.

При патологической тахикардии наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • набухание вен на шее;
  • тошнота;
  • частые или более редкие позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • головокружение;
  • ощущение страха смерти;
  • артериальная гипотония или повышение АД;
  • хлопающие тоны сердца (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Все вышеописанные проявления являются вариабельными и определяются формой возникающей тахикардии или ее разновидностью. Степень выраженности этих симптомов также может быть различной. Очень тяжело переносятся желудочковые формы тахикардии. Особенно они опасны у новорожденного!

Тахикардия у ребенка лечится при помощи консервативных или хирургических методик.

Диагностика и лечение

Тактика устранения тахикардий у детей определяется в каждом конкретном случае, исходя из первопричины выявленного отклонения.

Для первичной постановки диагноза назначается ЭКГ. Именно на ЭКГ-пленке фиксируется факт увеличения ЧСС, определяется характер тахикардии (синусовая, суправентрикулярная или желудочковая) и точное количество сокращений в минуту. Желудочковая тахикардия – абсолютное показание к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. В случае суправентрикулярной тахикардии решение о необходимости госпитализации принимается исходя из возрастаи состояния маленького пациента и тяжести приступа. В подавляющем большинстве случаев врач будет настаивать на госпитализации в кардиологическое отделение. При умеренной синусовой тахикардии возможно амбулаторное лечение. 

После стандартной ЭКГ назначается суточное ЭКГ- мониторирование (Холтер), ЭХО-КГ и биохимический анализ крови. При подозрение на артериальную гипертензию назначается суточный монитор ритма совместно с мониторингом АД. В большинстве случаев результатов этих исследований оказывается достаточно, чтобы определить причину тахикардии и назначить лечение для ее устранения. Если потребуется, врач дополнительно назначит анализы для выявления анемии (гемоглобин, сывороточное железо и т.д.) и для выявления эндокринологических нарушений (кровь на гормоны щитовидной железы, надпочечеников, гипофиза).

Для решения спорных вопросов или подтверждения диагноза  в условиях стационара проводится чрезпищеводное исследование. Метод позволяет оценить очаги, которые спровоцировали учащение ритма и вызвали сопутствующие симптомы.

При желудочковой и наджелудочковой форме тахикардии проводят нагрузочные пробы.  Для этого используется тредмил тест или велоэргометрия. Их проводят детям школьного возраста.
В некоторых случаях требуется МРТ, но это бывает нечасто.

При умеренной синусовой тахикардии чтобы облегчить состояние ребенка обычно достаточно следующих манипуляций:

  • детям 3–4 лет выполняется так называемая проба Вальсальвы – натуживание при закрытых носовых ходах на протяжении 10–15 секунд. Также проводится массаж в области сонных артерий с обеих сторон на протяжении 5–10 секунд;
  • детям старше 7 лет рекомендуется выполнять глубокие и медленные глотательные движения, обтирание холодной водой, кратковременное натуживание мышц брюшного пресса.  Можно нажать на корень языка обратной стороной ложки или шпателем

Если тахикардия обусловлена внекардиальными причинами, проводится лечение основного заболевания (корректируются метаболические нарушения при помощи препаратов калия и магния, устраняется гипертиреоз, назначаются препараты железа при анемии и т.д.).

Выявленная органическая патология считается основным показанием для назначения медикаментозных средств. Детям назначаются:

  • бета-адреноблокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция

Если нет эффекта от консервативной антиаритмической терапии, а также при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка показано оперативное лечение (радиочастотная катетерная аблация очага эктопии).

Читайте далее: синусовая тахикардия во время беременности

Источник