Гастродуоденит рвота с кровью
Эрозивный гастродуоденит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется повреждением эпителиального слоя желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием эрозий (дефектов слизистого слоя, которые, в отличие от язв, не затрагивают подслизистую и мышечную оболочки). Симптомами заболевания могут быть боль в эпигастральной зоне, изжога, рвота с наличием темных сгустков крови и черный стул. Для диагностики эрозивного гастродуоденита используется эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и определением наличия хеликобактерной инфекции. Лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока, эрадикацию хеликобактер пилори и защиту слизистой оболочки.
Общие сведения
Эрозивный гастродуоденит – поверхностный воспалительный процесс в желудке и ДПК, сопровождающийся появлением единичных или множественных мелких эрозий на слизистой оболочке. Является распространенной патологией гастродуоденальной зоны. Эрозивный гастродуоденит развивается преимущественно в молодом возрасте, в равной степени у женщин и мужчин. Изучением особенностей патогенеза и прогрессирования данной патологии занимается клиническая гастроэнтерология.
Эрозивный гастродуоденит
Причины
Эрозивный гастродуоденит может возникать на фоне агрессивного влияния различных негативных факторов – внешних и внутренних. Чаше всего к развитию данной патологии приводят следующие экзогенные факторы:
- инфицирование хеликобактер пилори;
- длительные стрессы;
- неправильное питание;
- заболевания ЖКТ.
- употребление грубой или острой пищи, горячих или слишком холодных напитков;
- прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов);
- злоупотребление алкоголем.
Из эндогенных причин стоит выделить наследственные генетические нарушения, повышенную продукцию соляной кислоты, наличие рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение защитных свойств желудочной слизи, кишечные инфекции, сопутствующую патологию печени и поджелудочной железы.
Патогенез
На фоне усиленного кислотообразования и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки угнетается регенерация клеток в эпителиальном слое, в результате чего и образуются эрозивные дефекты. В прогрессировании эрозивного гастродуоденита существенную роль играют экзогенные факторы, среди которых наибольшее влияние оказывает инфекция хеликобактер пилори.
Основным морфологическим субстратом в данном случае являются эрозии (дефекты слизистой, не проникающие в подслизистый и мышечный слой), что отличает заболевание от обычного поверхностного гастрита. Патологический процесс может сопровождаться кровотечением из эрозивных дефектов, которое приводит к развитию анемии. При длительном течении эрозивный гастродуоденит может провоцировать формирование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы эрозивного гастродуоденита
Эрозивный гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим. Острый вариант патологии возникает на фоне однократного приема недоброкачественных продуктов или различных токсинов. Хронический гастродуоденит формируется при нарушении равновесия между повреждающими и защитными факторами, влияющими на слизистую. Хроническая форма имеет затяжное рецидивирующее течение (в сравнении с обычным гастритом).
Эрозивный гастродуоденит плохо поддается лечению и долго не переходит в стадию ремиссии. Наиболее распространенным симптомом болезни является периодическая или постоянная боль в верхней половине живота. Боль возникает практически сразу после приема пищи или через несколько часов. Также при эрозивном гастродуодените может беспокоить изжога, отрыжка кислым или тошнота, которые возникают в основном после еды. Больные отмечают склонность к запорам и периодическое вздутие живота.
При обострении заболевания у пациентов с эрозивным гастродуоденитом появляется рвота слизью и кислым содержимым желудка, в рвотных массах могут определяться сгустки темной крови, нейтрализованной соляной кислотой. Возможно появление жидкого стула черного цвета. Аппетит при эрозивном гастродуодените может быть как нормальным, так и пониженным.
Выраженность тех или иных симптомов во многом обусловлена степенью поражения слизистой оболочки, локализацией эрозий, нарушением работы других органов и систем. При остром течении заболевания все симптомы возникают внезапно, поэтому пациенты обычно обращают на них внимание. Хронический эрозивный гастродуоденит может протекать без выраженной клинической симптоматики, и больные начинают беспокоиться только при обнаружении темного кала.
Осложнения
Эрозивный гастродуоденит может приводить к развитию заболеваний других органов ЖКТ, таких как панкреатит и холецистит. Кроме того, наличие эрозивного гастродуоденита ухудшает общее самочувствие, вызывая проявления астено-невротического синдрома – слабость, головную боль, патологию сна. На фоне частых кровотечений из эрозий развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью и головокружениями.
Диагностика
Определяет спектр диагностических процедур и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Для выявления патологии используется комплекс инструментально-лабораторных методов:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Помогает определить наличие воспалительных изменений слизистой в желудке или двенадцатиперстной кишке, размеры эрозий и их месторасположение. Врач-эндоскопист обнаруживает отек и покраснение слизистой, ее рыхлость и повышенную ранимость. Кроме того, зачастую наблюдается кровоточивость в месте формирования дефектов слизистого слоя. Критерием диагностики эрозивного гастродуоденита служит выявление мелких кровоизлияний и множественных эрозий, которые обычно покрыты серой пленкой. Как правило, размер дефектов эпителия находится в пределах 0,3-0,5 мм. Для уточнения характера морфологических изменений используется эндоскопическая биопсия.
- Выявление хеликобактерной инфекции. В связи с тем, что эрозивный гастродуоденит в большинстве случаев развивается на фоне инфицирования хеликобактер пилори, необходимо использовать специальные диагностические методы выявления данного микроорганизма. Helicobacter pylori можно обнаружить при морфологическом исследовании биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью микроскопии. Более точным методом является ПЦР-диагностика хеликобактер и дыхательный тест. Кроме того, часто выполняют поиск антител в крови и определение хеликобактер в кале методом ИФА.
- ОАК. Всем больным с подозрением на эрозивный гастродуоденит обязательно проводится общий анализ крови. При наличии частых и длительных кровотечений из эрозивных дефектов в нем можно обнаружить снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя. Это свидетельствует об анемии вследствие хронической кровопотери.
Лечение эрозивного гастродуоденита
Диетотерапия
Необходимой составляющей эффективного лечения эрозивного гастродуоденита является соблюдение правильного режима питания. Это особенно важно в период обострения, когда должна назначаться щадящая диета. Она предусматривает полное исключение жареных, жирных и острых продуктов, газированной жидкости и бульонов с наваром. Также следует исключить из рациона слишком грубую, холодную или горячую пищу. Питание должно быть дробным и частым, не менее пяти раз в сутки.
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия в первую очередь предполагает эрадикацию инфекции хеликобактер пилори при ее обнаружении. Для этого используются схемы первой или второй линии. Первая линия – трехкомпонентная эрадикационная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.), амоксициллин и кларитромицин. При ее неэффективности назначается терапия второй линии. Она предусматривает назначение антисекреторного препарата, тетрациклина, метронидазола и препаратов висмута.
Также необходимо применение препаратов для защиты слизистой, к которым относятся антациды и алгинаты. Важным компонентом лечения эрозивного гастродуоденита являются цитопротекторы: висмут и сукральфат. Эти средства образуют над эрозиями защитную пленку, которая препятствует агрессивному влиянию на них повышенной кислотности.
Рекомендуется назначение репарантов и антиоксидантной терапии, которая улучшает регенеративные процессы в слизистой оболочке. Для этой цели применяются витамины А, Е и С. Для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитические препараты, такие как дротаверин и папаверин. Если причиной развития эрозивного гастродуоденита является психоэмоциональный стресс, больным показан прием седативных препаратов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при данной патологии благоприятный, но без своевременного лечения она может приводить к формированию язвенной болезни. Для профилактики эрозивного гастродуоденита необходимо придерживаться щадящей диеты, из которой следует исключить острую, грубую и горячую пищу. Кроме того, рекомендуется избегать приема противовоспалительных средств, которые могут привести к появлению эрозий. При обнаружении хеликобактерной инфекции необходимо своевременно проводить эрадикационную терапию.
Источник
Основное отличие эрозивного гастродуоденита от остальных форм этой патологии – наличие язв и эрозий на фоне воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При этом сохраняется нормальное функционирование желез желудочно-кишечного тракта.
Эрозивный гастродуоденит диагностируется преимущественно у молодых женщин и мужчин. При этом заболевании на слизистой оболочке возникают дефекты поверхностности. Язвы и эрозии не проникают в подслизистый и мышечный слой, они могут быть единичными или множественными. Эрозивный гастродуоденит сопровождается кровотечением из дефектов слизистой, что со временем приводит к анемии.
Содержание:
- Причины эрозивного гастродуоденита
- Как проявляется эрозивный гастродуоденит?
- Диагностика
- Лечение эрозивного гастродуоденита
- Профилактика и прогноз
Если больной не получает адекватного лечения, патологический процесс осложняется развитием язвы желудка и верхних отделов кишечника, холецистита, панкреатита. Эта форма гастродуоденита является наиболее распространенной среди всех патологий гастродуоденальной зоны, болезнь может быть как острой, так и хронической. По сравнению с обычным гастритом, эрозивный гастродуоденит долго не переходит в стадию ремиссии, с трудом поддается лечению.
Причины эрозивного гастродуоденита
В основе патологического процесса лежит агрессивное влияние соляной кислоты на фоне ее чрезмерной секреции. Эпителиальный слой слизистой оболочки не имеет возможности регенерироваться, в результате чего на нем появляются эрозии и язвы.
Негативные факторы, провоцирующие развитие эрозивного гастродуоденита:
Наследственная предрасположенность;
Инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
Нерациональное питание;
Частые стрессы и психоэмоциональные потрясения;
Кишечные инфекции;
Отравления недоброкачественными продуктами;
Заболевания соседних органов ЖКТ (печени, поджелудочной железы);
Рефлюкс (обратное забрасывание) кислоты из 12-перстной кишки в желудок;
Побочное действие лекарств из группы НПВС, антибиотиков, глюкокортикостероидов;
Употребление острой, грубой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи;
Алкоголизм.
Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори – наиболее частая причина развития и прогрессирования заболевания.
Как проявляется эрозивный гастродуоденит?
Клиническая картина заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает. Острый эрозивный гастродуоденит возникает чаще всего из-за отравления токсинами или недоброкачественной пищей. Хроническая форма – это результат нарушения баланса между повреждающими факторами и защитной функцией слизистой оболочки.
Основной и наиболее яркий симптом – постоянная или периодическая боль в эпигастральной области. Она возникает сразу после приема пищи или спустя несколько часов.
Другие симптомы:
Кислая отрыжка;
Тошнота;
Изжога;
Вздутие живота;
Частые запоры;
Снижение аппетита;
Рвота слизью с кровяными сгустками или кислым содержимым (при обострениях);
Жидкий стул черного цвета (при внутреннем кровотечении);
Ухудшение общего самочувствия (слабость, головная боль, бессонница).
При частых желудочных и дуоденальных кровотечениях у больного развивается анемия.
Симптомы анемии на фоне хронического гастродуоденита:
Головокружения;
Тахикардия;
Быстрая утомляемость.
При хронической форме патологии со слабо выраженными изменениями слизистой оболочки симптоматика приглушена. Больные замечают, что имеют серьезное нарушение работы ЖКТ лишь при виде черного кала.
Диагностика
Лучший метод диагностирования эрозивного гастродуоденита – эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС. Исследование проводится при помощи эндоскопа, вооруженного микроскопической камерой. Цель ЭГДС – определение изменений на слизистой оболочке, связанных с воспалительным процессом, а так же оценка размера и расположения эрозий.
Что видит врач во время исследования:
Гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки;
Рыхлость слизистой и повышенная чувствительность к прикосновениям;
Кровоточивость в области эрозий;
Мелкие кровоизлияния;
Серый налет на эрозиях в виде пленки;
Размер дефектов – 0,3-0,5 мм.
Во время ЭГДС врач выполняет биопсию участка слизистой для гистологического исследования и уточнения структурных изменений.
Диагностика наличия Helicobacter pylori:
Микроскопическое исследование биоптата из желудка и верхнего отдела кишечника;
ПЦР-тест – поиск ДНК бактерии по наличию ДНК-полимеразы;
Дыхательный тест – сбор воздуха, выдыхаемого пациентом до и после нагрузки;
Метод ИФА – исследование сыворотки крови на наличие в ней антигенов к бактериальному агенту.
Диагностирование анемии проводится с помощью общего анализа крови. При подтверждении геморрагической анемии резко снижается цветной показатель, падает уровень гемоглобина и эритроцитов.
Лечение эрозивного гастродуоденита
Диетическое питание, рациональный режим приема пищи – непременное условие эффективной терапии этой патологии. Особое значение режим питания и наполнение меню приобретают во время обострений заболевания.
Требования к диете:
Исключение жирных и жареных блюд;
Отказ от острых специй и пряностей;
Еда не должна содержать грубую клетчатку, быть слишком горячей или холодной;
Суточный объем пищи делится на 5-6 приемов.
При выявлении бактерии Helicobacter pylori проводится ее эрадикация с использованием терапии первой и второй линии:
Первая линия – комплекс препаратов, включающий Кларитромицин, Амоксициллин и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол).
Вторая линия (используется при неэффективности первой) – комплекс препаратов, включающий Тетрациклин, Метронидазол, препараты висмута, антисекреторные средства.
Дополнительные лекарства:
Для защиты слизистой оболочки – альгинаты, антациды;
Для создания над эрозиями пленки, защищающей от действия желудочного сока – цитопротекторы;
Для улучшения регенерации – репаранты, витаминные препараты;
Для уменьшения боли – спазмолитики (папаверин, дротаверина гидрохлорид);
Для снятия стресса – седативные средства.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать развития заболевания, нужно тщательно составлять свое меню, придерживаться правильного режима питания, не употреблять слишком горячую или холодную пищу. Принимая НПВС и глюкокортикостероиды, необходимо строго соблюдать дозировку и следовать рекомендациям врача. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти исследование на наличие Хеликобактер пилори.
Прогноз эрозивного гастродуоденита благоприятен при своевременном лечении. В противном случае высок риск развития у больного язвы желудка и 12-перстной кишки.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование:
Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Источник
Эрозивный гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Основной признак – наличие эрозий или поверхностных повреждений слизистого слоя. От язвы эрозивный гастрит отличается тем, что дефект слизистой поверхностный, нижние слои – подслизистый и мышечный – остаются нетронутыми. Клинические проявления сходны с язвенной болезнью, разграничить можно при инструментальном обследовании.
При своевременном лечении происходит полное заживление острого воспаления, однако хроническая форма может принимать затяжное течение или трансформироваться в язву.
Симптомы
Гастроэнтерологи выделяют острую и хроническую формы. Острый эрозивный гастродуоденит по своим проявлениям «ближе» к простому острому гастриту, хронический – к язвенной болезни. Это значит, что симптомы напоминают проявления этих двух болезней.
Желудочно-кишечные проявления
Более характерны для острого эрозивного воспаления, проявления такие:
- боли возникают после употребления некачественной пищи или попадания токсинов в пищеварительный тракт;
- боли в верхней половине желудка и тошнота исключительно утром и в первой половине дня – по времени возникновения боли можно отличить гастродуоденит от язвы;
- боль возникает сразу после приема пищи или вскоре после него;
- изжога и кислая отрыжка после еды;
- периодическое вздутие живота;
- рвота с примесью мелких сгустков крови – выглядит как вкрапления кофе, поскольку кровь обработана соляной кислотой, кровь появляется при множественных эрозиях;
- кал черного цвета – примесь крови при многочисленных эрозиях;
- снижение аппетита – не обязательный признак;
- присоединение холецистита и панкреатита – бывает не у всех.
Острое воспаление возникает внезапно, формируясь в течение одних или двух суток. При обострении хронического процесса проявления выражены меньше, но боль, тошнота, рвота и расстройства стула бывают практически всегда.
Внекишечные проявления
Свойственны больше хроническому эрозивному гастродуодениту. Пациента беспокоят неясные симптомы, о болезни человек узнает после обследования. Беспокоят такие проявления:
- слабость, утомляемость;
- расстройства засыпания, уменьшение длительности сна, склонность к бессоннице;
- учащенное сердцебиение и головокружение из-за анемии, которая исподволь развивается от постоянных несильных кровотечений;
- астено-невротический симптом в виде головных болей, повышенной раздражительности, истощаемости, снижения трудоспособности.
Достаточно часто пациенты начинают подозревать хроническую болезнь пищеварительного канала только после того, как появляется черный кал. Необычный цвет экскрементов и общее ухудшение самочувствия подталкивает к посещению врача.
Причины и факторы риска
Для формирования эрозивного гастродуоденита должны «сойтись» внутренние и внешние причины.
Внутренние (эндогенные) причины
- генетические наследственные нарушения;
- повышенная выработка соляной кислоты;
- изменение в сторону снижения защитных свойств кишечной слизи;
- склонность к забросу или рефлюксу желудочного содержимого в пищевод;
- угнетение регенеративных способностей слизистой желудка;
- сопутствующие болезни печени и поджелудочной железы.
Внешние (экзогенные) причины
- инфицирование хеликобактером;
- частый или хронический стресс;
- несбалансированное питание с длительными перерывами между едой;
- употребление чрезмерно острой пищи, преобладание консервированных продуктов;
- грубая пища, в том числе прошедшая недостаточную термическую обработку – недоваренная или недожаренная еда;
- привычка пить ледяные или почти кипящие напитки;
- алкоголизм;
- чрезмерное употребление лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных и гормональных.
Диагностика
Установление диагноза выполняется после эндоскопического исследования — ФГДС, метод является ведущим. Визуализация дефектов слизистой, их расположения, глубины и количества позволяет четко разграничить простой катаральный гастрит, эрозивный гастродуоденит и язвенную болезнь.
Эндоскопические признаки:
- покраснение и отек слизистой;
- рыхлость слизистого слоя;
- кровоточивость, мелкие кровоизлияния;
- эрозии размером от 0,3 до 0,5 мм, покрытые серой пленкой.
Для гистологического исследования отбирается материал для биопсии в краевой зоне эрозии, забор производится максимально щадящим образом. Гистологическое исследование необходимо для морфологического изучения тканей, а также обнаружения хеликобактера.
Эндоскопия с последующим гистологическим изучением биоптата – надежный способ диагностики, не оставляющий никаких сомнений.
Все остальные методы обследования имеют вспомогательное значение по отношению к эндоскопии.
Используются такие:
- общий анализ крови – при длительном существовании эрозивного гастродуоденита есть признаки анемии в виде снижения уровня гемоглобина, количества эритроцитов и цветного показателя;
- полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК хеликобактера или дыхательный тест;
- ИФА сыворотки крови для обнаружения антител к хеликобактеру.
Лечение
Лечение многостороннее, направлено на коррекцию всех звеньев патологического процесса.
Диета
Первое, что нужно сделать для выздоровления – отрегулировать питание так, чтобы пациент получал все необходимые вещества, но вместе с тем не перегружал и не раздражал желудок. Обязательны температурные ограничения – нельзя ни горячего, ни холодного, еда только теплая. Необходимо дробное питание маленькими порциями с короткими перерывами, не более 3-х часов.
Пациенты со «стажем» знают, что достаточно наладить питание и воспаление сразу идет на спад. От некоторых продуктов придется отказаться – либо на время, либо навсегда в зависимости от тяжести процесса.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
Еда готовится так, чтобы консистенция пищи была мягкой – отваривается, долго тушится на воде или запекается. При запекании удаляются верхние плотные корочки, с фруктов снимается кожица. При обострении и боли полезно несколько дней протирать или обрабатывать пищу блендером, чтобы внутрь не попадали грубые комочки.
Препараты
Выбор медикаментов и их доз – дело только лечащего врача. Лекарства назначаются по результатам обследования и с учетом особенностей конкретного пациента – пола, возраста, образа жизни, сопутствующих болезней.
Если обнаружен хеликобактер, то назначаются медикаменты для эрадикации или уничтожения бактерий. Существуют международные протоколы, в которых зафиксированы наиболее эффективные схемы, из них врач выбирает наиболее подходящую.
Используются также следующие группы медикаментов:
- антациды для защиты слизистой;
- репаранты и витамины для ускорения заживления;
- цитопротекторы для создания защитной пленки над эрозиями;
- спазмолитики для ослабления боли – Дротаверин, Но-шпа, папаверин;
- успокоительные для уменьшения стресса.
Народные средства
Народные средства дополняют медикаменты, проверены временем, но нужно понимать, что растения содержат малое количество действующих веществ, и требуется время для их накопления.
Отвар льняного семени – вязкая слизь, которая отлично прикрывает слизистую. Такой отвар можно употреблять вместо воды или пить его во время еды.
Фиточай домашнего приготовления из смеси зверобоя, ромашки и тысячелистника – заваривают и настаивают как обычный чай, пьют несколько раз в день. Фиточай можно приготовить самостоятельно или воспользоваться готовым аптечным, расфасованным в фильтр-пакетики.
Советы врачей
Медики рекомендуют: если необходим длительный прием НПВС, то желательно одновременно использовать Омепразол. Этот препарат защищает слизистую, и желудочно-кишечных осложнений не будет. Однако такой прием нужно согласовывать с лечащим врачом.
Для лечения болезней, ассоциированных с хеликобактером, широко применяется озон. Используется озонированный физиологический раствор, желатиновые капсулы с озонированным маслом и обработанная озоном вода.
Возможные последствия и прогноз для жизни
Лучше всего лечатся острые эрозии, возникшие вследствие пищевого или токсического отравления. Они проходят практически бесследно.
При хроническом процессе, особенно длительно существующем и сопровождающимся кровотечением, велика вероятность формирования язв. Требуется длительное упорное лечение, иногда многолетнее. Желательно ежегодно проходить эндоскопию для понимания динамики, а также в связи с онкологической настороженностью.
Источник