Рвота при сотрясении у детей
Дети активно познают мир, а потому нередко падают. При этом, по данным травматологов, они обычно ударяются головой и конечностями, поэтому сотрясение мозга у чада — явление довольно распространенное практически в любом возрасте. В этой статье мы расскажем, как распознать у ребенка первые признаки такой травмы и как правильно оказать ему доврачебную помощь.
Что это такое?
Сотрясением головного мозга у врачей принято называть травму, при которой на морфологическом уровне ткани и структуры мозга не меняются, но неврологические нарушения все-таки проявляются. Сотрясение имеет временный и, как правило, краткосрочный характер.
Почти 85% ЧМТ в нежном детском возрасте отводятся именно на сотрясение головного мозга. Причина и обстоятельства получения травмы всегда примерно одинаковые и кроются они в механическом воздействии на череп: это может быть либо удар по голове, либо удар головой о что-либо. Иногда причиной становится нарушение осевой нагрузки, например, при переломе позвоночного столба, резком падении на попу, прыжке на ноги с большой высоты.
Ребенок может получить сотрясение и на детских аттракционах, например, на круговых каруселях или батуте — все движения, включая резкое ускорение, связаны с рефлекторным запрокидыванием головы, при котором мозг «ударяется» о стенки черепа изнутри.
Дело в том, что мозг находится в церебральной жидкости, и между стенками черепа и непосредственно мозговой тканью есть свободное пространство. В ситуациях, когда мозг ударяется изнутри о череп, непосредственно и говорят о наличии сотрясения. Через некоторое время после удара некоторые функции и взаимосогласованность разных отделов мозга временно нарушается.
Чаще всего сотрясение регистрируется у детей старше 3 лет. До этого возраста кости черепа малыша более мягкие. В младенчестве сотрясение — не такой уж и частый диагноз, поскольку амортизирующие свойства повышаются за счет большего количества церебральной жидкости внутри черепа и «родничками», которые позволяют костям черепа сдвигаться при ударе или ином воздействии.
В 1-2 года роднички закрываются, и кости черепа начинают стремительно затвердевать. К 5 годам они по прочности достигают показателей взрослого и с этого момента сотрясение является вполне реальной угрозой.
По данным детских травматологов, чаще всего сотрясение фиксируется у детей в возрасте 7-9 лет. Чуть реже – у детей от 3 до 6 лет. Чаще за помощью к медикам обращаются родители мальчиков, поскольку девочки реже падают, меньше дерутся, не стремятся установить мировой рекорд по прыжкам с крыши гаража и т. д.
Первые признаки и симптомы
Ввиду широкой распространенности этого вида травмы в детском возрасте, уметь распознать и определить первые признаки сотрясения у ребенка должен каждый родитель.
Сотрясение — это закрытая черепная травма, а потому внешних повреждений на голове ребенка может не быть. Если падение или удар головой произошли у вас на глазах, и вы уверены в самом факте получения травмы, вопросов может быть меньше, чем в ситуациях, когда маленький ребенок ударился, но рассказать об этом не может, а момент падения или удара родители по каким-то причинам пропустили.
Одним из первых симптомов может быть потеря сознания. При сотрясении она может продолжаться как несколько секунд, так и несколько десятков минут. В обморок ребенок может упасть и сразу после получения травмы, и некоторое время спустя. У многих детей такой симптом, как потеря сознания, отсутствует вообще. Заметна лишь определенная заторможенность и оглушенность.
В домашних условиях определить по этому признаку сотрясение несложно: ребенок ведет себя иначе, он выглядит растерянным, замедленно реагирует на слова, обращенные к нему. У маленьких детей, не достигших годовалого возраста, может наблюдаться либо постоянный ноющий плач, либо неестественная сонливость.
У детей, которые уже в силу возраста умеют ясно объяснять и изъясняться, может оказаться нарушенной память. Чаще всего дети не помнят обстоятельств получения травмы, реже — не могут вспомнить событий, которые следовали за приходом в себя после потери сознания. Вернется ли утраченный фрагмент памяти, сказать сложно. Амнезия в этом случае является вполне объяснимой и часто непоправимой. Отсутствие воспоминаний, впрочем, будет распространяться только на событие, связанное с травмой. Маму, папу и себя ребенок прекрасно помнит, можете не переживать.
В домашних условиях родители, подозревающие у ребенка сотрясение головного мозга, могут установить даже степень травмы:
- первая степень — нет потери сознания, ребенок все хорошо помнит;
- вторая степень — потери сознания не происходило, но оно спутано, речь нарушена, ребенок не может частично или полностью вспомнить, что именно с ним случилось;
- третья степень — произошла потеря сознания, память нарушена.
Если ребенок не терял сознание, то определить сотрясение родители могут по последующей клинической картине, свойственной этому виду травм:
- ребенок становится вялым, жалуется на головные боли;
- появляется тошнота, а иногда и рвота (обычно однократная, но сильная);
- появляется сильная слабость, головокружение, шум в ушах;
- ребенок может сильно потеть (мокрые холодные ладони, влажная кожа головы);
- болезненными становятся движения глазными яблоками в разные стороны;
- сами глазные яблоки могут выглядеть неестественно (по типу расхождения), при внимательном изучении глаз ребенка можно заметить мелкий нистагм (подрагивание глаз);
- нарушается сон (либо ребенок не может заснуть, либо он спит и не хочет просыпаться);
- появляются носовые кровотечения (не всегда и не у всех).
При появлении хотя бы 1-2 симптомов обязательно следует несколько раз за час измерить ребенку артериальное давление. При сотрясении уровень кровяного давления отличается нестабильностью.
Вышеуказанные симптомы обычно наблюдаются в течение первых суток после получения травмы. Потом большинство признаков исчезает, длительно сохраняться могут только головные боли, чувство повышенной усталости, раздражительность и эмоциональная нестабильность.
Родителям следует знать, что сотрясение у малышей до 3 лет чаще всего протекает без потери сознания. Клиническая картина у малышей довольно скудная. Как правило, при сотрясении они сначала долго, до измождения, плачут. Потом успокаиваются и сразу засыпают. Спят довольно долго, после чего ребенок отказывается от пищи или ест мало, могут появиться неврологические признаки вроде срыгивания. Через несколько дней аппетит восстанавливается, сон налаживается.
В чем опасность?
Легкое сотрясение мозга обычно не представляет опасности для ребенка. Детский организм может довольно быстро компенсировать все нарушения неврологического плана без существенных последствий в будущем. Однако повторное сотрясение, если раньше ребенок уже переносил такое состояние, может стать причиной развития посттравматической энцефалопатии. При ней может нарушаться координация рук, а также часто наблюдается пришлепывание одной стопы.
Развитие таких посттравматических нарушений не зависит от того, какой степени сотрясение было в предыдущий раз и какие симптомы его сопровождали и были ли они вообще. Проявление таких нарушений очень разнообразны: это могут быть вспышки немотивированной агрессии, истерики, неврозы, либо, наоборот, периоды глубокой заторможенности. У ребенка могут стать привычными головные боли, внутричерепная гипертензия, а также проблемы с памятью и запоминанием новой информации.
Опасность сотрясения кроется еще и в том, что под него могут «маскироваться» другие черепные травмы, которые представляют более существенную опасность для ребенка. Поэтому только внимательное наблюдение поможет отличить сотрясение от ушиба мозга или других черепно-мозговых травм.
При сотрясении все симптомы исчезают в течение 3-7 суток после получения травмы, при более тяжелых травмах мозга клиническая картина не меняется или отягощается.
Доврачебная помощь — что делать родителям?
При подозрении на сотрясение головного мозга ребенка следует перевести в горизонтальное положение. Под ноги можно подложить небольшой валик, чтобы они были по уровню чуть выше. Под голову можно положить небольшую подушку.
Если ребенок находится в сознательном возрасте, всеми силами не давайте ему уснуть до приезда «Скорой помощи», которую следует вызвать сразу после обнаружения характерных симптомов черепной травмы. Отсутствие сна имеет большое значение для первичной оценки спутанности сознания, которая позволит установить степень травмы.
Ребенок должен лежать на правом боку. Это важно для того, чтобы уберечь его от асфиксии рвотой, если внезапно она откроется. Грудничка можно взять на ручки на левую материнскую руку лицом к себе и так держать его до приезда бригады врачей.
Чтобы избежать последствий внезапных судорог, которые также могут возникнуть совершенно спонтанно, конечности ребенка лучше согнуть под прямым углом — руки положить на грудную клетку, ноги согнуть в коленях.
Если на коже головы у ребенка имеются наглядные последствия падения – шишки, отечность, можно приложить к месту ушиба лед, завернутый в полотенце. При наличии ссадины или раны обработайте ее перекисью водорода, приложите холод и дождитесь врача. Не исключено, что ребенку может потребоваться наложение швов в условиях стационара.
При большой ране не стоит выжидать время для оценки других симптомов — следует обложить края раны льдом, не затрагивая ее саму, и отправиться в травмпункт.
При потере сознания ребенка кладут на ровную и жесткую поверхность, приподнимая ноги и голову, дают понюхать нашатырь. Если отсутствует дыхание, родители должны уметь провести легочную реанимацию, а когда малыш придет в себя, не давать ему до приезда врача двигаться, говорить, пить жидкость.
Как проходит лечение?
На стадии восстановления ребенку показан покой, сбалансированное питание, отсутствие громких звуков, яркого света, активного движения. Обычно реабилитация занимает до 3-4 недель. Рекомендуется на это время ограничить компьютерные игры, просмотр телевизора и чтение книг.
Ребенку назначают витаминные препараты, а также нередко и ноотропы («Пантогам», «Ноотропил»). Нечасто, но может потребоваться стационарное пребывание в течение 1-2 недель. В восстановительном периоде ребенку невролог может назначить массаж и физиотерапевтические сеансы.
Мнение доктора Комаровского
Известный педиатр Евгений Комаровский, мнение которого представляет большой интерес для родителей, считает, что не стоит преувеличивать риск сотрясения мозга. Если речь идет о маленьком ребенке, то с большой долей вероятности после падения у него не будет никакого сотрясения. Но будет много крика от испуга и много потраченных родительских нервов. Если через час-другой после травмы ребенок снова жизнерадостный и уже забыл о том, что случилось, он играет, занимается привычными детскими делами и просит есть, никакого сотрясения у него нет. Родители могут не паниковать.
Мамы и папы лучше всех докторов на свете знают особенности развития своего ребенка, а потому именно они первыми могут обнаружить признаки сотрясения головного мозга по изменившемуся поведению чада.
Комаровский считает, что во всех случаях, кроме открытой травмы, тактика наблюдения — лучшая.
Если малыш после травмы уснул, мешать ему не стоит, говорит Евгений Олегович. Но раз в два часа мама должна все-таки будить чадо и проверять, насколько хорошо работают его мыслительные процессы. В этом помогает простой вопрос — где мама, как ребенка зовут, сколько пальцев вы показываете и т. д. Если ответа нет или ответы больше напоминают бред, нужно сразу же вызвать «неотложку».
Лечить сотрясение головного мозга не так сложно, но все-таки лучше травмы предотвращать. Комаровский настоятельно рекомендует родителям более внимательно следить за своими детьми на прогулке, не поощрять баловство с качелями и горками, использование аттракционов не по прямому назначению, также лучше избегать батутов.
Дома нужно позаботиться о том, чтобы в ванной был нескользящий коврик, а на полу на плитке не было разлитых и неубранных луж.
Кататься на велосипеде и роликовых коньках ребенок должен с защитой и шлемом.
Подробнее о сотрясении головного мозга у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник
Чем отличаются признаки сотрясения мозга у ребенка от симптомов травмы у взрослого? Дети реже теряют сознание, чаще испытывают сонливость. Трудность оказания первой помощи в том, что маленький пациент не всегда точно может описать свои ощущения. Поэтому родителям важно всегда обращаться к врачу, если они подозревают, что их чадо получило травму головы.
Причины развития сотрясения мозга у ребенка
Удар по голове, шее провоцирует соприкосновение мозгового вещества с внутренними стенками черепной коробки. При этом нарушаются связи между клетками головного мозга, может произойти смещение мозговых структур. При тяжелых травмах возникает отек головного мозга, внутреннее кровоизлияние.
Как происходит сотрясение мозга у детей? Несмотря на кажущуюся беспомощность, легче всего травмы головы переносят новорожденные. Вот мать, уверенная в том, что трехмесячный малыш никуда не денется с пеленального столика, отворачивается буквально на секунду, взять подгузник. Младенец поворачивается и падает на пол, ударяется затылком. Травмы головы у новорожденного появляются чаще всего из-за недосмотра родителей.
Сотрясение головного мозга часто происходит у детей, только начинающих ходить. Нарушена координация движений, ребенок не может соотнести вес головы и всего тела. Годовалые малыши падают во сне с кровати; зацепившись за коврик, летят навзничь с высоты своего роста; по недосмотру родителей – падают из коляски, стульчика для кормления.
Диагностируются мозговые травмы и у детей садовского возраста. Вне зависимости от того, находится чадо дома, под присмотром родителей или посещает дошкольное учреждение. Малыш получает травму:
- Помогая маме навести порядок в шкафу, ударившись о дверцу.
- Доставая тяжелую коробку с высоко расположенной полки.
- Поскальзываясь на кафельном полу санузла.
- Падая с турников, горок, «радуг», других спортивных снарядов.
- Катаясь на качелях.
Сотрясение мозга у детей-школьников диагностируется чаще всего. Ученики падают на уроке физкультуры, на перемене – бегают и сталкиваются друг с другом, получая так называемую «контактную мозговую травму». Драки, катание на велосипеде, высокая двигательная активность, невнимательность часто приводят к ушибам головы.
Ребенок может получить сотрясение мозга, даже прыгнув со значительной высоты. «Хлыстовая» травма, возникающая при резком торможении автомобиля, вызывает не только смещение шейных позвонков, но и ушиб головного мозга. Из-за этого нельзя трясти ребенка любого возраста, «отвешивать подзатыльники». Грубые действия взрослых приводят к тяжелым осложнениям здоровья у детей.
Симптомы и признаки травмы
Признаки сотрясения мозга у детей разного возраста отличаются. Малыш не может рассказать о том, что он чувствует. Поэтому взрослым нужно ориентироваться на внешние проявления. Школьник вполне связно сообщит о боли, но может утаить сведения о травме, если будет бояться наказания.
Грудной ребенок
Новорожденный, получивший травму головы, не теряет сознание. Выделяются основные признаки, указывающие на сотрясение головного мозга у грудного ребенка:
- Кожа лица, конечностей бледнеет.
- Ребенок громко плачет, взахлеб, никак не успокаивается 15-20 минут.
- На кожных покровах выступает холодный пот.
- Иногда поднимается температура.
- После плача новорожденный может резко уснуть.
Ещё один признак повреждения серого вещества – набухание и пульсация большого родничка. Кроме того, у новорожденного учащаются срыгивания, появляется рвота фонтаном. После сна ребенок остается раздражительным, плаксивым, плохо ест.
Дошкольник
В возрасте от 2-3 лет ребенок реагирует на травму, боль громким плачем. Он все ещё не может словами описать, что именно его беспокоит, но будет держаться за место ушиба. Отмечаются следующие симптомы при сотрясении мозга у ребенка:
- Малыш бледнеет.
- Может быть кратковременная потеря сознания.
- Появляется рвота, у детей до 3-х лет – многократно.
- Отмечается сонливость, слабость, апатия.
- Повышается температура тела.
- Появляется холодный пот.
Если ребенок ударился затылком, может появиться временная слепота, другие проблемы со зрением. Внимательно посмотрев в глаза малышу, можно заметить, что зрачки расходятся в разные стороны, не фокусируются на определённом объекте. Движения пострадавшего становятся заторможенными, он может плохо ориентироваться в пространстве, шататься при ходьбе, натыкаться на предметы.
Школьник
При сотрясении головного мозга из-за ушиба у старших детей симптомы травмы ярко выражены. В первую очередь повреждения мозга проявляются потерей сознания сразу после получения удара. Возможно отсроченное проявление признаков сотрясения – обморок, рвота, потеря ориентации появляются через несколько часов после удара головой. У пострадавших отмечаются симптомы:
- Учащение пульса, тахикардия.
- Побледнение кожи.
- Холодный пот.
- Головная боль, головокружение, тошнота.
- Потеря ориентации в пространстве, времени.
- Нарушение зрения, слуха.
- Кратковременная потеря памяти.
Школьник может жаловаться на красные круги перед глазами, дрожание конечностей, тошноту. Через некоторое время после ушиба может начаться рвота, повыситься температура. Появляется бессонница, раздражительность, плаксивость.
Оказание первой помощи
Легкие признаки сотрясения у ребенка сразу после ушиба могут смениться более тяжелым состоянием. Поэтому важно оказать первую помощь пострадавшему ещё до приезда медиков, после первых появления первых симптомов сотрясения головного мозга.
Потерявшего сознание ребенка нужно положить на ровную горизонтальную поверхность, голову чуть приподнять, лицо повернуть к земле. Можно использовать раствор Аммиака для приведения в чувство: слегка смочить ватку и поднести к носу не ближе, чем на два сантиметра. Не держать, а аккуратно водить ваткой из стороны в сторону.
Чтобы пострадавшему было удобнее лежать, можно согнуть руку в локте, подложить под голову, согнуть ногу в колене. Движения грудничка нужно ограничить, рекомендуется носить маленького ребенка на руках.
Детям садовского, школьного возраста нельзя давать спать до приезда скорой помощи. Так как невозможно не дать уснуть младенцу, необходимо следить за спящим ребенком: сохраняется ли ровное дыхание, не появились ли судороги, не посинел ли носогубный треугольник.
Если на голове пострадавшего есть раны, их обрабатывают антисептиком. Чтобы облегчить головную боль, можно приложить ко лбу влажную прохладную повязку. Давать ребенку анальгетики, другие обезболивающие препараты до приезда врача нельзя.
Обращаться за врачебной помощью нужно обязательно. Только после тщательного исследования специалист может определить тяжесть мозговой травмы и назначить лечение.
Диагностика
Диагностировать сотрясение у ребенка можно в условиях стационара. Специалист проводит тщательный опрос ребенка, если он может описать свои ощущения, опрашивает родителей, выясняя первые симптомы сотрясения. Для уточнения диагноза проводится:
- Рентген черепной коробки. Позволяет установить перелом костей черепа, если это произошло при травме.
- Эхо-энцефалография. Исследование определяет, произошло ли смещение мозгового вещества относительно черепной коробки, есть ли внутри кровоизлияния, гематомы, в каком состоянии ликвор.
- Компьютерная томография. Используется часто, помогает уточнить состояние свода, основания черепа. Также специалист при помощи компьютерной томографии может увидеть, не попало ли в мозг инородное тело, есть ли в сером веществе гематомы, кровоизлияния.
- МРТ. Так как дети не могут перенести длительное время без движения, данная процедура проводится только под наркозом.
- Нейросонография. Как метод диагностики используется у детей в возрасте до двух лет. Представляет собой проведение УЗИ мозга через большой родничок. При этом врач может установить, сместился ли мозг, есть ли в полости черепной коробки кровоизлияния, разрывы сосудов, гематомы. Также нейросонография помогает точно определить, есть ли отек головного мозга.
Люмбальную пункцию, ЭЭГ проводят только в том случае, если после пройденных обследований нужно уточнить диагноз.
Лечение
Учитывая симптомы сотрясения у детей, результаты обследования, врач назначает лечение. Несколько дней малышу нужно полежать в стационаре.
Под контролем врачей ребенок может находиться от двух до семи дней. За это время можно исключить тяжелые повреждения мозга, обеспечить необходимый постельный режим.
Специалисты подбирают медикаменты, соответствующие возврату пациента:
- Диуретики (Диакарб, Фуросемид). Помогают избавиться от лишней жидкости в организме, обладают мочегонным эффектом. Применяются для того, чтобы устранить отек головного мозга.
- Анальгетики (Анальгин, Баралгин) – для устранения головных болей.
- Ноотропы (Ноотропил, Пирацетам) – для улучшения мозгового кровообращения, восстановления нервных связей между клетками мозга.
- Антигистамины (Супрастин, Диазолин) – кроме противоаллергического эффекта эти препараты обладают выраженным седативным действием.
- Таблетки Валерианы – для устранения нервозности, нормализации сна.
- Церукал – для предотвращения тошноты.
На домашнее лечение ребенок отправляется, если у него диагностируется сотрясение легкой степени. В данном случае все равно рекомендуется провести в стационаре хотя бы сутки. Иногда основные симптомы повреждения головного мозга проявляются через определенный промежуток времени. Стационарное лечение помогает избежать тяжелых последствий травмы: длительных головных болей, судорог конечностей, появления нарушения сна.
Организация режима дня
Основная задача родителей – обеспечить ребенку постельный режим. В комнате нужно поддерживать прохладную температуру, часто проветривать. Лучше, если шторы в помещении будут задернуты, чтобы обеспечить полумрак. После сотрясения мозга ребенку запрещается:
- Играть в подвижные игры.
- Читать книги, комиксы, рисовать.
- Смотреть телевизор; мультфильмы и передачи на компьютере.
- Играть в электронные игры: на телефоне, компьютере, тетрисе.
- Слушать громкую музыку.
- Долго разговаривать по телефону.
Если диагностировано сотрясение мозга у ребенка, он должен соблюдать постельный режим не менее 5 дней. Срок отдыха может быть более длительным, это зависит от степени тяжести травмы, особенностей организма маленького пациента, протекания выздоровления. Для лечения в домашних условиях можно использовать успокаивающие травяные чаи: с ромашкой, мелиссой лимонной, мятой перечной.
Внимание! Давать маленькому пациенту лекарственные препараты можно только после консультации врача.
Новорожденные восстанавливаются быстрее, чем дети школьного или садовского возраста. Им проще организовать спокойный режим, устранить раздражители в виде громких звуков и яркого света.
Через пару недель соблюдения режима состояние ребенка нормализуется. Головная боль, тошнота, головокружения проходят через 4-5 дней. Посещать школу, детский сад можно примерно через три-четыре недели после травмы головы, если это разрешит невропатолог. Ограничивать двигательную активность дома, на улице необходимо примерно месяц после выздоровления.
Возможные осложнения
Если не лечить сотрясение головного мозга у детей, возможно, у ребенка после травмы появятся осложнения. Отказ от диагностики, соблюдения постельного режима, приема специальных препаратов приводят к:
- Быстрой утомляемости малыша.
- Рассеянности, нервозности, плаксивости, агрессивности.
- Частым головным болям, головокружениям.
- Метеозависимости, бессоннице.
Самые тяжелые осложнения – развитие судорожного синдрома, тонико-клонические припадки. Также при этом у ребенка может появиться умственная отсталость, задержка психического развития. Даже после полного выздоровления необходимо следить за состоянием ребенка, отмечая расстройство сна или повышенную раздражительность. Если появляются тревожные симптомы – обращаться к неврологу.
Предотвратить проблемы со здоровьем у детей могут родители, своевременно обратившись за медицинской помощью после травмы головного мозга ребенка, а также выполняя все рекомендации врача.
Видео: сотрясение мозга у ребенка
Источник