Длительная рвота при пилоростенозе у новорожденного приводит к развитию
В детской медицинской практике встречаются весьма опасные состояния, требующие проведения специального лечения. Одна из таких патологий — пилоростеноз.
Что это такое?
Патологическое состояние, при котором существенно сужен привратник желудка, называется пилоростенозом. Эта патология чаще всего бывает врожденной. Мальчики, по статистике, болеют несколько чаще, чем девочки. Первые неблагоприятные симптомы врожденной формы заболевания появляются уже у новорожденных малышей.
Пилоростеноз также может быть и приобретенным. Обычно такие клинические формы болезни встречаются у детей более старшего возраста. Чаще всего это следствие перенесенной тяжелой формы язвенной болезни желудка или последствие химического ожога внутренней желудочной стенки. Врожденные формы заболевания встречаются в детской практике намного чаще, чем приобретенные. Проведение консервативного лечения в этих ситуациях оказывается совсем неэффективным.
В настоящее время ученые так и не установили единой причины, которая вызывает развитие сужения привратника желудка. Они выделяют несколько причинных факторов, которые чаще всего способствуют развитию заболевания. К ним относятся:
- Различные вирусные инфекции, которые перенес ребенок во время внутриутробного развития.
- Осложненное течение беременности. Сильный токсикоз, особенно на поздних стадиях вынашивания плода, способствует различным нарушениям органогенеза у малыша. После рождения у ребенка появляются различные анатомические дефекты строения внутренних органов, а также функциональные нарушения, проявляющиеся часто пилороспазмом.
- Длительное употребление некоторых лекарственных средств.
- Выраженные эндокринологические заболевания у будущей мамы.
Различные внутриутробные патологии приводят к появлению у ребенка после рождения клинических признаков пилоростеноза. В норме привратник желудка обеспечивает нормальное проведение пищевого комка по пищеварительному тракту. Это функция называется эвакуаторной. Если пища из желудка не выходит и застаивается в нем в течение долгого времени, то это в конечном итоге приводит к перерастяжению его стенок.
Нарушение эвакуации пищи способствует появлению у малыша специфических клинических проявлений.
Симптоматика
В развитии заболевания последовательно сменяются несколько стадий: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Если диагностика патологии желудка была проведена несвоевременно или слишком отсрочено лечение, то достаточно быстро достигается крайняя стадия — декомпенсация. Характер данной болезни — проградиентный. С течением времени выраженность симптомов только нарастает.
Начальная стадия болезни у малышей раннего возраста еще не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов. Обычно в это время ребенка практически ничего не беспокоит. В некоторых случаях симптомы могут быть выражены минимально, что не вызывает никакого беспокойства за общее состояние малыша со стороны родителей. Выявляют болезнь, как правило, уже на довольно поздней стадии.
Первым симптомом у грудничка, который должен насторожить родителей, врачи считают появление чувства переполнения в эпигастральной области. Через некоторое время у малыша появляется рвота съеденной пищей. Кусочки пищи в этом случае остаются практически не переваренными.
Это является важным диагностическим критерием рвоты, которая возникает именно при пилороспазме.
По мере прогрессирования болезни рвота возникает практически после каждого приема пищи. Даже съедая немного, ребенок чувствует сильные рвотные позывы. После рвоты малыш ощущает себя гораздо легче. На поздних стадиях заболевания рвотный позыв возникает у ребенка даже после употребления жидкостей: компота, морса, чая, сока и даже простой воды. Такая выраженная рвота приводит к тому, что малыш сильно теряет в весе. В детском организме появляются выраженные электролитные и обменные нарушения.
Длительный застой пищи в желудке приводит к усилению в нем гнилостных и бродильных процессов. В результате этого, у малыша появляются или обостряются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Практически у всех малышей с длительным течением пилоростеноза развивается стойкий хронический гастрит с нарушенной желудочной секрецией.
Нарушение поступления пищи в кишечник приводит к проблемам со всасыванием различных питательных веществ, а также витаминов из пищи. Это способствует тому, что малыш значительно отстает в физическом развитии от своих сверстников. Больные детки плохо набирают вес, а в некоторых случаях — даже сильно худеют. Груднички обычно отстают не только в физическом, но и в психическом развитии.
Такая особенность обусловлена необходимостью оптимального поступления в раннем детском возрасте питательных веществ и витаминов каждый день.
Выраженная рвота способствует развитию у малыша многочисленных симптомов обезвоживания. Кожные покровы ребенка становятся очень сухими. Тяжелое течение болезни способствует появлению характерного внешнего вида: лицо вытягивается, обостряется нос, четко очерчиваются скулы. Кожа становится бледной, на ней хорошо видны проступающие синие мелкие вены. Видимые слизистые бледнеют, а во рту появляется нестерпимое чувство сухости.
Сильная и частая рвота способствует тому, что малыш чаще просит пить. При тяжелых стадиях заболевания это не приносит улучшения самочувствия, так как употребление жидкости лишь способствует более частым рвотным позывам.
У сильно ослабленных и худеньких малышей становится видна перистальтика желудка и его переполнение.
Отсутствие поступления в организм необходимых питательных веществ приводит к тому, что малыш постоянно ощущает нарастающее чувство голода. Высокий аппетит длительное время сохраняется у ребенка и лишь прогрессирует при развитии заболевания. Нарастающая рвота приводит к тому, что у малыша появляются выраженные запоры. Переполнение желудка способствует возникновению болевого синдрома в области эпигастрия.
Диагностика
При появлении первых клинических симптомов болезни очень важно срочно обратиться к врачу. Доктор проведет полноценный клинический осмотр и обследование малыша, которое необходимо для постановки правильного диагноза. Во время проведения осмотра врач обязательно проводит пальпацию живота и определяет размеры органов желудочно-кишечного тракта.
Специалист сможет выявить также переполнение в желудке и оценить степень выраженности других функциональных патологических состояний.
Для установления метаболических нарушений доктор назначит ребенку обязательный анализ крови. Обследовать органы желудочно-кишечного тракта можно с помощью проведения ультразвукового исследования. К другому, более неприятному исследованию, относится проведение эндоскопического обследования верхних отделов пищеварительной системы. С помощью специальных приборов — эндоскопов врачи проводят осмотр всех анатомических отделов желудка, а также определяют наличие и объем застойного в нем содержимого.
На поздних стадиях заболевания при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рубцовых сужений. Они также могут присутствовать у малышей с приобретенными формами пилоростенозов, возникших в результате химического ожога слизистой желудка различными веществами. Для детей более старшего возраста с целью исключения сужения привратника проводится рентгенография. Она также помогает установить степень выраженности имеющихся анатомических дефектов.
В настоящее время рентгенография желудка у детей применяется все реже и реже. На смену этому методу пришли различные ультразвуковые исследования, которые позволяют более точно и достоверно уточнить наличие имеющихся сужений в желудке. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, как рентгенография, а значит, может применяться даже у самых маленьких пациентов.
В диагностике очень важно отличать органические (структурные) дефекты от функциональных. Пилоростеноз — это органическая патология, характеризующаяся наличием выраженного сужения в области привратника. Пилороспазм — функциональное нарушение, связанное с нарушением нервной иннервации органа. В некоторых случаях для проведения дифференциальной диагностики между этими двумя патологическими состояниями врачи прибегают к назначению курсовых схем спазмолитиков.
Обычно употребление этих средств приводит к улучшению самочувствия при пилороспазме и практически не оказывает стойкого терапевтического эффекта при пилоростенозе.
В чем отличие пилороспазма и пилоростеноза смотрите в следующем видео.
Лечение
Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания проводятся различные виды хирургического лечения. Выбор операции осуществляет детский хирург с учетом исходного состояния ребенка, его возраста и наличия у малыша сопутствующих хронических заболеваний. Чаще всего хирургическое лечение пилоростеноза проводится в плановом порядке.
В детской хирургической практике достаточно часто используется операция по Фреде-Рамштедту. Этот способ — максимально щадящий для нежного организма ребенка. В процессе операции хирурги проводят послойное рассечение слизистой и мышечной оболочек, доходя до привратника. Во время оперативного лечения воздействия на слизистую оболочку не оказывается. Такая щадящая методика позволяет существенно снизить вероятность развития постоперационных осложнений.
Дойдя до суженного отдела привратника, врачи проводят последовательное размыкание плотного мышечного кольца. Это способствует тому, что слизистая оболочка может самостоятельно расправиться без нанесения хирургических насечек на нее. Впоследствии размеры желудка постепенно приходят в норму, а все неблагоприятные клинические симптомы пилоростеноза полностью исчезают.
В ходе операции врачи также работают с нервами, которые обеспечивают иннервацию желудка. Это способствует закреплению положительного эффекта от проведенного хирургического лечения.
Даже тяжелое течение пилоростеноза является показанием для проведения операции. При несвоевременном выполнении хирургического лечения у ребенка стремительно развиваются опасные осложнения. В некоторых случаях это даже может привести к летальному исходу. Пилоростеноз — это довольно опасное клиническое состояние, требующее безотлагательного лечения.
Источник
Пилоростенозом называется сужение привратника – сфинктера, который разграничивает желудок и двенадцатиперстную кишку. Результатом пилоростеноза становится нарушение движения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, возникающее вследствие отсутствия моторно-эвакуаторной функции желудка. Пища возвращается обратно в желудок, что и становится причиной развития патологии.
Клинические проявления
Пилоростеноз у новорожденных начинает проявляться на 2-4 неделе жизни малыша. Ему более подвержены мальчики, чем девочки – на 4 мальчика с пилоростенозом приходится 1 девочка с аналогичным диагнозом. Статистика встречаемости говорит о том, что пилоростеноз является самым распространённым пороком развития у новорожденных.
Симптоматика пилоростеноза достаточно ярко выражена. Она специфична, а потому диагностика осуществляется быстро. Следует обратить внимание, что первые признаки проявляются не сразу, а лишь со второй недели жизни, то есть, когда малыша уже забрали из роддома.
Стоит немедленно обратиться в больницу для диагностики при появлении таких симптомов:
- Рвота. Отличается от обычного рвотного рефлекса тем, что бьёт фонтаном. Чаще всего возникает резко и многократно, постоянно усиливается. Следует отметить, что пищевые массы чистые, без желчи, поскольку пища даже не успевает с ней контактировать.
- Количество рвотных масс соответствует объёму съеденной пищи или может быть больше.
- Рвотные массы обладают выраженным кислым запахом.
- Потеря веса. Снижение веса обусловлено тем, что малыш не получает питательных веществ, поскольку пища не переваривается и питательные вещества не всасываются.
- Обезвоживание. Частая рвота приводит к нарушению водно-солевого баланса у новорожденного. Результатом этого может стать появление сухости кожи и быстрое снижение веса.
- Изменение мочи. Количество урины уменьшается из-за обезвоживания организма. Цвет мочи становится насыщенным, она приобретает неприятный запах.
- Мочеиспускания становятся редкими.
- Стул становится сухим, скудным. Возможны проявления запора.
- Родничок может западать.
- Выражение лица у новорожденных с пилоростенозом, как правило, страдальческое. Такие дети часто капризничают, плачут, редко улыбаются.
- Снижение эластичности кожи. Его можно заметить при помощи обычного теста. Для этого достаточно сжать кожу в одном месте и понаблюдать за тем, как она распрямляется. При пилоростенозе кожа медленно приобретает начальную форму, остаётся сморщенной.
- При длительном отсутствии лечения возможен переход ребёнка в состояние комы.
Причины возникновения
Причины появления пилоростеноза у новорожденных точно не выяснены. Но медиками была установлена корреляция между некоторыми факторами и наличием данного нарушения.
Так, например, установлено, что пилоростеноз чаще встречается у тех детей, вынашиванию которых сопутствовали такие факторы:
- выраженный токсикоз, особенно в первом триместре;
- неблагоприятный ход беременности и высокий риск потери плода;
- патологии вирусного происхождения, перенесённые женщиной на ранних сроках беременности;
- приём некоторых медикаментозных препаратов;
- эндокринные нарушения у матери и ребёнка;
- новообразования у ребёнка.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения у новорожденного могут развиваться тяжёлые осложнения. Вдыхание рвотных масс может привести к летальному исходу. Частые рвотные позывы и рвота способны спровоцировать аспирационную пневмонию, асфиксию, отит.
Со стороны ЖКТ могут встречаться такие осложнения, как язвенная болезнь привратника, внутренние кровотечения. Дефицит питательных веществ становится причиной развития различных типов анемии и может спровоцировать задержки развития новорожденного.
Диагностика
Постановка диагноза проводится в стационарном отделении. Диагностика основывается на таких методах:
- Сбор клинического анамнеза. Осуществляется путём проведения опроса родителей о жалобах и симптомах, выявленных ранее. Оценивается частота приёма пищи, наличие рвоты, её характер, состояние стула и мочи.
- Общий осмотр новорожденного. Включает в себя проведение пальпации области живота. При пилоростенозе характерно наличие проявлений перистальтики желудка, проявляющихся в пульсации.
- Анализ крови. Включает в себя оценку содержания микроэлементов, СОЭ, уровня гемоглобина.
- Ультразвуковое исследование. Наиболее информативный тип диагностики в данном случае. Позволяет увидеть утолщение и увеличение привратника. Толщина более 4 мм и длина более 14 мм говорит о наличии патологии.
- Фиброгастродуоденоскопия. ФГДС проводится в том случае, если требуется получить недостающие данные, которые не были получены в ходе проведения УЗИ.
- Рентгеноскопическое исследование желудка. На данный момент проводится крайне редко, поскольку ФГДС и УЗИ позволяют получить большее количество информации при меньшем воздействии. Но в некоторых случаях может применяться с целью дополнительного уточнения информации.
- Хирургическая консультация. Если для лечения потребуется проведение операции, обязательной будет консультация детского хирурга.
Методы лечения
- Операция является единственным способом лечения пилоростеноза у новорожденных. Данная операция не имеет противопоказаний и может проводиться всем без исключения. Она выполняется на 1-3 день после постановки точного диагноза.
- Приготовление к операции подразумевает восполнение уровня жидкости, которое достигается при помощи переливания крови или плазмы. Дополнительно возможно введение физиологического раствора или раствора Рингера через капельницу, клизму. Возможно осуществление оральной регидратации. Если пилоростеноз у новорожденных осложнён воспалительными процессами, дополнительно в процессе подготовки к операции назначаются антибиотики. За 6 часов до начала операции нельзя давать ребёнку пищу и питьё.
- Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург осуществляет небольшой надрез в области мечевидного отростка. Длина надреза составляет не более 5 см. По достижении привратника в ходе операции осуществляется иссечение грубой ткани привратника. Слизистая при этом не вскрывается. Проводится раздвижение краёв разреза до тех пор, пока слизистая не освободится. Края надреза на привратнике не сшиваются. Брюшина сшивается узловыми швами, а кожа – обвивным.
- Восстановление после операции длится в течение нескольких дней. Первые 2-3 часа малышу внутривенно вводится раствор глюкозы. Позже, через 3-4 часа можно покормить ребёнка сцеженным молоком. Кормление осуществляется с интервалом в 2 часа.
- Первые сутки после операции разовый объём молока не должен составлять более 30 мл, при наличии рвоты – не более 15 мл. Увеличение разовой дозы происходит ежедневно на 10 мл. Начиная с 5 дня, ребёнка два раза в день кормят грудью в течение 5 минут. После 7 дня грудное вскармливание осуществляется каждые 3 часа.
Профилактику аномалии провести невозможно, поскольку её причины не установлены. В ходе подготовки к вынашиванию ребёнка рекомендуется отказаться от вредных привычек и скорректировать свой рацион.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник