Электролитные нарушения при рвоте
Нарушение водно-электролитного баланса – это состояние, которое возникает при недостатке или избытке в организме воды и жизненно важных электролитов: калия, магния, натрия, кальция. Основные виды патологии: дегидратация (обезвоживание) и гипергидратация (водная интоксикация).
Причины
Патологическое состояние развивается, когда поступление жидкости и электролитов не соответствует потребностям организма или нарушаются механизмы выделения и регуляции.
- Рвота и (или) диарея – сопровождают острые кишечные инфекции, хронические заболевания желудка, кишечника, ранний токсикоз беременных. Организм теряет жидкость и электролиты, возникает обезвоживание.
- Питьевой режим. Для нормального функционирования человеку требуется 2,2-2,5 л жидкости в сутки. Вода – участник основных биохимических процессов. Если за сутки поступает менее 1,2 л жидкости, развивается дегидратация.
- Голодание. Организм испытывает недостаток жидкости, питательных веществ и основных микроэлементов, поступающих с пищей.
- Эндокринная патология. При заболеваниях паращитовидных желез увеличивается содержание кальция. При сахарном диабете возникает дефицит калия, натрия, хлора.
- Патология головного мозга (травмы, опухоли, инсульты). При поражении гипоталамо-гипофизарной области нарушается выработка гормона вазопрессина, который регулирует водно-электролитный гомеостаз.
- Приём лекарственных препаратов. Тиазидные и петлевые диуретики выводят калий из организма. При их бесконтрольном приёме есть риск обезвоживания, гипокалиемии. Длительное лечение кортикостероидами приводит к гипернатриемии.
- Алкоголизм – характерно обезвоживание в сочетании с дефицитом магния.
- Болезни почек. При гломерулонефрите снижается концентрация калия, натрия в крови; терминальная стадия почечной недостаточности сопровождается гипергидратацией и гиперкалиемией.
- Болезни сердца. При недостаточности кровообращения в организме задерживается жидкость, появляются внешние и внутренние отёки.
- Обширные раны, ожоги. С раневым экссудатом теряется жидкость, электролиты.
- Оперативные вмешательства на органах брюшной, грудной полости. Если не компенсировать кровопотерю вовремя, разовьется обезвоживание.
- Острая хирургическая патология. При кишечной непроходимости жидкость скапливается в просвете кишки, а организм испытывает нехватку воды и электролитов.
Симптомы
Клинические проявления и их выраженность зависят от вида патологии, скорости развития изменений, глубины нарушений.
Обезвоживание
Дегидратация развивается, когда потери воды превышают ее поступление. Симптомы обезвоживания проявляются, если дефицит жидкости достигает 5% массы тела. Состояние практически всегда сопровождается дисбалансом натрия, в тяжёлых случаях и других ионов.
- жажда, сухость во рту;
- отсутствие слёз;
- снижение артериального давления;
- частый пульс;
- редкое мочеиспускание, концентрированная моча;
- заострение черт лица;
- тёмные круги под глазами;
- западение глаз;
- снижение тургора кожи – появление складок, морщин;
- изменение сознания: вялость, галлюцинации.
При обезвоживании увеличивается вязкость крови, повышается риск тромбозов.
Гипергидратация
Патология развивается, когда поступление воды больше, чем ее выделение. Жидкость не задерживается в крови, а переходит в межклеточное пространство.
Основные проявления:
- отёки ног;
- отёки лица;
- гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости) – одышка, чувство тяжести в груди;
- асцит (скопление жидкости в полости брюшина) – увеличение размеров живота;
- отёк мозга и отёк лёгких – жизнеугрожающие состояния, которые развиваются при крайней степени водной интоксикации.
Дисгидратация и гипергидратация сопровождаются различными электролитными нарушениями, каждое из которых имеет свои симптомы.
Дисбаланс калия и натрия
Калий – главный внутриклеточный ион. Он участвует в синтезе белка, электрической активности клетки, утилизации глюкозы. Натрий содержится в межклеточном пространстве, участвует в работе нервной, сердечно-сосудистой системы, обмене углекислого газа.
Гипокалиемия и гипонатриемия
Симптомы дефицита калия и натрия схожи:
- снижение артериального давления;
- мышечная слабость, вялые параличи;
- перебои в работе сердца;
- сердцебиение;
- психические расстройства: апатия, раздражительность;
- нарушения дыхания (из-за слабости дыхательных мышц).
Гиперкалиемия
- редкий пульс, в тяжёлых случаях возможна остановка сердца;
- дискомфорт в груди;
- головокружение;
- слабость.
Гипернатриемия
- отёки;
- повышение артериального давления.
Дисбаланс кальция
Ионизированный кальций участвует в работе сердца, скелетных мышц, свёртывании крови.
Гипокальциемия
- судороги;
- парестезии – ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания рук, ног;
- приступы сердцебиений (пароксизмальная тахикардия).
Гиперкальциемия
- повышенная утомляемость;
- слабость мышц;
- редкий пульс;
- нарушение работы органов пищеварения: тошнота, запоры, вздутие кишечника.
Дисбаланс магния
Магний оказывает тормозящее действие на нервную систему, помогает клеткам усваивать кислород.
Гипомагниемия
- спастические боли в животе;
- судороги;
- раздражительность;
- нарушение сна.
Гипермагниемия
- слабость;
- сонливость;
- редкий пульс;
- редкое дыхание (при выраженном отклонении от нормы).
Методы восстановления водно-электролитного гомеостаза
Основное условие восстановления баланса воды и электролитов в организме – устранение причины, которая спровоцировала нарушение: лечение фонового заболевания, коррекция дозы мочегонных препаратов, адекватная инфузионная терапия после оперативных вмешательств.
В зависимости от степени выраженности симптомов и тяжести состояния пациента лечение проводят амбулаторно или в стационаре.
Лечение в домашних условиях
При начальных признаках электролитного дисбаланса назначают таблетированные препараты, содержащие микроэлементы. Обязательное условие – отсутствие рвоты и диареи.
- Аспаркам, Панангин – калий, магний;
- Магне В6 – магний и пиридоксин;
- Кальций Д3 Никомед – кальций, витамин Д3;
- Альфадол – кальций – содержит альфакальцидол.
При рвоте и диарее борьбу с обезвоживанием начинают с пероральной регидратации. Цель ее – восстановление потерянного объёма жидкости, обеспечение организма водой, электролитами.
Что пить:
- Солевые растворы – содержат жизненно важные электролиты. Регидрон, Цитраглюкосолан, Гидровит, Хумана электролит.
- Бессолевые растворы – компот из сухофруктов, некрепкий чай, отвар изюма, вода с мёдом.
Соотношение электролитных и бессолевых растворов зависит от пути потери жидкости:
- преобладает рвота – принимайте солевые и бессолевые средства в соотношении 1:2;
- рвота и понос выражены одинаково – 1:1;
- преобладает диарея – 2:1.
При своевременном начале и правильном проведении эффективность лечения достигает 85%. Пока не прекратилась тошнота, пейте по 1-2 глотка каждые 10 минут. При улучшении самочувствия увеличивайте дозу.
Лечение в стационаре
При ухудшении состояния показана госпитализация. В стационаре жидкость с электролитами вводят капельно внутривенно. Для выбора раствора, объёма, скорости его введения определяют количество натрия, калия, магния, кальция в крови. Оценивают суточное количество мочи, пульс, артериальное давление, ЭКГ.
- растворы натрия хлорида и глюкозы различной концентрации;
- Ацесоль, Дисоль – содержат ацетат и хлорид натрия;
- раствор Рингера – содержит ионы натрия, калия, хлора, натрия, кальция;
- Лактосол – в состав входит лактат натрия, хлориды калия, кальция, магния.
При гипергидратации назначают диуретики внутривенно: Маннитол и Фуросемид.
Профилактика
Если вы страдаете одним заболеванием, которое сопровождается нарушениями баланса воды и электролитов, проводите профилактику. Принимайте препараты калия и магния одновременно с мочегонными. При кишечных инфекциях своевременно начинайте пероральную регидратацию. Соблюдайте диету и питьевой режим при заболеваниях почек, сердца.
Источник
Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано 02.07.2020 14:25
Обновлено 02.07.2020 13:39
Электролитный дисбаланс — ненормальная концентрация электролитов в организме. Электролиты — это минералы в крови, тканях и других частях тела, название которых связано с тем, что они обладают электрическим зарядом.
Что такое электролиты?
Электролиты — это минералы, и организм нуждается в них. Функция электролитов в организме человека:
- сбалансировать уровень воды
- перемещать питательные вещества в клетки
- удалять отходы производства
- позволять нервам посылать сигналы
- дать возможность мышцам расслабиться и нормально сокращаться
- поддерживать работу мозга и сердца
Люди получают электролиты из пищи и напитков. Почки и печень помогают поддерживать уровень электролитов в норме. Если человек употребляет разнообразную пищу и пьет достаточно жидкости, электролиты обычно остаются на нужном уровне. Примеры электролитов в организме человека включают:
- натрий
- калий
- кальций
- магний
- фосфат
- хлорид
Если уровень электролитов становится слишком высоким или низким — возникает электролитный дисбаланс. Это не болезнь, но это признак другой проблемы в организме.
Причины электролитного дисбаланса
Электролитный дисбаланс может возникнуть, если человек обезвожен или в его организме слишком много воды. Наиболее распространенными причинами электролитного дисбаланса являются:
- рвота
- диарея
- человек не пьет достаточно жидкости
- голодание
- чрезмерное потоотделение
- некоторые лекарства, такие как слабительные и мочегонные средства
- расстройство пищевого поведения
- проблемы с печенью или почками
- лечение рака
- застойная сердечная недостаточность
Электролитный дисбаланс — симптомы
Организм реагирует на электролитный дисбаланс различными способами. Последствия могут зависеть от того, какой уровень электролитов, насколько серьезна проблема и имеются ли у человека другие заболевания.
В одном из исследований были изучены данные 996 пациентов, получивших неотложную помощь по поводу электролитного дисбаланса. Исследователи сообщают, что наиболее распространенными симптомами были:
- лихорадка
- одышка
- вздутие живота
- учащенное сердцебиение
- нерегулярное сердцебиение
Другие симптомы могут включать в себя:
- раздражительность
- усталость
- нечувствительность
- покалывание
- мышечную слабость
- судороги
- быстрые изменения кровяного давления
Симптомы электролитного дисбаланса у детей
Дети имеют более высокий риск развития обезвоживания, чем взрослые, из-за меньшего размера и более быстрого метаболизма жидкостей и электролитов. Если у ребенка сильная рвота или диарея, у него может развиться электролитный дисбаланс, требующий срочной медицинской помощи.
Ребенок с основным заболеванием — таким как заболевания щитовидной железы, сердца или почек — может иметь высокий риск электролитного дисбаланса.
Если у ребенка есть риск обезвоживания или нарушения электролитного баланса, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Симптомы электролитного дисбаланса у пожилых людей
Исследования показали, что пожилые люди могут быть более восприимчивы к обезвоживанию и электролитному дисбалансу, чем молодые люди. Для этого существует много причин, в том числе:
- С возрастом почки могут частично утратить свою функцию.
- Пожилые люди могут принимать лекарственные средства, такие как диуретики, которые могут изменить уровень электролитов.
- Пожилые люди могут не получать достаточно пищи или питья из-за инвалидности, отсутствия аппетита, или потому, что у них нет регулярного доступа к пище и питью.
Близкие должны внимательно следить за пожилыми людьми в поисках признаков обезвоживания. Признаки обезвоживания у пожилых людей:
сухость во рту, включая губы и язык
- впалые глаза
- кожа кажется сухой и менее упругой или эластичной
- сонливость
- дезориентация
- головокружение
- низкое кровяное давление
Лечение электролитного дисбаланса
Если у человека была рвота или диарея, или он сильно потел, питьевая вода или раствор электролита могут восстановить баланс электролитов. Многие регидратационные напитки доступны в аптеках и могут помочь, если у человека легкий дисбаланс, без каких-либо серьезных симптомов.
Некоторые люди имеют электролитный дисбаланс из-за состояния здоровья, такого как болезни почек или сердца. В этом случае человек может восстановить дисбаланс дома в течение нескольких дней или недель. Однако врач должен следить за этим процессом.
Прием высоких уровней электролитов без указания врача может привести к осложнениям со здоровьем. Кроме того, некоторые люди нуждаются в дополнительном лечении для решения основной проблемы.
Если у человека тяжелые заболевания почек, ему может потребоваться диализ, чтобы исправить электролитный дисбаланс.
Электролитный дисбаланс может быть опасен. При серьезном дисбалансе человек может нуждаться в получении электролитов внутривенно в больнице.
Домашние средства
Если человек считает, что он слегка обезвожен, он может попробовать регидратационный напиток, чтобы восстановить баланс электролитов. Будьте осторожны с использованием спортивных напитков для этой цели. Некоторые спортивные напитки содержат слишком много сахара и мало натрия, чтобы восстановить дисбаланс.
Исследования показали, что спортивные напитки и регидратационные растворы давали аналогичные результаты у людей, которые занимались спортом в жаркую погоду. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать регидратационный раствор дома, а не покупать готовый напиток. Рецепт предусматривает смешивание 1 литра воды с 1 чайной ложкой соли и 2 столовыми ложками сахара. Человек может использовать этот рецепт вместо купленного в магазине раствора электролита.
Поскольку электролитный дисбаланс может быть опасным для жизни, не пытайтесь использовать домашние средства, если у человека есть серьезные симптомы или какие-либо основные состояния здоровья.
Младенцы, маленькие дети и пожилые люди также могут иметь высокий риск серьезных осложнений. В таких случаях всегда обращайтесь к врачу.
Заключение
Здоровым людям с умеренным обезвоживанием может помочь регидратационный раствор. Однако, если дисбаланс вызван состоянием здоровья, следует обратиться к врачу.
Пожилые люди, младенцы и дети должны получать профессиональную помощь, если у них есть какие-либо симптомы электролитного дисбаланса или обезвоживания.
Научная статья по теме: Обезвоживание может оказывать влияние на когнитивные функции пожилых людей.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нарушение водно-электролитного баланса в организме бывает в следующих ситуациях:
- При гипергидратации – избыточном скоплении воды в организме и замедленном ее выделении. Жидкостная среда начинает накапливаться в межклеточном пространстве и из-за этого ее уровень внутри клетки начинает нарастать, и она набухает. Если гипергидратация задействует нервные клетки, то возникают судороги и возбуждаются нервные центры.
- При дегидратации – недостатке влаги или обезвоживании кровь начинает сгущаться, из-за вязкости образуются тромбы и нарушается кровоток к тканям и органам. При ее недостатке в организме свыше 20% от массы тела наступает смерть.
Проявляется снижением массы тела, сухость кожного покрова, роговицы. При высоком уровне недостатка кожу можно собрать в складки, подкожная жировая клетчатка по консистенции похожа на тесто, глаза западают. Процент циркулирующей крови также сокращается, это проявляется в следующих симптомах:
- обостряются черты лица;
- цианоз губ и ногтевых пластин;
- мерзнут руки и ноги;
- снижается давление, пульс слабый и частый;
- гипофункция почек, высокий уровень азотистых оснований в результате нарушения белкового обмена;
- нарушение работы сердца, угнетение дыхания (по Куссмаулю), возможна рвота.
Часто фиксируется изотоническая дегидратация – вода и натрий теряются в равном соотношении. Подобное состояние распространено при острых отравлениях – необходимый объем жидкой среды и электролитов теряется при рвоте и диарее.
Код по МКБ-10
E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
Причины нарушения водно-электролитного баланса
Причины нарушения водно-электролитного баланса – перераспределение жидкостей организма и внешняя потеря жидкости.
Причины снижения уровня кальция в крови:
- повреждение щитовидки;
- лечения препаратами радиоактивного йода;
- удаление щитовидной железы;
- при псевдогипопаратиреозе.
Причины снижения натрия:
- длительные тяжелые заболевания с снижением выделения мочи;
- состояния в послеоперационное время;
- самолечение и неконтролируемый прием мочегонных препаратов.
Причины снижения калия:
- внутриклеточное перемещение калия;
- подтверждение алкалоза;
- наличие альдостеронизма;
- употребление кортикостероидных препаратов.
- злоупотребление алкогольными напитками;
- патологии печени;
- операции на тонком кишечнике;
- инсулиновые инъекции;
- гипофункция щитовидной железы.
Причины повышение уровня калия:
- увеличение катитонов и задержка соединений калия;
- повреждение клеток и выход из них калия.
Симптомы нарушения водно-электролитного баланса
Первые симптомы нарушения водно-электролитного баланса зависят от того, какой патологический процесс происходит в организме (гидратация, дегидратация). Это и повышенная жажда, и отеки, рвота, диарея. Часто отмечается измененный кислотно-щелочной баланс, низкое давление, аритмичное сердцебиение. Пренебрегать этими признакам нельзя, так как они приводят к остановке сердца и смерти, если врачебная помощь вовремя не оказана.
При недостатке кальция в крови появляются судороги гладких мышц, особенно опасен спазм гортани, крупных сосудов. При повышении содержания Са – боль в желудке, чувством жажды, рвотой, повышенным мочеотделением, торможению кровообращения.
Нехватка К проявляется атонией, алкалозом, ХПН, патологиями мозга, кишечной непроходимостью, фибрилляцией желудочков и другими изменениями сердечного ритма. Повышение содержания калия проявляется восходящим параличом, тошнотой, рвотой. Опасность этого состояния в том, что быстро развивается фибрилляция желудочков и остановка предсердий.
Высокий Mg в крови бывает при почечной дисфункции, злоупотреблении антацидами. Появляется тошнота, рвота, повышается температура, сердечный ритм замедляется.
Симптомы нарушения водно-электролитного баланса говорят о том, что описанные состояния требуют незамедлительной врачебной помощи, чтобы избежать еще более серьезных осложнений и летального исхода.
Диагностика нарушения водно-электролитного баланса
Диагностика нарушения водно-электролитного баланса при первичном поступлении проводится приблизительно, дальнейшее лечение завит от реакции организма на введение электролитов, противошоковых препаратов (в зависимости от тяжести состояния).
Необходимую информацию о человеке и состоянии его здоровья по факту госпитализации устанавливают:
- По анамнезу. В ходе опроса (если больной в сознании) уточняются данные об имеющихся нарушениях водно-солевого обмена (язвенная болезнь, диарея, сужение привратника, некоторые формы язвенного колита, тяжелые кишечные инфекции, обезвоживание иной этиологии, асцит, диета с низким содержанием солей).
- Установление степени обострения текущего заболевания и дальнейшие мероприятия по устранению осложнений.
- Общий, серологический и бактериологический анализ крови, для выявления и подтверждения первопричины текущего патологического состояния. Также назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения причины недомогания.
Своевременная диагностика нарушения водно-электролитного баланса дает возможность как можно скорее выявить степень тяжести нарушения и своевременно организовать подходящее лечение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Лечение нарушения водно-электролитного баланса
Лечение нарушения водно-электролитного баланса должно проходить согласно такой схеме:
- Устранить вероятность прогрессивного развития угрожающего жизни состояния:
- кровотечение, острая потеря крови;
- ликвидировать гиповолемию;
- устранить гипер- или гипокалиемию.
- Возобновить нормальный водно-солевой обмен. Наиболее часто для нормализации водно-солевого обмена назначают такие препараты: NaCl 0,9%, раствор глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%, полиионные растворы (р-р Рингер-Локка, лактасол, р-р Хартмана и др.), эритроцитарную массу, полиглюкин, соду 4%, КCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% и др.
- Предупредить вероятные осложнения ятрогенного характера (эпилепсию, сердечная недостаточность, особенно при введении препаратов натрия).
- При необходимости, параллельно с внутривенным введением медикаментов проводить диетотерапию.
- При внутривенном введении солевых растворов необходимо контролировать уровень ВСО, КОС, контролировать гемодинамику, следить за функцией почек.
Важный момент – до начала внутривенного введения солевых компонентов нужно рассчитать вероятную потерю жидкости и составить план восстановления нормального ВСО. Рассчитывают потерю по формулам: •
Вода (ммоль) = 0,6 x Вес (кг) x (140/Na истинный (ммоль/л) + глюкоза/2 (ммоль/л)),
где 0,6 х Вес (кг) – количество воды в организме
140 – средний % Na (норма)
Na ист – иcтинная концентрация натрия.
Дефицит воды (л) = (Htист – HtN): (100 – HtN) х 0,2 x Вес (кг),
где 0,2 x Вес (кг) – объем внеклеточной жидкости
HtN = 40 у женского пола, 43 – у мужского.
- Содержание электролитов – 0,2 x Вес x (Норма (ммоль/л) – истинное содержание (ммоль/л).
Профилактика нарушения водно-электролитного баланса
Профилактика нарушения водно-электролитного баланса заключается в поддержании нормального водно-солевого баланса. Солевой обмен может нарушаться не только при тяжелых патологиях (ожоги 3-4 степени, язвенная болезнь желудка, язвенные колиты, острая кровопотеря, пищевые интоксикации, инфекционные заболевания ЖКТ, психические расстройства, сопровождающиеся нарушением питания – булемия, анорексия и др.), но и при чрезмерном потоотделении, сопровождающимся перегреванием, систематическом бесконтрольном употреблении мочегонных препаратов, продолжительной бессолевой диете.
В профилактических целях стоит следить за состоянием здоровья, контролировать течение имеющихся заболеваний, способных спровоцировать солевой дисбаланс, не назначать себе самостоятельно лекарств, влияющих на транзит жидкости, восполнять необходимую суточную норму жидкости при условиях, близких к обезвоживанию, правильно и сбалансированно питаться.
Профилактика нарушения водно-электролитного баланса также заключается и в правильном рационе – употребление овсяной каши, бананов, куриной грудки, моркови, орехов, кураги, инжира, виноградного и апельсинового сока не только полезно само по себе, но и способствует поддержанию правильного баланса солей и микроэлементов.
Прогноз нарушения водно-электролитного баланса
Прогноз нарушения водно-электролитного баланса, при своевременном купировании и устранении первопричины, благоприятен. При несоблюдении лечения или несвоевременном обращении за помощью могут развиться угрожающие жизни состояния, а также:
- при гипергидратации появляются тонические судороги, удушье, отечность мягких тканей, отек головного мозга, легких;
- снижение уровня калия, уменьшение процентного содержания натрия в кровяном русле, что влияет на вязкость крови и ее текучесть;
- иссушается роговица, кожные покровы. При недостатке жидкости свыше 20% от массы тела наступает смерть;
- из-за изменения агрегации крови развивается аритмия и возможна остановка сердца;
- угнетение дыхательной функции, нарушение или прекращение кровообращения.
- при гипергидратации появляются тонические судороги, удушье.
Также нарушение водно-солевого баланса часто развивается у тех, кто долго соблюдает бессолевую диету или пьет мало жидкости в жару и при высоких физических нагрузках. В таких случаях очень полезно выпивать по 1-1,5 литров минеральной воды в сутки – для поддержания оптимального солевого баланса. В таком случае, прогноз нарушения водно-электролитного баланса в дальнейшем будет положительным.
[7], [8], [9], [10]
Источник