Заворот кишок при рвоте
Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.
Такое состояние требует быстрого диагностирования и экстренной госпитализации. В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы заворота кишок у взрослых и детей.
Что такое заворот кишок?
Designed by wikipedia
Это состояние возникает, когда кишечная петля перекручивает вокруг оси брыжейки – органа, которым кишка крепится к задней стенке живота. В результате полностью или частично закупоривается просвет кишки, нарушается кровоснабжение.
Как правило, заворот кишок происходит при перекруте сигмовидной и тонкой кишки, хотя может случиться в любом отделе ЖКТ
В силу несовершенства физиологии от него могут страдать новорожденные и дети до 1 года. Однако наиболее часто он встречается у пожилых людей старше 60 лет. Примерно 2/3 случаев – среди постояльцев домов престарелых. У людей среднего возраста он встречается сравнительно редко.
Перекрут кишок крайне опасен своими скоротечными осложнениями:
Перфорация кишечника;
Перитонит;
Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за сильного обезвоживания.
Подострое течение болезни, когда кишка перекручивается не до конца, может привести к образованию кист, стенозу (сужению просвета) кишки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).
Причины заворота кишок
У новорожденных эта патология связана с мальротацией или незавершенным поворотом кишечника. Из-за этого он располагается в брюшной полости неправильно, что может привести к скручиванию.
У взрослых причины заворота кишок чаще всего комплексные:
Кишечные спайки после операции, травмы или инфекции;
Аномально увеличенная сигмовидная кишка (долихосигма);
Заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга;
Отрыв толстой кишки от брюшной стенки;
Опухоли или кисты кишечника;
Хронические запоры;
Третий триместр беременности (увеличенная матка смещает сигмовидную кишку и провоцирует её перекрут).
Дополнительные факторы риска:
Мужской пол;
Пожилой возраст;
Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода.
Таким образом, заворот кишок редко возникает сам по себе – его причиной являются сопутствующее физиологическое состояние или хроническое заболевание
Опасность заворота кишок могут увеличивать многие сопутствующие факторы:
Резкая нагрузка с поднятием тяжестей;
Переедание и употребление тяжелой пищи при плохой перистальтике кишечника;
Длительный период голодания и следом за ним обильная еда.
Симптомы заворота кишок
Все начинается с резкой схваткообразной боли в центре живота (чаще всего в районе пупка), которая спустя некоторое время сменяется постоянной болью.
Прочие симптомы заворота кишок также могут появляться через пару часов после приступа:
Чувствительность при прикосновениях к животу;
Рвота зеленой желчью и постоянная тошнота;
Чувство распирания, надутость живота;
Непроходимость кишечника;
Кровавый стул, либо его отсутствие.
Тем не менее, в отдельных случаях заворота кишок симптомы могут появляться спустя несколько дней.
Младенцы могут проявлять несколько иные симптомы:
Внезапный приступ плача;
Сучение ножками в приступе боли;
Вялость;
Учащенное дыхание и сердцебиение.
Заворот кишок у ребенка может проявляться приступообразно, чередуясь с периодами без явных симптомов.
Диагностика заворота кишок
Designed by wavebreakmedia_micro / Freepik
Учитывая, что это неотложное медицинское состояние, от вовремя поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Опознать его в домашних условиях проблематично, однако, острая внезапная боль в животе – это достаточное основание для вызова «скорой помощи».
После госпитализации с подозрением на заворот кишок врачи проводят комплексную диагностику:
Рентгеновский снимок с барием для верхней и нижней части кишечного тракта;
Компьютерная томография брюшной полости;
Сигмоидоскопия;
Общий анализ крови (СОЭ и лейкоциты), опционально биохимический с замером уровня альбумина.
При диагностике заворота кишок врачу следует своевременно исключить рак толстой кишки, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, почечную колику, дивертикулез.
Лечение заворота кишок
Как уже было сказано, это состояние практически всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Исключение – частичное закручивание кишки, которое не превышает 90 градусов. В этом случае, как правило, применяют расправление при помощи эндоскопа.
Операция предполагает раскручивание участка через разрез в брюшной полости. Если начал развиваться некроз тканей, применяют сегментальную резекцию омертвевшего участка.
В тяжелых случаях при обширном перитоните хирургу приходится удалять насколько крупный участок кишечника, что концы невозможно сшить вместе. Здесь применяется илеостомия – создание искусственного отверстия в брюшной стенке (стомы) с выводом подвздошной кишки. После этого пациенту понадобится калоприемник (колостомический мешок). Илеостома после заворота кишок может быть как временной, так и остаться пожизненно.
После этой процедуры аппендикс может смещаться в другое место, поэтому хирург попутно может удалить и его, чтобы не затруднять диагностику аппендицита в будущем.
Перспектива
Тяжесть и опасность заворота кишок зависит от того, как быстро он был диагностирован и было проведено оперативное вмешательство. При перитоните прогноз может быть негативным – до 47% случаев заканчиваются летальным исходом.
Как предотвратить заворот кишок
Опасность заворота кишок увеличивается при плохом пищеварении. Её можно заподозрить по частым запорам. Если вы регулярно (не менее трех раз в неделю) страдаете от проблем с дефекацией, это может указывать на патологии кишечника, либо неподходящую диету
Слишком большое количество мяса и жирной пищи, малое количество клетчатки и овощей – все это провоцирует запоры. Нормализация питания – первый шаг к тому, чтобы предотвратить заворот кишок.
Также обязательно пройдите обследование у гастроэнтеролога.
Источник
Заворот кишок – патологическое состояние, характеризующееся острой непроходимостью кишечника. Диагностируется достаточно редко, однако представляет особую опасность для здоровья человека. Выявляется болезнь преимущественно у представителей сильного пола среднего или преклонного возраста, реже встречается у детей, в том числе, новорожденных.
Проявляется недуг болью в животе, метеоризмом, тошнотой и другими диспепсическими расстройствами. В качестве лечения применяется оперативное вмешательство и поддерживающая медикаментозная терапия.
Причины заворота кишок
Спровоцировать развитие патологии могут различные причины:
- Спайки в брюшной полости.
- Грыжа или опухолевые образования.
- Оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
- Инвагинация кишок.
- Неправильное питание: чередование длительного голодания с перееданием или чрезмерное употребление пищи, в частности, перед отходом ко сну.
- Хронические запоры, обусловленные нерациональным питанием и наличием заболеваний органов пищеварительной системы.
- Глистные инвазии, характеризующиеся большим скоплением паразитов в одном месте.
- Подъем тяжестей, повышение внутрибрюшного давления, что особенно актуально при слаборазвитой мускулатуре пресса.
- Травматическое поражение живота.
- У новорожденных развитие патологии вызывает врожденная патология или резкий переход с грудного молока на молочные смеси.
- Сильная интоксикация организма продуктами питания или медикаментами.
- В редких случаях заворот кишок происходит в результате нарушения перистальтики кишечника.
Признаки заворота кишок
Заворот кишок проявляется достаточно остро. В первую очередь появляется схваткообразная боль, которая постепенно усиливается. По мере развития недуга болезненные ощущения становятся постоянными и не проходят ни после приема лекарств, ни при смене положения тела.
При патологии нарушается стул – он отсутствует вовсе. Не происходит отхождение газов, что вызывает вздутие, повышенный метеоризм и другие дискомфортные ощущения. Постепенно происходит ухудшение общего состояния и появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита, слабость, быстрая утомляемость и появление уплотнения в области живота.
При завороте тонкой кишки болезнь протекает достаточно остро. Боль нарастает очень быстро и резко, тревожит сильное вздутие живота и слабость. Как правило, наблюдается рвота непереваренными частичками пищи или фекалиями. У больного снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и наблюдается бледность кожи.
Выделяют три вида заворота кишок:
- Заворот сигмовидной кишки. Диагностируется преимущественно у людей преклонного возраста и возникает на фоне спаек, рубцовых изменений кишечной стенки, а также других анатомических особенностей данного участка кишки.
- Заворот тонкой кишки встречается достаточно редко, протекает очень остро, сопровождается нарушением кровообращения и может привести к некрозу тканей.
- Заворот слепой кишки может спровоцировать хронический колит, а проявляется он сильным газообразованием и запором.
Как вылечить заворот кишок
В случае появления негативных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти диагностику. На первичном осмотре гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр и пальпацию живота. Для точной постановки диагноза выполняется рентгенография с контрастом. При наличии заворота на снимке будет видна петля, скопление жидкости и воздуха. Рентгенография позволяет определить точную локализацию патологии.
Если откладывать визит к врачу, прогноз заболевания будет не благоприятным и может привести даже к летальному исходу. Опасность обусловлена быстрым развитием гангрены из-за нарушения кровообращения на определенном участке. В качестве лечения применяется оперативное вмешательство, которое подразумевает устранение заворота. В особо сложных случаях (при развитии некроза) проводится резекция части кишки с последующим наложением анастомоза.
Операция выполняется под общим наркозом. Как правило, применяется лапароскопия – в животе делается несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводится камера и хирургические инструменты.
Исправить заворот сигмовидной кишки можно при помощи колоноскопа. Если трубка проходит через перекрученный участок, то устраняется проблема, происходит отхождение газов, акт дефекации и наступает облегчение.
После операции больного ожидает длительный период восстановления. Во время реабилитации он обязан соблюдать полный физический и эмоциональный покой, а также правильно питаться (стоит отказаться от пищи богатой клетчаткой, тяжелых, грубых и твердых продуктов). Для предотвращения инфицирования раны ее следует регулярно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.
Дабы ускорить выздоровление и восстановление рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, электрофорез и магнитотерапию. Благоприятно на состояние больного влияет дыхательная гимнастика. Ее выполнение помогает избежать осложнений со стороны органов дыхания, что может быть вызвано длительным соблюдением постельного режима.
Для поддержания нормального самочувствия и улучшения состояния назначаются обезболивающие и анальгезирующие средства (Анальгин, Но-шпа). При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после хирургического вмешательства, может применяться Морфин (только по указанию врача и со строгим соблюдением рекомендованной дозировки).
Заворот кишок – опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи и оперативного вмешательства. Своевременное обращение к специалистам гарантирует благоприятный исход, быстрое выздоровление и возможность вести полноценную жизнь.
Источник
Заворот кишок (инвагинация) – это заболевание, которое возникает вследствие перекрута петли кишечника вокруг собственной оси или оси ее брыжейки. Такая патология считается разновидностью кишечной непроходимости. Нарушение может локализоваться в любом отделе кишечника. Невозможна инвагинация только в области двенадцатиперстной кишки, так как эта часть пищеварительной системы плотно фиксируется к окружающим тканям.
Заворот кишечника является острым состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи. Без обращения к врачу возможно возникновение серьезных осложнений, в том числе некроза и перитонита.
Симптомы
Заворот кишок в любой локализации характеризуется общими симптомами, однако в зависимости от того, какая часть пищеварительной системы повреждена, клиническая картина заболевания может различаться.
Заворот тонкой или слепой кишки
При наличии патологического процесса в тонком кишечнике заболевание сказывается и на слепой кишке, поэтому симптомы повреждения этих областей одинаковые. К ним относятся:
-
Боль. Боль имеет острый характер, возникает сразу же после появления кишечной непроходимости, может быть режущей или колющей. Обычно неприятные ощущения постоянные, не исчезают с течением времени. Типичная локализация – верхние отделы живота, что является отличительным признаком повреждения тонкого кишечника. - Характерное поведение. Пациент мечется, кричит, не может сидеть на месте. Для облегчения боли он может принимать «положение эмбриона» — максимально подтягивать к груди колени.
- Урчание в животе. Такой симптом связан с накоплением пищевых масс перед местом заворота и нарушением перистальтики кишечника.
- Асимметричность живота. Отмечается характерное вздутие и выбухание в области пупка.
- Рвота. Общий симптом для всех локализаций кишечной непроходимости – это рвота. В выделяемых массах обнаруживаются непереваренные остатки пищи, а также примесь желчи.
- Задержка стула. Спустя какое-то время у пациента перестают выделяться каловые массы, так как в месте заворота перекрывается движение содержимого кишечника.
- Общая интоксикация. Из-за застоя содержимого в кишечнике патологические компоненты начинают всасываться в кровь, что приводит к ухудшению состояния пациента. Оно проявляется лихорадкой, общей слабостью, миалгиями, тахикардией. Пациенты отмечают бледность, повышенную потливость, сухость во рту.
Заворот сигмовидной кишки
-
Боль. Неприятные ощущения могут возникать как остро, так и постепенно. Типичная локализация – нижние отделы живота. Боли обычно иррадиируют в поясничную и копчиковую область. По характеру они постоянные или схваткообразные. - Рвота. Для начала заболевания характерна рвота желудочным содержимым, которая повторяется 2-3 раза. Позднее может возникать рвота каловыми массами, которая связана с неврологическими нарушениями, вызванными воздействием на нервные центры мозга.
- Отсутствие каловых масс. При завороте сигмовидной кишки стул исчезает сразу же после появления патологии, в отличие от повреждения тонкой кишки. В первые несколько часов пациент может ощущать усиление мышечных сокращений кишечника, которые потом исчезают.
- Асимметрия живота. Заворот сигмовидной кишки характеризуется вздутием в правой части брюшной стенки, где и располагается этот отдел пищеварительной системы.
- Затруднение дыхания. Из-за нарушения выхода каловых масс они скапливаются выше – в области поперечной ободочной кишки. Это приводит к увеличению давления на легкие через диафрагмы. Такой эффект обуславливает возникновение одышки при кишечной непроходимости.
- Аритмии, ощущение сердцебиений и другие сердечные симптомы. Описанный выше эффект сказывается и на работе сердца, мешая его эффективным сокращениям. Выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут возникать только на поздних стадиях непроходимости, когда в поперечной кишке накапливается слишком много каловых масс.
Гораздо реже встречается заворот поперечной, ободочной кишки. Клиническая картина такого состояния аналогична повреждению сигмовидной кишки.
Причины
- внутриутробные пороки развития, приводящие к нарушению строения брыжейки;
- нарушение режима питания – переедание, особенно на фоне предшествующего голодания;
- травмы брюшной полости или поднятие тяжести, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления;
- спаечные процессы в брюшной полости;
- тяжелые кишечные инфекции;
- нарушения перистальтики – постоянные запоры;
- мезосигмоидит – воспаление брыжейки толстого кишечника.
Особенности патологии у детей
Клиническая картина кишечной непроходимости имеет определенные особенности у детей, особенно в раннем возрасте. У них более ярко выражен интоксикационный синдром – резко повышается температура, возникают головные боли, общая слабость, вялость. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет, мечется, отказывается от еды.
Для детей более характерны не постоянные боли, а приступы выраженной симптоматики. Они могут сопровождаться не только болевым синдромом, но и однократной или двукратной рвотой.
Родители должны пощупать животик ребенка. Если у него обнаруживается плотное образование, которое локализуется в нижней части живота, то необходимо заподозрить наличие кишечной непроходимости и обратиться к врачу. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии патологии, является также длительное отсутствие дефекации.
Диагностика
- Первичный осмотр. Заподозрить наличие кишечной непроходимости доктор может еще на этапе первичного осмотра, когда проводит пальпацию кишечника. Нужно обратить внимание на выбухание живота в какой-либо области, наличие уплотнения, болезненного при ощупывании, усиление перистальтики. При аускультации живота выслушивается шум плеска в той области, где находится патологическое образование. Перечисленные изменения являются поводом для госпитализации и дальнейшего обследования пациента.
- Рентгенография брюшной полости. При исследовании на снимке можно обнаружить характерный уровень жидкости и газа до предполагаемой инвагинации, после которого отсутствуют какие-либо признаки кишечного содержимого. Диаметр поврежденного органа увеличивается, он становится шаровидным, смещается вверх.
- Контрастное рентгенологическое исследование. Дополнительный метод исследования, который предполагает введение контрастного вещества в пищеварительную систему. При такой диагностике будет хорошо заметно, что барий не проходит дальше определенного места в пищеварительной системе, скапливается в области инвагинации.
- Мультиспиральная КТ. Компьютерная томография позволяет послойно исследовать область повреждения. На снимках обнаруживается вздутие кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.
- Общий анализ крови. Лабораторное исследование позволяет оценить общее состояние организма и степень интоксикации. Показателями, выявляемыми при тяжелой форме кишечной непроходимости, являются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и увеличение СОЭ, которые обнаруживаются в общем анализе.
- УЗИ брюшной полости. Исследование является «запасным» способом диагностики заворота кишок, использующимся в случае невозможности рентгенологического анализа. Так, ультразвук является основным методом обследования беременных с подозрением на кишечную непроходимость.
Лечение и прогноз
Обязательным компонентом терапии является хирургическая операция, без которой ликвидировать кишечную непроходимость нельзя.
Консервативное лечение
Консервативное лечение представляет собой подготовку к оперативному вмешательству. В нее входят:
- Введение назогастрального зонда и ликвидация через него содержимого желудка для снижения нагрузки на кишечник.
- Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
- При наличии признаков перитонита – антибактериальная терапия.
- Премедикация – подготовка пациента к наркозу.
Хирургическое лечение
После проведения подготовки к вмешательству пациенту проводят анестезию и начинают операцию. Она включает следующие этапы:
-
Вскрытие брюшной полости. - Удаление патологического содержимого.
- Осмотр кишки, оценка ее жизнеспособности.
- Расправление перекрута петель.
- При наличии некроза – удаление отмерших тканей, включая здоровый участок до и после них для предотвращения ремиссии заболевания.
- При обнаружении перитонита – наложение илеостомы, которая представляет собой прямое сообщение полости кишечника с внешней средой, через которое будут выводиться каловые массы.
- Через 3 месяца после наложения стомы проводится реконструктивная операция, накладываются анастомозы (соединения петель кишечника).
Послеоперационные мероприятия
После проведения оперативного вмешательства проводится лечение, направленное на профилактику осложнений. Оно включает:
- Массивную антибиотикотерапию.
- Инфузионную терапию.
- Обработку операционной раны.
- Постоянное наблюдение за пациентов.
Возможные осложнения патологии
- перитонит;
- перфорация кишки;
- сепсис;
- сильная дегидратация организма;
- шоковые состояния;
- киста брыжейки;
- хилезный асцит;
- стеноз кишечника.
Источник