Рвота при зондовом питании

Энтеральное питание

Осложнения энтерального питания

Bodoky

Целью зондового кормления является компенсация некоторых нарушений функций пищеварительного тракта или попытка обойти их. Осложнения такой нутриционной поддержки происходят в основном в результате неадекватной компенсации дефицита питательных веществ или вследствие инвазивности методики, часто нарушающей физиологические защитные механизмы. Однако нередко ощутимые осложнения зондового питания в действительности вызваны не нутриционной поддержкой, а основной болезнью или ее лечением. В такой ситуации (неправильное определение причины осложнения) зондовое питание может только усложнить проблему.

Несмотря на то, что эти осложнения можно подразделить на первичные осложнения со стороны ЖКТ, механические и метаболические (табл. 1), когда они возникают впервые, не ясно, какое это именно осложнение, а поэтому необходимы дополнительные диагностические исследования.

Таблица 1. Осложнения энтерального питания

Желудочно-кишечные осложнения (30–38%)	Механические осложнения (2–10%)	Метаболические и инфекционные осложнения
Абдоминальный спазм	Ринит, отит, паротит	Нарушения метаболизма
Абдоминальное вздутие	Фарингит, эзофагит	Кальция, магния, фосфора
Тошнота и рвота	Легочная аспирация	Нарушение баланса жидкости
Эзофагиальный рефлюкс	Эрозия пищевода	Гиперосмолярные состояния
Диарея	Смещение зонда	Гипергликемия и гипогликемия
Нарушение всасывания	Закупорка зонда	Микробная контаминация
Гастродуоденальное кровотечение	Прободение	Колонизация и инвазия

Проблемы, связанные с доступом и введением

Зонды могут быть размещены трансназально, через рот или чрескожно внутрь пищевода, желудка или тонкого кишечника с помощью различных оперативных или неоперативных методов. Методики введения и возникающие непосредственно при этом осложнения описаны в других главах, в этой главе обсуждаются проблемы, встречающиеся при длительном сохранении такого доступа.

Контактный некроз и его осложнения

Наличие зонда может вызвать некроз, изъязвление и образование абсцесса на поверхности слизистой. Это происходит при контакте слизистой оболочки с зондом. У пациентов, которые находятся на ИВЛ, проводимой через интубационную трубку, и одновременно получают питание через зонд, некроз может привести к образованию трахеопищеводного свища. Степень некроза пропорциональна поверхности, времени контакта, а также величине давления, которой подвергается ткань. Для снижения риска используют мягкие зонды малого диаметра. Если планируется проведение нутриционной поддержки в течение длительного времени, то назоэнтеральный зонд заменяется зондом, проведенным через гастростому. При лечении осложнений , являющихся следствием некроза, необходимо устранить причину давления и защитить поврежденную поверхность до заживления.

Смещение зонда и миграция

Если зонд смещен, то питание может попасть не туда, куда надо. Это приводит к аспирации, диарее или, в случае проведения через гастростому или при применении еюностомальных зондов, к перитониту. После того как размещение зонда будет подтверждено, нужно отметить на коже его местоположение. Перед началом введения питательной смеси еще раз следует проверить окончательное размещение зонда. Кроме того, поддувание воздуха во время аускультации брюшной полости, хотя и может привести к ошибочным выводам, все же полезно, если эта процедура проводится специалистом постоянно. Если положение зонда не выяснено, то можно использовать рентгенографию, которая осуществляется практически ежедневно.

Закупорка зонда

Закупорка зонда – одно из наиболее обычных осложнений зондового кормления. Большинство закупорок являются следствием свертывания состава; другими причинами могут быть закупорка фрагментами таблеток, свертывание зонда в петлю, выпадение в осадок не совместимых друг с другом лекарств. Вероятность закупорки зонда зависит от его диаметра, качества ухода за больным, типа зонда (еюностомия или гастростомиия) и продолжительности его применения. Если зонд становится непроходимым в процессе введения энтерального питания, то предпочтительнее ликвидировать закупорку, нежели заменять зонд. Использование теплой воды, промывания зонда из шприца обычно устраняют большинство закупорок, а цитрат или лимонный сок могут помочь растворить казеиновый сгусток.

Осложнения при наложении стомы

Эти осложнения происходят при чрескожном введении зондов. Подтекание жидкости в месте стомы может указывать на повреждение зонда, инфекцию в месте стомы или на то, что диаметр отверстия шире, чем необходимо для зонда. Если причиной является повреждение зонда, то необходима его замена. Если осложнение вызвано инфекцией, то применяют антибиотики или же удаляют зонд.

Проблемы, возникающие при проведении кормления

У здоровых людей пероральный прием пищи, непереносимой кишечником, обычно вызывает такие желудочно-кишечные симптомы, как дискомфорт в животе и тошнота, нередки рвота или диарея.

Регургитация

Пища, которая не может быть усвоена или не может продвигаться вниз по кишечнику, накапливается в просвете кишечника и в конечном итоге произойдет активная или пассивная регургитация, что может привести к аспирации. У пациентов, пребывающих в сознании, настораживающими симптомами являются дискомфорт в животе и/или ощущения вздутия и тошноты. У пациента, контакт с которым невозможен, тщательный контроль работы кишечника и периодическая проверка его состояния должны заменить те физиологические сигналы, о которых может сообщить пациент, находящийся в сознании. Необходимый минимум таких процедур включает ежедневный осмотр живота на предмет наличия вздутия и измерение остаточного желудочного содержимого при каждом добавлении в пакет новой порции смеси.

Аспирация

Аспирация желудочного содержимого в просвет бронхов представляет собой серьезное осложнение энтерального питания. Факторами риска возникновения аспирации являются предшествовавшие случаи аспирационной пневмонии, нарушения психического статуса, наличие неврологических нарушений, отсутствие кашлевого или рвотного рефлекса, искусственная вентиляция и возраст. Положение пациента полулежа, под углом 45°, уменьшает риск аспирации.

Диарея

В литературе по энтеральному питанию упоминаются различные симптомы диареи. Они варьируют от однократного жидкого стула в день до более чем 500 мл мягкого или жидкого стула в день в течение двух суток. Однако независимо от того, какое определение будет принято, основной подход к этой проблеме не должен меняться. Ошибочно допускать, что диарея – это нормальное явление, сопровождающее кормление через зонд, или думать, что она может быть предотвращена непрерывным капельным (предпочтительнее, чем болюсным) введением смеси или профилактическим добавлением в питательную смесь антихолинергических медикаментозных средств. Разумеется, зондовое кормление может вызывать диарею, особенно если оно выбрано неправильно и проводится несоответствующим образом. Однако в большинстве случаев диарея вызывается не только самим зондовым кормлением, но и такими факторами, как антибиотики, клостридиальная инфекция и т. д. Наш подход к лечению диареи у пациентов, получающих питание через зонд, состоит из следующих рекомендаций:

обследование пациента с целью исключения возможности того, что запор или недержание кала не зависят от питания. Кал следует направить на посев на clostridium;
изучение режима медикаментозной терапии пациента для выявления лекарств, вызывающих диарею (особенно антибиотики);
если диарея сохраняется, то питание следует прекратить на 24 часа и проконтролировать стул. Скорость инфузии должна быть изменена в соответствии с переносимостью питания;
если подозреваются или уже имеют место нарушения переваривания и всасывания (например,
вследствие атрофии слизистой или энтеритов), то должны быть использованы элементные
или полуэлементные составы. Пищевые волокна также могут быть полезны;
если, несмотря на все вышеперечисленные меры, осмотическая диарея продолжает сохраняться, то должно быть начато парентеральное питание.

Микробная контаминация и инфекция

Есть данные о серьезных инфекциях, обусловленных использованием загрязненных смесей у пациентов, восприимчивых к такого рода факторам. Пероральное или назогастральное кормление здоровых людей редко создает проблемы благодаря антибактериальным свойствам слюны и желудочного сока, а также нормальной иммунной системе. Введение контаминированного питания в двенадцатиперстную кишку или тонкий кишечник, т. е. минуя действие кислоты, может привести к серьезным заболеваниям желудка, в особенности у пациентов с иммуносупрессией. Также и у больных с нейтральным показателем рН вследствие ахлоргидрии, действия антацидов нейтрализующего эффекта пищи, поступившей в организм, бактерии могут размножаться и путем аспирации попасть в легкие. Эти наблюдения доказывают пользу применения стерильного питания и соблюдения строжайшей гигиены при использовании специальных контейнеров, соединительных систем и энтеральных зондов.

Метаболические осложнения

Гиперосмолярные состояния могут быть вызваны избыточным введением глюкозы или белка или неадекватным поглощением воды. Потенциальные метаболические нарушения, связанные с энтеральным питанием, подобны тем, которые возникают при внутривенном введении питательных смесей. Следует внимательно контролировать сахар крови. Гипергликемия купируется введением соответствующих доз инсулина. Однако введение инсулина при непрерывной подаче питательной смеси может вызвать гипогликемию. Преренальная азотемия и гипернатриемия имеют место у пациентов, получающих гиперосмолярную смесь, особенно у тех, кто не способен сообщить о своей жажде или у кого нарушена концентрационная способность почек. Это может сочетаться с потерей жидкости, осложненной глюкозоурией, диареей или кишечными свищами. Преренальная азотемия предотвращается рутинной процедурой введения воды, а также осторожным восполнением основных потерь воды и электролитов. Пациенты с сердечными и почечными заболеваниями наиболее уязвимы в отношении перегрузок жидкостью; им можно рекомендовать препараты с повышенной калорийной плотностью.

Резюме

Частота побочных эффектов и осложнений энтерального питания зависит от основной патологии, пути доставки питания и состава питательной смеси. Мы можем разделить осложнения на три категории: механические, желудочно-кишечные и метаболические. Наиболее часто отмечаются осложнения со стороны ЖКТ. Реже бывают механические и метаболические осложнения. Тщательное наблюдение и немедленная коррекция нежелательных изменений состояния больного – это самые эффективные способы профилактики осложнений энтерального питания.

Список литературы

Microbial Contamination of Enteral Feeds – What are the risks? / Anderton A. Nutricia Ltd., 2000.

Источник

Энтеральное питание в интенсивной терапии у детей с ожоговой травмой

Прежде чем рассчитать потребности энергии у детей с синдромом гиперметаболизма, нужно определить индивидуальную базальную затрату энергии (БЗЭ). Обычно это делается при помощи уравнения Харрисона– Бенедикта (табл. 2), которое учитывает возраст, рост, вес и пол больного. После того как проведены основные расчеты, можно сделать расчет по увеличенным затратам энергии.

В.И. Снисарь, д.м.н., профессор; С.С. Баранов; кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии

Окончание. Начало в №9.

Требования к питанию

При определении требований, предъявляемых к питанию, должны приниматься в расчет три момента:

характер и баланс трех основных источников калорий;
объем витаминов и минералов;
базальные затраты энергии.

Общие калории

Приведенные формулы достаточно надежны при оценке энергетических потребностей у сильно обожженных, многие другие формулы, которые встречаются в литературе, являются вариантами этих двух основных формул.

Дэвис и Лилджедал: на любой процент поверхности ожога – 20 ккал/кг/4 ч + 70 ккал/% ожога/ 24 ч. Потребности в белках – 1 г/кг/ 24 ч + 3 г/% ожога/24 ч.

Куррери: на любой процент ожога (25 ккал * масса тела в кг) + (40 * % ожога):

Для детей при расчете общих калорий применяют другие формулы, третья из них является самой простой и легкой.

Хилдрет и Карвагал: содержание – 1800 ккал/м2/24 ч плюс калории, требуемые на ожог, – 220 ккал/м2 ожога/24 ч.

Куррери:

Возраст (годы)	Суточная потребность
0-1	БЗЭ + 15 ккал/ % ожоговой поверхности
1-3	БЗЭ + 25 ккал/ % ожоговой поверхности
4-15	БЗЭ + 40 ккал/ % ожоговой поверхности

Белл

: общие ккал/ 24 ч = 2 * БЗЭ. Дети весом менее 20 кг, получающие только парентеральное питание, должны получать: общие ккал / 24 ч = 1,75 * БЗЭ.

Источники энергии

Углеводы – 5 мг/кг/мин. Глюкоза является основным источником энергии для обожженных детей, но ее нельзя вводить очень быстро. Рекомендуемая скорость – это максимальная скорость для калорий из этого источника.

Белки – 1,5-2,5 г/кг/24 ч (дети весом менее 20 кг, получающие только парентеральное питание, нуждаются в увеличении количества белка до 3,0-3,5 г/кг/24 ч).

Жиры – допускается максимальное внутривенное введение: дети 4 г/кг/24 ч, взрослые – 2,5 г/кг/24 ч. Вводить жиры внутривенно нужно очень осторожно, используя триглицериды средней цепи, когда это возможно. Жировые эмульсии, которые используются внутривенно, могут подавлять иммунную активность, а также уменьшать количество тромбоцитов и факторов коагуляции.

Витамины и минералы

Не следует забывать, что потребность во многих витаминах и микроэлементах при травме многократно превышает физиологические потребности здорового организма (это справедливо для витаминов Е, С, В12 и цинка) (табл. 3)

Читайте также: Затяжной кашель до рвоты

Энтеральное питание

В настоящее время на фармацевтическом рынке существует множество различных по своим характеристикам и показаниям к применению питательных смесей для энтерального питания (табл. 4).

Энтеральное питание включает пероральный прием пищи и введение нутриентов через зонд в ЖКТ. Кандидатами для проведения энтерального питания являются пациенты, которые не могут самостоятельно принимать пищу, но у которых сохранена функция ЖКТ.

Преимущества энтерального питания:

поддержание целостности структуры желудочно-кишечного тракта и предотвращение атрофии слизистой;
снижение выраженности стресс-реакции;
иммуномодулирующее действие;
увеличение мезентериального и печеночного кровотока;
снижение частоты желудочно-кишечных кровотечений;
препятствие бактериальной транслокации;
снижение риска инфекционных осложнений и развития полиорганной недостаточности;
улучшенная утилизация нутриентов;
простота и безопасность проведения;
ниже цена.

Показания к использованию энтерального зондового питания:

функционирующий кишечник;
минимум 100 см функционирующей тощей кишки;
минимум 150 см функционирующей подвздошной кишки;
желательно толстый кишечник с интактным илеоцекальным клапаном;
гиперметаболические состояния;
неспособность пациента к адекватному пероральному питанию более 5 дней.

Противопоказания к энтеральному зондовому питанию:

неукротимая рвота;
выраженная диарея;
обструктивная кишечная непроходимость;
продолжающееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
прогноз заболевания, не требующий агрессивной питательной поддержки.

Другие противопоказания зависят от клинических обстоятельств и включают диффузный перитонит, тяжелый панкреатит, кишечные свищи.

Зондовое питание

Способ проведения зондового питания зависит от предполагаемой продолжительности питания, состояния ЖКТ, риска аспирации.

Назогастральный зонд – наиболее простой и часто используемый метод зондового питания. Такую технику предпочтительно использовать у пациентов, которые будут возвращены к пероральному питанию. Максимальный комфорт возникает для пациента при использовании мягкого зонда малого диаметра. Доступ к двенадцатиперстной и тощей кишке возможен при использовании более длинных зондов при высоком риске аспирации.

Энтеральное зондовое питание более безопасно, чем парентеральное, поскольку механические, инфекционные и метаболические осложнения обычно менее серьезны при зондовом питании, чем при парентеральном. Конечно, энтеральное питание тоже имеет определенные проблемы, и возможны значительные осложнения при проведении его неподготовленным и не имеющим достаточных навыков персоналом или при недостаточном контроле.

Легочная аспирация – одно из наиболее серьезных осложнений энтерального питания. Рвота и легочная аспирация вероятны при нарушении опорожнения желудка. Риск их может быть уменьшен при подъеме верхней половины тела на 30 градусов, при расположении конца зонда за pilorus и идеально в тонком кишечнике, при частом определении остаточного желудочного объема с соответствующим изменением плана питания. Если опорожнение желудка нарушено, может быть полезным использование метоклопрамида или эритромицина.

Основные проблемы, связанные с энтеральным питанием, могут быть уменьшены или предотвращены при правильной подготовке смеси, выборе оборудования, тщательном наблюдении.

Мониторинг должен включать:

оценку нутритивного статуса;
толерантность желудочно-кишечного тракта;
водно-электролитный баланс;
состояние зонда и его размер;
возможность неблагоприятного взаимодействия лекарств и нутриентов.

Частота мониторинга связана с состоянием пациента и продолжительностью питания. У больных с критическими состояниями может потребоваться частый мониторинг, у стабильных пациентов он проводится раз в неделю или по показаниям. Частота и сложность мониторинга у пациентов, находящихся на длительном энтеральном питании, может уменьшаться, но никогда не прерываться полностью.

Рекомендации при энтеральном питании

Зондовая энтеральная питательная поддержка должна применяться у пациентов с имеющимся или возможным недостаточным питанием, у которых пероральное питание неадекватно для поддержания питательного статуса.
Основной доступ к ЖКТ должен быть наиболее естественным и минимально инвазивным.
Использование только парентерального доступа у пациентов с риском недостаточного питания, в случае неуспешного проведения энтерального питания, при выраженном нарушении функции кишечника.

Источник

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это — пользовательская версия

ВРАЧИ:

Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Ресурсы по теме

Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих пищевых потребностей. К таким людям относятся те, у кого наблюдается следующее:

плохой аппетит на протяжении длительного времени;
кома или сильно сниженная концентрация внимания;
печеночная недостаточность;
травма головы или шеи, или другое нарушение, из-за которого невозможен прием пищи через рот;
серьезная болезнь (например, ожоги), которая повышает потребности в питании.

Если человек серьезно болен или истощен, его могут кормить через зонд перед хирургическим вмешательством.

В сравнении с внутривенным питанием, питание через зонд имеет следующие преимущества:

Оно лучше сохраняет структуру и функцию пищеварительного тракта.
Оно требует меньше затрат.
Оно, вероятно, вызывает меньше осложнений, в особенности инфекций.

Выбор способа введения зонда для питания обычно зависит от того, как долго требуется питание через зонд:

Менее 4 до 6 недель: Тонкая пластиковая трубка вводится через нос и далее продвигается вниз по горлу до тех пор, пока не достигнет желудка (назогастральный зонд) или тонкой кишки (назодуоденальный зонд). Если нос поврежден, зонд можно ввести через рот.
Более 4–6 недель: Зонд вставляется непосредственно в желудок или тонкую кишку через небольшой разрез в брюшной полости.

Назогастральный и назодуоденальный зонды обычно могут вводиться, когда человек бодрствует. Зонд смазывают и вводят в нос и далее продвигают вниз по горлу. При прохождении через горло зонд может вызвать рвотный рефлекс, поэтому человека просят сделать глотательное движение или дают ему воду через соломинку, чтобы облегчить глотание. Глотание может уменьшить или предотвратить позывы на рвоту и способствует прохождению зонда через горло. После того как зонд пройдет вниз по горлу и попадет в пищевод, его легко можно провести в желудок или тонкую кишку. Иногда врачи делают проверки, например, рентген брюшной полости, чтобы удостовериться в правильности установки зонда.

Когда зонд для питания необходимо ввести непосредственно в желудок или тонкую кишку, часто используется зонд для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ).

До введения зонда для ЧЭГ людям вводят седативное и иногда обезболивающее средство, как правило, внутривенно. Также на заднюю стенку горла можно распылить спрей, вызывающий онемение, чтобы подавить позыв к кашлю или срыгиванию. Затем врачи вводят эндоскоп через рот и далее в желудок или тонкую кишку. На конце эндоскопа установлена камера, которая позволяет врачам осмотреть внутреннее пространство желудка и определить, где разместить зонд ЧЭГ. После этого врачи делают небольшой разрез в брюшной полости и вставляют зонд ЧЭГ. Перед процедурой человек должен воздерживаться от пищи; после завершения обследования прием пищи и питье ограничены до восстановления рвотного рефлекса.

Если зонд ЧЭГ установить невозможно, можно использовать хирургическую процедуру, чтобы помочь врачам ввести зонд для питания непосредственно в желудок или тонкую кишку. Эту процедуру можно выполнить одним из следующих способов:

Используя смотровую трубку (лапароскоп), которая требует лишь крохотного разреза ниже пупка;
Выполняя относительно большой разрез в брюшной полости, поскольку врачам необходимо осмотреть область через разрез для правильной установки трубки.

Человек, которому установлен зонд для питания, должен сидеть прямо, изголовье кровати должно быть поднято во время питания и в течение 1–2 часов после процедуры. Эта поза снижает риск вдыхания пищи и позволяет использовать силу тяжести, которая помогает пище продвигаться по пищеварительному тракту.

Как правило, относительно большое количество пищи (называемой болюсом) вводится несколько раз в день. Однако если такое кормление вызывает тошноту, то пища вводится непрерывно в малых количествах.

Существует несколько разных питательных смесей для зондового кормления. Как правило, используется смесь, которая обеспечивает полный и сбалансированный рацион. Некоторые смеси предназначены для лечения конкретного дефицита и могут содержать одно питательное вещество, например, белки, жиры или углеводы.

Кроме того, существуют специальные питательные смеси для людей с особыми потребностями. К ним относятся:

Концентрированные смеси с меньшим количеством жидкости для людей с ограниченным потреблением жидкости;
Смеси, обогащенные клетчаткой, для людей, страдающих запором;
Смеси, не содержащие лактозы, для людей с непереносимостью лактозы.

При зондовом кормлении часто возникают осложнения, которые могут быть тяжелыми.

icon

Возможные проблемы с питанием через зонд

Проблема	Возможные побочные эффекты	Комментарий
В связи с зондом
Наличие зонда в носу или во рту	Дискомфорт Повреждение носа, горла или пищевода Синусит	Зонд в носу или во рту, особенно если он большой, может раздражать ткани, вызывая боль и иногда кровотечение. В таких случаях зонд обычно извлекают, и питание продолжается с помощью зонда для питания другого типа. Синусит может вызывать закупорку носа, что повышает вероятность инфекций.
Неправильное размещение зонда, вставленного через нос или рот	Повреждение соответствующей области Кашель или позывы на рвоту Пневмония	Изредка зонд в носу или во рту попадает в дыхательные пути, а не в пищевод. В результате пища может попасть в легкие. Если трубка попадает в дыхательные пути, люди, находящиеся в сознании и в бодрствующем состоянии, кашляют и испытывают позывы на рвоту.
Неправильное введение зонда, вставленного непосредственно в желудок или тонкую кишку,	Перитонит	Когда трубка смещается, ее необходимо извлечь и установить снова. Если первоначально зонд вставлялся непосредственно в желудок или тонкую кишку, повторное введение зонда может быть более сложным, и зонд может попасть в пространство вне пищеварительного тракта. Пища может попасть в пространство вокруг органов брюшной полости. В результате оболочка, которая выстилает это пространство, может быть инфицирована — это серьезная инфекция, называемая перитонит.
Закупорка зонда	Недостаточное питание	Густые смеси или таблетки могут закупорить зонд. Иногда врачи могут растворить закупорку, добавляя определенные ферменты или вещества, которые расщепляют пищу.
Случайное удаление зонда	Недостаточное питание	Зонды часто выдергивают случайно. Если зонд еще нужен для обеспечения питания, его необходимо ввести снова.
Связанные с питательной смесью
Непереносимость смеси	Диарея, нарушение пищеварения, тошнота и рвота	Смесь вызывает непереносимые симптомы, связанные с пищеварением, у 20% людей, питающихся через зонд, и у 50% людей, имеющих тяжелое заболевание. Эти симптомы более распространены, когда пища вводится большими порциями (называемыми болюсами) несколько раз в день, а не непрерывно в течение более длительных периодов времени.
Диарея	Частый жидкий стул	Многие смеси, используемые для питания через зонд, содержат сорбитол, который может вызывать или усиливать диарею. При диарее многие питательные вещества проходят через пищеварительный тракт, не всасываясь.
Нарушения баланса питательных веществ	Аномальный уровень электролитов Аномально высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) Слишком много жидкости в организме (объемная перегрузка)	Врачи регулярно измеряют массу тела (для выявления слишком большого количества воды), а также уровень электролитов, сахара и других веществ в крови. После этого они при необходимости корректируют смесь.
Иное
Обратное течение содержимого желудка в пищевод (рефлюкс) Избыточная секреция во рту и горле	Вдыхание (аспирация) смеси в легкие, что вызывает кашель и удушье и повышает риск инфекции	Если у человека есть любая из этих проблем, он может вдохнуть смесь в легкие, даже если зонд размещен правильно и изголовье кровати поднято.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это — пользовательская версия

ВРАЧИ:

Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

MManual

Была ли страница полезной?

Видео

Общие сведения о витаминах и минералах

Для благополучного развития телу человека требуются различные витамины и минералы. Многие из этих питательных веществ можно найти в цельных…

Видео

Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру

Пищеварительный процесс начинается во рту, где пища распадается при помощи жевания и слюны. Пищеварение продолжается в желудке, где пища превращается…

Источник