Рвота у ребенка при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом Отравление окисью углерода случается довольно часто в быту и на производстве. (СО) – газ легче воздуха, без запаха, образуется в процессе сгорания при недостаточном поступлении кислорода. Концентрация 0,07 – 0,08% СО в воздухе считается опасной для жизни, концентрация 0,4% СО — смертельной.
Отравление угарным газом может произойти во время пожара, при печном отоплении (несвоевременным закрытием печных труб), при утечке газа, при нахождении в помещении, где работает автомобиль.

Токсическое действие и симптомы отравления.

Окись углерода образует с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, который не способен отдавать кислород тканям. Гемоглобин связывается с окисью углерода в 200 – 300 раз легче, чем с кислородом.
Карбоксигемоглобин может быть в небольшом количестве в крови (в норме 1-3%). Большее его накопление является причиной недостаточности кислорода или аноксемии.

При концентрации около 10% карбоксигемоглобина появляются первые клинические симптомы кислородной недостаточности, при 15-20% — признаки отравления ярко выражены, а при 65% карбоксигемоглобина в крови наступает смерть.
С окисью углерода связывается также миоглобин (около 10% всего гемоглобина), образуется карбоксимиоглобин.

Окись углерода не уничтожается в организме. В условиях высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и плазме крови карбоксигемоглобин диссоциирует, окись углерода удаляется через легкие с выдыхаемым воздухом, а свободный гемоглобин соединяется с кислородом в оксигемоглобин.

Период полувыведения СО составляет:

При дыхании воздухом — 4,5 часа;
При дыхании кислородом (100%) – 1,5 часа;
При дыхании в барокамере – 2- минуты.

Вызванная накоплением карбоксигемоглобина в крови аноксемия вредно влияет, в первую очередь, на центральную нервную систему, в частности на вазомоторный и дыхательный центр.
Повреждаются непосредственно стенки кровеносных сосудов, образуются тромбы, кровоизлияния вдоль нервных волокон, в центральной нервной системе, в сердечной мышце. Возникают трофические изменения и некрозы на коже, отеки и размягчения в головном и спинном мозге, некротические очаги в сердечной мышце. Дыхание сначала поверхностное и учащенное, затем нерегулярное, в дальнейшем прекращается.

Тяжесть отравления зависит от концентрации окиси углерода в воздухе, от продолжительности пребывания пострадавшего в его атмосфере, от легочной вентиляции, от возраста и индивидуальной чувствительности к окиси углерода. Чем младше ребенок, тем тяжелее отравление.

При низкой концентрации окиси углерода в воздухе его уровень в крови поднимается медленно до 20-40% всего гемоглобина.

Картина отравления развивается постепенно: появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Ребенок возбужден, у него чувство страха, галлюцинации, затем наступает депрессия. Хотя физической силы для того, чтобы перейти в безопасное место, у ребенка хватает, он не способен это сделать. Одышка нарастет, концентрация окиси углерода в крови увеличивается.

При образовании 40-50% карбоксигемоглобина появляется гиперемия кожи, особенно лица. Карминно-красный цвет кожи от значительного количества карбоксигемоглобина в капиллярах постепенно сменяется цианозом в связи с парезом вазомоторного центра.

Температура тела остается низкой. Ускоренный, слабый пульс замедляется, становится нерегулярным, наблюдаются экстрасистолы, бигеминия и т.д. Тоны сердца сначала с хлопающим звуком, затем приглушенные. На ЭКГ появляются изменения в области зубца Т и сегмента SТ. Некротические очаги в миокарде могут дать картину, характерную для инфаркта.

Дыхание учащенное, поверхностное, впоследствии становится нерегулярным. Нарастает мышечная слабость, отравленные теряют сознание, оставаясь в атмосфере с повышенным содержанием СО. Иногда появляются тонические сокращения мускулатуры. Зрачки то сужаются, то расширяются. Наступает коматозное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В крови увеличивается лейкоцитоз до 20-30 тысяч, нейтрофильного характера со смещением формулы влево. Гипергликемия с патологической гликемической кривой является следствием изменений в центральной нервной системе.

Через несколько часов, иногда после нескольких дней, наступает летальный исход вследствие недостаточности кровообращения и отека легких, или вследствие паралича дыхательных центра.

При высокой концентрации (до 1%) окиси углерода в воздухе карбоксигемоглобин в крови быстро нарастает до 65-80%. Ребенок теряет сознание, появляются судороги, наступает смерть из-за паралича дыхательного центра.

Если пострадавшие выживают, дальнейший исход отравления бывает разным.

При накоплении около 30% карбоксигемоглобина отравленные дети, вынесенные на свежий воздух, быстро приходят в себя, но не помнят, что случилось.

При образовании около 40-50% и более карбоксигемоглобина улучшение наступает медленно. На коже появляются некрозы и трофические изменения, которые часто принимают за ожоги. Возникают пневмония, отек легких, миомаляция. В течение недель, а то и месяцев периодически наблюдаются головные боли, слабость мышц конечностей, расстройства пульса, сохраняются также изменения на электрокардиограмме.

Повреждения центральной нервной системы в области подкорковых центров могут оставить долгосрочные последствия: паркинсонизм, гликозурию, расстройства внутренней секреции, поражение зрительного, слухового нервов, гемиплегию и т.д. Поздняя смерть наступает от пневмонии или от сердечной недостаточности.

Различают 3 степени тяжести отравления СО:

Легкую (концентрация НЬСО 20-30%);
Среднюю (концентрация НЬСО 30-40%),
Тяжелую (терминальную) (концентрация в крови НЬСО более 50%).

Диагностировать отравление угарным газом можно с помощью определения концентрации карбоксигемоглобина в крови. Вспомогательным признаком является метаболический ацидоз. Пульсоксиметрия недостаточна для диагностики отравления СО, так как не отличает нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина (показывает ложный, завышенный результат).

Лечение

Пострадавших немедленно выносят из помещения, где произошло отравление;
Освобождают рот и дыхательные пути от рвотных масс;
При сохранении сознания необходимо обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта. Согреть больного;
Провести оксигенотерапию. В первые минуты дают 100% кислород через маску, затем концентрацию кислорода понижают до 40-60%. Скорость подачи 6-10 литров в минуту. Оксигенотерапию проводят, пока карбоксигемоглобин не снизится до 10%;
При выраженном бронхоспазме — ингаляция β2-агонистов или внутривенное введение эуфиллина, преднизолона;
При нарушении сознания, судорожном синдроме – интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением;
Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина (0,1 мл на год жизни) подкожно или кордиамина (0,1 мл на год жизни) внутримышечно;
Для улучшения процессов тканевого дыхания назначается 0,25% раствор цитохрома С (цитомак) от 4 мл (для детей раннего возраста) до 8 мл (для детей старшего возраста) внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида;
Вводятся препараты, повышающие щелочной баланс плазмы крови, под контролем КОС;
В тяжелых случаях проводят гипербарическую оксигенацию в барокамере с давлением 2-4 атм., где больной дышит в течение 1-4 часа воздухом насыщенным кислородом. Эффект очень хороший. После проведения одного сеанса карбоксигемоглобин может снизиться с 50% до 5%;
Посиндромная терапия (антибиотики, бронхолитики, витамины группы В, С);
Лечение отека мозга и отека легких проводится согласно протоколам лечения.

Кроме кислорода антидотом (СО) также является «Ацизол», который вводится как для профилактики, так и лечения отравления угарным газом. Взрослым вводится по 1 мл внутримышечно, как можно скорей после отравления (детям вводится при крайней необходимости). Для профилактики -1 мл внутримышечно за 20-30 мин до предполагаемого действия (СО).

Михаил Любко

Литература:

Неотложные состояния С.И. Коржинський Киев 1970 год.
Отравления у детей. Х. Михов. Москва «Медицина» 1985 год;
Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев Москва 2013 год.

Источник

Угарный газ, или монооксид углерода (химическая формула CO) – это крайне ядовитый бесцветный газ. Он является обязательным продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ: определяется в автомобильных выхлопных газах, сигаретном дыме, в дыме при пожарах и т. д. Запаха у угарного газа нет, поэтому выявить его наличие и оценить концентрацию во вдыхаемом воздухе без приборов невозможно.

Как происходит отравление угарным газом? Источник: depositphotos.com

Попадая в кровь, монооксид углерода вытесняет кислород из связи с дыхательным белком гемоглобином и тормозит функционирование активных центров, отвечающих за образование нового гемоглобина, тем самым вызывая острое кислородное голодание тканей. Помимо этого, угарный газ нарушает протекание окислительных процессов в организме.

Угарный газ, обладающий высоким сродством к дыхательному белку, присоединяется к нему намного активнее кислорода. Например, если концентрация СО во вдыхаемом воздухе всего 0,1% от общего объема (соотношение монооксида углерода и кислорода 1:200 соответственно), гемоглобин будет связывать равные количества обоих газов, т. е. половина циркулирующего в системном кровотоке дыхательного белка будет занята угарным газом.

Распад молекулы карбоксигемоглобина (гемоглобин-угарный газ) происходит приблизительно в 10000 раз медленнее, чем молекулы оксигемоглобина (гемоглобин-кислород), что обуславливает опасность и тяжесть отравления.

Выхлопные газы автомобиля максимально содержат 13,5% угарного газа, в среднем 6-6,5%. Так, маломощный мотор в 20 л. с. продуцирует до 28 литров СО в минуту, создавая в замкнутом помещении (гараж, ремонтный бокс) смертельную концентрацию газа в воздухе в течение 5 минут.

Характерные симптомы отравления появляются через 2–6 ч вдыхания воздуха, содержащего 0,22-0,23 мг угарного газа на 1 литр; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиться через 20-30 мин при концентрации монооксида углерода 3,4–5,7 мг/л и через 1-3 мин при концентрации яда 14 мг/л.

Как происходит отравление угарным газом?

Отравление угарным газом чаще всего происходит в следующих случаях:

неправильная эксплуатация или неисправность печного оборудования, газовых отопительных приборов;
пребывание в невентилируемом замкнутом помещении при включенном автомобильном двигателе;
пожар;
тление электропроводки, бытовых приборов, деталей интерьера и мебели;
нарушение техники безопасности при работе на химическом производстве, где используется монооксид углерода.

Вероятность отравления прямо пропорциональна концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и времени его воздействия на организм.

Симптомы отравления

Наиболее чувствительна к изменению уровня кислорода в крови нервная система. Степень поражения может варьировать от легкого обратимого до генерализованного, влекущего за собой временную или постоянную инвалидизацию, а в особо тяжелых случаях – смерть пострадавшего.

Помимо нервной, наиболее часто в патологический процесс вовлекаются дыхательная (трахеит, трахеобронхит, пневмония) и сердечно-сосудистая (дистрофия и некротизация миокарда, дегенеративные изменения стенок сосудов) системы.

В зависимости от концентрации СО в воздухе и, соответственно, карбоксигемоглобина в крови, выделяют несколько степеней отравления угарным газом.

Симптомы легкого отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови не превышает 30%):

сознание сохранено;
сжимающая, давящая головная боль, напоминающая стягивание обручем;
головокружение, шум, звон в ушах;
слезотечение, обильное отделяемое из носа;
тошнота, рвота;
возможны легкие преходящие нарушения зрения;
затруднение дыхания;
першение в горле, сухой кашель.

Отравление средней степени тяжести (развивается при концентрации карбоксигемоглобина в крови от 30 до 40%):

кратковременная потеря или другие нарушения сознания (оглушение, сопорозное состояние или кома);
затруднение дыхания, интенсивная одышка;
стойкое расширение зрачков, анизокория (зрачки разного размера);
галлюцинации, бред;
тонические или клонические судороги;
тахикардия, давящие боли за грудиной;
гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
дискоординация;
нарушения зрения (снижение остроты, мелькание мушек);
снижение остроты слуха.

При тяжелом отравлении (концентрация карбоксигемоглобина 40-50%):

кома различной глубины и длительности (до нескольких суток);
тонические или клонические судороги, параличи, парезы;
непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
слабый нитевидный пульс;
поверхностное прерывистое дыхание;
цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Помимо классических проявлений отравления угарным газом, возможно развитие нетипичной симптоматики при одной из следующих форм:

обморочная – характеризуется резким снижением артериального давления (до 70/50 мм.рт.ст. и ниже) и потерей сознания;
эйфоричная – резкое психомоторное возбуждение, снижение критики, нарушение ориентации во времени и пространстве, возможны галлюцинации и бред;
молниеносная – развивается при концентрации СО во вдыхаемом воздухе 1,2% и более, содержание карбоксигемоглобина в системном кровотоке в этом случае превышает 75%. Смерть пострадавшего наступает стремительно, через 2-3 минуты.

Симптомы отравления угарным газом Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении угарным газом

При подозрении на отравление угарным газом необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны воздействия СО, вызвать бригаду скорой помощи, в ожидании ее приезда оказать первую помощь.

Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув стесняющую одежду, открыть окна.
Если пострадавший находится в сознании, дать согревающее кофеиносодержащее питье (чай, кофе) для активизации дыхательного и сосудодвигательного центров.
Если пострадавший находится без сознания – поднести к носу вату, пропитанную нашатырем, при отсутствии эффекта провести энергичное растирание конечностей, грудной клетки, лица для стимуляции кровообращения.
Если имеются признаки клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, не реагирующие на свет), необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

Важно помнить: входя в помещение, где предположительно произошло отравление угарным газом, необходимо задержать дыхание и покинуть его как можно скорее после эвакуации пострадавших.

Когда требуется медицинская помощь?

При отравлении угарным газом квалифицированная медицинская помощь необходима в 100% случаев. Лечение проводится в стационаре, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пострадавшему вводят антидот (Ацизол), обеспечивают дыхание кислородом или карбогеном, дальнейшая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций, устранение симптоматики и предотвращение развития осложнений.

Возможные последствия

После отравления угарным газом возможно развитие как ранних (в первые 2 дня), так и поздних (со 2 по 40 день) осложнений.

К ранним относятся:

отек головного мозга;
токсический отек легких;
нарушения сердечного ритма;
нарушения зрения и слуха;
невриты.

Поздние осложнения:

снижение когнитивных функций;
амнезия;
психозы;
двигательные нарушения, параличи, парезы;
пневмония;
инфаркт миокарда;
миокардит;
острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Для предотвращения отравления угарным газом необходимо:

использовать только исправное газовое оборудование, обеспечивать его своевременное профилактическое обслуживание;
в домах с печным отоплением обеспечивать адекватную вентиляцию, контролировать положение печной заслонки;
не работать с автомобилем в гараже, ремонтном боксе с включенным двигателем;
при работе с монооксидом углерода соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Воздух крупных современных городов сегодня часто перенасыщен вредными примесями. Все они в разной степени воздействуют на человека. Если организм взрослого способен справиться с большинством подстерегающих его невидимых опасностей в воздухе, то дети в этом плане остаются беззащитными. Самым частым воздушным виновником плохого самочувствия ребёнка является угарный газ. Признаки недомогания могут сигнализировать о том, что у малыша случилось отравление. Можешь ли ты определить его самостоятельно? Да.

Отравление у ребенка

Признаки отравления угарным газом невозможно не заметить!

Где скрывается корень зла?

Многие мамы задаются вопросом «почему мой ребёнок отравился угарным газом»? Ответ простой: потому, что этот газ нельзя ни увидеть (он бесцветен), ни почувствовать (не имеет запаха). Отравления угарным газом происходят зачастую в сезон холодов, когда форточки в доме закрыты.

Причинами скопления газа в закрытом пространстве могут быть:

автомобильные пробки — концентрация опасных веществ в воздухе велика, а выхлопные газы автомобиля способны пробраться в салон любой машины даже через самые маленькие щели;

В пробке

Малышам, живущим в мегаполисах, очень не повезло…

неисправные отопительные приборы, из которых и происходит утечка бытового газа;
неправильная эксплуатация печей в домах старого типа (когда печные засовы и заглушки закрывают раньше, чем догорело топливо);
присутствие ребёнка в закрытом помещении, где непрерывно работает двигатель автомобиля;
пожары в многоэтажных зданиях, когда горит один участок, а газ через вентиляцию растекается по всем этажам.

Пожар

Дым от пожара — одна из основных причин отравлений.

Симптомы и степени интоксикации угарным газом

Медики выделяют несколько степеней тяжести отравления окисью углерода:

Лёгкая — концентрация вредных веществ в крови — от 20 до 30%. Для лёгкой степени характерны:

частое чихание;
шум в ушах;
кашель;
путанное сознание;
упадок сил;

Упадок сил

Ваш всегда активный ребенок вдруг захандрил? Будьте бдительны!

головная боль;
головокружение;
непродолжительные обмороки;
учащённое поверхностное дыхание;
повышенное артериальное давление.

Средняя — уровень ядовитых соединений варьируется в пределах 30—40%. Признаки средней степени проявляются в:

общем состоянии возбуждения или апатии;

Апатия у мальчика

На средней стадии симптомы уже серьезней — ребенка рвет, у него появляются галлюцинации и апатия.

слуховых и/или зрительных галлюцинациях;
судорогах тонического и клонического характера;
учащённом пульсе;
рвоте (возможна с розовой пеной на губах — признак отёка лёгких);
потере сознания.

Тяжёлая — насыщенность крови отравляющими веществами превышает 50%. Симптомы тяжёлой степени следующие:

артериальное давление становится очень высоким;
температура тела падает;

Пониженная температура.

Если у ребёнка резко упала температура, бейте тревогу.

возникает острая почечная недостаточность;
дыхание — непроизвольное, периодическое, недостаточное;
мышцы конечностей находятся в повышенном тонусе;
конечности приобретают выраженный синюшный оттенок (цианоз);
возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
цвет лица становится ярко-красным;

Красное лицо у ребёнка.

Пурпурные щёчки — еще один симптом тяжелого отравления.

ответная реакция на внешние раздражители часто отсутствует;
возможны отёки мягких тканей.

Катерина рассказывает:

«Стою в пробке. Рядом в детском кресле барахтается Данил. Время идёт, а мы движемся в плотном потоке с черепашьей скоростью. Я привычно кидаю взгляд на соседнее пассажирское кресло и вижу, что мой живчик как-то странно подёргивается. Я давай его тормошить, а он не реагирует никак. У меня паника, глаза почти на мокром месте, ещё и сдвинуться никуда не могу: пробка страшная. Кое-как дрожащими руками набрала 112, обрисовала ситуацию. Бригада скорой долго не могла к нам добраться. Я крадучись съехала к тротуару и вытащила ребёнка из машины. Через несколько минут подоспел фельдшер. Пешком. Скорая была метрах в 200 от нас. Врач осмотрел Данила, сказал, что у него отравление выхлопными газами средней степени. Ребёнка со мной забрали в больницу, а машину — на штрафстоянку, так как в стационаре мы пролежали больше недели. За это время была куча разных процедур и анализов. Доктора очень опасались серьёзных осложнений, но, вроде, всё миновало, хотя мне сказали, что последствия могут обнаружить себя не сразу. Сейчас пристально слежу за сыном и всегда езжу с приоткрытым окном в машине».

Девочка в больнице

При отравлении газом детей всегда госпитализируют.

Твои действия при отравлении

Что делать, если ребёнок отравился угарным газом? Незамедлительно вызывать бригаду скорой! Первая помощь при отравлении угарным газом, которую ты можешь самостоятельно оказать ребёнку — это как можно скорее вынести его на улицу. Неотложная помощь реанимационного характера такая: освободи от одежды его грудь и разотри её. После поверни ребёнка на бок, чтобы у него не случилось западение языка. По возможности укутай малыша в тёплые вещи или обложи его грелками. При необходимости и если нет признаков отёка лёгких — начинай делать искусственное дыхание (метод «рот-в-нос» более эффективен). Подоспевший медперсонал проведёт все остальные манипуляции по спасению крохи. Дальнейшее лечение ребёнка будет проходить в стационаре.

Скорая помощь

Немедленно вызывай «неотложку», если налицо все признаки отравления.

Янина делится своей историей:

«Ребёнок начал таять у меня на глазах: вялый, сонный, чихает и кашляет. Первая мысль: у него обострилась аллергия. Я уже приготовила лекарство, как внезапно прозвенел дверной звонок. Прибежала соседка с огромными страшными глазищами и сказала, что 4 этажами ниже случился пожар. Я сразу всё поняла, срочно открыла окна и вызвала неотложную помощь. Врачи успели вовремя. И у ребёнка, и у меня была лёгкая степень отравления продуктами горения. Всё обошлось, но теперь я всегда оставляю открытой одну из форточек в квартире».

Чем может грозить отравление?

Последствия, которые могут подстерегать кроху после неудачного знакомства с коварным отравителем — это целый комплекс нарушений, выраженных в большей или меньшей степени:

неприятности со зрением;
проблемы с функционированием сердца;
заболевания нервного характера;

Нервный ребёнок.

Угарный газ отрицательно влияет на нервную систему.

проблемы с памятью;
обострение различных хронических болезней.

Ольга сожалеет, что не заметила вовремя признаков отравления:

«Надышались этой гадостью мы оба: я — чуть меньше, а ребёнок — до средней степени отравления. Если бы не глубокая ночь, всё могло обойтись с наименьшими последствиями. Да, скорая была, больница была, но до конца не вылечились. Теперь регулярно ходим к кардиологу. Прогресс в лечении есть, но впереди ещё долгий путь…»

Проблемы с сердцем

Последствия могут быть самыми неприятными, среди них серьезные заболевания сердца.

Всегда следи за постоянным доступом свежего воздуха в своей квартире, гараже или машине – так ты сможешь сохранить жизнь своим близким.

Диана Баль

Источник