Как вызвать рвоту у маленького ребенка
У маленьких детей рвотные позывы могут возникать самостоятельно под воздействием разных факторов. Спровоцировать такое состояние может переедание, пищевое или лекарственное отравление, кишечная инфекция и сильный стресс. Но бывает так, что нужно срочно очистить желудок ребенку от опасного содержимого, вызвав рвоту искусственным путем. Как это правильно сделать знают не все родители, поэтому часто теряются драгоценные минуты. Так как вызвать рвоту у ребенка, чтобы очистить желудок и не навредить малышу? Есть несколько действенных способов, которые помогут в этом.
В каких случаях необходимо вызывать рвоту
Причин, по которым требуется срочно вызвать рвоту, много, основные из них можно выделить так:
- Употребление ребенком до 3 лет некачественных продуктов питания.
- Случайное употребление большого количества лекарственных препаратов, которые были неосмотрительно оставлены взрослыми на видном месте.
- Съедание ребенком ядовитых растений и цветов, что есть в доме.
- Употребление некоторых моющих средств, например, зубной пасты или шампуни.
- Попадание в пищеварительный тракт мелких инородных тел без острых углов.
Если ребенок случайно съел или выпил моющие средства с содержанием кислот и щелочей, то вызывать рвоту категорически запрещено. Это может привести к еще большему ожогу слизистой пищевода и усугублению ситуации.
Детям возрастом до 1 годика искусственно вызывать рвоту в домашних условиях нельзя. В этом случае сразу вызывают скорую помощь.
Как вызвать рвоту у двухлетнего ребенка
Вызвать рвоту у ребеночка 2 лет несложно, достаточно вспомнить особенности строения пищеварительных органов таких маленьких детей. Кишечник у двухлетних крох расположен прямолинейно, он практически не имеет никаких изгибов. Чтобы вызвать рвотные позывы у малыша в 2 годика, нужно произвести такие манипуляции:
- Ребенку дают выпить много чистой кипяченой воды, затем кладут его к себе на колени так, чтобы голова немного свисала.
- Можно легонько постучать по спинке крохи, обычно этого достаточно, чтобы началось самоочищение желудка.
- Если эти манипуляции не помогли, то нужно чистым пальцем надавить на корень язычка ребенка. Такое действие стопроцентно приводит к обильной рвоте.
- После того, как рвота окончена, малышу дают хорошо прополоскать ротик, чтобы кислота из желудка не разъедала слизистую ротика и горла.
Если малыш проглотил бусинку или иное инородное тело без острых краев, необходимо смотреть, чтобы в рвотных массах эта вещь присутствовала. Если инородный предмет застрял в горлышке, его аккуратно вытаскивают пальцами без острых ногтей.
Нужно помнить, что любые острые или крупные предметы должны извлекать медики в условиях больницы!
Чем еще можно вызвать рвоту
Для ребеночка, которому исполнилось больше 3 годиков, можно при необходимости применять и другие средства, которые спровоцируют тошноту и рвоту.
Раствор марганцовки
Для маленьких детей делают слабо-розовый раствор, для детей постарше и подростков можно делать раствор чуть насыщенней, но главное не переусердствовать, чтобы не вызвать ожоги слизистой пищеварительных органов.
Для приготовления раствора берут на кончике ножа перманганата калия и высыпают в литр охлажденной кипяченой воды. После этого хорошо размешивают, чтобы все гранулы полностью растворились.
Перед тем, как давать пить раствор ребенку, его процеживают через несколько слоев марли!
Соленая вода
Хорошим рвотным средством считается и соленая вода. Для приготовления раствора берут чайную ложечку с горкой соли и растворяют в литре воды. Обычно достаточно выпить несколько глотков воды и кроху стошнит. Промывание делают до тех пор, пока отходящие воды не будут чистыми.
Мыльный раствор
Это достаточно эффективное средство относится скорее к нетрадиционной медицине. С помощью мыльного раствора желательно вызывать рвоту у деток постарше. Чтобы приготовить раствор нужно взять стружку детского мыла и хорошо размешать в воде.
На литр чистой воды достаточно двух чайных ложечек мыльной стружки. После того как ребенка вырвет, процедуру повторяют еще пару раз, чтобы более качественно очистить полость желудка.
При некоторых видах отравлений детям нужно давать обволакивающие продукты, например, молоко, масло или бананы.
Содовый раствор
Еще один эффективный метод очистки желудка от опасного содержимого – это раствор пищевой соды. На литр чуть теплой воды берут чайную ложечку соды. Дают пострадавшему выпить половину стакана раствора, обычно этого хватает, чтобы началась рвота.
На что обратить внимание
Вызывая искусственную рвоту у ребенка, нужно помнить о двух важных вещах:
- Малыша необходимо постоянно отпаивать, чтобы не допустить обезвоживания. Питье дают небольшими порциями, но очень часто, каждые 15-20 минут.
- Родители должны сохранять спокойствие, так как если они начнут паниковать, то беспокойство обязательно передастся малышу.
Если ребенок съел много лекарственных препаратов или ядовитые растения, его обязательно нужно показать врачу. Некоторые токсичные вещества оказывают замедленное действие, поэтому осложнения могут проявиться спустя время.
Источник
Рвота не зря считается защитной реакций организма. Она дает возможность своевременно вывести из желудка токсичные вещества, пока они не всосались в кровоток и не вызвали серьезное отравление.
Однако в некоторых случаях защитный рефлекс не срабатывает, и тогда рвоту приходится вызывать самостоятельно. На просторах интернета можно найти 1000 и 1 способ, как спровоцировать рвотный рефлекс. Но далеко не все они безопасны и эффективны. Рассмотрим самые действенные способы, которые не нанесут организму вреда.
Когда это необходимо
Вызвать рвоту целесообразно в следующих ситуациях:
- пищевое отравление;
- обострение гастрита, панкреатита, холецистита на фоне нарушения диеты;
- случайная или намеренная передозировка лекарственных препаратов;
- интоксикация спиртными напитками.
Во всех перечисленных случаях своевременное опустошение желудка позволяет избежать тяжелых осложнений. Обычно рвоту вызывают после того, как проявятся симптомы болезни: тошнота, озноб, лихорадка, боли в животе, понос. Но иногда промывание желудка можно проводить еще до появления признаков отравления. Например, при употреблении большой концентрации лекарственных препаратов.
Наиболее целесообразно промывание желудка в срок менее 30 минут после проглатывания токсичного вещества или недоброкачественного продукта. Если прошло более получаса, но меньше 2 часов, вызывать рвоту тоже можно, но она будет не так эффективна, поскольку часть токсинов уже успеет всосаться. Через 2 часа специально вызывать рвоту бессмысленно – пища уже эвакуируется из желудка.
Противопоказания для искусственного вызывания рвоты
Однако есть случаи, при которых вызывать рвоту строго запрещено.
- Отравление концентрированными кислотами, щелочами или нефтепродуктами. Их обратная эвакуация через пищевод и ротовую полость только усилит химический ожог слизистой.
- Отравление мылкими веществами (шампуни, мыло, средства для стирки). Во время рвоты они образуют обильную пену, которая может попасть в дыхательные пути и вызвать отек легких и пневмонию.
- Попадание в желудок твердых, крупных инородных тел неправильной формы, с острыми краями. При прохождении через пищевод они могут вызвать его перфорацию и повредить дыхательные пути.
- Бессознательное состояние больного, так как во время рвоты содержимое желудка может попасть в бронхи и стать причиной аспирации.
Во всех перечисленных ситуациях необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Врачи сделают зондовое промывание желудка либо извлекут инородное тело во время гастроскопии.
Особенности. Не следует также провоцировать рвоту после еды для похудения. Так организм будет лишен необходимых питательных веществ. Это верный путь к истощению и анорексии.
Способы промывания желудка в домашних условиях
Спровоцировать рвоту можно путем раздражения рецепторов глотки либо просто с помощью употребления большого объема жидкости с дополнительными ингредиентами.
- Самый распространенный и действенный способ: выпить 5-6 стаканов воды, наклониться вперед над какой-либо емкостью и вызвать рвотный рефлекс, надавив подушечками 2 и 3 пальцев на корень языка. Можно также попытаться достать ими до задней стенки глотки. Некоторые предпочитают раздражать глоточные рецепторы чайной ложкой или зубной щеткой. Однако у пальцев есть серьезное преимущество – они чувствительны и позволяют лучше контролировать процесс.
- Концентрированный раствор соли действует не сразу (примерно через 20 минут), но при этом обычно не нужно механически воздействовать на глотку. В стакане воды нужно растворить 3 ч. л. поваренной либо морской соли и выпить не менее 4 таких стаканов. Для усиления эффекта некоторые советуют добавлять соль не в воду, а в чай с молоком. Эти способы противопоказаны пациентам с патологией почек. Если рвота вовремя не произойдет, то соль всосется, а больные почки могут не справиться с такой нагрузкой.
- Вода с горчицей помогает также не сразу, но ее требуется намного меньше по объему. Растворите столовую ложку горчичного порошка в стакане теплой воды и выпейте залпом.
- Марганцовка 0,1%, растворенная в воде, обладает специфическим вкусом, который обеспечивает рвотные позывы. На литр воды берут 3-4 кристалла перманганата калия и выпивают весь объем жидкости. Помните, что перед употреблением жидкость нужно процедить, иначе не растворившиеся до конца кристаллы вызовут воспаление слизистой желудка.
- Пероксид водорода 3% в количестве 1 ч. л. добавить в 200 мл теплой воды и быстро выпить.
- Зубная паста любого производителя поможет быстрее расстаться с содержимым желудка. Нужно съесть 1 ч. л. пасты и запить стаканом воды. Производители зубной пасты понимают, что некоторое количество гигиенического средства человек может случайно проглотить, поэтому в их составе нет токсичных компонентов. Следовательно, интоксикации зубная паста не вызовет, а вот рвоту спровоцирует легко.
Если после употребления одного из рекомендованных растворов рвота так и не началась, не нужно ждать, пока токсины полностью всосутся. Следует все-таки вызвать рвоту при помощи двух пальцев. Если такой метод для вас психологически труден, попробуйте просто подумать о чем-нибудь противном: о насекомых, червях, испорченной пище. Или представьте, что вас уже рвет. В такой ситуации подключится условно-рефлекторный рвотмеханизм и все закончится успешно.
Важно! Не пытайтесь следовать таким сомнительным методам, распространенным в интернете, как использование колы, поглощение больших объемов пищи или вливание в себя 5 (!) литров любой жидкости. Такие манипуляции чреваты усилением воспалительного процесса и даже разрывом пищевода.
Объем воды, который нужно выпить до появления рвотного позыва, величина относительная. Кому-то достаточно одного стакана, а кому-то и пяти будет мало. Об этом говорит и Елена Малышева в программе «Жить здорово!», давая рекомендации по оказанию первой помощи при отравлениях.
Рвотные средства
По показаниям применяют рвотные средства – эметики. К ним относятся:
- Апоморфина гидрохлорид – эметик центрального действия. После подкожного введения он стимулирует зону ствола мозга, чувствительную к химическим веществам. За счет этого опосредованно активируется и рвотный центр. Препарат используется только в условиях стационара, поскольку может вызывать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Апоморфин нельзя назначать при ожогах желудка кислотами, при язвенной болезни и детям до 2 лет.
- Отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, ликорин) в малых дозах оказывают раздражающее действие на бронхиальное дерево, а в высокой концентрации влияют на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, стимулируя рвоту. Эти медикаменты относительно безопасны, однако их не рекомендуют применять при язве и ожогах желудка, при отравлении лекарственными препаратами, поскольку сложно предугадать, в какое взаимодействие они могут вступить в организме.
- Раствор сульфата меди оказывает рвотное действие в высокой дозе. 1% раствор нужно пить по 15 мл каждые 10 минут до наступления рвоты. Препарат хорошо переносится, практически не имеет противопоказаний, но не всегда дает желаемый эффект.
- При злоупотреблении спиртными напитками спровоцировать рвоту могут препараты для лечения алкогольной зависимости (колме). При одновременном приеме со спиртным они вызывают тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, слабость, зрительные нарушения. Такие лекарства не используют для разового приема в качестве эметика. Их назначают курсом после комплексного обследования пациента.
Таким образом, противорвотные лекарства применяют нечасто, в основном в условиях стационара. Дома при пищевом отравлении можно выпить сульфат меди или отхаркивающее средство, но механическое раздражение стенки глотки остается самой актуальной методикой.
Внимание! Запрещено применение дигоксина и препаратов, регулирующих обмен дофамина (мадопар, наком, эглонил), для искусственного возбуждения рвотного рефлекса. Эти средства назначают при заболеваниях сердца и нервной системы, они требуют тщательного подбора дозы. Их использование не по показаниям может вызвать опасные аритмии и нарушение функции головного мозга.
Дальнейшие действия
Вместе с пищей из желудка в ротовую полость поступает агрессивная соляная кислота. Она размягчает зубную эмаль и раздражает слизистую оболочку. Поэтому после рвоты нужно тщательно прополоскать рот водой. Почистить зубы можно не раньше, чем через полчаса, чтобы не травмировать размягченную зубную эмаль.
Через несколько минут после удаления из желудка опасного содержимого вы почувствуете облегчение, должна уменьшиться тошнота. В это время необходимо попить немного холодной воды без газа, чтобы восполнить потери жидкости. Только пейте понемногу, чтобы вновь не спровоцировать рвотный позыв.
Если рвота была вызвана из-за отравления, то нужно принять энтеросорбент (смекта, полисорб, активированный уголь), который инактивирует яд, успевший попасть в кишечник.
Поесть можно будет только после стойкого улучшения самочувствия, когда появится аппетит. Для первого приема пищи лучше выбрать ненаваристый бульон, гренки, слизистую кашу на воде. Если тошнота, боли в животе и другие симптомы сохраняются длительное время, то обязательно нужно показаться доктору.
Источник
Появление тошноты и рвоты у малыша всегда служит предметом беспокойства для его родителей, особенно если они начинаются на фоне ухудшения общего самочувствия. В связи с многообразием причин, которые вызывают рвоту, зачастую трудно сразу разобраться, что привело к появлению данного симптома. Каковы возможные причины этого явления? Как остановить рвоту у ребенка? Какие средства и процедуры помогут облегчить состояние малыша в этот сложный момент?
Причины тошноты и рвоты у детей
Рвота представляет собой сложный механизм, включающий в себя нервные рефлексы и мышечные сокращения. При рвоте происходит расслабление сфинктера между желудком и пищеводом, мускулатура брюшного пресса и диафрагмы сокращается, выталкивая желудочное содержимое наружу.
В области гортани срабатывает защитный рефлекс, в результате которого надгортанник закрывает вход в дыхательные пути и рвотные массы выходят через глотку в ротовую полость и внешнюю среду. В большинстве случаев рвота служит для того, чтобы удалить из организма вредные вещества, однако иногда рвотный процесс никак не связан ни с принятой пищей, ни с заболеваниями органов пищеварения. В зависимости от причин различают несколько видов рвоты:
- Желудочная. Эта разновидность является реакцией на раздражение слизистой оболочки желудка. Перед рвотой ребенка часто тошнит. Раздражающим агентом может стать недоброкачественная или зараженная болезнетворными организмами пища, агрессивные химические вещества, желудочный сок, желчь, заглатывание грудничком большого объема воздуха при кормлении. Подобный тип рвоты обычно возникает после приема пищи и приносит облегчение.
- Рвота центрального происхождения возникает при раздражении рвотного центра, расположенного в головном мозгу. Это может произойти под воздействием травмы (при сотрясении мозга) или при повышении внутричерепного давления (при менингите). Подобная рвота не прекращается сразу, может повторяться 2–10 раз, и ей не предшествует тошнота. Поскольку раздражитель, вызывающий рвотный рефлекс, находится вне желудка, то его опорожнение не приносит облегчения.
- Рефлекторная рвота возникает при раздражении рефлекторных зон (корень языка, мягкое небо, брюшина). Воздействие может быть механическим (нажатие на заднюю треть языка ложкой или пальцем) или носить другой характер (воспаление при аппендиците, спазмы гладкой мускулатуры при почечной колике).
Причины, могущие вызвать рвоту:
- пищевое отравление, попадание в желудок химических веществ;
- инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, ротавирусная инфекция);
- сильная общая интоксикация при различных заболеваниях;
- заглатывание грудничком большого количества воздуха при кормлении;
- непереносимость лактозы или других компонентов пищи;
- переедание;
- укачивание в транспорте (рекомендуем прочитать: лучшие препараты от укачивания в транспорте для детей );
- сотрясение мозга;
- тепловой или солнечный удар (см. также: тепловой удар у детей: симптомы и способы оказания первой помощи);
- менингит;
- эмоциональный стресс, переутомление;
- нарушение функции желудочных сфинктеров;
- кишечная непроходимость;
- аппендицит и перитонит;
- почечная колика;
- воспаление желчного пузыря.
Пусть диагноз ставит врач
Дискомфорт ребенка во время тошноты и рвоты вызывает естественное желание родителей как можно быстрее определить причину недомогания и приняться за ее устранение. В ряде случаев, например при пищевом отравлении, установить источник проблемы легко. Однако не надо забывать, что порой даже опытные родители не могут разобраться, что послужило причиной рвоты. Такая ситуация опасна для ребенка, так как ошибочные действия родителей могут не только не облегчить состояние малыша, но и причинить ему вред.
Особенно осторожно надо относиться к неоднократной рвоте, не приносящей облегчения. Подобные проявления характерны для таких опасных заболеваний, как аппендицит или менингит. Попытки остановить рвотные позывы народными средствами или самостоятельным применением противорвотных препаратов могут привести к прогрессированию основного заболевания, что представляет опасность для здоровья и жизни ребенка.
Лучшим выходом является своевременное обращение за врачебной помощью в ближайший медицинский пункт или вызов скорой помощи. Педиатр обследует ребенка, при необходимости направит его к профильным специалистам. После установления точного диагноза врач назначает эффективное для данного случая лечение.
Правила поведения ребенка и родителей
Даже легкая однократная рвота сопровождается неприятными ощущениями, вызывает дискомфорт и может испугать ребенка. Если речь идет о грудничке, ребенке до 3 лет или о лежачем больном, то существует высокий риск аспирации. Частички пищи и желудочного содержимого могут попасть через трахею и бронхи в легкие и стать причиной воспаления.
Задача родителей заключается в том, чтобы успокоить малыша и предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Во время рвотных позывов следует держать грудничка на руках, слегка наклонив его в сторону, деток постарше необходимо усадить перед тазиком, продолжая поддерживать ребенка.
После окончания рвоты нужно обтереть лицо малыша и очистить ротовую полость. Рвотные массы содержат желудочный сок, в котором присутствует соляная кислота. Попав на зубы, она вымывает из зубной эмали кальций, что впоследствии может привести к множественному поражению зубов кариесом и эрозии эмали.
В целях профилактики рекомендуется дать ребенку прополоскать рот чистой водой с добавлением небольшого количества питьевой соды. Это нужно для того, чтобы нейтрализовать вредную для зубов кислоту. Грудничкам полость рта очищают, протерев слизистую кусочком марли, смоченным водой, отваром ромашки или содовым раствором.
Если в рвотных массах есть кровь, то больному необходимо охладить область живота. Это можно сделать с помощью пузыря со льдом или наполненной ледяной водой грелкой и срочно вызвать скорую помощь.
Что можно сделать в домашних условиях?
Несмотря на разнообразие факторов, могущих послужить причиной рвоты, большинство случаев имеет отношение к проблемам с желудком и желудочно-кишечным трактом (употребление недоброкачественной пищи, переедание, инфекционное воспаление, заглатывание ребенком каких-либо раздражающих веществ и др.). В этих ситуациях тоже надо вызвать врача на дом, однако родители могут самостоятельно провести несколько мероприятий, которые помогут облегчить состояние ребенка еще до прихода врача.
Алгоритм лечения рвоты у детей в домашних условиях включает промывание желудка, прием энтеросорбентов, борьбу с обезвоживанием. Существуют лекарства, способные остановить рвоту, но их применение должно быть согласовано с врачом.
Промыть желудок
Если вы уверены, что в плохом состоянии ребенка виновато отравление, то надо попытаться промыть ему желудок. Эта простая процедура помогает удалить вредные вещества и предотвратить их всасывание в кровь.
Для промывания ребенку дают выпить пару стаканов теплой воды с добавлением небольшого количества соли и сахара. Сразу после этого нужно вызвать рвоту путем нажима черенком ложки или чистым пальцем (ногти следует предварительно коротко остричь) на заднюю треть языка.
Процедуру рекомендуется повторить несколько раз до тех пор, пока вода, выходящая из желудка, не станет чистой. После этого необходимо прекратить промывание и дать ребенку отдохнуть.
В каких ситуациях и почему запрещено промывать желудок? Искусственную рвоту нельзя вызывать, если произошло отравление едкими веществами, а именно кислотами и щелочами. Проходя во время рвоты в обратном направлении, химическое вещество повторно контактирует со слизистой оболочкой пищевода и ротовой полости и наносит еще большую химическую травму. Кроме того, существует риск вдыхания капель раздражающего агента, что приводит к химическому ожогу дыхательных путей.
Но как поступить, ведь длительное нахождение отравляющего вещества в желудке не менее вредно? Уменьшить пагубное воздействие можно, дав выпить ребенку молоко. Компоненты, содержащиеся в молоке, обладают способностью частично нейтрализовывать агрессивные вещества и обволакивать стенки желудка, защищая его. Аналогичным, но более эффективным действием обладают специальные препараты, которые называются энтеросорбентами.
Дать ребенку энтеросорбенты
Препараты этой группы впитывают токсины и способствуют их выведению. К энтеросорбентам относятся:
- Активированный уголь (черный и белый). Детям постарше дают таблетки (1 штуку на 10 кг веса больного) целиком, а для деток 3 лет и младше лучше делать взвесь, измельчив их и размешав с водой.
- Смекта. Препарат с широким спектром действия. Он не только нейтрализует токсичные вещества, но и помогает снять спазмы и уменьшить вздутие живота.
- Энтеросорб, Полисорб, Энтеросгель. Связывают вредные вещества. Эти препараты также облегчают выведение токсинов из организма.
Растворы для пероральной регидратации (аптечные и домашние)
Рвота, особенно повторная, приводит к обезвоживанию организма. Понос, нередко сопровождающий рвоту, еще больше усугубляет ситуацию. Восполнить недостаток жидкости в организме можно несколькими способами:
- отпаивать детей, используя домашние средства (вода с солью и сахаром, отвар имбиря, ромашки или семян укропа, настой мяты);
- предлагать больному готовые аптечные препараты (Трисоль, Регидрон, Оралит).
Режим питания в восстановительный период
В разгар рвоты кормить ребенка нельзя, в этот период рекомендуется давать жидкости или регидратационные растворы. Поить малыша следует осторожно, так как большие порции жидкости могут спровоцировать повторную рвоту. Кормить ребенка можно спустя 5–6 часов после стихания острых симптомов. Врачи советуют начинать кормление с жидкой каши на воде или супа из овощей.
Желудку необходимо адаптироваться, поэтому порция для первого приема пищи должна быть небольшой, легко усваиваться и не содержать специй. Лучше всего желудком переносится пюреобразная консистенция (овощные супы-пюре). Если ребенок хорошо перенес первый прием пищи, то в рацион можно добавить нежирное отварное мясо, сухарики, сухое печенье. Дети охотно едят запеченные и протертые в пюре яблоки.
Следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров, копченостей. Из напитков ребенку можно предложить некрепкий компот, травяной чай из ромашки или обычный с добавлением мяты.
Симптомы, при которых обязателен вызов врача
В некоторых случаях рвота может не являться симптомом отравления или несварения желудка. Зачастую это проявление нарушений неврологического характера или реакция организма на острый воспалительный процесс. В каких ситуациях следует срочно вызвать врача?
Поводом для беспокойства могут быть следующие симптомы:
- упорная, многократная рвота, не приносящая облегчения;
- общая слабость и вялость ребенка;
- сильная головная боль;
- ригидность (повышенный тонус, напряжение) шейных мышц;
- головокружение;
- присутствие в рвотных массах свежей или потемневшей крови;
- сильные колики;
- высокая температура;
- понос.
Все эти признаки указывают на серьезные нарушения, которые нуждаются в комплексном лечении. Попытка лечить их самостоятельно домашними средствами может обернуться ситуацией, опасной для жизни.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник