Кашель до вызова рвоты

Кашель до вызова рвоты thumbnail

Кашель – распространенный симптом заболеваний дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Обычно такое проявление патологического состояния не приносит особых проблем человеку. Исключением становятся случаи, когда спазмы грудной клетки у взрослого непродуктивные и вызывают рвоту.

Распространенные источники сильных спазмов грудной клетки

Причина сухого лающего кашля обычно кроется в поражении дыхательной системы вирусами, инфекциями и грибками. При этом происходит раздражение слизистой оболочки, и нервная система получает импульс к освобождению от слизи, мокроты. Такое проявление болезни лечится комплексно. Для облегчения состояния взрослого достаточно устранить основное заболевание и спазмы исчезают.

Проблемы начинаются при осложненном течении заболевания. Если патология перешла в хроническую форму или лечение оказалось неэффективным, кашель становится изнуряющим, доводящим взрослого до рвоты. При таких условиях необходимо обратиться за помощью к профильным работникам медицинского учреждения. Принимать решение об использование антибиотиков, противовоспалительных средств должен врач (терапевт, пульмонолог, инфекционист).

Перед посещением больницы нужно убедиться, что сильный кашель с тошнотой и рвотой не вызван естественными причинами. Приступы спазмов без температуры могут указывать на недостаточную влажность в помещении, негативное воздействие внешних факторов, например, сигаретного дыма или испарений бытовой химии. В этом случае, полезно проверить квартиру и прогуляться на свежем воздухе.

Болезни, вызывающие сухой приступообразный кашель с рвотой

Многие люди думают, что спазмы мышц грудной клетки возникают только при болезнях легких, бронхов и горла. В действительности, подобный симптом патологического состояния может указывать на различные проблемы в организме, в том числе, на изменения в работе желудочно-кишечного тракта, сердца. Доказано, что кашель до рвоты у взрослых нередко становится «звоночком» о появлении тяжелых эндокринных нарушений и сбоев функционирования печени.

Распространенные причины спазмов, протекающих на фоне рвотного рефлекса:

  1. Вирусы, бактерии, грибки. Отличительной чертой такого состояния становится наличие дополнительных симптомов воспалительного процесса – температуры, боли в горле, общей интоксикации организма.
  2. Осложнения ОРВИ, ОРЗ. При несвоевременном или неэффективном лечении заболеваний ЛОР органов патологическое состояние осложняется бронхитом, пневмонией, трахеитом. Нужно обратить внимание на сухой кашель, с отхождением мокрот «ржавого» цвета.
  3. Аллергические проявления. В эту категорию можно отнести кашель, вызванный бронхиальной астмой. Если приступ вовремя не успокоить, то сокращения грудной клетки могут спровоцировать рвотный рефлекс и осложнения.
  4. Заражение паразитами. Последние исследования доказали, что спазмы могут быть вызваны распространением аскаридоза на легкие. Глистная инвазия протекает на фоне повышения температуры тела, появления сыпи на коже.
  5. Болезни пищеварительной системы. Сильный кашель до рвоты у взрослых нередко становится признаком резкого ухудшения состояния желчного пузыря. Больные жалуются на судороги бедер, жжение в ступнях и аномальное потоотделение.

Самым опасным заболеванием, характеризующимся мучительными спазмами грудной клетки является рак легких. Обычно онкология не вызывает повышения температуры или других симптомов воспалительного процесса.

Как лечить сильный кашель с рвотой у взрослых

В первую очередь необходимо удостовериться, что приступ не связан с внешними факторами. Больной мог подавиться, надышаться отравляющими веществами или испытывать проблемы с пищеварением (аномалии строения сфинктера). При таких условиях важно исключить негативное воздействие на организм – проветрить помещение, увлажнить воздух, принять таблетки от сильной изжоги, успокоить пульс.

Медикаментозная терапия

Сухой, сильный кашель с рвотным рефлексом обычно лечится таблетками или сиропами. При резком ухудшении состояния применяются капельницы со специальными лекарственными растворами.

  • Противорвотные средства. Симптоматическое лечение можно проводить «Церукалом», «Бонином», «Тропиндолом». Такие препараты не облегчают кашель, но значительно уменьшают вероятность появления рвоты.
  • Отхаркивающие микстуры. «Мукалтин», «АЦЦ», «Амброксол» назначаются при выявлении сухих, непродуктивных спазмов. Главная задача таких лекарств заключается в разжижении мокроты.
  • Противокашлевые таблетки, сиропы. Перед применением «Синекода», «Коделака», «Терпинкода» стоит убедиться, что в легких нет слизи. Если подавить кашлевый рефлекс, то возможен застой патологической жидкости и усиление воспалительного процесса.

Аллергики должны иметь под рукой антигистаминные вещества. Облегчить состояние взрослого больного можно при помощи таблеток «Зодак», «Супрастин» или «Лоратадин».

Важно понимать, что любые препараты имеют побочные действия. Поэтому лечение нужно согласовать с врачом.

Иногда осложнения фармакотерапии приносят больше вреда, чем основное заболевание.

Народная медицина против кашля

Многие врачи рекомендуют попробовать лечение относительно безопасными природными компонентами. Кашель до рвоты у взрослого можно облегчить обычным теплым молоком с медом и маслом. Напиток оказывает расслабляющее и согревающее действие.

Какие натуральные лекарства помогают устранить спазмы груди:

  • луковый отвар успокаивает раздраженную слизистую;
  • настойки ромашки, мяты борются с воспалительным процессом;
  • лимон полезен при бактериальном заражении;
  • сок черной редьки считается универсальным средством от сильного сухого кашля.

Полезны ингаляции и компрессы. Чаще всего врачи рекомендуют прогреть легкие парами эфирных масел, воспользоваться небулайзером. Аппликации изготавливаются в домашних условиях из меда, капустных листьев, водки. При отсутствии аллергических реакций взрослого можно растереть барсучьим, медвежьим жиром. Такие манипуляции помогают быстро и без побочных эффектов избавиться от непродуктивного сухого кашля, вызывающего тошноту и рвотные рефлексы.

Профилактические меры

Предотвратить сильный кашель у взрослого несложно. Профилактика заключается в отказе от вредных привычек, сбалансированном питании (витамины, минералы) и закаливании. Аллергикам важно избегать воздействия негативных внешних факторов (пыль, шерсть животных, бытовая химия). Нелишним будет санаторно-курортное лечение. Ежегодный выезд к морю очень полезен для дыхательной системы. Влажный, соленый воздух уничтожает бактерии и снимает хронический воспалительный процесс.

Читайте также:  Пониженная температура головная боль и рвота у ребенка что это может быть

Источник

Рвотный рефлекс может возникнуть потому, что зоны, отвечающие за развитие кашля и тошноты, находятся в коре головного мозга в непосредственной близости. Поэтому при сильном раздражении одной, сразу же откликается и другая.

Некоторые болезни способны вызывать такие сильные приступы спазмов бронхов, что у человека одновременно присоединяется рвотный рефлекс. Само по себе это явление свидетельствует лишь о значительной интенсивности кашля. Но в некоторых случаях это может являться двумя разными симптомами, требующими пристального внимания специалиста.

Причины

kashel do rvotiЧаще столь тяжелые состояния характерны для детей, у которых кора головного мозга еще недостаточно сформирована. Поэтому развитие их у взрослых людей всегда означает серьезное неблагополучие.
Приступ бывает настолько интенсивным, что раздражает соседние зоны головного мозга, чем вызывает рвотный рефлекс. Человек не может отдышаться, а тем временем его настигает новый позыв к кашлю.

Интенсивный бронхиальный спазм, способный вызвать рвоту, развивается обычно из-за скопления секрета в дыхательных путях, который не может найти выход наружу. Он создает значительное раздражение слизистой оболочки. Оно и вызывает сильный кашель.

Мокрота либо скапливается в сгустки, либо стекает по внутренней поверхности, провоцируя рвотный рефлекс.

Обычно приступ сопровождается болевыми ощущениями в горле и в груди, так как кашель в этом случае обычно относится к разряду лающего, оказывая сильнейшее негативное воздействие на весь организм пациента. Нередко он является следствием хронических форм различных патологий.

Основными факторами, служащими причинами таких явлений, могут быть:

  • Пневмония;
  • коклюш;
  • бронхит;
  • трахеит;
  • аллергическая реакция;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • бронхиальная астма;
  • простуда;
  • туберкулез;
  • дифтерия;
  • посторонний предмет в дыхательном горле;
  • заболевания сердца;
  • ротавирусная инфекция;
  • глистная инвазия;
  • онкологическое заболевание;
  • побочное действие фармакологических веществ;
  • рефлюкс-эзофагит и др.

patologii vizivaushie pristup kashlia s rvotoiЭти болезни способны вызвать сильнейший кашель, воспалительный процесс в дыхательных путях и распространение инфекции по всему организму.
Бывают случаи, когда сильная интоксикация, отравление лекарственными веществами или сочетание респираторных и кишечных патологических симптомов вызывает приступообразный кашель и рвоту одновременно.

Поэтому следует обращать внимание на характер приступа. Он может сопровождаться выделением секрета или протекать без него.

О чем говорит характер мокроты

Она способна быть:

  • прозрачной (грипп или простуда);
  • насыщенно-желтой (бронхиальная астма);
  • ржавой (пневмония);
  • с примесью крови (туберкулез или рак);
  • желто-зеленой (ОРВИ);
  • зеленой (абсцесс легкого) и т.д.

Поэтому, когда наблюдается кашель до рвоты у взрослого, следует искать причину развития такого состояния. Это очень серьезный симптом, требующий обязательного вызова врача. Самолечение в подобном случае исключается полностью. Только специалист может поставить диагноз и назначить необходимую терапию. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного.

Какие болезни вызывают рвоту при кашле

Кроме позывов на рвоту при таком приступе иногда лопаются мелкие капилляры в дыхательных путях, возникает аритмия или поднимается артериальное давление.

Когда пациент жалуется на такую совокупность проявлений, как: температура, приступообразный кашель, рвота, то не стоит сразу же бороться с каждым из них по отдельности или со всеми вместе.

Первое, что требуется сделать, это вызвать врача, который назначит комплексное лечение.

Тошнота чаще всего присутствует при следующих заболеваниях.

  • Коклюш

Эта инфекция провоцирует столь сильные спазмы дыхательных путей, что избавить от них не способен ни один препарат. Пациент просто заходится в кашле. В период кризиса начинает отделяться мокрота, после чего ему становится лучше. В начале же заболевания секрет не отходит, поэтому человека преследуют позывы к рвоте.

  • Пневмония

При воспалении легких приступы начинаются практически сразу же после возникновения начальной стадии болезни. Сначала звук бывает глухим, затем все время усиливается. По мере увеличения количества мокроты он доходит до стадии кашля со рвотой.

  • ОРВИ

Сопровождается жаром, сильным недомоганием, мигренью, а также сильнейшими спазмами бронхов, способными вызвать даже тошноту.

  • Грипп

Характерен сухим кашлем с болью в грудной клетке. Постепенно инфекция принимает такую фазу течения, что начинает выделяться мокрота. Обильное ее отхождение вызывает сильнейшие приступы, буквально валящие человека с ног и провоцирующие рвотный рефлекс.

  • Парагрипп

Симптомом парагриппа является лающий кашель. Он бывает таким интенсивным, что у пациента в груди слышны хрипы, а мокрота не отходит. Поэтому приступы становятся настолько выраженными, что могут вызвать тошноту.

  • Бронхит

При тяжелой форме бронхита способен развиться приступообразный кашель, вызывающий рвоту. Это объясняется большим скоплением секрета, который трудно вывести наружу. Обычно приступы мучают пациента в утренние часы сразу же после пробуждения.

  • Бронхиальная астма

У взрослых также характерна подобным симптомом. Кашель носит такой сильный характер, что человек просто задыхается. У него может возникнуть рвотный рефлекс, а также способны выделяться мелкие капельки крови из лопнувших капилляров.

  • Ротавирусная инфекция

Вызывает интенсивный влажный кашель с болью в груди. Впоследствии присоединяются многочисленные желудочно-кишечные симптомы. Но в самом начале болезни возникают сильные приступы спазмов дыхательных путей, сопровождающихся рвотой.

  • Трахеит

Может возникнуть внезапно, как осложнение бронхита, гриппа или фарингита. В этом случае кашель также способен вызывать тошноту своей интенсивностью.

  • Туберкулез

Начинается с легкого, но постоянного подкашливания. Довольно часто оно сопровождается некоторым повышением температуры, из-за которой краснеет лицо. Если вовремя не начать лечение, то дыхательные пути заполняются мокротой и продуктами клеточного распада. В этом случае начинается приступообразный кашель, доходящий до рвоты. Приступы становятся все сильнее, совершенно изнуряя пациента.

Читайте также:  О чем говорит частая рвота

chto vizivaet rvotu pri kashleПоэтому кашель, вызывающий тошноту, встречается при целом ряде различных заболеваний. Наиболее сильно он обычно проявляется по ночам. Пациент может внезапно проснуться от сильнейшего удушья.

Нередко приступ мучает людей также утром, сразу же после пробуждения и по вечерам, после того, как пациент уже лег в постель. Все это бывает связано с выраженными застойными явлениями в малом круге кровообращения. Подробнее, к чему это может привести читайте здесь.

Первая помощь больному

Если отмечается кашель сухой приступообразный до рвоты у взрослого, то пациент нуждается в неотложной помощи. Но и до приезда врача можно постараться облегчить его самочувствие.

Для этого следует:

  • Держать форточку или окно в летнее время открытым;
  • постоянно поить пациента;
  • придать человеку полусидячее положение, чтобы мокрота не закупоривала дыхательные пути;
  • намочить занавески;
  • поставить пациенту горчичники;
  • давать ему остывший чай с лимоном;
  • предложить молоко с чесноком;
  • дать ему небулайзер;
  • можно применять при таком кашле и паровые ингаляции, если у пациента не отмечается гипертермия. В раствор лучше добавить соды, сосновой хвои, эвкалипта, ромашки или мать-и-мачехи;
  • использовать фитотерапию для приема внутрь;
  • предложить пациенту делать дыхательную гимнастику.

postelniy rezhim pri kashleЭти эффективные меры позволят значительно облегчить человеку самочувствие, создать активную циркуляцию воздуха в комнате и увлажнить атмосферу в ней. При помощи большого количества потребляемой жидкости можно добиться значительного разжижения мокроты, а лимон и чеснок позволят оказать фитонцидное действие.

Когда у взрослого наблюдается сильный кашель до рвоты, пациенту рекомендован обязательный постельный режим.
Не стоит кормить человека, если он не голоден.

Если же он сам просит поесть, то пища должна быть максимально легкой и предлагаться небольшими порциями.

Лечение

Как было сказано выше, самолечение в данном случае не приемлемо. Терапия такого тяжелого состояния основывается на борьбе с заболеванием, симптомом которого оно является. После диагностики, врач назначает:

  • Препараты против кашля (Кодеин, Окселадин);
  • муколитики (Амброксол, АЦЦ, Бромгексин);
  • вещества, способствующие отхаркиванию (Мукалтин, Пертуссин, Солутан);
  • антибактериальные лекарства (Азитромицин, Амоксициллин, Сумамед, Супракс);
  • противовирусные средства (Интерферон, Кагоцел, Римантадин, Эргоферон);
  • противорвотные препараты (Бонин, Мотилак, Тропиндол, Церукал);
  • противоаллергические медикаменты (Зодак, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин);
  • препараты и растворы, смягчающие слизистую дыхательных путей;
  • витамины;
  • наружные средства и пр.

vibor tabletok ot kashliaСледует помнить, что лекарства от кашля и отхаркивающие вещества нельзя применять вместе. Если подавить приступообразный рефлекс, то это может вызвать застойные явления и закупорку мелких бронхов. В результате нередко развивается удушье, разрываются мелкие сосуды или ответвления дыхательных путей.

Сухой кашель до рвоты вполне поддается лечению. Но сначала необходимо пройти дифференциальную диагностику, так как бороться с этим симптомом отдельно не имеет смысла. Если не устранить основную причину его возникновения, то он будет постоянно возобновляться.

Кроме того, следует также учитывать, что все основные препараты назначаются с учетом возраста пациента, его состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости лекарственного средства. Самостоятельная борьба с кашлем способна только навредить.

Профилактика

aktivniy obraz zhizniСильнейший приступ, провоцирующий рвотный рефлекс, может возникнуть в силу самых разных обстоятельств. Чаще всего ими становятся инфекционные заболевания дыхательных путей. Сначала болезнь развивается постепенно, а затем принимает тяжелое течение с осложнениями.

Для того, чтобы избегать повторения таких состояний, как сильный сухой кашель до рвоты в будущем, следует соблюдать требования профилактики.

К ним относятся:

  • Усиление защитных сил организма;
  • прекращение курения;
  • избегание переохлаждения;
  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • регулярное проветривание помещения;
  • исключение контактов с увлекающимися табаком людьми;
  • своевременное лечение респираторных инфекций;
  • употребление большого количества жидкости;
  • обязательная вакцинация от гриппа;
  • регулярный осмотр у терапевта;
  • ежегодное прохождение флюорографии;
  • выбор одежды в соответствии с погодными условиями;
  • ношение повязки в задымленных помещениях.

Все это поможет укрепить здоровье, избегать простуд, а также прекратить негативное воздействие никотина и вредных смол на дыхательные пути.

Отчего мы кашляем? Необычные причины кашля

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Источник

На фоне высокой температуры кашель и рвота у детей никого не удивляют. У малышей быстро наступает и тяжело протекает интоксикация, воспалительные процессы – за счет высокой скорости обменных процессов – распространяются быстро, состояние при заболеваниях ухудшается мгновенно.

Рвота при кашле возникает у взрослых редко – иммунитет у них более сильный, с большинством вирусов организм уже встречался, поэтому антитела вырабатываются не так бурно. Однако эта симптоматика встречается и у взрослых – ее вызывают не только сами заболевания, но и побочный эффект от лечения какими-либо фармацевтическими средствами. То есть причина приступов – тоже интоксикация, только проявляется она намного реже.

Рвотный рефлекс при кашле – это естественная реакция организма.

Он старается избавиться от раздражения дыхательных путей или скопившегося в дыхательных органах секрета, приступ стимулирует сокращение не только дыхательной мускулатуры, но и иннервирует сокращение мышц желудка. При его сжатии часть содержимого забрасывается в пищевод, и – соответственно – извергается.

Какие заболевания могут вызвать приступы кашля до рвоты у взрослого и можно ли их вылечить самостоятельно?

Причины неприятного симптома и признаки заболеваний, его вызывающих

Сильная интоксикация возникает при ОРВИ, ОРЗ и гриппе – инфекциях, которые вызываются вирусной или бактериальной флорой. Патогенные микроорганизмы внедряются из внешней среды или находятся в очагах в организме и начинают активироваться при снижении иммунитета.

Читайте также:  Худеет ли человек при рвоте

Симптомы этих заболеваний:

  • высокая температура;
  • отек носоглотки;
  • насморк;
  • першение в горле, вызывающее сухой кашель;
  • слабость;
  • ломота в мышцах.

Симптоматика может появиться на фоне осложнений, которые возникают после вышеперечисленных заболеваний – трахеита и ларинготрахеита. Эти болезни вызывают изматывающие приступы – грудной или сухой кашель, боль за грудиной, общую слабость, головную боль, рвоту, ухудшение аппетита. После сильного приступа при трахеите может отделяться мокрота с примесью гноя, если ее много, это вызывает рвоту.

При остром и хроническом бронхите приступы сильные и длительные, они сопровождаются отторжением мокроты – слизистой или вязкой. Заболевание в хронической форме может протекать с приглушенной симптоматикой, сильный кашель чаще появляется по утрам или под влиянием раздражающих факторов – запыленного воздуха, повышенной сухости или влажности, при контакте с резким запахом или во время еды.

Рвота может появляться при бронхиальной астме, так как ее основной симптом – изматывающие кашлевые приступы – может возникнуть в любое время, в том числе и за едой, если неудачно проглотили крошку или утром, когда мокрота накопилась в бронхах и организм ее отторгает.

Какие еще болезни могут быть причиной сильного кашля, вызывающего рвоту?

  1. Пневмония. Это заболевание может иметь довольно противоречивую симптоматику – протекать на фоне высокой температуры или без нее, приступов с обильным отделением мокроты или с невыраженным отхаркиванием в утреннее время. Часто во время заболевания чувствуется боль за грудиной и общая слабость, повышенная утомляемость.
  2. Туберкулез. В начальной стадии кашель сухой, избавиться от него не получается в течение долгого времени. Со временем характер приступов меняется, начинает отхаркиваться мокрота – с примесью гноя и крови, температура держится на уровне субфебрильной. Опасность болезни в том, что диагностировать ее с помощью аскультации (прослушивания) невозможно, необходимо сделать рентгенографию. Дополнительные симптомы – повышенное потоотделение и озноб в ночное время.
  3. Заболевания желчного пузыря вызывают сильную рвоту при выбросе желчи. В этом случае кашель скорее последствие, чем первопричина. Признаки заболеваний желчного пузыря: горечь во рту, воспаление слизистой пищевода, боль в правом подреберье – очень сильная или тянущая, желтоватый цвет белков глаз и лица.

Рефлекторные кашлевые приступы с рвотой могут возникать при эндокринных расстройствах и нарушении работы гормональной и иммунной систем.

Сильный кашель до рвоты у взрослого – лечение

Нельзя по комплексу из 2 симптомов поставить диагноз и назначить лечение. Для устранения каждого заболевания требуется своя терапевтическая схема и индивидуальный подход.

Для лечения туберкулеза больному придется сначала длительное время провести в стационаре, а затем еще долго принимать специальные средства, среди которых будут очень сильные антибиотики. Одновременно назначаются витамины, лекарства, стимулирующие иммунитет, гепатопротекторы, защищающие печень.

Заболеваниями желчного пузыря занимаются гастроэнтерологи и терапевты.

Проблемами кашля, вызывающего рвоту при заболеваниях простудного характера и лечением вызванных им осложнений тоже занимаются терапевты.

Сухие рефлекторные приступы сменятся влажными, а интоксикация исчезнет, как только больной начнет выздоравливать. В этом случае применяют стандартную терапевтическую схему для устранения ОРВИ.

При осложнениях вирусных инфекций и внедрении бактериальной флоры, когда сухой кашель уже сменился влажным, стандартная терапия муколитическими средствами уже не подходит. Это спровоцирует только увеличение выработки бронхиального секрета, в связи с чем рвота усилится. Терапевтическую схему будет необходимо скорректировать – оставить отхаркивающие препараты и убрать те, которые стимулируют выделение мокроты.

Большинство фармацевтических препаратов имеют комплексное действие, и очень небольшая группа только выводит бронхиальный секрет. К ним относятся «Собрерол» или «Летостеин», которые облегчают выведение мокроты, уменьшают вязкость, но не влияют на количество бронхиального секрета.

Однако и эти средства следует назначать с осторожностью, так как жидкая мокрота сама по себе может вызвать чувство переполнения в области диафрагмы и увеличить количество приступов.

Поэтому больному рекомендуется находиться в состоянии покоя и обратить внимание на рецепты народной медицины, которые имеют щадящее действие.

Для облегчения состояния используют теплые напитки: молоко с медом, грудной сбор, зеленый чай из растительного сырья с успокаивающим действием. Першение горла лучше устранять леденцами или конфетами для рассасывания.

Чтобы рвота не беспокоила и не усиливалась, при лечении простудных заболеваний и осложнений, ими вызванных, нужно постараться выбирать лекарственные препараты и средства, которые оказывают наименьшее раздражающее действие. То есть их легко проглотить, они имеют приятный вкус и не провоцируют рвотный рефлекс.

Лекарственные средства не следует давать сразу после еды – когда желудок переполнен. Если в инструкции написано, что нельзя принимать лекарство на голодный желудок, необходимо подождать хотя бы 30-40 минут, чтобы пища уже начала перевариваться.

Чтобы рвота не последовала за приступом кашля, его необходимо постараться остановить или ослабить – полностью успокоиться, выпить теплый напиток – обязательно мелкими глотками, глубоко подышать носом.

Одновременно требуется провести обследование – то, что у взрослого человека приступы кашля сменяются рвотой, может оказаться признаком иного заболевания, более опасного, которое проявилось на фоне сезонного ОРВИ.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник