Рвота при остром гепатите

Тошнота – распространенный симптом, с которым сталкиваются пациенты с гепатитом С. Обусловлен нарушением работы систем пищеварения и воспалительными процессами в области печени. Тошноту и рвоту часто сопровождает горечь во рту, чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье, нарушения аппетита, расстройство стула. Если симптом беспокоит постоянно и самочувствие ухудшается – это показание для незамедлительной консультации с гепатологом и проведения комплексного обследования.

Почему возникает тошнота при гепатите С 

Тошнота, тяжесть в правом подреберье обусловлены дисфункцией печени – органа, который принимает участие в большинстве обменных процессов и выполняет функцию детоксикации. Тошнота предшествует рвоте и часто сопровождается другими клиническими проявлениями. Пациенты жалуются на симптомы, которые указывают на общую интоксикацию организма: головная боль, головокружение, повышение температуры тела, повышенное потоотделение и слюноотделение, обложенность языка, неприятный привкус во рту, снижение трудоспособности. 

Тошнота – неспецифичный симптом гепатита, который чаще всего проявляется при значительном прогрессировании патологического процесса и разрушением клеток печени. Может быть обусловлена развитием застойных явлений в гепатобилиарной системе. Иногда может возникать после завершения инкубационного периода и развития поджелтушной фазы. Тошнота часто беспокоит пациентов при активации соответствующих отделов головного мозга, раздраженных вирусной инфекцией. 

Виды тошноты при гепатите С

Всем клиентам сайта консультация гепатолога бесплатно

Пациенты с гепатитом С сталкиваются с такими типами тошноты при гепатите С:

• Рефлекторной: прогрессирующий гепатит приводит к постепенному поражению печени и ухудшает работу системы пищеварения. Это приводит к расстройствам пищеварения, тошноте, рвоте, раздражению пищевых рецепторов. 

• Обменной: последние стадии гепатита С провоцируют эндокринную и витаминно-минеральную недостаточность. Нарушение обменных процессов приводит к активизации рецепторов, которые вызывают тошноту и рвотный рефлекс. 

• Обусловленная токсическим воздействием: у пациентов с поздней стадией гепатита наблюдается массовое разрушение клеток печени, что приводит к повышению концентрации токсических веществ в плазме крови. Интенсивность симптомов находится в прямой зависимости от структурного состояния печени. 

Для большинства людей тошнота, позывы к рвоте не являются поводом для беспокойства. Пациенты склонны использовать средства симптоматической помощи и редко обращаются к врачу. Гепатит при этом продолжает прогрессировать, поражая гепатоциты. Особого внимания заслуживают такие проявления:

• желтушность кожных покровов, склер глаз (проявляется не всегда);

• боль и тяжесть в правом подреберье;

• обесцвечивание каловых масс;

• потемнение мочи;

• нарушения дефекации: запоры, которые чередуются с поносами;

• состояние общей слабости, снижение трудоспособности;

• незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного времени;

• ухудшение психоэмоционального состояния, склонность к депрессии;

• образование синяков на теле, которые не проходят на протяжении длительного времени;

• аллергические реакции, которые сложно поддаются терапии. 

Тошнота является естественной защитной реакцией организма, благодаря которой он выводит токсические вещества и их метаболиты. Однако, если симптом беспокоит постоянно и сопровождается другими неприятными

проявлениями со стороны органов ЖКТ, то рекомендовано проконсультироваться с врачом. 

Как бороться с тошнотой

Регулярная тошнота негативным образом сказывается на физическом и психоэмоциональном состоянии пациентов, может ухудшать качество их жизни. Симптоматические препараты уменьшают неприятные проявления на время. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности его организма: 

• функциональное состояние печени и органов пищеварения;

• наличие застойных явлений в желчном пузыре;

• образ жизни;

• рацион питания;

• вредные привычки;

• наличие стресса;

• сопутствующие хронические нарушения;

• продолжительность течения инфекционного поражения печени и степени распространения патологического процесса. 

Нет универсального протокола для всех пациентов с гепатитом. Принципиальное значение имеют результаты комплексного обследования: биохимические показатели печеночных ферментов, структурное состояние печени согласно результатам УЗИ. Также учитывают генотип вируса и степень его распространения. 

Базисная терапия 

Чтобы полностью устранить тошноту необходимо воздействовать на первопричины, которые ее вызывает. В современных протоколах терапии гепатита С используют новые противовирусные препараты прямого действия, в состав которых входят такие активные вещества или их комбинация:

• даклатасвир;

• велпатасвир;

• ледипасвир;

• софосбувир.

Такие препараты воздействуют на вирус на генном уровне, препятствуют его размножению и распространению. Не требуют длительного использования, хорошо переносятся пациентами. С появлением индийских дженериков современная антиретровирусная терапия стала более доступна для многих пациентов с гепатитом.

Современные противовирусные медикаменты были разработаны в 2013 году и одобрены к применению Всемирной организацией здравоохранения. По сравнению с препаратами интерферона, гораздо реже вызывают нежелательные побочные реакции. Таблетки просты в использовании. Чтобы достичь лучшего терапевтического результата придерживаются таких рекомендаций относительно приема:

• принимают по 1 таблетке, 1 раз в сутки, запивают достаточным количеством воды;

• не разжевывают лекарство, чтобы не спровоцировать нежелательные реакции со стороны органов пищеварения;

• стараются использовать лекарство в одно и то же время суток, чтобы поддержать оптимальную концентрацию действующих веществ;

• избегают пропусков, чтобы не снизить эффективность лечения и развитие резистентности патогенных микроорганизмов к действию лекарства. 

Прием пищи не влияет на биодоступность современных лекарств. Их можно сочетать с другими группами препаратов, которые рекомендовал врач. Дженерики изготовлены на основе качественного, очищенного сырья и прошли необходимые лабораторные исследования. Стандартный курс терапии составляет 3 месяца, при осложнениях – прием продлевают до полугода. 

Симптоматические лекарства 

В качестве дополнения к базовому лечению врач может предложить использование средств симптоматической помощи:

• гепатопротекторов;

• седативных средств растительного происхождения;

• ферментных средств: Креона, Панкреатина, Мезима для уменьшения нагрузки на поджелудочную и облегчения переваривания усвоения пищи;

• противорвотных препаратов на основе метоклопрамида (Церукал) – такие средства используются коротким курсом, только в случае объективных показаний к приему, поскольку могут негативным образом сказываться на моторике кишечника;

• регуляторов кислотности желудочного: подбирают индивидуально, в зависимости от результатов тестирования: сниженная кислотность требует приема бетаина, пепсина, повышенная – антисекреторных средств;

• при тяжелых психических расстройствах назначают антидепрессанты;

Важно! Необходимо помнить, что противовирусные препараты могут вступать в нежелательное лекарственное взаимодействие с некоторыми активными веществами. Например, из не следует сочетать с седативными средствами на основе зверобоя. Поэтому необходимо поставить лечащего врача в известность о том, какие группы медикаментов пациент использует на данный момент или принимал недавно. 

Дозировку, кратность и длительность приема описанных медикаментов определяют в индивидуальном порядке. Они не предназначены для длительного, бесконтрольного применения и могут вызывать нежелательные

побочные реакции. 

Средства альтернативной медицины 

Чтобы уменьшить неприятные симптомами можно воспользоваться фито средствами: 

• заварить чай на основе имбиря и мяты;

• сок картофеля;

• отвар на основе семян укропа;

• отвар из листьев базилика. 

Важно! Также эффективно употребление теплой минеральной воды: Боржоми, Ессентуки, Нарзан. Теплая минеральная вода приводит к сокращению желчного пузыря и уменьшает застойные явления. 

Можно просто подержать во рту слайс свежего имбиря. Такие средства могут быть использованы в качестве дополнения к базовому протоколу и средствам симптоматической терапии. Целесообразность, возможность и безопасность их применения предварительно обязательно оговаривают с лечащим врачом. 

Диетотерапия

Пациентам с гепатитом С рекомендовано придерживаться специально разработанной диеты: стол №5 по Певзнеру. Она подразумевает исключение из рациона:

• жирной, жаренной еды;

• простых углеводов, избытка сахара;

• консервированных продуктов;

• фаст-фуда;

• газированных напитков;

• сложно перевариваемых жиров;

• копченой пищи. 

Необходимо соблюдать питьевой режим, чтобы устранить застойные явления и ускорить выведение токсических веществ из организма. Суточную норму жидкости рассчитывают по формуле: 30 мл воды умножить на массу тела. 

Принципиально важно воздерживаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь снижает эффективность лечения, повышает риск развития нежелательных побочных реакций, негативным образом сказывается на состоянии печени. Ускоряет ее разрушение и повышает риск развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы. 

К какому специалисту обращаться за помощью

При первых симптомах тошноты рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет очный осмотр, устный опрос, назначит дополнительное обследование. Если выявлен гепатит С, то обращаются к гепатологу, инфекционисту. Наибольшая эффективность наблюдается, когда над проблемой пациента в тандеме работают сразу несколько узкопрофильных врачей: инфекционист поможет подобрать средства для лечения гепатита, гепатолог или гастроэнтеролог назначит корректный протокол от тошноты и других неприятных симптомов.

Важно помнить о вреде самолечения. Средства симптоматической помощи лишь на время уменьшают проявления, могут “смазать” клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза. Гепатит С опасен медленным прогрессирования без каких-либо сопутствующих проявлений. Поэтому тревожные сигналы со стороны органов пищеварения – это повод для консультации с грамотными специалистами. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз. Отсутствие своевременной помощи чревато поражение клеток печени с последующим развитием фиброза, цирроза, онкологических заболеваний. 

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

• слабость, недомогание;
• желтушность кожи, склер;
• боли в мышцах и суставах;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, тяжесть в животе;
• лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

• Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
• Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
• Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
• Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
• Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
• Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
• Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
• Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.

•   Страдающие ожирением.
•   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
•   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
•   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

•   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
•   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
•   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
•   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
•   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
•   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
•   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
•   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
•   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
•   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
•   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
•   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

Дополнительные исследования

•   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
•   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
•   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
•   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Профилактика

•   Отказ от алкоголя и наркотиков.
•   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
•   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
•   Борьба с лишним весом.

Рекомендуемые анализы

•   Общий анализ крови
•   Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)
•   Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•   Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
•   Фосфатаза щелочная общая
•   Билирубин общий
•   Билирубин прямой
•   Белок общий в сыворотке
•   Альбумин в сыворотке
•   Холестерол общий
•   Трансферрин
•   Ферритин
•   Церулоплазмин
•   Медь в крови
•   HBsAg, сверхчувствительно
•   Anti-HCV, антитела
•   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ
•   Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей