Рвота это сложный рефлекторный акт

Рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу; обусловлена возбуждением рвотного центра.

Рвота состоит из ряда последовательных движений. Сначала закрывается привратник и сокращается пилорический отдел желудка. Это вызывает переполнение дна желудка и раскрытие кардиального его отдела. Содержимое желудка попадает в пищевод и выталкивается наружу под влиянием напряжения брюшного пресса и движений дыхательных мышц.

Рвотный центр находится в дне IV желудочка головного мозга и возбуждается импульсами, исходящими из желудочно-кишечного тракта и других областей организма. В большинстве случаев рвоты предшествует тошнота (см.).

Различают рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую и рвоту беременных.

Рвота центрального происхождения обусловлена органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалиты, опухоли и травмы головного мозга), расстройствами мозгового кровообращения; раздражением или поражением органов равновесия (мозжечка или ушного лабиринта); эмоциональными расстройствами. Рвота также возникает при виде каких-либо вызывающих отвращение предметов (условнорефлекторная рвота).

Рвота висцерального происхождения возникает при раздражении рецепторов желудка в результате различных хронических и острых его заболеваний, а также при поражении других органов: сердца (инфаркт миокарда), желчного пузыря, матки и ее придатков, червеобразного отростка и т. д. в результате рефлекторных влияний с этих органов на желудок.

Гематогенно-токсическая рвота обусловлена раздражением рвотного центра токсическими веществами, циркулирующими в крови. Они могут попасть в организм извне (угарный газ, хлор, рвотные и другие лекарственные вещества) либо образоваться в самом организме при функциональной недостаточности печени, почек, глубоких нарушениях обмена веществ при инфекционных заболеваниях.

Рвота беременных может быть ранним симптомом токсикоза. Обычно она сопровождается тошнотой и слюнотечением. При легком токсикозе беременности рвота возникает периодически (по утрам) и вызывается приемом пищи или неприятными запахами. При тяжелой степени токсикоза беременности рвота становится более или менее постоянной (неукротимой) и может возникать даже ночью. Наблюдается нарушение углеводно-жирового обмена вплоть до появления ацетоновых тел (см.) в моче и крови.

Диагностическое значение имеет время наступления рвоты. Рвота натощак наблюдается при хроническом гастрите, у страдающих алкоголизмом, при гиперсекреции желудочного сока. Рвота через 10—15 минуты после еды характерна для острого гастрита и язвы желудка, через 4—6 час. после еды — для околопривратниковых язв.

Особое значение имеет расспрос больных о количестве и характере рвотных масс. Наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне, а
иногда за 2—3 дня, характерно для стеноза (сужения) привратника. Количество рвотных масс может быть весьма скудным (при утренней рвоте страдающих алкоголизмом) или, наоборот, весьма обильным (при стенозе привратника).

Запах рвотных масс, как правило, кислый, при процессах гниения в желудке — гнилостный; при кишечной непроходимости и при наличии свища между желудком и толстой кишкой рвотные массы имеют запах кала.

Исчезновение болей после рвоты характерно для язвенной болезни желудка. Во время приступа печеночной колики рвота не снимает болей.

Диагностическое значение имеет примесь крови к рвотным массам (см. Гематемезис), гноя (флегмонозный гастрит).

Пищеводная рвота, встречающаяся при дивертикулах и сужениях пищевода, бывает небольшими порциями пищи и сочетается со срыгиваниями.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Следует принять меры к прекращению или хотя бы к уменьшению рвоты в том случае, если она носит упорный характер. Угнетают рвотный рефлекс препараты фенотиазинового ряда (аминазин 1 мл 2,5% раствора внутримышечно), пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. Прерывание беременности показано только при тяжелом токсикозе.

Большое значение имеет уход за больными во время рвоты, особенно у тяжелобольных и находящихся в бессознательном состоянии, так как аспирация рвотных масс в дыхательные пути может вызвать механическую асфиксию (см.), аспирационную пневмонию. Если состояние больного позволяет, следует при рвоте придать ему сидячее или полулежачее положение на боку с наклоном головы вниз. Очень важно при этом поддерживать голову больного. Если больной во время рвоты должен оставаться в лежачем положении, то необходимо голову его повернуть набок и удерживать ее в таком положении до прекращения рвоты. По окончании рвоты больному дают прополоскать рот водой, слабым больным следует очистить полость рта влажным тампоном. При рвоте в бессознательном состоянии требуется введение роторасширителя.

Рвота (emesis, vomitus) — сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, вызванным изменениями внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов) либо раздражениями, идущими из внутренней среды организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др.). В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота (см.).

Рвотный центр, располагающийся, по данным большинства физиологов, в нижней части дна IV желудочка, непосредственно активизируется афферентными импульсами, возникающими в желудочно-кишечном тракте и других областях организма. Афферентные волокна рвотной рефлекторной дуги проходят главным образом в составе nn. vagus, splanchnicus (от органов брюшной полости) и n. glossopharyngeus (от корня языка и зева), а также nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Эфферентные волокна проходят через n. phrenicus (к диафрагме) и через nn. spinales (к мышцам брюшной стенки). Рвотный центр находится также под воздействием коры головного мозга.

В зависимости от причин, вызвавших рвотный рефлекс, различают рвоту нервного и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.

К первой группе относится рвота, связанная с органическим заболеванием мозга или его оболочек, расстройствами мозгового кровообращения; рвота, вызванная раздражением или поражением органов равновесия — мозжечка или ушного лабиринта; психогенная рвота, наступающая при острых эмоциональных расстройствах, условно-рефлекторная рвота, возникающая при виде или даже при представлении каких-либо вызывающих отвращение предметов.

Ко второй группе относятся рвоты, вызванные раздражением слизистой оболочки желудка, поражением кишечника, желчного пузыря и печени, воспалением брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражением почек, раздражением корня языка, зева, глотки.

Гематогенно-токсическая рвота возникает под влиянием токсических веществ, циркулирующих в крови. Они могут попасть в организм извне (угарный газ, хлор, рвотные и другие лекарственные вещества) либо образоваться в самом организме при функциональной недостаточности печени, почек, глубоких нарушениях обмена веществ, инфекционных заболеваниях.

Диагностическое значение имеют время наступления рвоты, связь ее с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс.

Рвота натощак наблюдается при хроническом гастрите у алкоголиков и при гиперсекреции. Рвота через 10—15 минут после еды характерна для острого гастрита, язвы и рака желудка при определенных локализациях опухоли. Рвота через 4—6 часов после еды встречается при околопривратниковой язве.

Запах рвотных масс кислый, при процессах гниения в желудке — гнилостный, при кишечной непроходимости и при свище между желудком и толстой кишкой — каловый. В последнем случае рвотные массы содержат примесь кала, тогда как при непроходимости кишечника каловый запах связан с разложением содержимого тонких кишок и его рефлюксом в желудок. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь (см. Гематемезис), гной (флегмонозный гастрит), фекальные массы. Поражения пищеварительных органов — наиболее частая причина рвоты.

Пищеводная рвота (vomitus oesophagealis) встречается при дивертикулах и сужениях пищевода. Нередко рвота сопутствует заболеваниям почек, мочевыводящих путей, половых органов. Заболевания плевры, перикарда, нарушения сердечной деятельности также нередко сопровождаются рвотой.

Рвота является весьма частым симптомом при ряде заболеваний нервной системы (энцефалиты, менингиты, опухоли, сотрясение мозга, кровоизлияния и другие расстройства мозгового кровообращения). При функциональных расстройствах нервной системы также может наблюдаться рвота — нервная (vomitus nervosus) и истерическая (vomitus hystericus).

Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной, только в начале заболевания (сыпной тиф, рожа, скарлатина). При тяжелых формах многих инфекционных заболеваний (натуральная оспа, брюшной тиф, сепсис, цереброспинальный менингит), при отравлениях, анурии, мигрени и особенно часто при токсикозе беременности рвота иногда принимает очень упорный затяжной характер — так называемая неукротимая рвота (hyperemesis).

Рвота может наблюдаться во время острого приступа глаукомы одного или обоих глаз, кризов при эндокринных заболеваниях (аддисонова болезнь, диффузный токсический зоб), а также при обширных ожогах, травматическом и операционном шоке.

Специального лечения рвоты не существует. Оно должно быть направлено на основное заболевание. Следует принять меры к прекращению или хотя бы уменьшению рвоты в том случае, если она носит упорный характер и вредно отражается на общем состоянии больного.

При пищевом отравлении промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия или 1% раствором перманганата калия, вливают под кожу изотонический раствор хлорида натрия. Для подавления рефлексогенных импульсов, которые могут поступать из желудка, назначают анестезин внутрь по 0,25—0,5 г 3 раза в день или свечи (Papaverini hydrochlorici 0,04, Anaesthesini 0,2, Butyri Cacao 2,0; по 1 свече 2—3 раза в день), новокаин 0,25 или 0,5% раствор внутрь по 20 мл несколько раз в день. Кроме того, при упорной рвоте назначают холод на область желудка и противорвотные средства, в частности аминазин 2,5% раствор (по 25—50 мг внутримышечно 2 раза в день), подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия.

При уремии промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, производят дуоденальное зондирование для откачивания возможно большего количества желчи, назначают щелочное питье, капельные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия, подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы. При повышении внутричерепного давления вводят внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 5 мл 25% раствора сульфата магния, иногда производят люмбальную пункцию.

• Рвота беременных
• Рвота у детей

Рвота — сложный рефлекторный акт, заключающийся в непроизвольном выбрасывании желудочного содержимого через пищевод, глотку, полость рта, который осуществляется за счет  усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслаблении верхних отделов и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Сложный механизм рвоты регулируется рвотным центром, расположенном в продолговатом мозге. Стимуляция этого центра происходит благодаря импульсам, которые передаются от рецепторов, расположенных в брюшине, почках и других органах. Стимуляция рвотного центра, в свою очередь, приводит к возникновению серии нервных импульсов, которые вызывают сокращения диафрагмы и мышц живота, а также расслабление мышц у входа в желудок, в результате чего происходит антиперистальтика и удаление содержимого желудка через рот.

В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую, связанную с отравлением организма тем или иным фактором, и висцеральную рвоту, т.е. рвоту, связанную с функциональными или органическими нарушениями деятельности внутренних органов.

Рвота центрального происхождения

Центральная рвота возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. данный тип рвоты может иметь рефлекторный механизм и возникать при неприятных впечатлениях, ощущении неприятных запахов. Центральная рвота может быть симптомом следующих заболеваний:

•   Повышение внутричерепного давления.
•   Мигрень.
•   Опухоль головного мозга.
•   Гипертонический криз.
•   Менингит.
•   Морская и воздушная болезнь.

Токсическая рвота

Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах:

• Отравление никотином, алкоголем, окисью углерода.
• Прием лекарственных препаратов (цитостатиков, НПВС, сердечных гликозидов).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Диабетический кетоацидоз.
• Токсикоз беременных.
• Лучевая болезнь.

Висцеральная рвота

Висцеральная рвота связана с функциональными или органическими нарушениями деятельности внутренних органов. Обычно приводит к облегчению состояния больных, в связи с чем, они могут вызвать её искусственно с целью уменьшения болевых ощущений (например, при язвенной болезни).

Она может  быть симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как:

• Гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак пищевода.
• Острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.
• Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.
• Острый перитонит, аппендицит, почечная колика.
• Кишечная непроходимость.
• Глистные инвазии.

С целью диагностики и определения причины возникновения рвоты, необходимо детально исследовать все особенности её проявления:

Рвота слизью, возникающая утром натощак, может отмечаться у больных хроническим алкоголизмом. Такая рвота может появляться и у больных хроническим бронхитом (особенно злостных курильщиков) во время изнурительного утреннего кашля.

Рвота, возникающая сразу после еды, наблюдается при остром гастрите, а также при локализации патологического процесса (язва, опухоль) в верхних отделах желудка. Рвота через 2,5-3 часа после еды наблюдается при поражении двенадцатиперстной кишки.

Рвота кислым желудочным содержимым может наблюдаться при обострении язвенной болезни, синдроме Золингера-Элиссона.

Желчь  в рвотных массах обычно появляется при упорной и продолжительной рвоте. Кроме того, примесь желчи обнаруживают при желчнокаменной болезни. Рвота большим количеством желчи может свидетельствовать о нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки.

При распаде злокачественной опухоли пищевода или желудка рвотные массы приобретают гнилостный запах.

Каловая рвота свидетельствует о наличие кишечной непроходимости или свища между желудком и поперечной ободочной кишкой.

Кровавая рвота – основной симптом желудочно-кишечного кровотечения. При желудочном кровотечении рвотные массы имеют характерный вид кофейной гущи.

Врачи относят рвоту к рубрике R11 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся рвоты

Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). – М:. 2003. – 50 с.

Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции // Лечащий врач. – 2006. – № 4. – с. 40–46.

Шабалов Н.П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста.

Гриднев А.Е. Тактика врача при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта // Медицинская газета «Здоровье Украины». – 2008. – № 6/1. – с. 68–69.

Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 6.

См. также статьи: Рекомендации при циклической (функциональной) рвоте у детей иПротиворвотные средства растительного происхождения для детей.