Диарея и рвота при вич

Тошнота и диарея – наиболее распространенные побочные эффекты антиретровирусной терапии, особенно в начале ее приема. В этой статье рассказывается о причинах этих побочных явлений и способах их уменьшить.

Когда речь идет о побочных эффектах препаратов против ВИЧ желудочно-кишечный тракт – это та система организма, на которую препараты влияют наиболее часто. Причина этого очень проста: в желудочно-кишечном тракте находится “первая линия” иммунной защиты организма, которая призвана пропускать полезные вещества в кровоток и удалять потенциально опасные вещества и микроорганизмы. Хотя антиретровирусные вещества в конечном итоге нужны организму, для желудочно-кишечного тракта они являются потенциальными ядами, и иногда это приводит к активизации защитных механизмов, цель которых – вывести их из организма, пока они не попали в кровь.

Тошнота, рвота и диарея – это три способа реакции желудочно-кишечного тракта на потенциально токсические вещества. Это важные защитные механизмы, которые должны бороться с бактериями, вирусами, паразитами и ядовитыми веществами. К сожалению, эти механизмы совсем не уместны, когда речь идет о жизненно необходимых препаратах. Хотя мы можем признавать, что лекарства нам нужны, желудочно-кишечный тракт действует “как всегда”, пытаясь вывести антиретровирусные препараты из организма.

Если тошнота, рвота или диарея являются тяжелыми и продолжительными, они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, а также к пониженному уровню антиретровирусных препаратов в крови. Это в первую очередь важно для ВИЧ-положительных людей, у которых эти симптомы связаны со СПИД-ассоциированной инфекцией или осложнением. Поэтому лучше всего сразу сообщать о подобных симптомах вашему врачу, чтобы он определил причину, которой может оказаться весьма серьезное заболевание.

Если же причина тошноты или диареи в терапии против ВИЧ, то обычно эти побочные эффекты выражены не сильно. Чаще всего они проявляются сразу после начала приема терапии, и обычно уменьшаются и часто совсем исчезают через несколько дней или недель после начала приема препаратов. Однако, это не значит, что подобные проблемы нужно просто терпеть. Они могут значительно снизить качество жизни, мешать повседневным делам и подорвать всякое желание принимать терапию. Для некоторых ВИЧ-положительных людей эти побочные эффекты продолжаются несколько недель, месяцев, а в редких случаях, лет. Здесь даются несколько рекомендаций по борьбе с тошнотой, рвотой и диареей.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота – наиболее распространенный побочный эффект терапии против ВИЧ. Как ни странно, тошнота и рвота не связаны с реальным воздействием препаратов на желудок или на кишечник. Хотя препараты против ВИЧ и СПИДа могут раздражать слизистую желудка, вызывая боль и дискомфорт, причина того, почему эти препараты могут вызывать тошноту, находится не в желудке, а в мозге. Точнее, в участке мозга, который называется “рвотный центр”. Когда рвотный центр фиксирует определенный дисбаланс в организме, включая некоторые вещества в кровотоке, он сигнализирует желудку, вызывая рвоту. Это может привести к общему плохому самочувствию и неприятным ощущениям в желудке, а, в крайнем случае, к опустошению содержимого желудка.

Хотя рвота считается более тяжелым и опасным проявлением, чем тошнота, многие люди считаю тошноту более неприятной. Что касается тошноты, то если она продолжается несколько дней, то она может привести к обезвоживанию организма. Длительный период тошноты или рвоты также может привести к потере аппетита и недоеданию. Рвота также может помешать препаратам попадать в кровоток и усваиваться, а это может привести к развитию резистентности из-за пониженного уровня препаратов в крови.

К счастью, тошнота и рвота, если они вызваны антиретровирусными препаратами, обычно слабо выражены и проходят через несколько дней или недель с момента начала терапии. Тяжесть тошноты и рвоты обычно зависит от конкретного препарата или комбинации препаратов, количества приемов препарата в день, того, нужно ли принимать препарат с едой или на голодный желудок, а также особенностей пациента – пола, веса, роста, возраста, опыта приема других препаратов.

Большинство препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, могут вызвать тошноту или рвоту. Тем не менее, это не значит, что все люди, принимающие антиретровирусную терапию столкнуться с такими проблемами. Это также не значит, что если кто-то испытывает тошноту или рвоту при приеме антиретровриусных препаратов, то другие препараты вызовут у него такой же побочный эффект.

Как уже говорилось, чаще всего тошнота и рвота проявляются вскоре после начала нового режима антиретровирусной терапии. В большинстве случаев эти побочные действия уменьшаются или исчезают через несколько дней или недель с момента начала лечения. Как результат, большинство врачей уговаривают своих пациентов “продолжать принимать” терапию. Тем не менее, это не значит, что нужно просто “собраться и терпеть”. Тошнота и рвота ни в коем случае не являются нормальной частью жизни с ВИЧ – существуют способы борьбы с этими явлениями, которые должны помочь человеку сохранить качество жизни и получить максимум от своего лечения.

Если у вас есть сомнения, поговорите с врачом. Если тошнота серьезно влияет на качество жизни, особенно, если она не дает нормально есть, или если рвота продолжается уже несколько дней, это повод срочно обратиться к врачу. Следующие шаги могут помочь в борьбе с этими побочными эффектами.

Смена режима терапии. Первая возможность заключается в том, чтобы заменить препарат, вызывающий тошноту или рвоту, на другой похожего действия. К сожалению, часто сложно определить, какой именно препарат в комбинации вызывает тошноту. Более того, смена препаратов не всегда возможна, особенно если у пациента развилась резистентность к каким-то препаратам. Как результат, смена режима терапии, обычно остается “крайним вариантом” для людей с очень сильными проявлениями тошноты или рвоты.

Поражения слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных.

Лица с ВИЧ/СПИД сталкиваются с многочисленными проблемами, вызванными заболеваниями полости рта. Они чаще всего связаны с оппортунистическими инфекциями, опухолями, ведущими к поражению слизистой оболочки полости рта, изъязвлениям, налетам, неприятным запахом, сухостью во рту.

Кроме медикаментозного лечения в решении этих проблем, важную роль играют вопросы ухода и гигиены полости рта, которые включают:

• удаление налетов и отложений на зубах, языке, мягком небе;
• полоскание полости рта раствором пищевой соды после еды и перед сном — одна чайная ложка пищевой соды на стакан воды;
• снятие болей с использованием местных анестетиков. Для этого растворяются 2 таблетки аспирина в стакане воды и этот раствор применяют для полоскания 4 раза в день;
• обеспечение питания полужидкими и жидкими пищевыми продуктами и блюдами, измельченными продуктами, легко проглатывающимися;
• при сухости во рту давать пациенту часто пить небольшое количество жидкости, периодически увлажнять слизистую оболочку полости рта, давать сосать небольшие кубики льда, кусочки фруктов — ананас, цитрусовые;
• исключать из питания горячие блюда, раздражающие продукты — лук, чеснок, перец.

Диарея у ВИЧ-инфицированных людей.

Диарея — частый жидкий стул не менее 3 раз в сутки — нередко встречается у ВИЧ-позитивных лиц, особенно у тех, у кого имеются оппортунистические инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт. Причинами диареи наряду с опортунистическими инфекциями могут быть также непереносимость лактозы, нередко наблюдающаяся у ВИЧ-позитивных лиц, побочные эффекты от приема противовирусных медикаментов, антибиотиков и др. Диарея также может быть вызвана нарушенной ферментативной функции кишечника.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с диареей:

— если пациент постоянно находится в постели, после каждого опорожнения кишечника следует провести туалет и сменить белье;

— в случае появления признаков раздражения кожи в области анального отверстия обработать пораженный участок детским кремом, вазелином или прокипяченным растительным маслом;

— давать больному обильное питье для компенсации потери жидкости;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями пищи;

— исключить из пищи молоко, бобовые, свежие фрукты и овощи, жирные блюда, мясные и овощные продукты в жареном виде, шоколад;

— в питании желательно использовать мускатный орех, который успокаивает перистальтику кишечника и способствует уменьшению частоты стула; растворить в ½ стакана воды столовую ложку крахмала и давать пить больному;

— медикаментозное лечение включает 2 капсулы лоперамида, в последующем по одной капсуле после каждого акта дефекации;

— обращаться к врачу, если у пациента рвота, лихорадочное состояние, жидкий стул с примесью крови.

Тошнота и рвота у пациентов с ВИЧ/СПИД.

Тошнота представляет неприятные ощущения, которые часто предшествуют рвоте; нередко сопровождается повышенным слюноотделением, тахикардией, сердцебиением, одышкой. Тошнота и рвота переносятся пациентом столь же болезненно и тяжело, как и диарея. Рвотные позывы представляют собой ритмические спастические движения диафрагмы и мышцы брюшной стенки, как правило, возникающие на фоне тошноты. Они могут предшествовать непосредственно рвоте и сопровождать ее.
Рвота является механизмом удаления содержимого желудка. У пациентов с ВИЧ/СПИД тошнота и рвота могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями или результатом поражения нервной системы, опухолевых процессов с локализацией в желудочно-кишечном тракте (лимфомы, саркома Капоши), или как побочные эффекты медикаментозной терапии, в т.ч. антиретровиральной.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с тошнотой и рвотой:

— обращаться к врачу в случае, если рвота продолжается более 24 часов, если у больного наблюдается резкая сухость во рту, в т.ч. сухость языка, скудость мочеотделения, появились сильные боли в области живота;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями твердой и жидкой пищи, пищу и питье давать с небольшими интервалами;

— предлагать больному блюда и пищевые продукты, которые он предпочитает и которые вызывают у него минимальные проявления тошноты и рвоты;

— проветривать помещение перед кормлением пациента;

— тихая, спокойная музыка, любимая радио- или телепередача могут способствовать отвлечению пациента от рвотных позывов;

— предлагать пациенту сосать кубики льда, кусочки лимона, мятные конфеты;

— не предлагать больному принимать пищу насильно, если он этого не желает;

— в питании пациента желательно использовать холодные блюда, малыми порциями, без использования сильных специй и ароматических добавок;

— исключать из питания жирную пищу, жареные блюда;

— во время рвоты помочь больному удобно улечься на бок, если он постоянно находится в лежачем положении, или наклониться, если он сидит; следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию;

— в зависимости от причин медикаментозное лечение будет назначено врачом в виде инъекций или свечей.

Одышка и кашель у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом.

Одышка характеризуется субъективными ощущениями затруднения дыхания, как правило, не связанными с физической нагрузкой, которые вынуждают пациента занимать определенную удобную для дыхания позу или резко снизить физическую активность.

Одышка — очень неприятный симптом, нередко сопровождаемый встревоженностью, испугом, что в свою очередь усугубляет и подчеркивает ее наличие.

У пациентов с ВИЧ/СПИД одышка и кашель могут быть обусловлены бактериальной пневмонией или пневмонией, вызванной пневмоцистом Карини, туберкулезом, саркомой Капоши.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с проявлениями одышки и кашля:

— укладывать пациента в удобное для облегчения дыхания положение, как правило — усадить, положив руки перед собой на столик, или положив за спиной 1-2 подушки;

— в удобном, доступном для больного месте поставить сосуд с крышкой для сплевывания мокроты; периодически удалять мокроту в унитаз, ополоснуть и продезинфицировать сосуд;

— стараться увлажнять воздух в помещении, где находится больной, так как это предупреждает появления сухости при дыхании и способствует облегчению откашливания. Периодически проветривать помещение, в котором находится больной;

— снять ему одежду, постельные принадлежности, которые стесняют дыхание;

— использовать регулярно препараты, назначенные врачом для предупреждения одышки и кашля;

— при сухом кашле можно давать пациенту ложечку меда, кусочек лимона, проводить ингаляции маслом эвкалипта;

— при беспокойном поведении больного находиться с ним, постараться успокоить его, т.к. паника способствует спазму мускулатуры, что в свою очередь затрудняет дыхание;

— при появлении кашля с обильной мокротой, продолжающегося более 3 недель, возможен туберкулезный процесс, поэтому необходима консультация врача и направление мокроты на исследование.