Стойкая тошнота и рвота
Тошнота и рвота могут возникать отдельно друг от друга, но, в основном, они связаны, поэтому специалисты рассматриваются их всегда вместе. Если начинает тошнить, значит, скоро появятся позывы к рвоте. Рвотный акт очищает пищеварительную систему от вредных веществ.
Тошнота характеризуется тягостным ощущением в глотке и часто предшествует рвоте. Сопровождается интенсивным слюноотделением, слабостью и чрезмерной потливостью.
При рвоте содержимое желудка вынужденно извергается через рот. В процессе участвует брюшной пресс и диафрагма. Симптомы рвоты аналогичны тошноте.
Осложнения при тошноте и рвоте
Тошнота и рвота сопровождаются негативными последствиями.
Можно выделить самые распространённые:
- Обезвоживание.
- Разрыв пищевода.
- Аспирационная пневмония.
- В крови возникает дефицит калия.
- Нарушается кислотно-щелочное равновесие.
- Появляется недостаток питательных веществ.
- Надрыв слизистой оболочки ЖКТ.
На слизистой пищевода могут образоваться трещины, которые нередко приводят к развитию воспалительных процессов.
Иногда, возникает удушье, если рвотная масса попадает в трахею. В этом случае, велик риск смертельного исхода. Кстати, поражается и зубная эмаль, так как её разъедает желудочный сок.
Причины тошноты с рвотой
Данные состояния являются симптомами массы различных заболеваний.
Основные:
- Нарушение пищеварения в хронической форме: аэрофагия, язва желудка.
- Болезни сердца: инфаркт и сердечная недостаточность.
- Острые патологии: воспаление аппендикса, непроходимость кишечника (грыжа, опухоли, спайки), воспалительные процессы в брюшине и желчном пузыре.
- Нарушение перистальтики ЖКТ: ахалазия кардии, гастропарез, сбой миоэлектрической работы желудка.
- Инфицирование пищеварительной системы.
- Тошнота и позывы к рвоте наблюдаются при заболевании внутреннего уха.
- Поражение ЦНС: энцефалит и злокачественные новообразования.
- Диабетическая кома и приступы мигрени.
- Эндокринные и метаболические нарушения: уремия, диабетический кетоз, беременность и дисфункция щитовидной железы.
- Кровотечение из ЖКТ.
- Злокачественная опухоль в последней стадии.
- Побочные явления от лекарственных препаратов.
- Пищевые интоксикации.
- Анорексия и негативные эмоции.
Дискомфорт, который вызван физиологическими причинами, в основном, проходит самостоятельно, но продолжительная рвота может привести к серьёзным неприятностям.
Обследование
Не всегда тошнота или рвота требует экстренного посещения врача, но следует знать симптомы, когда без медицинской помощи уже не обойтись.
Анамнез
Знание истории основного заболевания позволяет определить длительность состояний рвоты, а также их частоту. Полагается выявить связь факторов, которые провоцируют рвоту (приём лекарств), черепные травмы, резкие перемещения тела. Наиболее важными сопутствующими признаками считаются: острая боль в области живота и понос.
Объективное обследование
Наиболее важным показателем является наличие симптомов гиповолемии и лихорадки.
При общем осмотре нужно отметить кожную сыпь и признаки желтухи.
Исследуя живот, обращается внимание на рубцы проведённых операций и вздутие. Проводится перкуссия для выявления тимпанита, пальпацией оценивают болезненность и раздражение брюшины. Необходимо обнаружить возможные образования, а также изменения размеров органов. У женщин особую важность имеет трансвагинальное исследование. Оно позволит выявить источник выделения крови и место новообразования.
Проводится также неврологическое исследование, которое оценивает сознание и наличие симптомов менингизма. Данное исследование позволяет обнаружить наличие нистагма и офтальмологических признаков, которые проявляются при повышенном давлении.
Симптомы, которые должны вызывать тревогу
Нередко тошнота и рвота сигнализируют об отравлении. Возникает диарея, повышается температура и вздувается живот.
После длительной рвоты появляются признаки обезвоживания:
- Сильная жажда.
- Сухость в ротовой полости.
- Впавшие глаза.
- Мочеиспускание очень редкое.
Также существуют тревожные состояния, когда следует нанести визит к врачу.
Опасные симптомы:
- Острая боль в области живота.
- В рвотной массе наблюдается кровь.
- Возникает сильная одышка.
- Продолжительная рвота (больше суток).
Это усугубляется поносом с кровью и слабостью мышц. Возможно, это симптомы других заболеваний, пациента следует госпитализировать. Когда самочувствие резко ухудшается, появляется кислая отрыжка, горечь во рту, тошнит и болит живот, желательно срочно обследоваться, чтобы установить точный диагноз. Данные симптомы характерны для холецистита, гастрита и язвы. В этом случае, тошноту и рвоту можно устранить только после излечения существующего заболевания.
Интерпретация результатов
В зависимости от причины, для рвоты характерны определённые признаки.
Если у здорового человека диарея и острая рвота, но осмотр не выявил существенных изменений, то можно говорить о наличии гастроэнтерита, поэтому дальнейшее обследование откладывают. Когда у пациентов осмотр живота и неврологическое исследование ничего не обнаружило, а рвота появляется после приёма лекарства, это те же причины, что и у беременных.
Если рвота возникает при взгляде на еду, это психогенная причина. Стрессовые события и рвота связаны.
Обследование
После пальпации живота и общего осмотра пациента проводят ряд исследований. Нужно сдать кал и кровь на анализ, проверить работу эндокринных желез. Рекомендуется сделать УЗИ брюшины, эндоскопию и компьютерную томографию.
Пациентки детородного возраста делают мочевой тест на наличие беременности. Если рвота тяжёлая и длится более 24 часов, проводятся лабораторные исследования. Необходимо оценить концентрацию электролитов, креатинина, азота мочевины. Кроме анализа мочи, нередко проводят и печёночные тесты.
Когда хроническая рвота, кроме лабораторных тестов делают рентген тонкой кишки, оценивают опорожнение желудка.
Лечение тошноты и рвоты
В первую очередь, следует устранить провоцирующий фактор. Успех терапии рвоты всегда зависит от ключевой причины данного явления, негативных эффектов и реакции организма.
При тошноте, которая вызвана заболеванием внутреннего уха, применяют антигистаминные препараты. Если тошнота обусловлена сбоем активности ЖКТ, то используют холинолитические средства.
- Галоперидол принимают, когда тошнота слабо выражена. Данный препарат снижает давление и обладает седативным эффектом.
- Если тошнота сильная, назначают Метоклопрамид. Кстати, этот препарат вводят внутривенно перед химиотерапией (для профилактики).
- При наличии гастропареза положительный результат даёт Эритромицин.
- Быстро избавляет от рвоты Цизаприд. Препарат славится тем, что не влияет на работу ЦНС.
- Во время химиотерапии часто используют Ондансетрон, который устраняет тошноту.
Выбор лечебного препарата зависит от причины и степени выраженности рвоты.
Допускает использовать и народные методы. Используют отвар ромашки, шиповника, календулы и укропа. Курс терапии и дозировку согласовывают с врачом.
Обычно применяют:
- При укачивании используют Скополамин в виде пластыря или антигистаминные средства.
- При лёгких симптомах тошноты врач назначает Прохлорперазин.
- Если рвота тяжёлая, то применяют антагонисты рецепторов.
Когда рвота продолжается длительное время, препараты принимаются парентерально.
Врач обязан наладить доверительные отношения с больным, чтобы понять дискомфортные ощущения пациента. Для облегчения симптомов необходимы совместные усилия. Иногда проводят короткий курс терапии противорвотными препаратами. Но для разрешения главной проблемы пациенту придётся регулярно посещать врача, возможно, длительное время.
Ключевые моменты
Существуют некоторые моменты, которые нельзя упускать из вида:
- Большинство приступов имеет явные причины, которые просто диагностируются, соответственно, требуется лишь симптоматическое лечение.
- Если в животе проявляются острые боли или у больного имеются черепно-мозговые патологии, нужно проявлять особую осторожность.
- Женщин детородного возраста нужно всегда обследовать на наличие беременности.
Тошнота, это защитная реакция, которая сигнализирует о проникновении в организм токсинов.
Не рекомендуется устранять рвоту самостоятельно, необходимо установить причину. Только грамотный специалист может назначить правильное лечение. Естественно, не стоит принимать лекарства до тех пор, пока не поставлен диагноз. В крайнем случае, можно выпить отвар мелиссы, который успокоит организм. Если затошнило в транспорте, можно глотнуть лимонной воды.
Источник
Общая информация
Тошнота — это неприятное ощущения подступающей рвоты. Люди также могут испытывать головокружение, неопределенное ощущение дискомфорта в животе и нежелание принимать пищу.
Рвота — это сильное сокращение желудка, выталкивающее его содержимое по пищеводу и изо рта. Рвота опорожняет желудок и часто позволяет людям, которых тошнит, почувствовать себя значительно лучше, по меньшей мере на какое-то время. Рвота вызывает ощущение значительного дискомфорта и может быть очень сильной. Сильная рвота может вытолкнуть содержимое желудка на несколько метров (интенсивная рвота). Рвота — это не то же самое, что регургитация (отрыгивание), которая представляет собой отрыгивание содержимого желудка и не сопровождается сильными сокращениями мышц живота или тошнотой. Например, люди с ахалазией или дивертикулом Ценкера могут отрыгивать непереваренную пищу без тошноты.
Рвотные массы, материал, исторгнутый во время рвоты, обычно содержат недавно съеденную пищу. Иногда в них содержатся куски пищи. При наличии крови в рвоте рвотные массы обычно красные (кровавая рвота), однако если кровь частично переварилась, рвотные массы похожи на кофейную гущу. При наличии желчи рвотные массы горькие и желто-зеленые.
Осложнения
Помимо ощущения дискомфорта, рвота может вызвать осложнения:
- Вдыхание рвотных масс (аспирация);
- Разрыв пищевода (разрыв Маллори-Вейсса);
- Обезвоживание и отклонения от нормы в уровне электролитов;
- Недостаточное питание и снижение массы тела.
Люди, находящиеся в бессознательном или частично сознательном состоянии, могут вдохнуть свои рвотные массы. Кислота в рвотных массах может сильно раздражать легкие.
Рвота значительно увеличивает давление в пищеводе, а сильная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода. Небольшой разрыв причиняет боль и иногда вызывает кровотечение, но большой разрыв может привести к летальному исходу.
Поскольку люди теряют воду и минералы (электролиты) с рвотными массами, сильная рвота может приводить к обезвоживанию и отклонению от нормы в уровне электролитов. Пожилые особенно подвержены этим осложнениям.
Хроническая рвота может быть причиной недостаточного питания, снижения массы тела и метаболических расстройств.
Причины тошноты и рвоту у взрослых
Тошнота и рвота у взрослых возникают при активации рвотного центра в мозге. К причинам обычно относятся заболевания пищеварительного тракта или мозга или проглоченные вещества.
— Распространенные причины.
Наиболее распространенные причины тошноты и рвоты следующие:
- Гастроэнтерит (инфекция пищеварительного тракта);
- Лекарственные препараты;
- Токсины.
Тошнота и рвота обычно возникают при любых расстройствах функции пищеварительного тракта, но особенно распространены при гастроэнтерите. Менее распространенное расстройство пищеварительного тракта — непроходимость кишечника, которая вызывает рвоту, потому что пища и жидкости возвращаются в желудок вследствие обструкции. Многие другие нарушения в брюшной полости, вызывающие рвоту, также вызывают значительную боль в животе. При таких расстройствах (например, аппендиците или панкреатите) именно боль, а не рвота, заставляет людей обращаться за медицинской помощью.
Многие лекарственные препараты, включая алкоголь, опиоидные анальгетики (например, морфин) и химиотерапевтические препараты, могут вызвать тошноту и рвоту. Токсины, например, свинец или вещества, обнаруженные в некоторых продуктах и растениях, могут вызвать сильную тошноту и рвоту.
— Менее распространенные причины.
Менее распространенные причины тошноты и рвоты включают:
- Нарушения мозговой деятельности или расстройства центральной нервной системы;
- Укачивание;
- Метаболические изменения или заболевания всего организма (системные);
- Психологические нарушения;
- Синдром циклической рвоты.
Рвотный центр также может быть активирован определенными нарушениями мозговой деятельности или расстройствами центральной нервной системы, включая инфекции (такие как менингит и энцефалит), мигрень и расстройства, повышающие давление в черепе (внутричерепное давление). Расстройства, повышающие внутричерепное давление, включают в себя опухоли головного мозга, мозговое кровотечение и тяжелые травмы головы.
Органы равновесия внутреннего уха (вестибулярный аппарат) связаны с рвотным центром. Именно в результате этой связи, а также вследствие некоторых заболеваний внутреннего уха (таких, как лабиринтит и позиционное системное головокружение), некоторых людей укачивает на корабле, в автомобиле или в самолете.
Тошнота и рвота у взрослых могут также возникать при наличии метаболических изменений в организме, например, на ранних сроках беременности (у женщин) или при наличии плохо поддающегося лечению диабета, тяжелой печеночной недостаточности или почечной недостаточности.
Психологические проблемы также могут вызывать тошноту и рвоту (известную как функциональная или психогенная рвота). Такая рвота может быть преднамеренной. Например, люди, страдающие булимией, вызывают у себя рвоту, чтобы похудеть. Рвота также может быть непреднамеренной. Например, у детей, которые боятся идти в школу, возникает рвота в качестве реакции на психологический стресс.
Синдром циклической рвоты является нераспространенным расстройством, во время которого люди ощущают тяжелые приступы рвоты (или иногда только тошноты) с различными интервалами. Люди чувствуют себя нормально между приступами. Несмотря на то, что он обычно начинается в детстве, иногда он продолжается до взрослого возраста. Циклическая рвота, которая начинается во взрослом возрасте, часто связана с хроническим употреблением марихуаны.
Диагностика
Не каждый случай тошноты и рвоты требует немедленного визита к врачу. Следующая информация поможет решить, следует ли обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.
— Настораживающие признаки.
Некоторые симптомы и признаки являются причиной для беспокойства: Они включают:
- Признаки обезвоживания (такие как жажда, сухость во рту, минимальный диурез и ощущение слабости и усталости);
- Головная боль, напряженная шея, дезориентация или снижение внимания;
- Постоянная боль в животе;
- Болезненность при прикосновении к животу;
- Раздутый (распухший) живот.
— Когда обратиться к врачу?
Людям с настораживающими признаками следует немедленно посетить врача, так же как и тем, у кого в рвоте присутствует кровь, или кто недавно перенес травму головы.
Тем, у кого возникает тошнота и рвота, но отсутствуют настораживающие признаки, следует посетить врача, если рвота продолжается больше 24–48 часов или если они не могут выпить больше, чем несколько глотков жидкости. Тем, у кого произошло несколько эпизодов рвоты (с диареей или без нее), но кто способен выпить хотя бы некоторое количество жидкости, следует позвонить своему врачу. В зависимости от возраста пациента, других симптомов и известных медицинских заболеваний (таких, как онкологические заболевания или диабет), врач может порекомендовать пройти обследование или оставаться дома и использовать простые средства.
— Что делает врач?
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину рвоты и определить, какие анализы могут потребоваться.
Во время сбора анамнеза врачи спрашивают о беременности или наличии диабета, мигрени, болезни печени или почек или онкологических заболеваний (включая время проведения химиотерапии или лучевой терапии). Обращают внимание на все недавно принятые лекарственные препараты и вещества, потому что некоторые вещества (такие, как ацетаминофен и некоторые грибы) могут оказаться токсичными спустя несколько дней после приема.
Во время физикального обследования врачи обращают внимание на следующее:
- Признаки обезвоживания (такие, как учащенное сердцебиение, снижение артериального давления и сухость во рту).
- Симптомы серьезного расстройства в брюшной полости (например, раздутый живот и/или сильная болезненность при касании).
- Снижение ясности сознания или любые другие неврологические аномалии, указывающие на мозговые расстройства.
Врачи обращают внимание на ранее проведенные хирургические вмешательства на брюшной полости, поскольку могли образоваться фиброзные тяжи рубцовой ткани (спайки), вызывающие кишечную непроходимость.
Хотя у людей с ранее известными расстройствами, вызывающими рвоту (такими, как мигрень), может просто развиваться рецидив этого расстройства, врачи тщательно ищут признаки новой, отличной проблемы.
— Проведение анализов.
Необходимость проведения анализов зависит от полученных врачами результатов сбора анамнеза и физикального обследования, особенно от наличия настораживающих признаков и от того, указывают ли результаты обследования на конкретное расстройство.
Возможно проведение следующих видов обследований:
- Анализ на беременность;
- Анализы мочи и крови.
Для девочек и женщин детородного возраста обычно необходимо провести анализ на беременность.
Для здоровых взрослых и детей старшего возраста, у которых наблюдалось только несколько эпизодов рвоты (с диареей или без нее) и никаких других симптомов, обычно никаких анализов не требуется.
Для людей, у которых рвота была сильной или продолжалась более 1 дня, или у которых присутствуют признаки обезвоживания, необходимо проведение лабораторных анализов крови (особенно уровня электролитов и иногда анализы функции печени) и мочи.
Лечение
Проводится лечение конкретных заболеваний. При отсутствии какого-либо серьезного основного расстройства и признаков обезвоживания приблизительно через 30 минут после последнего приступа рвоты можно дать небольшое количество прозрачной жидкости. Для начала обычно дают 30–60 миллилитров. Простая вода — подходящая жидкость, но можно давать бульон или некрепкий сладкий чай. Спортивные напитки не имеют никакого специфического преимущества, но не вредны. Если человек переносит эти жидкости, их дозу постепенно увеличивают. Если человек смог перенести эти повышенные дозы, то он может возобновить прием обычной пищи. Газированных напитков и алкоголя следует избегать.
Даже при легком обезвоживании врачи обычно рекомендуют пероральные растворы для регидратации, если люди переносят пероральный прием некоторых жидкостей. Тем, у кого наблюдается значительное обезвоживание или аномальные уровни электролитов, людям с активной рвотой и людям, которые не переносят пероральный прием жидкостей, обычно необходимо вводить жидкости и/или лекарственные препараты в вену (внутривенно).
Некоторым взрослым и подросткам врачи назначают лекарственные препараты для облегчения тошноты (противорвотные средства) в зависимости от причины и степени тяжести рвоты:
- В случае рвоты, вызванной укачиванием: Антигистаминные препараты (например, дименгидринат), скополаминовый пластырь или их комбинация
- В случае легких или умеренных симптомов: Прохлорперазин или метоклопрамид
- В случае сильной рвоты (включая рвоту, вызванную химиотерапией): Доласетрон, ондансетрон или гранисетрон, а иногда апрепитант
Источник