Рвота при попадании в дыхательные пути

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Инородные предметы Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Неотложные действия
Медицинская помощь

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

Кашель с отхождением гнойной мокроты.
Повышение температуры.
Отхаркивание кровянистой слизи.
Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
Невозможность сделать вдох.
Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
Больной держится за горло.
Охриплость, полная потеря голоса.
Дыхание со свистом.
Одышка.
Потеря сознания.

Инородный предмет Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

Эмфизема легких.
Обструктивный бронхит.
Отек легких.
Пневмония.
Гнойный плеврит.
Абсцесс легкого.
Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Осмотр у врача Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

Рентгенография.
Рентгеноскопия.
Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечащий врач Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Загрузка…

Источник

Под инородным телом в бронхах подразумевают посторонний твердый предмет, который случайно попал в дыхательные пути и зафиксировал свое положение. Данная проблема чаще всего встречается среди детей в возрасте 2–4 года. Без своевременного медицинского вмешательства существует высокий риск тяжелых осложнений или даже летального исхода.

Инородное тело в бронхах

Причины появления инородных тел в просвете бронхов

Причины появления инородных тел в просвете бронхов Попадание инородных тел в бронхи чаще всего происходит аспирационным путем. Они могут проникнуть при вдыхании через рот мелких предметов, во время рвоты, при забросе пищи из пищевода. Попадание посторонних предметов в дыхательную систему происходит через раненую поверхность при повреждении грудной клетки.

Аспирация инородных тел в бронхи – самый распространенный путь их проникновения. Это объясняется привычкой взрослых и детей держать мелкие предметы в ротовой полости. Их вдыхание возможно во время плача, смеха, испуга, при активном движении, во время игры. Очень часто этому способствует сопутствующее развитие ринита, аденоидного разрастания, что утрудняет носовое дыхание. Нередко вдыхание посторонних предметов происходит при наркозе.

По природе происхождение инородные тела разделяют на несколько групп:

экзогенные. Это различные предметы – детали игрушек, частицы пищи, металлические осколки;
эндогенные. Кусочки тканей, которые не извлечены после выполнения оперативных вмешательств;
неорганические предметы;
объекты органического происхождения.

Большую опасность представляют именно органические инородные тела в бронхах. Такие объекты сложно выявить, поскольку они не отображаются на снимке рентгена. Органические частицы способны длительное время находиться в дыхательных путях, где разлагаются, набухают, проникают в другие отделы легких.

Инородные тела, имеющие гладкую поверхность, довольно быстро перемещаются к периферии. Предметы растительного происхождения (зернышки, семечки), наоборот, фиксируются в стенке бронхов.

Возможные патологические изменения

Наличие в бронхах инородного тела провоцирует разные по степени тяжести осложнения. Все зависит от размера объекта, его природы происхождения, времени пребывания в дыхательной системе. В начальном периоде после попадания посторонних частиц в бронхиальное дерево наблюдают такие негативные изменения: По природе происхождение инородные тела разделяют на

развитие бронхоспазма, что приводит к нарушению дыхательной функции;
гиперемия слизистой в месте локализации постороннего объекта;
отечность поверхности бронхов;
изъязвление слизистой;
развитие экссудации, сопровождается выделением жидкости в очаге воспаления.

Если инородное тело в бронхе находится довольно долго, вокруг него формируется плотная капсула с последующим рубцеванием. Поскольку такие посторонние объекты способны занять разные позиции в дыхательной системе, появляются совершенно другие вторичные изменения легочной ткани. Если появляются баллотирующие инородные тела, воспалительный процесс и нарушение дыхания выражено слабо.

При вентильной закупорке посторонний объект соприкасается со стенками бронхов. Это приводит к его неполной закупорке. Человек может вдохнуть, но не способен выдохнуть. В результате воздух не способен выйти из легкого, что приводит к эмфиземе. При полной закупорке бронхов инородным телом развивается обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Во всех случаях проблема сопровождается инфицированием тканей и развитием воспалительного процесса. Поэтому, при длительном нахождении посторонних объектов в дыхательных путях, развиваются многочисленные осложнения в виде неразрешающихся бронхитов, пневмоний, абсцессов, свищей.

Инородное тело может привести к эмфиземе

Симптомы

Перечень симптомов при попадании инородного тела в бронхи зависит от стадии развития проблемы, который существует несколько.

Фаза дебюта

После проникновения инородного тела в бронхи развивается сильный приступообразный кашель, удушье, иногда даже доходит до асфиксии, когда потерпевший не способен вдыхать и выдыхать воздух. На фоне таких неприятных симптомов появляется синюшность кожи на лице, наблюдают приступы рвоты.

При появлении инородного тела появляется приступообразный кашель

Период относительной компенсации дыхания

Когда посторонний объект проникает в главную, сегментарную или долевую часть бронхов, состояние пострадавшего немного улучшается. Наблюдается относительная компенсация дыхательной функции. Из-за развивающегося бронхоспазма слышны свистящее хрипы, которые появляются во время вдоха и выдоха. Пострадавший страдает от одышки, болевых ощущений в соответственной части грудной клетки.

На 2 этапе появляются свистящее хрипы

На 2 стадии появляются свистящее хрипы

Фаза развития осложнений

Дальнейшая клиническая картина зависит от интенсивности развития воспалительного процесса, возникшего на пораженном легком. Во многих случаях наблюдают следующее:

В редких случаях признаки воспаления отсутствуют, и инородные тела в бронхах выявляются случайно при выполнении хирургических вмешательств на легких.

Диагностика

КТ для диагностики инородного тела в просвете бронхов

Диагностика инородных тел в бронхах иногда бывает затруднительной. Это объясняется тем, что факт их вдыхания может остаться незамеченным. Человек будет длительное время лечиться от различных заболеваний дыхательной системы. В таком случае основной признак присутствия посторонних предметов в легких – отсутствие положительной динамики от назначенной медикаментозной терапии.

При осмотре больного врач может наблюдать ослабление дыхания, присутствие посторонних звуков при совершении вдоха или выдоха. На наличие инородных тел в бронхах указывает западание яремных ямок, межреберий. Четко видно, что в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.

При подозрении на такую проблему показана рентгенография легких или КТ. На снимках четко видно сужение бронхов, эмфизема, инфильтрация легочной ткани и прочие негативные изменения.

Лучшим методом диагностики инородных тел в бронхах называют бронхоскопию. С ее помощью можно визуализировать внутреннюю поверхность дыхательных трубок и выявить точное местонахождение всех посторонних предметов.

Лечение

Бронхоскопия При выявлении инородных тел в бронхах показано их обязательное извлечение. Эндоскопическое удаление постороннего предмета при выполнении бронхоскопии – лучшее решение. Тубус бронхоскопа аккуратно подводится к нему, захватывается щипцами и аккуратно извлекается.

Металлические объекты удаляются при помощи специального магнита. Для извлечения мелких предметов может применяться электроотсос. В отдельных случаях врачи делают это через трахеостому – специально выполненное отверстие в трахеи.

Избавиться от инородных тел, которые плотно прижаты к поверхности бронхов, можно при помощи торакотомии и бронхотомии. К оперативному вмешательству прибегают и в том случае, когда при бронхоскопии возникли осложнения.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении и извлечении инородных тел из бронхов прогноз благоприятный. В других случаях подобная проблема приводит к опасным для жизни состояниям:

При несвоевременном извлечении инородного тела развивается асфиксия

воспаление плевры с образованием гнойного экссудата;
развитие свищей;
скопление газа или воздуха в плевральной полости;
кровотечение;
разрыв дыхательной трубки;
гнойный медиастинит;
асфиксия при полном перекрытии просвета дыхательной трубки.

Профилактика среди детей заключается в контроле взрослых относительно игрушек, которые они дают ребенку. Необходимо учить малышей не брать мелкие предметы в рот, не разговаривать, не смеяться во время приема пищи. Взрослые должны не менее внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать те же рекомендации.

Видео по теме: Эндоскопическое удаление инородного тела промежуточного бронха

Источник

Такое закрытие впервые описано русским ученым В.П. Нелюбиным в 1893 г. в работе «Задушение рвотными массами как причина скоропостижной смерти».

Рвотные массы в дыхательные пути могут попасть прижизненно и посмертно.

Прижизненная аспирация рвотных масс наблюдается у лиц, находящихся в агональном периоде, состоянии наркоза, алкогольного отравления, отравления окисью углерода, при сотрясении мозга, проведении искусственного дыхания с давлением на грудь и живот, заболеваниях, сопровождающихся потерей сознания и рвотой, эпилепсии, инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, рефлекторных, терминальных, антиперистальтических движениях у грудных детей, детей раннего возраста, вызывающих рвоту и срыгивание. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути во время агонии, а также посмертно, из желудка в момент переворачивания трупа с переполненным желудком, вследствие выдавливания желудочного содержимого гнилостными газами, сдавления грудной клетки и живота во время искусственного дыхания.

Установление механизма попадания пищевых масс в дыхательные пути позволяет определить причину смерти и квалифицировать действия пострадавшего.

Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятельности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием пищи из желудка наружу. Она возникает от раздражения рвотного центра в продолговатом мозге или ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишек, брюшины, печени, матки и др.

Рвоте предшествует глубокий вдох, затем наступает сильное сокращение брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы при закрытом привратнике, сокращение желудка и раскрытие кардии, выбрасывание пищи из желудка в полость рта и наружу. Опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие голосовой щели предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению их в дыхательные пути.

Прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути наблюдается при ослаблении или отсутствии рефлекса надгортанника, когда часть изверженной пищи остается в полости рта и глотки, а часть попадает в гортань и во время вдоха засасывается по трахее и бронхам в бронхиолы и альвеолы. Возникает инспираторная одышка, ускоряющая продвижение рвотных масс. Аспирируемые пищевые массы поступают во время вдоха и располагаются на всем протяжении дыхательных путей, проникают в бронхиолы и альвеолы, что указывает на их прижизненное попадание

На скорость их продвижения влияет состав рвотных масс. Чем они жиже, тем глубже проникают в дыхательные пути. Жидкие или кашицеобразные рвотные массы продвигаются по дыхательным путям вплоть до альвеол. Большое количество рвотных масс механически прекращает доступ воздуха, закупоривая мелкие бронхи и бронхиолы кусочками пищи. Небольшое количество их вызывает рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов, приводящий к повышению внутрилегочного давления, что способствует проникновению пищевых масс в бронхиолы.

Действие желудочного сока, находящегося в пищевых массах, раздражает слизистые оболочки, в связи с чем они приобретают сине-багровую окраску, становятся полнокровны, отечны, с резко выраженной сосудистой сетью.

В результате закупорки рвотными массами дыхательных путей газы, выделяющиеся из альвеол, не могут выйти наружу, и легкие раздуваются, резко увеличиваясь в размерах до такой степени, что выпячивают межреберные промежутки, подчас бросающиеся в глаза при наружном осмотре. Неравномерное распределение пищевых масс в отдельных частях легких вызывает неодинаковое увеличение их размера, и легкие становятся бугристыми.

Под легочной плеврой находятся скопления пузырьков воздуха. Поверхность легких в местах закупорки бронхов бледная. Края легких закруглены.

Ощупыванием легких определяют плотные бугорки, образованные застрявшими кусочками пищи, попавшими туда во время инспираторной одышки. На разрезе поверхность легких мраморная, часто кирпично-красная. От надавливания из мелких бронхов выступают пробки, состоящие из рвотных масс.

Наличие пищевых масс в дыхательных путях не всегда свидетельствует о попадании их в легкие в момент рвоты. В дыхательные пути они могут попасть и во время проведения реанимационных мероприятий, искусственного дыхания, неправильно выполненного непрямого массажа сердца, агонии, развития гнилостных изменений, связанных с образованием гнилостных газов.

Надавливание на переднюю брюшную стенку и грудную клетку руками вызывает поступление пищевых масс из переполненного желудка в пищевод, а оттуда в полость рта и верхние отделы дыхательных путей. У лиц с хорошо выраженным трупным окоченением пищевые массы в пищевод не поступают. У агонирующих пищевые массы могут быть только в верхнем отделе дыхательных путей и необязательно проникать до мелких разветвлений бронхов.

Образующиеся гнилостные газы давят на переполненный пищей желудок, содержимое которого поступает в пищевод, полость рта, а оттуда в гортань, трахею, бронхи и не проникает в бронхиолы и альвеолы. Учет перечисленного позволяет избежать эксперту неверных выводов.

Осмотр места происшествия при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Местом происшествия может быть улица, квартира, подъезд дома. Труп обычно лежит на животе, в окружности рта и носа рвотные массы. Одежда испачкана рвотными массами, располагающимися на лацканах, полах или передней поверхности плечевой одежды.

Лицо испачкано рвотными массами. В отверстиях носа и рта полупереваренная или измельченная пища.

При осмотре груди обращает внимание полное сглаживание, а подчас и выпячивание межреберных промежутков.

Описывая трупные явления, чрезвычайно важно подчеркнуть отсутствие или наличие гнилостных изменений и степень их развития. Иногда переворачивание трупа с резко выраженными гнилостными изменениями сопровождается выделениями из отверстий носа и рта желудочного содержимого, на что необходимо обратить внимание и зафиксировать в протоколе осмотра места происшествия.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Направляя труп на исследование, следователь в направлении должен отразить, где обнаружен труп (на кухне, в столовой и пр.), был ли накануне смерти человек в состоянии алкогольного опьянения и сколько алкоголя он употребил, не был ли он без сознания, были ли у него травмы, заболевания, отравления, сопровождавшиеся потерей сознания, операции, под каким наркозом они проводились, проводились ли реанимационные мероприятия и кем, какую пищу употреблял накануне, ощущался ли запах гари в месте обнаружения трупа, была ли у ребенка родовая травма и срыгивания.

Наружный осмотр трупа в секционной производят по общепринятой методике.

На секции указывают характер рвотных масс, место нахождения, глубину их проникновения (рот, пищевод, дыхательные пути — до голосовой щели, в гортани, трахее, крупных и мелких бронхах), степень закрытия просвета дыхательных путей, изменения слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

Осмотром легких подчеркивают наличие либо отсутствие вздутия, его равномерность или неравномерность, особенность их поверхности, неравномерность окраски. Исследуя поверхность разрезов легких, отмечают наличие в мелких бронхах пищевых масс, их выделение от сдавливания, стекание пенистой жидкости с поверхности разреза.

Исследуя желудок, указывают его размеры и степень наполнения пищей, ее состав, а затем сравнивают с содержимым, находящимся в дыхательных путях. Целенаправленно изучаются органы для выявления заболеваний, повреждений и отравлений, способствующих возникновению рвоты.

В случаях закрытия дыхательных путей пищевыми массами обязательны гистологическое исследование легких и их краевых отделов для обнаружения пищевых масс, их прижизненного или посмертного попадания и внутренних органов для выявления патологии, а также судебно-токсикологическое исследование крови и мочи с целью установления наличия и количества алкоголя.

Диагноз прижизненного закрытия дыхательных путей рвотными массами ставится на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких и выделения их во время надавливания из мелких бронхов, а также гистологического исследования, подтверждающего наличие пищевых масс в бронхиолах и альвеолах.

Источник