Болит живот слева от пупка тошнит отдает в ногу и поясницу слева
2499 просмотров
12 января 2020
Мне 46. Болит живот слева от пупка в сантиметрах пяти по дуге (если по часам с 2 до 5 ч , ну чтобы точнее локализацию описать) пару дней (только колит несильный прошёл), иногда перестает ненадолго. Зависимости от еды не заметила, вроде после чая и ношпы иногда ненадолго отпускает. Просто боль, не спазмы, иногда как жжение. И летом болел так же недель 5, то проходила боль, то опять. Заранее благодарю за ответ. С уважением, Марианна
Возраст: 46
Хронические болезни: 1-2 раза в год колит или энтероколит, артроз, спондилоартроз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте фгдс делали?
Копрограмму сдавали, дисбактериоз?
Педиатр
Здравствуйте , какие -нибудь исследования , результаты анализов. ! Были ли проблемы с подж железой , желудком ?
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо обследоваться. Обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы назначили обследование.Начинать надо с общего анализа крови и мочи,биохимии крови, УЗИ органов брюшной полости, кал на копрологию и кальпротектин
Хирург
Здравствуйте, Марианна !
Если боль с приёмом пищи не связана, не приступообразная, если нет диареи , то скорее всего это связано с поясничным остеохондрозом ! Было бы правильно выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Гастроэнтеролог, Диетолог, Мануальный
Однозначно, есть какая-то патология желудочно-кишечного тракта. Надо проходить ЭГДС с анализом на хеликобактер и УЗИ органов брюшной полости. Там будет выявлена патология, возможно незначительная, но влияющая на жалобы..
Марианна, 12 января
Клиент
Владимир, извините, возможно глупый вопрос – зачем обследовать желудок, поджелудочную, ведь боль ниже явно,( это кишечник вероятнее всего)? Какие обезболивающие можно пить? Ношпа не помогает. К врачу попаду нескоро из-за орви. Спасибо!
Гастроэнтеролог, Диетолог, Мануальный
Иррадиировать боль может куда угодно, непредсказуемо.
Косметолог
Здравствуйте.
Анализ на глистные инвазии сдавали?
Связываете настоящий болевой синдром с обострением энтероколита?
Марианна, 12 января
Клиент
Алла, нет, не сдавала. Колит как раз прошёл пару дней назад, несильный и боли при нем нем совсем другие, спастические. А тут боль четкой локализации, сильная. Какие анализы на глистные инвазии рекомендуете? Спасибо!
Косметолог
По поводу глистных инвазий к инфекционисту.
Обратитесь к хирургу, пусть пропальпирует эту область.
Сдайте кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, почек., анализы крови.
Вам нужен очный осмотр у докторов, дистанционно на 100% сказать что у Вас не возможно.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Сделайте мрт поясничного отдела позвоночника и узи брюшной полости
Терапевт
Добрый день! Для уменьшения болевого синдрома принимать бускопан или дюспаталин. Объем исследований с акцентом на кишечник – ирригоскопия, копрограмма, кал ПЦР на паразитов и простейших, кал на СИБР, биохимический анализ крови (трансаминазы, СРБ), общий анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рекомендую сдать анализ крови на антитела к лямблиям , гельминтам, аскаридам, кал на фекальный кальпротектин, копрограмму. Обследовали ли когда-нибудь кишечник? УЗи брюшной полости ранее делали? В некоторых случаях при нарушении оттока желчи в связи с наличием патологии желчевыводящих путей проблемы с кишечником в связи с ухудшением переваривания пищи могут прогрессировать , если их не лечить…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 3.6
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
8659 просмотров
30 марта 2018
Здравствуйте.Почти месяц уже дискомфортные ощущения внизу живота слева(я думала это яичник,но походу нет)И переодически ещё и поясницу тянет больше тоже слева!
Я БЫЛА У 3 гинекологов.Все три сказали что по гинекологии все в пределах нормы.Восполений никаких не видят!На кресле смотрели,тоже все нормально.Нажимали на яичник левый ,конечно неприятно но чтобы прям сжимать зубы от боли такого не было.И врачи говорят значит это не яичник!Яичники болят сильно,а у тебя скорее кишечник!
После гинекологов пошла к гастроэнтерологу:мне назначили лечение.Пропить норбобакт 2 нед,максилак,хилак форте.
Пью уже 10 день.Улучшения срвсем немного.Эти тянущие/ноющие боли почти постоянно…В питании почти соленое,острое ,жирное не употребляю!
Была у невролога!Тоже в принципе ничего такого не сказал!Все в прелелах нормы.Я приложу анализы ,посмотрите пожалуйста ,я просто очень боюсь чтобы врачи ничего не упустили…ну этот дискомфорт уже месяц почти!Так же не должно быть!Не успеваю открыть глаза и встать с кровати сразу тянет низ живота слева.(((Очень прошу помочь мне разобраться
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! По анализу крови можно предположить ее умеренное сгущение. Сколько примерно пьете воды? Какой стул? Как часто?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Виктория, на стул не жалуюсь в принципе.Хожу 1 раз в лень стабильно.Иногда бывает 2 раза в день.Иногда мягкий,иногда кусочками ,иногда более плотный!Чистой воды около 1 литра пью.А так жидкости (чай,сок и т д) с водой около 1.5
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Кристина! Первое, что бросаетс в глаза при просмотре Ваших анализов, это ОЧЕНЬ высокий гемоглобин. Как у Вас с питьевым режимом? Есть небольшое снижение нейтрофилов, повышенин лимфоцитов, что может говорить о вялотекущем воспалительном процессе. В анализе мочи больше не выявлены соли, в анализе кала непереваренная пища, это уже хорошо. При таких непроходящих жалобах, думаю, имеет смысл сделать мрт малого таза.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Ольга, а гемоглобин из-за чего такой может быть?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Ольга, а Узи малого таза не достаточно получается?МРт надо делать?Я просто Узи 3 раза делала
Акушер, Гинеколог
Чистой воды нужно пить не менее 2! литров, чаи и соки это дополнение.
Акушер, Гинеколог
В первую очередь это недостаточный пиььевой режим.
Невролог, Терапевт
Согласна с коллегой о необходимости обследовать малый таз. А что-то из обезболивающих принимаете? Что помогает от болей? Нет ли интенсивной физической нагрузки?
Психолог, Сексолог
Вы случайно нигде не переохлаждались на кануне начала этих тянущих болей?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Вам необходимо пройти узи органов малого таза, и колоноскопию тоже можно пройти
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Татьяна, я делала УЗИ малого таза аж у троих гинекологов !Все в норме
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
А узи вы делали?
Часто ирралиацию болей внизу живота даёт желудок- нет ли у вас гастрита? Если по узи органов брюшной полости и малого таза все в норме, тогда сделайте фгдс.
Выздоравливайте скорей!
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Маргарита, у меня был ггастроодунит не в стадии обостренияв мае того года !Узи малого таза делала,все в норме!Узи брюшной полости-дискинезия жёлчного!
Эндокринолог
Кристина, слева или справа? На Вашем изображении Вы отметили справа.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, там я просто напротив зеркала стою
Детский невролог, Невролог
Добрый день. Добрый вас в анализах повышенный гемоглобин и удельный вес мочи. Гемоглобин повышается при сгущении крови, удельный вес мочи- это концентрационная способность почек. Наверно проблема в почках или мочеточнике.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Турабек, почки тоже Узи делала -в норме!
Эндокринолог
Кристина, опишите боль: тянущая, понятно. Как меняется в зависимости от перемены положения, при физической нагрузке, в положении покоя, в постели на спине, на животе, на боку. Подтягивает ли левую ногу? В пояснице боль куда иррадиирует (отдает)? Реагирует ли температура тела? Сколько по длительности определяется боль? Менялась или нет, все в той же локализации? Кристина ответьте на каждый вопрос внимательно: 1,2,3…Это важно!
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, боль эта ноющая постоянно.Не важно сижу ,лежу,стою я.Она всегда .Единственное возможно немного меньше тянет при хотьбе.Ночью сплю хорошо,но если просыпаюсь например в туалет.Встаю с кровати и сразу тянуть начинает .Поясница больше тянет тоже в левой стороне!Больше никуда не отдаёт,в ногу тоже ничего!
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, неделю назад была середина цикла у меня,и один какой-то день я обрадовалась думала все прошло,ничего не болело!Или может болело но настолько слабо что практически не замечала!Но на след день все тоже самое началось как встала утром с кровати
Детский невролог, Невролог
Боль усиливается ли при наклонах,тпри кашле, чихание? Какие обезболивающие облегчает состояние?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Турабек, да нет не увеличивается вроде!Если только напряжение мышц происходит в этой области слева внизу.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Тогда ищите проблему там-в желчномоем и в желудке и верхних отделах кишечника. А свободной жидкости в подости малого таза нет на узи? Когда узи делали?
Аппендицит исключили?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Маргарита, про Жидкость ничего не сказали,про аппендицит тоже!
УЗИ делала неделю назад
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Маргарита, про аппендицит ничего особо не говорили!А по УЗИ разве видно аппендицит если?
Эндокринолог
Ясно. Кристина это полисегментарный остеохондроз, идет сдавление нервной ткани. Поэтому необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства индометацин, ибупрофен, пироксикам, аспирин и др. Местно: в области живота – хорошие йодные сетки регулярно до затихания боли. в области поясницы – Фастум гель, быструм гель, Випросал, Апизпртрон, Капсикам и др. и под теплую ткань. Обязательно массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника с элементами вытяжения, снизить физические нагрузки. Выздоравливайте!
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, то есть вы считаете это не кишечник???На фото где я обвела кругом место Боли к кишечнику же может относиться?Я так переживаю(((замучалась я по врачам ходить!Сил нет!МЕСТАЮ ПРОСНУЬЬСЯ БЕЗ ВСЯКИХ БОЛЕЙ (((
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, вы знаете я сейчас помазала живот слева Кремом долгит и повязала пуховой платок,кажется буд-то полегче уже!Или это все кажется !Странл так
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Аппендицит если его увидят то можно рассмотреть , для этого надо чётко понимать где он есть. У хирурга были вы?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Маргарита, у хирурга не была)))))
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Сходите, эти боли могут быть. Опасными
Детский невролог, Невролог
Если долгит помогает, проблема в нервах очно проконсультируйтесь неврологом может мрт понадобится
Эндокринолог
Кристина, не волнуйтесь, строение нашего позвоночника метамерное. Если быть точным в Вашем случае боль из поясничного отдела позвоночника отдает в левую подвздошную область по ходу нервного ствола.
Эндокринолог
Нет, Кристина, не кажется. Все болезни должны лечится по единственно верному алгоритму, тогда не будет никаких проблем. Будьте здоровы!
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, вобщем мне попить ибупрофен?и помазать мазями?А сколько по времени это все делать?и ибупрофен сколько раз в день?
Эндокринолог
Кристина, до прекращения боли. Но, в принципе, Вы сами поймете, когда отпадет в этом необходимость.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, просто дело в том что обезболивающие нурофен и кетонал дуо я уже пила дня 2-3 наверно по 1 т два раза в лень!И мазала диклофенакком!Полегче немного было ,но как переставала пить и мазать все на круги своя(
Эндокринолог
Нет, Кристина, Вы должны принимать лечение не менее 14-16 дней. Нервная ткань восстанавливается достаточно долго.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, простите пожалуйста а разве так можно долго обезболивающие принимать?я не посажу желудок ?
Эндокринолог
Кристина, можно и нужно, это не обезболивающие, а Нестероидные Противо Воспалительные Средства или аббревиатурой НПВС. Это первое. И, второе, пить только после еды. Никаких проблем.
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Светлана, спасибо Вам большое!Попробую с сегодняшнего дня!Я очень надеюсь что поможет !!!ДАЙ Бог Вам здоровья!
Эндокринолог
Кристина, ВЗАИМНО! Всех благ!!! Обращайтесь.
Акушер, Гинеколог
Мрт более точный метод, часто для постановки диагноза узи бывает недостаточно.
Онколог, Хирург, Маммолог
Добрый день а почки не когда у вас не болели ?
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Николай, нет!узи почек делала 2 недели назад и пол года назад,все ок!
Онколог, Хирург, Маммолог
Карина, 30 марта 2018
Клиент
Уролог
Я тоже подозреваю следствие остеохондроза и назначения НПВС верны, но не рекомендую их принимать, пока очно Вам не подтвердит невролог этот диагноз (нужно МРТ позвоночника сделать). Иначе, если мы онлайн ошибемся, то препаратами НПВС Вы смажете картину какого либо заболевания внутренних органов и пропустите это заболевание.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Хирург
По предоставленному снимку обозначенная зона в правой подвздошной области. Зеркальное отражение? В любом случае, делайте экскреторную урография, исключение подвижность почки, нефроптоз. Здоровья
Терапевт
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Карина, 4 апреля 2018
Клиент
Евген, здравствуйте.Делала УЗИ малого таза,брюшной полости,почек.Анализы общий крови,мочи,кала!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. В анализах относительная норма (больше пейте жидкости и все будет нормально). Скорее всего, это сочетание проблем – СРТК с повышенной спазматической готовностью кишечника (скорее всего, на фоне повышенной эмоциональной лабильности) и заболевания позвоночника (остеохондроз поясничного отдела позвоночника с миофасциальным синдромом).
Карина, 5 апреля 2018
Клиент
Ольга, а препараты какие-то принимать надо?уже в голову мысли дурные лезут….улучшения есть но совсем немного!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Никаких особенных препаратов не нужно. Если будет сильно беспокоить – можно разово спазмолитик (дюспаталин, метеоспазмил). Если не будет – заниматься лечением остеохондроза поясничного отдела позвоночника: мануальная терапия и/или остеопатия, массажи (после МРТ соответствующего отдела позвоночника), ЛФК, умеренные физические нагрузки (например, плавание), стараться не перегружать спину и правильно поднимать тяжести, если это требуется. Локально неплохо использовать любое тепло. И обязательно снижать тревожность – она очень сильно провоцирует жалобы!
Карина, 5 апреля 2018
Клиент
Ольга, то есть по жалобам вы больше думаете это все таки СРК?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Скорее всего, это сочетание проблем – СРТК с повышенной спазматической готовностью кишечника (скорее всего, на фоне повышенной эмоциональной лабильности) и заболевания позвоночника (остеохондроз поясничного отдела позвоночника с миофасциальным синдромом).
Источник
Слева от пупка болит живот – это довольно частый симптом, с которым приходилось сталкиваться многим людям. Как правило, левая сторона живота болит намного чаще, чем правая, что связано с анатомическими особенностями человеческого организма (расположением внутренних органов). И если в большинстве случаев появление болей связано с нарушением пищеварительных процессов, то при более интенсивных ощущениях причиной такого симптома могут быть серьезные патологии, в том числе онкологического характера.
Слева от пупка болит живот
Боль в животе слева от пупка как симптом болезней
Иногда возникает боль в животе слева от пупка. Она бывает разной интенсивности и характера, часто сопровождается диарей, тошнотой, слабостью, кровотечением и даже судорогами. Вызывать ее могут патологии желудочно-кишечного тракта или заболевания органов мочеполовой системы.
Боль в животе слева от пупка может быть следствием различных заболеваний, далее мы рассмотрим все возможные причины Читайте популярную статью сайта: Климакс у женщин: симптомы, возрастные особенности, лечение действенными методами.
Важно быстро диагностировать болезнь, чтобы успеть своевременно принять терапевтические меры. Выясним, о каких заболеваниях говорят боли в левой области живота около пупка, и когда нужно немедленно обратиться к специалистам.
С левой стороны брюшной полости на уровне пупка расположено несколько важных внутренних органов:
- тонкий кишечник;
- часть толстого кишечника;
- сигмовидная кишка;
- селезенка;
- левый мочеточник;
- левая почка;
- часть поджелудочной железы;
- левая маточная труба и яичник.
В 90% случаев, когда возникает боль в животе с левой стороны пупка, причина кроется в заболеваниях кишечника разной этиологии.
Чаще всего околопупочные боли – не единственный симптом таких болезней. От проявления других характерных признаков болезни зависит постановка правильного диагноза и лечение.
Не пропустите полезные советы врачей о том: Гайморит: симптомы и лечение в домашних условиях
В таблице приведены основные болезни с описанием характера боли и сопутствующими симптомами (в остром периоде), из-за которых может появиться боль в животе слева в области пупка.
| Название заболевания | Характер боли в животе слева от пупка | Симптомы заболевания |
| Дивертикулит | Давящая, тянущая | Повышенная температура тела, тошнота, неустойчивый стул, рвота с неприятным запахом, кровь в каловых массах |
| Болезнь Крона | Постоянная тянущая | Частый жидкий стул с кровью, повышенная температура, потеря аппетита, анальные свищи. |
| Воспаление тощей кишки | Спастическая интенсивная | Метеоризм, кал жидкий светло-желтого цвета с кусочками непереваренной пищи, лихорадка |
| Острая кишечная непроходимость | Резкая, схваткообразная, нарастающая со временем | Вздутие живота без отхождения газов, мучительная рвота, отсутствие стула |
| Синдром раздраженного кишечника | Схваткообразная, режущая | Поносы, запоры, метеоризм, изжога (преимущественно в первую половину дня) |
| Сигмоидит (воспаление сигмовидного отдела кишечника) | Режущая, усиливается после опорожнения кишечника | Нарушение стула, болезненные позывы на дефекацию, стул зловонный с примесью крови или слизи |
| Ишемический колит | Давящая | Склонность к учащенному стулу с примесями крови и слизи |
| Язвенный колит | Тупая | Понос с примесями крови, повышение температуры до 38 0С |
| Нарушение мезентерального кровообращения в сосудах кишечника | Внезапная острая, со временем разливающаяся по всему животу, упорная | Рвота, понос, учащение пульса, повышение, а потом резкое падение артериального давления, холодный пот, бледность, потеря сознания |
| Воспаление лимфоузлов брыжейки | Сильная приступообразная или постоянная | Тошнота, редкая рвота, сухость во рту, возможен понос, повышение температуры до 390С, учащение пульса |
| Рак кишечника | Давящая, на начальной стадии умеренная | Тошнота, потеря веса, плохой аппетит, запоры, слабость |
Даже умеренный болевой синдром в животе слева от пупка в сочетании с другими симптомами должны насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Только опытный специалист после проведения необходимых исследований может установить диагноз.
Обратите внимание! Прием лекарственных средств (обезболивающих, противорвотных или от диареи) допускается лишь в крайних случаях, когда нет возможности проконсультироваться с доктором. Лекарства смазывают картину течения болезни и затрудняют постановку диагноза.
Вероятные заболевания
Большинство из патологий имеют одинаковые проявления, а значит, без обследования поставить диагноз невозможно. И все же, если пациент способен описать локализацию боли и ее характер, а также обнаружил связь между ее появлением и приемом пищи или стрессом, то это значительно ускорит диагностику и поможет избавиться от ненужных медицинских тестов и обследований.
При появлении боли на уровне пупка врач заподозрит воспалительные или деструктивные заболевания кишечника. Иногда у женщин, после беременности, наблюдается смещение желудка вниз, поэтому боли вокруг пупка могут появиться из-за проблем с желудком.
Чтобы провести дифференциальную диагностику, потребуется собрать полный анамнез, пройти лабораторные и аппаратные исследования. Если у больного появился «острый живот», то требуется срочное хирургическое вмешательство.
Непроходимость кишечника
Затруднение в продвижении кишечного содержимого спровоцировано закупоркой просвета кишки каловым камнем, желчным конкрементом, опухолью, паразитами, инородным телом или же это следствие сдавливания органа снаружи спайками, новообразованием или заворота кишок.
Выделяют полную или частичную непроходимость, которая бывает острой, подострой и хронической. Расположение эпицентра боли и симптомы болезни будут зависеть от места, где закупорен просвет.
При острой непроходимости на протяжении двух – четырнадцати часов больные испытывают сильную схваткообразную боль в животе, на пике которой появляются признаки шока (бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение, гипотония). При тонкокишечной непроходимости возникает обильная рвота, которая не приносит облегчения.
После первой фазы болезни наступает период, который называется «мнимым благополучием», когда болезненность проходит, но остается задержка газа и стула, метеоризм и асимметрия живота. Если закупорка произошла в тонкой кишке, то задержки кала может и не быть, опорожнение нижних отделов возможно после клизмы или самостоятельно. Через 36 часов после проявления заболевания, при остром течении, развивается перитонит.
Хроническая кишечная непроходимость формируется редко. Как правило, ее вызывают спайки, грыжи, опухоли. При патологии возникают сильные схваткообразные боли, а также задержка кала и газов, тошнота и рвота.
Спустя часы или двое суток, симптомы проходят самостоятельно или после медикаментозной терапии. При кишечной непроходимости требуется присмотр в хирургическом отделении. До осмотра специалиста запрещено делать клизмы, пить обезболивающие или слабительные препараты.
Нарушение кровообращения
Боль сильная около пупка может ощущаться и в результате нарушения мезентерального кровообращения. Причина патологического процесса в закупорке сосудов брыжейки тромбом или в сдавливании артерии опухолью.
При заболевании появляются сильные спастические боли вверху живота возле пупка. При принятии больным вынужденной коленно-локтевой позы интенсивность несколько снижается. Боль не снимается даже сильнодействующими обезболивающими.
Помимо болевого синдрома, возникает тахикардия, повышается артериальное давление. Больной испытывает страх. Кишечник на ишемию реагирует рвотой и диареей. Спустя 6–12 часов, после появления первых симптомов, боль проходит, поскольку в результате некроза погибают нервные окончания. В кале и рвоте заметна кровь.
Атеросклероз или аортоартериит провоцирует хроническую ишемию кишечника. Боль при данной болезни ощущается в эпигастральной области, в подвздошной ямке с правой стороны. Приступы начинаются спустя 20–40 минут после еды.
Пациенты жалуются на сильную спастическую боль (проходит после приема нитроглицерина), бульканье в животе, нарушение стула. Поскольку заболевание прогрессирует, то необходимо как можно быстрее пройти обследование и провести необходимую терапию.