Анатомическая рвота у ребенка

Доктор Комаровский: что делать, если у ребенка рвота

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

О рвоте

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Виды

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

Циклическая рвота (ацетонемическая).
Почечная.
Гепатогенная.
Диабетическая.
Кардиальная.
Психогенная.
Церебральная.
Кровавая.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

Дети от 0 до 3 лет.
Дети, у которых рвота протекает на фоне повышенной температуры тела.
Дети, у которых рвота, понос и боль в животе (все вместе или лишь часть симптомов) длятся уже более двух суток.
Дети, которые не «одиноки» в своем заболевании (если аналогичные симптомы есть и у других домочадце

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

Рвота возникла после употребления в пищу грибов.
Рвота настолько интенсивна, что малыш не может пить воду.
Рвота сопровождается помутнением сознания, несвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожи, сухостью слизистых оболочек, появлением сыпи.
Рвота сопровождается визуальным увеличением (опухлостью) суставов.
На фоне многократной рвоты отсутствует мочеиспускание более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
В рвотных и (или) каловых массах имеются примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Анализируем цвет

Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:

Частота и периодичность приступов (через какие промежутки времени возникает рвота, сколько она продолжается).
Становится ли ребенку легче после очередного приступа, уменьшается ли боль в животе.
Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и есть ли какие-то примеси.
Чем болел малыш за последний год, за последние две недели.
Что ел кроха, есть ли и у родителей подозрение на пищевое отравление.
Изменялся ли вес ребенка за последние 2 недели.

Советы

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Разрешенные для детей препараты – «Смекта», «Регидрон», «Энтерофурил».

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Источник

Рвота представляет собой сложнорефлекторную реакцию организма, которая заключается в самопроизвольном извержении содержимого желудка через рот и/или нос.

При этом механизм этого рефлекторного акта регулируется рвотным центром, локализованным в продолговатом мозге.

Рвота вызывается:

активным сокращением мышц брюшного пресса;
при одновременном закрытии выходного отверстия расслаблением тела желудка; расширением пищевода;
открытием перехода пищевода в желудок.

Читайте также: Рвота в состоянии покоя

Частое появление рвоты связано с анатомическими и функциональными особенностями детского организма и незрелостью многих органов и систем ребенка.

К ним относятся:

вертикально расположенный желудок;
нестабильность его нервной регуляции, чем и обусловлены дисфункции сфинктеров и повышенная рефлекторная перевозбудимость желудка;
незрелость и отсутствием взаимодействия многих органов и систем малыша;
перевозбуждение рвотного центра в головном мозге даже при минимальных раздражителях;
быстрое изменение обменных процессов в связи, с чем часто возникает ацетонемическая рвота;
сочетание нескольких нарушений и сбоев.

В тоже время родителям нужно знать, что рвота не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом различных функциональных сбоев или болезней.

К наиболее частым причинам рвоты у детей раннего возраста относятся:

переедание;
пилороспазм или пилоростеноз;
патологии нервной системы;
кишечные инфекции, спровоцированные вирусами или патогенными микроорганизмами;
непереносимость лактозы или молочного белка;
ацетонемический синдром (при дисметаболических нарушениях и нервно-артритическом диатезе);
неправильный выбор смеси;
отравления, пищевые токсикоинфекции;
детские инфекции с интоксикационным синдромом (скарлатина, корь, эпидпаротит, ветряная оспа);
заболевания, которые сопровождаются сильным кашлем (до рвоты) – коклюш, паракоклюш, бронхиолит, плеврит или плевропневмония;
хирургическая патология (инвагинация кишечника, мезоаденит, грыжи, аппендицит);
другие серьезные патологии органов и систем (сердца и сосудов, почек и печени).

Причины рвоты у дошкольников и школьников:

воспалительные заболевания пищеварительного тракта – гастрит, колит, гепатиты дискинезия желчевыводящих путей;
вирусные и бактериальные кишечные инфекции;
неврозы, реакция на стресс;
глистная инвазия (аскаридоз, токсокара, описторхоз, энтеробиоз, лямблиоз);
пищевые токсикоинфекции;
хирургическая патология (аппендицит, мезоаденит, кишечная непроходимость);
заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, опухоли мозга);
болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
мигрень или ВСД с церебростеническим синдромом;
респираторные вирусные инфекции, которые сопровождаются интоксикационным синдромом;
аллергическая реакция или побочные реакции на прием лекарств;
болезни выделительной системы (печени и почек);
переедание;
патология сердца и сосудов;
интоксикации, в том числе прием алкоголя и наркотиков (у подростков).

Чем отличается рвота от срыгиваний

При срыгивании – пища вытекает без усилий и без сокращения мышц брюшной полости, чаще появляется при резком изменении положения ребенка и возникает через некоторое время после кормления.

Рвота – это сложный рефлекторный акт, при котором:

выделение пищи часто сопровождается спазмами;
ребенок беспокоен и испуган;
количество рвотных масс превышает количество выделенной пищи при срыгивании;
рвоте часто предшествует приступ тошноты, побледнение и потливость у ребенка, отделение слюны и головокружение;
рвотные позывы обычно многократны и кроме молока и воды к содержимому присоединяется желчь, поэтому рвотные массы могут быть желтоватого цвета.

Первая помощь в домашних условиях

Когда у малыша возникает выраженная тошнота и рвота он испытывает крайне неприятные ощущения и сильный испуг.

Поэтому первое, что нужно сделать при появлении рвоты – не паниковать и успокоить ребенка.

Первая помощь оказывается в домашних условиях сразу после проявления этого неприятного явления:

обтереть лицо влажным полотенцем и прополоскать рот;
усадить малыша с наклоном туловища вперед и повернуть голову набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, если есть вероятность повторения рвоты – не укладывать ребенка на спину;
при повторной рвоте нужно начинать восполнять потери жидкости и солей, это крайне актуально, если рвота сопровождается жидким стулом и повышением температуры – дробное отпаивание ребенка специальными растворами «Регидрон», «Гастролит» или свежеприготовленным в домашних условиях раствором поваренной соли.
при этом питье должно быть дробным и необильным: 1-2 чайные ложки через 5 – 10 минут или небольшие глотки у деток постарше.

Родители должны помнить, что большие объемы жидкости при рвоте провоцируют перерастяжение желудка и повторение рвотных позывов.

Обязательно необходимо вызвать участкового педиатра или обратиться в приемный покой для осмотра специалистом, чтобы определить причину возникновения данного патологического состояния у ребенка и назначения адекватного лечения.

Но при этом существуют ситуации, когда нужна срочная консультация врача – в этих случаях необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или самостоятельно обратиться в приемный покой для оказания ребенку специализированной медицинской помощи.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Любое проявление болезни в виде рвоты требует немедленной диагностики и назначения лечения.
У детей раннего возраста обезвоживание наступает быстро – это значительно усугубляет течение основного заболевания и увеличивает длительность восстановления ребенка.

Поэтому при появлении рвоты у грудничков нужно сразу обратиться за консультацией.

Кроме этого незамедлительная консультация и осмотр специалиста необходимы:

при повторяющейся, обильной рвоте;
при рвоте, которая сопровождается болями и вздутием живота, температурой и/или поносом, особенно со слизью или кровянистыми выделениями из прямой кишки;
если рвота имеет вид «кофейной гущи»;
если рвотные позывы возникли после приема в пищу продуктов сомнительного качества;
при рвоте на фоне приема лекарственных средств, различных химических средств, токсических и ядовитых веществ;
при рвоте после развивается после травмы с потерей сознания, амнезией, выраженной вялостью, сонливостью или при с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью;
если на фоне рвоты у ребенка отмечается выраженная головная боль, судороги, сыпь, монотонный плач, повышенная двигательная активность малыша.

Любое проявление болезни в виде рвоты требует немедленной диагностики и назначения лечения.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Причины возникновения рвоты у детей

Самой распространенной причиной рвоты у детей являются патологические процессы в желудочно-кишечном тракте. У новорожденных детей рвота часто является сопровождающим действием для срыгивания, поэтому трудно различить эти два процесса. Рвота у ребенка может стать проявлением переедания, приема непереносимой или некачественной пищи. Процесс не требует медицинского вмешательства при проявлении однократно.

Второй из наиболее распространенных причин рвотного процесса у ребенка является инфекция кишечника. Когда рвота сопровождается кожными высыпаниями, после полного избавления желудком от пищи, следует дать ребенку антигистаминное средство в рекомендованной врачом-педиатром дозировке. Также с врачом следует обсудить детский рацион питания в этом случае. Тактика поведения родителей в случае рвоты при кишечной инфекции зависит от степени тяжести самочувствия ребенка. Существует врачебное мнение о том, что инфекцию нетяжелой формы без проявления высокой температуры лечить не нужно. Достаточно при этом предоставить возможность кишечнику и желудку очистить себя самостоятельно от токсических элементов. Главное при этом – периодически пополнять запас жидкости в организме.

В случае, когда рвоту невозможно остановить и происходит стремительное обезвоживание организма (от 5% общей массы тела), состояние ребенка в целом ухудшается, наблюдается высокая температура тела, тогда появляется срочная необходимость вызова врача. Подобное состояние, не имеющее для родителей возможности самостоятельно разрешить ситуацию, особенно у детей младшего возраста, требует немедленной госпитализации, так как восполнить организм жидкостью при постоянной антиперистальтике возможно только через вену при помощи капельницы. В случае необходимости туда же вводятся препараты антибактериального действия.

Обычное ОРЗ также может стать причиной появления рвоты, но, зачастую, это явление в таком случае разовое.

Частая причина возникновения рвоты у новорожденных детей – пилоростеноз, являющийся анатомическим нарушением проходимости пищевода. Такое заболевание имеет разные степени проявления и лечится исключительно путем хирургического вмешательства. С пилоростенозом очень сходно состояние, которое имеет другую природу возникновения – пилороспазм. И эти два заболевания необходимо различать между собой. При пилороспазме не существует отклонений проходимости, а рвота, чаще всего обильная, как говорится «фонтаном», возникает по причине поражения центральной нервной системы в процессе родовой деятельности или при беременности. В таком случае необходимо лечение у невролога.

Рвотный процесс может быть вызван травмами либо заболеваниями головного мозга. В таком случае происходит раздражение рвотного центра, и облегчения после рвоты не наблюдается. Такой вариант возможен при менингите и сотрясении мозга.

Часто рвота у детей наблюдается при употреблении с пищей жиров в таком большом количестве, которое поджелудочная железа не в состоянии переварить. Такой же результат получается при попытке резкого снижения веса у полных детей. При этом организм, не получая достаточного количества необходимых для жизнедеятельности веществ, начинает сжигать жиры, в результате чего происходит образование кетоновых тел, вызывающих рвоту.

Что делать, если у ребенка рвота?

При рвоте, после того, как желудок полностью опорожнился, ни при каких обстоятельствах не следует снова кормить ребенка. Кишечник снова и снова может начинать процесс опорожнения от пищевых масс, при этом теряя жизненно необходимую для организма жидкость. До следующего приема пищи ребенком должно пройти несколько часов.

В случае повышенной температуры в это время средства для снятия жара внутрь не применяются – они также будут выброшены из кишечника с новым приступом рвоты. Любые препараты при рвоте следует вводить ребенку внутримышечно либо в виде свечей. Когда температурный режим приходит в норму, разрешается напоить ребенка, апельсиновым соком или немного подслащенной кипяченой водой с лимонным соком. Только при том условии, что в течение нескольких часов после этого не наступит очередной приступ рвоты, ребенка разрешается немного покормить.

Источник