Головокружение и рвота при ишемическом инсульте
Головокружением (вертиго) называют ощущение неуверенности в определении своего пространственного положения, мнимого вращения окружающих вещей или собственного тела. Это один из возможных симптомов нарушения мозгового кровообращения, частный случай которого – инсульт или его последствие. Разберемся почему возникает головокружение после инсульта, чем оно опасно как с ним бороться.
Причины нарушения
Основной причиной развития головокружения, связанной непосредственно с инсультом называют нарушение кровоснабжения ствола головного мозга, мозжечка. Одна из функций этих зон – баланс, координация движения.
Дефицит кровоснабжения нейронов приводит к нарушению их работы. Клинически это проявляется головокружением или потерей координации, шаткостью походки, нарушениями речи, подергиванием зрачка (нистагм), тошнотой, рвотой. Реже к нарушению работы мозжечка, ствола мозга приводит внутримозговое кровотечение (геморрагический инсульт). Для системы баланса он имеет те же последствия, что и ишемическая форма.
Периодические приступы головокружения возникают у многих людей и после пережитого удара. Проявления могут быть связаны с физическими нагрузками, сопровождаться сильной головной болью, шумом в ушах. Более подвержены сильным головокружениям женщины, мужчины сталкиваются с постинсультным вертиго реже.
Вызвать головокружения после инсульта могут и другие причины:
- Депрессия, тревожные расстройства. У трети пациентов, перенесших удар развиваются эмоциональные, психологические расстройства различной тяжести. Они проявляются чувством тревоги, постоянной обеспокоенности, безысходности, невозможности фокусироваться на чем-либо, потерей интереса к жизни. Кроме психологической симптоматики такие расстройства сопровождаются головокружениями, сильными головными болями, расстройствами сна, аппетита, тошнотой, мышечной дрожью или гипертонусом мышц.
- Побочный эффект лекарственных средств. Кружится голова может при неправильно подобранной дозе препаратов от давления. Резкое падение АД приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга, появлению общемозговых признаков. Вертиго бывает побочным эффектом приема таблеток антикоагулянтов, антидепрессантов или результатом взаимодействия между отдельными группами лекарств.
Никогда не прекращайте прием препарата, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом. Небольшие неудобства могут быть оправданной платой за восстановление здоровья, предупреждение угрожающих жизни осложнений.
- Ушная инфекция. Инсульт довольно часто сопровождается инфицированием выделительного канала. Микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут током крови заносится в среднее ухо. Развитие отита сопровождается болью, головокружением.
- Другие причины. По статистике только 2-20% острых головокружений связано с недостаточностью мозгового кровообращения (1). Остальные случаи вертиго вызываются другими патологиями. Самая распространенная из них – остеохондроз шейного отдела позвоночника, мигрень с аурой. Реже встречается вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, Паркинсона, множественная сенсорная недостаточность.
Чем опасно головокружение?
Основная опасность вертиго заключается в возможных падениях. Кости у больных, перенесших инсульт, становятся более хрупкими, что повышает вероятность переломов. Риск инцидента возрастает при наличии парезов ног, нарушений координации, мышечной слабости – частых последствий инсульта.
Самое важное в остром периоде головокружения присесть или хотя бы найти опору. Двигаться дальше можно только когда состояние улучшиться. Если есть возможность, попросите подстраховать вас, поскольку возможная вторая «волна».
Для профилактики падений рекомендуется:
- Организовать свое жилое пространство так, чтобы минимизировать возможность потери равновесия. Например, оборудовать ванную, туалетную комнату поручнями, на их пол положить нескользящие резиновые коврики. Все что необходимо для повседневной жизни разместить так, чтобы эти предметы было легко доставать.
- Обеспечьте хорошее освещение своей квартиры. При тусклом свете легко не заметить небольшую преграду. По этой же причине всем людям со сниженным зрением рекомендуется носить очки или линзы.
- Избегать потенциально опасных мест: не выходить на улицу во время гололеда, обходить мокрые участки пола, избегать темных участков города.
- Держать ноги в тепле. Холодные мышцы менее работоспособны, более склонны подводить хозяев. Согревания можно добиться теплой одежды или поддержанием температуры внутри помещения.
- Будьте сосредоточены. Большинство падений происходят в те моменты, когда человек перестает быть внимательным, задумывается. Поэтому до восстановления полного контроля над телом ваши передвижения должны быть сознательными.
- Сфокусируйтесь на движениях. Из-за пареза, нарушения координации, чувствительности ваша нога легко может стать неудачно. Например, ковырнуть носком землю или завалиться набок. Во время ходьбы контролируйте каждый свой шаг, тогда риск падения будет минимальным.
- Не стесняйтесь использовать вспомогательные средства – трости, палочки, ходунки.
- Соблюдайте комфортную скорость. Любая спешка недопустима.
Консервативное лечение
Самым эффективным методом лечения постинсультного вертиго считается вестибулярная гимнастика. Ее задача – ускорить восстановление утраченных функций мозга, связанных с равновесием. По статистике значительного улучшения удается добиться 50-80% пациентов (3). Гимнастика включает выполнение различных упражнений на движение головы, глаз, тренировку походки, укрепляющих вестибулярный аппарат.
Считается, что приступать к тренировкам нужно как можно раньше. Обычно первое занятие происходит сразу после стабилизации состояния человека. На первый взгляд многие упражнения кажутся простыми. Но после инсульта выполнить их непросто, что часто расстраивает пациентов, становится причиной нерегулярности/отказом от тренировок. Нужно запастись терпением: восстановление может занять от нескольких месяцев до года, иногда более. Это обычные сроки, к которым желательно быть готовыми.
Убирают головокружение после инсульта в несколько этапов, включающих упражнения на:
- движение глазами при неподвижной голове;
- одновременное движение головой, глазами;
- движение плечами;
- подъем;
- перемещение.
Все задания могут иметь различные уровни сложности. Например, подъем выполняют с опорой, без, с закрытыми или открытыми глазами.
К другим немедикаментозным методам относятся:
- массажи;
- иглоукалывания;
- физиопроцедуры;
- кинезиотерапия.
Лечебные средства
Волшебных таблеток от головокружения, которые можно назначить больным после инсульта нет. Медикаментозная терапия вертиго сосредоточена на устранении причин симптома. Основные группы препаратов, показанные больным с головокружением:
- Противосвертывающие препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) – предупреждают образование тромбов, понижают вязкость крови. Это способствует более качественному кровоснабжению мозга, препятствует закупорке или сужению церебральных сосудов.
- Нейропротекторы – лекарства, улучшающие кровообращение головного мозга, способствующие регенерации его тканей. К ним относятся пентоксифиллин, пирацетам, актовегин, мексидол, церебролизин.
- Статины – понижают уровень плохого холестерина, сдерживают рост имеющихся атеросклеротических бляшек, предупреждают появление новых. Самым мощным эффектом обладают розувастатин, аторвастатин.
- Гипотензивные препараты – способствуют снижению давления, улучшают работу сердца. Такие таблетки предупреждают возможный спазм сосудов, который может стать причиной головокружения.
- Мельдоний (милдронат) – лекарство, улучшающее энергетический обмен клеток, которые пережили дефицит кровоснабжения, кислорода.
- Антидепрессанты – применяются у людей с тяжелыми формами тревожных расстройств, депрессией.
Применение медикаментов, убирающих головокружение при периферических формах заболевания, после инсульта нежелательно или запрещено (2). Поскольку они замедляют восстановление мозговой ткани. К таким лекарствам относятся бензодиазепины (лоразепам, диазепам), антихолинергические (скополамин или платифиллин), антигистаминные средства (димедрол, дименгидринат).
Литература
- Замерград М.В. «Сосудистое» головокружение, 2007
- С.П. Маркин. Головокружение, 2016.
- С.М. Кузнецова, Д.В. Шульженко, А.А. Евграшкин. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, 2012
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 29 сентября, 2019
Источник
Головной мозг отвечает за выполнение многих функций в теле человека, в частности, за регуляцию работы органов, поддержание гармоничного взаимодействия их между собой. В случае всевозможных заболеваний мозга происходят разнообразные сбои внутри организма.
Ишемия мозга крайне губительно воздействует на нейроны, ведь они не способны нормально существовать без кислорода и питательных веществ. Их собственные запасы крайне малы, кислорода хватит всего лишь на несколько минут, после чего наступает гибель клеток. Проявления инсульта мозга разнообразны, и преобладание тех или иных симптомов зависит от того, в бассейне какой артерии произошла катастрофа.
Тошнота при инсульте наиболее часто возникает при нарушении кровообращения в зонах мозга, которые питают позвоночные артерии. Конечно, такие симптомы характерны и для заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запором и поносом, и для женщин во время беременности, но при нарушении мозгового кровообращения – это первый признак, который должен насторожить больного и его родственников, заставить обратиться за медицинской помощью, особенно если симптомы инсульта не проходят в течение длительного времени.
Патогенез развития инсульта
К возникновению тошноты и неукротимой рвоты приводит патологическое воздействие на область продолговатого мозга, поэтому так важно разобраться в механизмах ишемии и инсульта этой области.
Нарушение кровоснабжения головного мозга возникает по нескольким причинам. Одна из них – закупорка просвета кровеносных сосудов, питающих те или иные области мозга. Закрыть просвет может тромб (тогда клиника инфаркта мозга будет очень стремительно разворачиваться, практически без предвестников) или атеросклеротическая бляшка (в этом случает от начала изменений на внутренней поверхности сосудов и до самого инсульта могут пройти месяцы).
Такое течение событий характерно для ишемического инсульта. А резкое повышение артериального давления, особенно у людей с длительным стажем гипертонической болезни, чаще приводит к разрыву артерий и возникновению геморрагического инсульта.
Важно! Гипертоническая болезнь сопровождается перепадами артериального давления от очень высоких до нормальных или даже низких цифр. Это приводит к развитию атрофических процессов в стенках сосудов, их ослаблению и снижению эластичности и прочности.
Геморрагический инсульт характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, проявления такого состояния тяжелее переносятся пациентами, поэтому уровень летальности, по сравнению с ишемическим инсультом значительно выше. Излившаяся в ткани мозга или под его оболочки кровь приводит к сдавлению структур мозга, их смещению в полости черепа.
Факторы риска по развитию инсульта
Выделяют две группы факторов риска возникновения инсульта. Первая группа – это те причины, на которые человек повлиять не может. К ним относится:
- возраст старше 55-60 лет,
- наследственная предрасположенность к болезням сосудов либо перенесенный инсульт у близких родственников,
- врожденные аномалии развития сосудов мозга и болезни свертывающей системы крови, передающиеся по наследству.
А также врачи определили перечень так называемых управляемых причин. К ним относятся особенности образа жизни пациента, на которые он в силах повлиять. Более того, изменив свои привычки в здоровую сторону, есть шанс повлиять и на врожденные предрасполагающие факторы. Повышает риск возникновения инсульта:
- отсутствие регулярных дозированных физических нагрузок, пассивный образ жизни,
- несбалансированное питание с низким содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки и высоким уровнем балластных веществ, рафинированных жиров, сахара и холестерина,
- вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и табакокурение, в том числе и пассивное курение,
- сахарный диабет, особенно его неконтролируемое течение,
- гипертоническая болезнь, постоянно высокое артериальное давление, отсутствие адекватной антигипертензивной терапии,
- атеросклероз брахицефальных артерий,
- самовольное назначение и некорректный прием гормональных препаратов, в частности, оральных контрацептивов.
Клинические проявления инсульта головного мозга
Из множества признаков инсульта мозга врачи выделяют несколько ярких симптомов, которые следует знать людям, относящимися в группу риска по развитию этого заболевания.
- постоянная головная боль,
- ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца,
- резкая потеря сознания,
- слабость в мышцах, чаще односторонняя,
- потеря равновесия в следствии того, что прекращается кровоснабжения мозжечка,
- снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности в одной из половин тела,
- ассиметричная улыбка, один из уголков рта опущен,
- замедленная речь и мыслительные процессы, человеку трудно сконцентрироваться и дать ответ на поставленный вопрос,
- заторможенность движений,
- тошнота и рвота,
- сухость во рту,
- резкая бледность или наоборот, покраснение лица,
- перепады настроения и нестабильность эмоционального фона.
Интересно! Помимо эпизодов повышения артериального давления, инсульту могут предшествовать депрессии и сильные стрессы, например, какое-либо эмоциональное потрясение.
Диагностика
Чтобы подтвердить или опровергнуть то, что причиной тошноты и рвоты стал именно инсульт, лучше обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отравлениями, тепловым ударом и другими болезням, сопровождающимися рвотой.
Но в реальной жизни далеко не всегда врач находится в пределах минутной доступности, а диагностика инсульта должна проводиться в кратчайшие сроки для проведения специального лечения, чтобы площадь повреждения мозговой ткани была минимальной. Поэтому существует быстрый тест, который может провести любой человек, независимо от наличия медицинского образования. Нужно попросить пострадавшего:
- улыбнуться – улыбка при инсульте ассиметрична,
- показать язык – кончик языка отклонится вправо или влево,
- повторить фразу – пострадавший не в состоянии сделать это, он будет переставлять слова, путать буквы в них,
- поднять обе руки вверх – одна из рук будет отставать от конечности на здоровой стороне,
- прижать подбородок к груди – это действие вызовет серьезные затруднения у пациента.
Если большинство показателей этого теста у пациента положительно, значит, тошнота и рвота действительно является симптомом инсульта головного мозга.
Обратите внимание! Если симптомы инсульта продолжались на протяжении суток и сопровождались двигательными и мыслительными нарушениями, то есть вероятность, что это был микроинсульт или транзиторная ишемическая атака. Следует обязательно обратиться за помощью к врачу.
Комплекс диагностических мероприятий инсульта в лечебном учреждении включает в себя беседу с врачом, общий осмотр, оценку неврологического статуса. Официальная медицина предлагает специальные инструментальные методы, которые включают в себя:
- компьютерную томографию мозга, в том числе и магнитно-резонансную,
- ультразвуковую допплерографию артерий шеи,
- электроэнцефалографию.
Первая помощь при рвоте
При возникновении рвоты у человека с симптомами инсульта необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи с описанием ситуации и четким указанием места расположения пострадавшего. До приезда медицинских работников ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Если он без сознания, то нужно ослабить воротник рубашки, горловину свитера и уложить его в устойчивое положение на боку. Оно убережет и взрослого и ребенка от аспирации рвотных масс с желчью и желудочным соком.
Если происшествие случилось в помещении, то необходимо открыть окна и двери, чтобы дать доступ свежему воздуху.
Важно быть внимательными по отношению к родным и близким, особенно пожилого возраста для распознания тревожных симптомов, таких как тошнота и рвота при инсульте, дабы предупредить развитие этого тяжелого заболевания мозга.
Видео по теме статьи:
Загрузка…
Источник
Люди, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, жалуются, что после инсульта кружится голова, и что делать, чтобы снять боли, многие не знают. Особенно характерно это явление после ишемического инсульта. Врачи объясняют появление болей последствиями нарушений в сосудистой и вестибулярной системах.
Почему кружится голова
Головокружение при инсульте — внезапное повреждение вестибулярной системы или ее связей с другими отделами головного мозга. Вестибулярная система состоит из центральной, размещенной в головном мозге, и периферийной, расположенной во внутреннем ухе. Эти системы связаны вестибулярным нервом. После инсульта, при котором происходит нарушение работы сосудов в головном мозге, снижается процесс кислородного обмена, что влияет на вестибулярный аппарат.
Головокружение часто происходит после повреждений сосудов в мозжечковом отделе головного мозга. Если у больного наблюдались перед инсультом пониженное давление, частые головные боли, приступы мигрени, микроинсульты, то в дальнейшем эти проблемы будут прогрессировать.
Иногда расстройство в вестибулярном аппарате начинается на 3 день после перенесенного инсульта, в это же время могут возникнуть и сильные головные боли. Женщины страдают от этого чаще, чем мужчины. Нередко головокружения провоцируются внешними причинами:
- стрессом и депрессией, которые развиваются под воздействием страха остаться инвалидом после инсульта;
- лекарственными препаратами на основе курантила или дипиридамола, принимаемыми после перенесенного инсульта;
- метеочувствительностью, когда колебания атмосферного давления влияют на состояние человека, вызывая мигрень и головокружение.
Внутренние причины проявления головокружения:
- атеросклеротические изменения сосудов головного мозга;
- некроз и атрофия нервных окончаний;
- остеохондроз шейных отделов позвоночника, вызывающий головные боли, напряжение и как следствие шейное головокружение.
Как избавиться от головокружения
Полноценный отдых, нормализация ночного сна помогут восстановить здоровье. Снизить периодичность головокружений после инсульта, если лечение уже закончилось, можно прогулками на свежем воздухе, фитотерапией, ароматерапией. После заболевания следует соблюдать некоторые правила:
- выполнение физических упражнений для укрепления сердечных мышц, неспешная ходьба по улице помогут оставаться в форме;
- регулярный контроль за уровнем сахара в крови;
- горячий душ и теплые ванны помогут улучшить кровообращение;
- физиотерапия облегчает проблемы с головой;
- акупрессура и массажная терапия оказывают благотворное влияние на организм;
- гидратирование организма, которое проводится с помощью 8-10 стаканов воды, выпитых в течение дня; воду можно сочетать со свежевыжатыми соками.
Большую пользу приносит диетическое лечение. При высоком уровне холестерина необходимо поменять принципы питания. Надо стремиться к сокращению потребления мяса, а потребляемые продукты должны содержать низкий уровень насыщенных жиров. Высококалорийную еду можно заменить продуктами, содержащими сложные углеводы, или рыбой. Нужно избегать насыщенных масел, таких как пальмовое, используя ненасыщенные: оливковое или ореховое. Увеличение количества клетчатки в рационе поможет снизить уровень холестерина.
Хорошо помогают в развитии вестибулярного аппарата упражнения, на выполнение которых можно уделить всего 10 минут в день:
- Повороты головы поочередно влево, вправо, вверх и вниз. Для обеспечения безопасности надо во время выполнения упражнения прислониться к спинке крепкого стула или держаться за него.
- Движения головой влево и вправо во время ходьбы. Для безопасности упражнение лучше проводить совместно с другим человеком, который будет страховать от падения. Усложнить упражнение можно, делая те же движения, но поднимаясь по лестнице, держась за перила.
- Движения головой влево, вправо, вверх и вниз, лежа в постели.
- Вставание и приседание на стул. Поочередно садиться и вставать, поворачивая торс в сторону, — сначала в одну, а потом в другую.
- Плавное запрокидывание головы вверх и вниз в положении сидя.
- Упражнение с мячом. Делать в положении стоя наклоны вперед, удерживая мяч вытянутыми руками и двигая ими вверх и вниз.
Для пациентов с головокружением важно поэтапное вставание после утреннего пробуждения.
Медикаменты
Головокружения, головные боли можно убрать после ишемического инсульта с помощью медикаментов, направленных на улучшение мозгового кровотока.
Терапия, улучшающая мозговое кровообращение, включает такие лекарственные средства:
- Аспирин. Принятие 50 мг препарата в день снижает частоту развития инсульта примерно на 30%, в то время как большие дозы увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения.
- Тиклопидин (Тиклид). Это лекарство подобно Аспирину, но немного эффективнее.
- Кумадин (Варфарин). Эффективность этого препарата является спорной, однако в медицинской практике его применяют для лечения пациентов, которые не могут принимать Аспирин.
- Гепарин. Этот внутривенный препарат используется в стационаре при часто повторяющихся приступах инсульта.
Существуют пероральные антикоагулянты нового поколения: Дабигатран, Эдоксабан, Ривароксабан и Апиксабан.
Хорошо помогает восстановительной работе сосудов головного мозга диетическое лечение, проведенное как минимум в течение 6 месяцев.
После многих исследований стало ясно, что можно лечить сосудистые заболевания мозга и с помощью статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина.
Народные средства
Головокружение после инсульта возможно остановить и методами народной медицины. Но приготовленные отвары, настойки, улучшающие кровообращение, не отменяют медикаментозного лечения. Они используются как вспомогательное средство.
Как избавиться от головокружения после инсульта с помощью трав и домашних настоек, отваров:
- Микстура. Смешать по 1 ст. л. плодов боярышника, шиповника, пустырника. Залить кипятком и оставить настаиваться в течение суток. Пить по 1 стакану 3 раза в день за 20 минут до еды. Продолжительность курса — 3 месяца.
- Отвар. Горсть свежей еловой хвои с веточками заварить в термосе в 1 л кипятка и настаивать ночь. Утром добавить очищенный нарезанный лимон и настаивать еще 2 часа. Выпить весь настой за 3 раза, принимая его за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс — 10 дней.
- Настойка из чеснока. При частых головокружениях можно пить чесночную настойку: 100 г чеснока, залить спиртом и настаивать в течение 14 дней, затем принимать по 20 капель, разведенных в молоке, ежедневно.
- Семена миндаля и тыквы. Смешать семена тыквы и 12 миндалин с 3 ст. л. пшеницы. Замочить смесь в воде на ночь, затем превратить ее в пасту, мелко измельчив. Добавить 2 шт. сухой гвоздики, а затем вскипятить пасту с молоком. Для улучшения вкуса можно добавить немного сахара. Есть понемногу в течение недели.
- Имбирь. Выпитый имбирный чай или съеденный небольшой кусок сырого имбиря — это проверенное временем средство от головокружения и тошноты. Имбирь стимулирует приток крови к мозгу и другим частям тела, что помогает снизить интенсивность головокружения.
- Омела белая. Заваренные листья растения помогают при начинающемся приступе головокружения.
- Мелисса. Пряный аромат этой травы, добавленной в чай, способен снизить напряжение в сосудах головного мозга.
- Апельсины. Плоды содержат биофлавоноиды и витамин С в больших количествах, поэтому улучшают кровообращение и укрепляют стенки капилляров.
- Арбуз и дыня. Эти фрукты предотвращают образование бляшек точно так же, как чеснок, потому что они содержат ликопин.
Кроме того, можно делать массаж лобной и височной областей головы, который при головокружении считается эффективным способом самолечения. Делать его лучше в положении лежа ежедневно в течение 10 минут.
Источник