Рвота у ребенка при джвп

Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам УЗИ увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.

У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является дискинезия желчных путей (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезии желчевыводящих путей бывают первичные и вторичные.

Первичные ДЖВП связаны у детей с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.). Первичные ДЖВП встречаются у детей достаточно редко,, примерно в 10 % случаев.

Вторичные ДЖВП — нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями.

Большинство врачей склоняются к мнению, что ДЖВП — не самостоятельное заболевание, а следствие различных нарушений.

Играют роль следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность.
• Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной и жареной пищи).
• Как следствие различных нарушений пищеварения. Сопутствует гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни, панкреатиту, холециститу и др.
• Вирусный гепатит.
• Глисты и лямблии.
• Кишечные инфекции.
• Гормональные нарушения.
• Расстройства вегетативной нервной системы.
• Предрасполагает к ДЖВП психоэмоциональное напряжение, стресс, значительные физические нагрузки.

В детском возрасте может быть проходящим явлением, когда идет очень бурный рост костно-мышечной системы, и внутренние органы за ним не поспевают. Обычно это случается в подростковом периоде, когда ребенок очень быстро вытягивается.

Клинические формы и проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Гипермоторная (или гиперкинетическая) ДЖВП. Возникает при излишнем спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны резкие кратковременные приступы болей (колики) в правом боку. Боли усиливаются при быстром беге и ходьбе (обычно на уроках физкультуры), в стрессовых ситуациях и при нарушении диеты. Больные гипермоторной ДЖВП не переносят жирное, жареное и желтки яиц.

Гипомоторная (или гипокинетическая) ДЖВП. Желчный пузырь сокращается вяло. Характерны тупые, ноющие боли в правом боку, скорее похожие на ощущение распираний, тяжести, дискомфорта. Боли усиливаются при нарушении диеты или при эмоциональном напряжении. Для детей с гипомоторной ДЖВП характерны запоры.

Смешанная ДЖВП. Сочетает в себе признаки и гипомоторной и гипермоторной форм. В разных ситуациях ведет себя непредсказуемо.

Помимо болей в животе, ДЖВП обычно сопровождают:

• Снижение аппетита.
• Тошнота.
• Непереносимость жирной пищи.
• Иногда рвота при переедании жирной и сладкой пищи.
• Горечь во рту.
• Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
• У больных ДЖВП обычно есть признаки расстройства вегетативной нервной системы.

Холецистомегалия у плода во время беременности

Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.

Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.

Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.

Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей ребенку обычно проводится:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчных путей. Исследование показывает объем пузыря, состояние его стенки, наличие камней, перегородок, врожденных деформаций, осадок желчи (признак застоя желчи в желчном пузыре, состояние предкамнеобразования), состояние протоков и т. д.
2. УЗИ с пробным завтраком. Больному дается нагрузка различными завтраками, которые включают в себя жирные продукты (сливочное масло, сметана, желток). УЗИ проводят до завтрака, и после через полчаса и через час. Врач смотрит, насколько хорошо и своевременно сократился желчный пузырь после еды. С помощью УЗИ с пробным завтраком можно определить клиническую форму ДЖВП (гиперкинетическия или гипокинетическая).
3. Дуоденальное зондирование. Это исследование работы желчного пузыря и желчи: в двенадцатиперстную кишку ребенка вводится зонд, с которым он сидит в течение достаточно длительного времени. За это время берутся несколько порций желчи для исследования. По характеру желчи можно обнаружить признаки воспаления, склонность к образованию камней, яйца глистов, лямблии и др. Этот метод последнее время используется все реже.
4. Рентгенологическое обследование (проводится не всем детям, а только при подозрении на пороки развития протоков и желчного пузыря).
5. По показаниям проводят ЭГДС (по бытовому — гастроскопия).
6. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — метод, сочетающий эндоскопическое ЭГДС и рентгеновское обследование. Проводится по показаниям.

И другие методы.

Диетическое питание детей с ДЖВП

Основным в лечении ДЖВП является диета. Без налаживания правильного питания ребенка успехов не добиться, какими бы чудо-таблетками вы его не кормили. Детям с дискинезией желчевыводящих путей традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол. Правда, есть свои особенности в диете у детей с повышенным и сниженным тонусом желчного пузыря. Об этом сказано ниже. Диета назначается ребенку сроком на 1,5—2 года, но и в дальнейшем следует придерживаться правильного питания: не объедаться жирным, жареным, не увлекаться пряностями и т. д.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей категорически противопоказаны: Кола (Пепси-кола, Кока-кола и др.), чипсы, «Мак-доналдс», майонез, кетчуп.

Профилактические мероприятия

Диета – основной помощник в лечении и профилактике дискинезии желчевыводящих путей

Для предотвращения первичного или повторного развития болезни у детей, врачи-педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют уделить особое внимание рациону ребенка. Следует оградить его от употребления холодной или горячей пищи. Вместо этого в меню рекомендуется включить продукцию растительного происхождения – фрукты, овощи, ягоды, крупы и злаки.

Полезно употреблять кисломолочные изделия – творог, сметану, ряженку, кефир. По возможности, они должны быть не покупными, а домашними. Если у ребенка нет аллергии, ему нужно давать яйца – вареные или в виде парового омлета.

При отсутствии гиперчувствительности можно включать в рацион детей сливочное и растительные масла. Наряду с вышеперечисленными продуктами они помогают поддерживать тонус желчного пузыря в норме.

Дискинезия желчевыводящих путей – серьезное функциональное расстройство, симптомы которого трудно выявить на начальных стадиях развития болезни. Но если они были замечены, игнорировать их нельзя.

Если родители своевременно обратятся за врачебной помощью, патологию удастся излечить без последствий для детского здоровья. Главное – неотступно следовать клиническим рекомендациям, данным педиатром или детским гастроэнтерологом.

Лечение ДЖВП гипермоторного типа у детей

I. Диета. В целом детям с гипермоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус и сократительная способность желчного пузыря высокие. Показаны продукты, снижающие его напряжение, и не рекомендуются те, которые усиливают его сокращение.

• Рекомендуются продукты, содержащие магний: пшеничная и гречневая каши, пшено, хлеб, овощи, особенно зелень.
• Не рекомендуются: охлажденные продукты и напитки (мороженое, газировка, коктейли); яичный желток; большое количество жира; грубая клетчатка (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола); газообразующие продукты (бобы, горох, капуста).

II. Медикаментозное лечение.

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препараты красавки.

Препараты, успокаивающие нервную систему: валериана, пустырник, препараты брома и др.

Цена фиброскана на ясной екатеринбург

Препараты магния: панангин, аспаркам, магне В6, магнерот, донат-магний.

Все медикаментозное лечение назначается строго врачом. Доктор может назначить и другие препараты на свое усмотрение, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

III. Минеральная вода. Назначается вне обострения, при отсутствии болей. Правила приема:

• Прием воды начинают с половины дозы первые 2—3 дня, а потом постепенно увеличивают количество до полной дозы.
• Курс лечения составляет 30—45 дней 2 раза в год.

Принимают минеральную воду: славяновская, смирновская, ессентуки № 4 и № 20, нарзан, 5-6 раз в день дробно в возрастной дозировке.

IV. Физиотерапия:

• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Электрофорез с магнием, новокаином и др.

Назначает врач-физиотерапевт.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский подчеркивает, что ни разу не встречал в своей практике такой диагноз у детей из многодетных семей. Не потому, что родителям некогда тщательно и детально обследовать каждого своего ребенка, а потому, что в больших семьях детей обычно не перекармливают.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

Когда ребенок единственный в семье и чрезмерно любимый всеми домочадцами, довольно часто родители допускают такую ошибку. Они кормят малыша не тогда, когда он действительно голоден и просит есть, а тогда, когда мама и папа решили, что время пришло и уже «пора кушать».

Еще одна крайность — скармливание чаду объема пищи, который он способен уместить в желудке, но никак не способен переварить.

Некоторые мамы, но чаще бабушки и дедушки, «грешат» тем, что стараются всю пищу для ненаглядного младенца сделать как можно более мягкой, жидкой, протертой, кормят только теплым и измельченным. Излишняя кулинарная обработка продуктов, подчеркивает доктор Комаровский, тоже часто становится причиной появления заболевания.

Довольно часто такой диагноз ставят деткам, чьи родители очень любят экспериментировать с разными прикормами без учета возрастных особенностей пищеварения ребенка.

Как ни странно, но в группе риска и малыши, родители которых являются приверженцами обязательной стерилизации всего, с чем имеет дело кроха — сосок, бутылочек, пустышек, погремушек, посуды. Такая патологическая, по словам Евгения Комаровского, тяга к стерильности до добра не доводит, так как помимо дискинезии может являться косвенной причиной возникновения аллергических реакций.

Лечение

Единого подхода в лечении детской дискинезии желчевыводящих путей нет и быть не может, говорит Евгений Комаровский. Все строго индивидуально и во многом зависит от причин, которые привели к нарушению оттока желчи. Лечить, говорит доктор, нужно не саму дискинезию, а именно причины, которые к ней привели.

В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое. При гипермоторной дискинезии (избыточном желчевыделении) важно кушать пшеничную и гречневую каши, зелень, овощи и хлеб. Не стоит при таком нарушении есть мороженое и пить холодные напитки, куриные желтки, а также продукты, которые способствуют газообразованию — бобы, горох и капусту.

Из медикаментов требуются препараты, которые сглаживают гладкую мускулатуру («Но-шпа), полезны препараты магния. Кроме того, если у ребенка нет болей, доктор может рекомендовать прием лечебной минеральной воды в строго определенных индивидуальных дозировках.

Из сопровождающих процедур таким детям пойдут на пользу занятия ЛФК и электрофорез с магнием и новокаином.

Лечить дискинезию гипомоторного типа (недостатке желчи) следует тоже соблюдением строгой диеты. Но в ней должно быть больше жирных продуктов (сметаны, сливок). Таким детям нужно давать яичный желток и хлеб грубого помола, которые противопоказаны малышам с дискинезией по гипермоторному типу.

Из медикаментов назначают витамины группы В и желчегонные средства («Холензим», «Магнезия»). Детям делают тюбажи и назначают прием минеральных вод.

Советы доктора Комаровского

Прежде, чем начинать лечение, убедитесь, что причина болезни установлена правильно, а сам диагноз не ошибочный. Наиболее точным способом диагностики дискинезии желчевыводящих путей Евгений Комаровский считает ультразвуковое исследование.

При терапии нужно неукоснительно соблюдать назначения врача и диету. Даже после окончания курса лечения не нужно бросаться с энтузиазмом пичкать ребенка всем подряд. Правильное сбалансированное питание без переедания позволит избежать рецидивов недуга. Эти же принципы следует считать лучшей профилактикой болезни.

Подробнее смотрите ниже в выпуске доктора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Лечение ДЖВП гипомоторного типа у детей

I. Общережимные мероприятия:

• Дети с ДЖВП очень часто страдают расстройствами вегетативной нервной системы. Для таких ребят очень важно наладить режим дня. Должен быть достаточный сон и отдых, минимальны эмоционально-психические нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, поэтому необходимо больше двигаться. Очень полезна утренняя зарядка.
• Не рекомендуются занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения.

II. Диета. В целом детям с гипомоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус желчного пузыря снижен, нужно заставить его сокращаться. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

• Количество жиров (сливки, сметана, яйца, масло) рекомендуется увеличить до 120—150 г в день, в том числе 60 % растительных жиров.
• Увеличить количество клетчатки (фрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола).
• Яичный желток.

III. Медикаментозное лечение.

Тонизирующие средства: препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, китайского лимонника, аралии.

Витамины группы В.

Желчегонные средства, в том числе растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков, магнезия, сорбит, ксилит, панкреозимин и др.

Гомеопатические препараты: хепель, галстена.

Выбор препаратов и курса лечения определяется только врачом. Ребенку могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от особенностей течения болезни.

IV. Тюбажи. Тюбаж улучшает отток желчи из печени и желчного пузыря, снижает вязкость и разжижает желчь, ликвидирует ее застой, усиливает сокращения желчного пузыря, обладает противозапорным действием.

Техника проведения тюбажа Проводится 1—2 раза в неделю утром (лучше в 6-7 часов) натощак.

• Дать ребенку выпить 1/3 стакана горячей (40—45 °С) минеральной воды высокой минерализации (без газа). Старшим детям можно добавлять в воду ксилит или сорбит (1 ч. л.), а также магнезию, карловарскую соль и др., в зависимости от рекомендаций врача. Вместо минеральной воды используют и настюи желчегонных трав.
• Положить ребенка на правый бок без подушки на грелку (грелка в области печени) с подогнутыми ногами на 30—60 минут.

Горечь во рту является показателем того, что лечение достигло цели.

Курс лечения составляет от 4—8 до 10-15 процедур. Его время от времени повторяют после перерыва. Лечение тюбажами лучше всего проводить в феврале—марте-апреле.

V. Минеральная вода. Правила приема как при лечении гипермоторной ДЖВП. Но имеются свои особенности.

Используется минеральная вода ессентуки № 17, арзни, боржоми комнатной температуры или слегка подогретая в возрастной дозе 3—4 раза в день за 30—60 минут до еды.

Source: www.sweli.ru

Самое интересное: