Рвота при отравлении фос

ФОС или фосфорорганические соединения – это токсические вещества, используются в качестве пестицидов, гербицидов, при дератизационных мероприятиях. Типичные представители группы: Дихлофос, Карбофос, Метафос. Летальная доза составляет 2 г при пероральном приеме.

Каковы симптомы поражения соединениями фосфора? Существует ли антидот от фосфатного отравления? Как оказать пострадавшему первую помощь?

Симптомы и признаки отравления

Отравление фосфором, хлором происходит по причине нарушения правил техники безопасности при работе с ядами, при попытках самоубийства. Препараты фосфора блокируют продукцию ферментов холинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин. Медиатор содержится в мышечных структурах, нервных ганглиях, потовых железах и накапливается в тканях. Избыток медиатора оказывает возбуждающие, затем истощающее действие на холинергические структуры. Приводит к устойчивым формам паралича.

Особенность интоксикации соединениями фосфора: в организме преобразуются в токсичные соединения. Высвобождаются циклично, у 10% пострадавших наблюдаются рецидивы, хотя контакта с токсинами не происходит. Ставиться диагноз хроническая интоксикация.

Симптомы отравления фос отличаются характерным течением. Проявления острой интоксикации проходят 3 стадии:

1. Возбуждение.
2. Судороги и избыточная активность ограниченной группы мышц.
3. Паралич дыхательного центра.

Симптоматика интоксикации начальной стадии:

• головная боль;
• слабость;
• гиперсаливация;
• гипергидроз;
• слезотечение.

Отравление средней тяжести от ФОС вызывает одышку, сужение зрачка, снижение АД, боли в эпигастрии, развивается судорожное состояние, наблюдается расслабление сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия. Судороги начинаются в течение 30 минут после контакта с токсином. В тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Последовательность развития симптомов при отравлении фосфорорганическими соединениями зависит от пути проникновения токсических веществ в организм. При вдыхании паров фосфора появляются признаки поражения дыхательной системы – бронхоспазм, ринорея.

Если яд впитался в кожные покровы, развивается гипергидроз, фибрилляция мышц в месте контакта. При попадании соединений фосфора на кожу голову наблюдаются симптомы поражения ЦНС.

Если произошло случайное проглатывание токсического вещества, реагирует система ЖКТ. Появляются понос, рвота, боли в печени, эпигастрии.

Во время диагностических мероприятий врач учитывает клинические проявления, проводит анализ ситуации, при которой произошло отравление. ФОС имеют специфический запах чеснока. Легко обнаружить в промывных водах и на коже.

Дополнительно определяют наличие соединений фосфора в крови, моче, прочих биологических жидкостях. Проводят исследование на активность холинэстеразы. Снижение активности на 20–30% свидетельствует о легкой тяжести отравления, на 80–90% – признак тяжелой интоксикации с непредсказуемыми последствиями.

Необходимые антидоты

Алгоритм оказания медицинской помощи не зависит от способа попадания фосфатов в организм. На первой стадии терапии проводят мероприятия нормализации дыхания. Интубация, удаление остатков токсического вещества при помощи промывания бронхоальвеолярной системы, ротовой полости.

При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Показано промывание желудка, кишечника, введение сорбентов, инъекционные лекарства для предупреждения шокового состояния.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями – медикаментозное средство, восстанавливающее активность холинэстеразы в условиях ингибирования соединениями фосфора. Препараты инъекционного введения. Таблетки в качестве антидотов не используются.

В медицинской практике применяют следующие препараты:

1. Атропина сульфат – показано внутримышечное, внутривенное введение. На начальном этапе терапии доза составляет 1–2 мг. Показано введение препарата до появления симптоматики передозировки атропином. Проявляется как сухость кожи и в ротовой полости, расширение зрачка. Максимальная дозировка 50 мг в сутки при тяжелой форме интоксикации.
2. Аллоксим – эффективная антидотная дозировка зависит от тяжести отравления фосфорсодержащими препаратами. При легкой и средней степени интоксикации показаны инъекции каждые 3 часа, при тяжелой – каждые 2 часа. Суточные дозировки 0,3 г — 1,5 г в сутки.
3. Диэтиксим – показано внутримышечное введение по 0,5 г препарата. При легкой степени интоксикации инъекции проводят 6 раз в сутки, при средней – 8 раз в сутки. Тяжелым пациентам показано 12–24 введений в сутки.
4. Резервный антидот при отравлении ФОС – дипироксим. Вводят внутримышечно. При легкой интоксикации инъекции проводят 3 раза в сутки, средняя тяжесть – каждые 2 часа. Тяжелым пациентам антидот показан 1 раз каждые 90 минут.

Для профилактики нарушений работы нервной системы показано назначение витаминных препаратов. Обязательная часть терапевтических мероприятий — форсирование диуреза. По показаниям проводят диализ и переливание крови.

 Загрузка …

Неотложная помощь и препараты для нее

В независимости от патогенеза и тяжести пострадавшего, при интоксикации соединениями фосфора вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложные мероприятия:

• прекратить контакт с ФОС;
• вывести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух;
• при попадании на кожные покровы – промыть пострадавший участок водой, при ожоге ортофосфорной кислотой использовать для нейтрализации раствор пищевой соды;
• промывание желудка водой;
• если яд попал на волосы, необходимо состричь.

Далее пострадавшим должны заниматься специалисты. Препарат неотложной помощи — атропина сульфат. Вводят внутривенно в дозе 3,0 мл. Оценивают реакцию пациента в течение 3 минут. Инфузию повторяют.

Дальнейшее лечение проводят на базе медицинского учреждения. Используются антидоты, витаминные препараты, проводится аспирация органов дыхания, противошоковая терапия.

Последствия и прогноз выздоровления

Прогноз зависит от дозы токсического вещества, пути проникновения в организм, возраста пациента и реакции на лечебные мероприятия.

Осложнения отравления соединениями фосфора:

• гепатит;
• поражение почек;
• полинейропатии с нарушением функций ЦНС;
• стойкие двигательные нарушения;
• демиелинизация нервной ткани конечностей;
• периодические рецидивы, связанные с выбросом фосфора, накопленного в жировой ткани;
• пневмония;
• летальный исход.

Отравление ФОС – тяжелый диагноз. Как и интоксикация аммиаком, тяжелыми металлами, цинком может иметь непредсказуемые и отдаленные последствия.

Если вы применяете фосфорные соединения при работе, в домашних условиях, соблюдайте правила техники безопасности. Не используйте Дихлофос или аналоги без веской причины.

На настоящем этапе развития науки медицина полностью купировать последствия интоксикации ФОС не может. Антидоты имеют специфический режим дозирования и методику введения, иметь их в домашней аптечке бессмысленно. Использовать может только медицинский работник.

В эру новейших технологий и стремительного развития науки широко используются химические соединения, что своим влиянием должны улучшать качество жизни, предупреждать голод на планете, уменьшать необходимость прикладывания тяжелой физической силы. Цена такой задачи — вред окружающей среде и населению. Человек пытается решить проблему, но она усугубляется.

Одни из опасных веществ — это фосфорорганические соединения (ФОС). Первые попытки вывести их в лабораторных условиях были осуществлены еще в 1820 году. Тогда ученые заметили губительный эффект химикатов на насекомых — вредителей сельскохозяйственных культур.

Широкомасштабно ФОС использовались как высокотоксичное химическое оружие во время Первой мировой войны. С 1993г. данные химикаты запрещены Конвенцией о производстве и хранении химического оружия.

Отравление фосфорорганическими веществами — явление распространенное. Нынче наиболее подвержены такой опасности фермеры и огородники. Поэтому тема достаточно актуальна.

Это интересно! В 1937 г. немецким химиком Г.Шрадером была запатентована общая формула веществ, активно применяющихся для защиты и активации роста культурных растений. Ими также вооружилась военная Германия для быстрого уничтожения противников.

Что нужно знать о ФОС

ФОС имеют склонность накапливаться во всех тканях благодаря их легкому растворению в жидкостях и жирах, а, значит, легко проходят сквозь защитные барьеры. Половина веществ в печени превращается в более опасные продукты, 30% выводится с выдыхаемым воздухом, 20%- с мочой.

Достаточно часто происходят отравления паратионом и малатионом. Их выпускают в жидком виде под названиями дихлофос, тиофос, хлорофос, карбофос, метафос, пирофос, зарин, зоман, табун. Последние несколько названий известны уже на протяжении 80 лет.

Важно знать! Поражение ФОС входит в перечень чрезвычайно токсических отравлений и в токсикологической классификации находится на одном уровне с интоксикацией синильной кислотой. Для сравнения: метиловый спирт и бензин занимают более низкие планки опасности для живого организма. ФОС наиболее губительно влияют на нервную систему, как и наркотики, суррогаты алкоголя и угарный газ, поэтому называются нейротоксинами.

Пути попадания яда в организм

• Производственные (случайные) – через кожу и дыхательные пути.
• Преднамеренные (криминальные, суицидальные) — через рот, ингаляционным и контактным путем.

Механизм действия ФОС

Пагубное воздействие заключается в блокировке фермента ацетилхолинэстеразы и, таким образом, уменьшении распада ацетилхолина — биологического вещества, что образовывается в местах контактов нервных окончаний и обеспечивает передачу нервных импульсов. Чрезмерно накопившийся ацетилхолин раздражает чувствительные рецепторы и вызывает появление соответствующей клиники.

Это интересно! Смертельная доза ФОС — 0.2-10 г, токсическая концентрация в воздухе- 20-100мг/м3. Наиболее опасный метафос — достаточно попадания 0,2-2 г для получения смертельного исхода. Летальность в результате нелеченого отравления- 20%.

Комплекс проявлений

ФОС коварны в плане нанесения уничтожающего удара: для развития отравления нужно незначительное количество токсина, а своевременное подтверждение факта воздействия именно данного вещества часто вызывает затруднение. Но все же данные химические соединения отличаются тем, что приводят к появлению характерной клинической картины.

А внимательный и детальный опрос о случившемся у пострадавшего или свидетелей происшествия помогает сориентироваться в ситуации и поставить предварительный диагноз к моменту доставки. В целом полнота видимых проявлений и жалоб зависит от количества отравляющего вещества и пути его попадания в организм.

Полномасштабная клиника поражения организма фосфорорганическими соединениями — это 4 основные эффекта данных токсинов:

1. Мускариноподобный: потоотделение, слюнотечение, выделение бронхиального секрета, спазм бронхов, кишечника, сужение зрачка.
2. Никотинообразный: судороги, повышенная активность, беспокойство.
3. Курареподобный: параличи.
4. Центральный: судороги, психические нарушения.

Таблица 1. Классификация отравлений в зависимости от совокупности симптомов:

Это интересно! Практически все ФОС нестойкие в окружающей среде, за исключением хлорпирофоса, что остается опасным для живых организмов на протяжении 4 месяцев с момента попадания в почву.

Диагностика: как удается вынести окончательный вердикт

Подтверждение диагноза острое отравление фосфором происходит на основе таких данных:

• опрос по поводу жалоб — время появления и темп развития,
• профессиональные вредности и условия труда;
• осмотр.

Наиболее точную информацию можно получить при помощи лабораторных анализов крови: качественное и количественное определение ФОС в общем или конкретного его вида, активность холинэстеразы. Рутинно метод не используют в результате высокой финансовой стоимости реагентов и необходимости стерильных лабораторных условий.

СОС: оказание неотложной помощи

Специалист, что устанавливает предварительный диагноз и занимается обезвреживанием отравы на догоспитальном этапе — доктор скорой медицинской помощи или врач неотложных состояний. В условиях стационара работает анестезиолог, под наблюдением которого находится пострадавший.

Лечение отравления ФОС производится по общему принципам снятия любой интоксикации веществом:

1. Противостояние всасыванию.
2. Применение противоядия.
3. Активное выведение яда.

Первое направление

Если человек отравился ингаляционным путем, его необходимо вынести с зоны поражения, в качестве временной альтернативы — надеть повязку или противогаз. При попадании ФОС на кожу ее обрабатывают щелочными растворами.

Второе направление- высоко специфическое

Антидот — это противоядие, которое специфично обезвреживает конкретною отравляющее вещество путем взаимодействия с ним или с тканями, которые чувствительны к воздействию яда. Наиболее подходящее средство при попадании в организм фосфора – атропин.

Это интересно! Слово атропин происходит от названия растения Atropa Belladonna. В средневековье экстракты спелой ягоды закапывали себе в глаза придворные дамы в день торжества, чтобы зрачки становились шире, а сами красавицы — более привлекательными. Не зря белладонна имеет еще одно название — красавка.

Инструкция к атропину:

• Состав: 1 мл раствора содержит 1 мг атропина сульфата.
• Лекарственная форма: раствор для инъекций.
• Фармакотерапевтическая группа: алкалоид красавки.
• Показания:

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. острый панкреатит;
3. желчекаменная болезнь;
4. спазмы кишечника;
5. воспаление желчного пузыря;
6. бронхиальная астма;
7. отравление фосфорорганическими веществами и другими холиномиметическими и антихолинэстеразными соединениями.

Обратите внимание! Атропин применяют перед наркозами и во время операции как средство, что предупреждает сужение бронхов и гортани, уменьшает секрецию всех желез и, таким образом, предупреждает развитие нежелательных рефлекторных реакций.

• Противопоказания:

1. аллергия к атропину;
2. аритмия;
3. сердечная недостаточность;
4. острое кровотечение;
5. повышенная активность щитовидной железы;
6. отсутствие тонуса кишечника;
7. задержка мочи;
8. высокая температура тела;
9. глаукома.

• Способ использования и дозы:

1. атропин вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно.
2. Взрослым одноразово можно применить максимально 1 мг, за сутки- 3 мг.
3. При отравлении ФОС препарат вводят каждые полчаса в среднем по 2 мг до появления покраснения и сухости кожи, увеличения зрачков и нормализации дыхания.

Таблица 2. Необходимые дозы атропина при разных степенях отравления ФОС:

Важно знать! Поддерживающая доза атропина вводится на вторые сутки после отравления ФОС и необходима для получения стойкого эффекта лекарства.

Детям показаны высшие дозы от 0,02 до 0,5 мг, зависимо от возраста (от новорожденных до 14 лет).

Родителям на заметку! Малыши первых 3 месяцев жизни особенно чувствительны к атропину, поэтому лекарство должно назначаться с осторожностью только квалифицированными медработниками.

Побочные эффекты:

• сухость во рту, нарушение глотания;
• задержка мочи;
• тахикардия, приливы жара к лицу;
• появление вязкой, трудно отходящей, мокроты при бронхите;
• падение четкости зрения в результате повышения внутриглазного давления;
• уменьшение потоотделения;
• кожные высыпания.

Передозировка: четкий план действий:

1. О чрезмерном насыщении организма атропином свидетельствует появление выраженных побочных действий.
2. Показан антидот — прозерин (1 мл 0,05% под кожу) или физостигмин (0,5 – 1 мл 0,1% под кожу).
3. Далее проводится устранение симптомов путем применения противосудорожных, успокоительных и антиаритмических препаратов. При повышении температуры — физические методы охлаждения; при невозможности самостоятельного отхождения мочи — катетеризация мочевого пузыря.
4. При выраженной интоксикации — промывание желудка и форсированный диурез.

Цена 10 ампул раствора — 90-10 рублей. Применяются также реактиваторы холинэстеразы – оксимы — дипироксим и изонипрозим.

Таблица 3. Дозы оксимов зависимо от степени тяжести отравления ФОС:

Важно! Оксимы следует использовать как можно раньше, потому что до конца первых суток процесс обезвреживания холинэстеразы приравнивается к 30%, а на вторые сутки данные препараты становятся опасными из-за резкого падения фермента, а также риска появления блокад сердца и токсического повреждения печени. Поэтому на следующий день врач уже назначает холинэстеразу в готовом виде.

Никотиноподобный эффект устраняет сильный успокоительный препарат аминазин.

Важно знать! Лекарство вводится под контролем жизненно важных показателей, потому что возможны эффекты в виде учащенного сердцебиения и падения АД.

Третье направление

Если отравляющее вещество попало через рот, то избавление от него производятся путем очищения желудка. Наиболее эффективное данное мероприятие на протяжении первых 2 часов, пока яд находится в желудке.

Если больной в сознании, то рвотные массы выходят после приема им концентрированного, стимулирующего рвоту, физиологического раствора или большого количества прохладной чистой воды. Если в коме — промывание желудка происходит с помощью зонда и большого количества (10-12 л) воды.

Важно знать! Для проведения манипуляции новорожденным и детям до 5 лет показаны стерильные солевые растворы во флаконах (0,9% физиологический раствор, реосорбилакт).

После промывания в желудок вводят сорбенты — вещества, которые задерживают отравляющие частицы на себе. С этой функцией справляются активированный уголь, энтеросгель, атоксил.

Первый препарат из перечня перед применением оральным путем или введением через зонд необходимо протереть в порошок. Существует гипотеза, что цельные таблетки могут прикрепиться к слизистой желудка и вызвать ее повреждение вплоть до образования язв.

Важно знать! Активированный уголь — биологически активная добавка, что представляет собой мелкие очищенные частицы черного угля, спрессованные в виде таблеток весом по 0,2-0,3 грамма. Финансово доступный, эффективный и практически безвредный препарат. Недостатки активированного угля – необходимость большого его количества для получения желаемого результата и противопоказания пациентам с гастритом и язвенной болезнью желудка.

Токсины также быстро выводятся с помощью фармакологических (лактулоза, сенадексин, магнезия) или механических (клизма, вазелиновое масло) проносных средств.

Родителям на заметку! Для детей оптимальный вариант — глицериновые или облепиховые свечи.

Форсированный диурез — выведение токсических веществ путем обильного мочеиспускания. Как правило, с этой целью используют водную нагрузку (прием 1-1,5 л чистой воды одномоментно, если больной в сознании) или вводят фуросемид — быстродействующее мочегонное средство.

Важно знать! Падение холинэстеразы до 50% от физиологического уровня — показание к проведению форсированного диуреза. После разового введения 12 мл фуросемида ожидается выход 0,5- 0,8 мл мочи. Ле