Когда вызывать скорую при рвоте

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

О рвоте

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Виды

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

Наиболее частая причина рвотных приступов у ребенка — пищевые отравления. Яд в организм крохи может попасть с разными продуктами: молочными, мясными, морепродуктами, овощами и фруктами.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Анализируем цвет

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Советы

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Многие вещи могут вызвать у детей рвоту, в том числе болезни, укачивание, стресс и другие проблемы. В большинстве случаев рвота у детей вызвана гастроэнтеритом, инфекцией пищеварительного тракта.

Гастроэнтерит, часто называемый «желудочным гриппом», обычно вызывается распространенными вирусами, с которыми мы сталкиваемся каждый день. Помимо того, что вызывает рвоту, это также может вызвать тошноту, боль в животе и диарею.

Инфекции гастроэнтерита обычно не длятся долго и являются более разрушительными, чем опасными. Но дети (особенно младенцы), которые не могут принимать достаточное количество жидкости, а также имеют диарею, могут стать обезвоженными. Это означает, что их тела теряют питательные вещества и воду, что приводит к дальнейшему заболеванию.

Важно сохранять спокойствие – рвота пугает маленьких детей (и родителей) и утомляет детей всех возрастов. Успокоить вашего ребенка и предотвратить обезвоживание – это ключ к быстрому выздоровлению.

Предоставление детям нужных жидкостей в нужное время (так называемая «оральная регидратация») – лучший способ предотвратить обезвоживание или лечить незначительную потерю жидкости.

Что такое оральная регидратация?

Когда жидкости теряются в результате рвоты или диареи, важно заменить их как можно скорее. Ключ в том, чтобы часто пить небольшое количество жидкости, чтобы заменить воду и питательные вещества, которые были потеряны.

Лучшими жидкостями для этого являются растворы для пероральной регидратации, часто называемые растворами для перорального введения электролита. У них есть правильный баланс жидкостей и минералов, чтобы заменить потерянных рвотой и помочь детям избежать обезвоживания.

Большинство растворов электролитов доступны в супермаркетах или аптеках. Если вы считаете, что вашему ребенку грозит обезвоживание, позвоните своему врачу. Он или она может дать конкретные инструкции по пероральной регидратации и посоветовать вам, какой раствор лучше всего подходит для вашего ребенка.

Примечание. Лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения тошноты, рвоты и диареи не рекомендуются для младенцев и детей. В некоторых ситуациях врачи могут рекомендовать лекарства от тошноты или рвоты, но они доступны только по рецепту.

Советы по регидратации: дети (от рождения до 12 месяцев)

• Не давайте ребенку простую воду, если ваш врач не сообщит вам об этом и не определит количество. Простая вода сама по себе может нарушить баланс питательных веществ в крови вашего ребенка.
• Если ваш ребенок младше 2 месяцев и его рвет (не просто срыгивает, а тошнит, что кажется полным кормлением) на ВСЕХ кормлениях, немедленно обратитесь к врачу.

Для детей на грудном вскармливание

• Если ваш ребенок находится исключительно на грудном вскармливании и рвет (не просто рвет, а как будто все кормление выходит) более одного раза, кормите грудью в течение более коротких периодов времени (около 5-10 минут за раз) каждые 2 часа. Увеличьте количество времени, которое ваш ребенок кушает, поскольку он или она в состоянии это терпеть.

Если у вашего ребенка все еще рвота по этому графику, позвоните своему врачу. Примерно через 8 часов без рвоты вы можете вернуться к обычному режиму кормления грудью.

Для детей на искусственном вскармлевание

• Предлагайте небольшие, но частые количества – около 2 чайных ложек (10 миллилитров) – раствора неароматизированного перорального электролита каждые 15–20 минут с помощью ложки или орального шприца. Проконсультируйтесь с врачом о том, какой тип решения является лучшим.
• Ребенку старше 6 месяцев может не понравиться вкус простого перорального раствора электролита. Вы можете купить ароматизированные растворы, или (только для детей старше 6 месяцев) вы можете добавить ½ чайной ложки (около 3 миллилитров) сока на каждую подачу раствора ароматизированного перорального электролита.
• Если ваш ребенок может держать раствор электролита в течение более двух часов без рвоты, постепенно увеличивайте количество, которое вы даете. Например, если ваш малыш обычно выпивает 4 унции (около 120 миллилитров) за кормление, медленно работайте над тем, чтобы давать это количество раствора электролита для перорального приема в течение дня.
• Иногда очень обезвоженные дети стараются быстро выпить много жидкости, но не переносят этого. Не давайте больше раствора, чем обычно выпивал бы ваш ребенок в сидячем положении – это переполнит уже раздраженный живот и может вызвать рвоту
• После того, как ваш ребенок проведет около 8 часов без рвоты, начните давать смесь опять. Начните с небольших, частых кормлений от половины до 1 унции или около 20–30 миллилитров. Медленно подходите к нормальному режиму кормления. Если ваш ребенок уже ест твердую пищу, то можно начинать кормить ребенка в небольших количествах снова. Если у вашего ребенка нет рвоты в течение 24 часов, вы можете вернуться к обычному режиму кормления.

Советы по регидратации: дети и подростки (возраст 1+)

• Давайте прозрачные виды жидкости (избегайте молока и молочных продуктов) в небольших количествах каждые 15 минут. Количество, которое вы даете за один раз, может варьироваться от 2 чайных ложек (10 миллилитров) до 2 столовых ложек (30 миллилитров или 1 унция), в зависимости от возраста вашего ребенка и того, сколько ваш ребенок может принять без рвоты.

Есть много хороших вариантов для прозрачных жидкостей, в том числе:

1. вода 
2. растворы ароматизированного перорального электролита или добавьте ½ чайной ложки (около 3 миллилитров) фруктового сока (например, апельсиновый, яблочный, грушевый или виноградный сок) в неароматизированный раствор перорального электролита
3. фруктовое мороженое
4. бульон
5. желатиновые десерты

• Если у вашего ребенка рвота, начните с меньшего количества жидкости (2 чайные ложки или около 10 миллилитров) и продолжайте, как описано выше. Обязательно избегайте свежевыжатых соков и газированных напитков, которые могут ухудшить ситуацию. Дети могут попросить коммерческие спортивные напитки, но будьте осторожны с ними – у них много сахара и может быть хуже.
• После отсутствия рвоты в течение 8 часов вводите твердую пищу медленно. Но не заставляйте ребенка. Ваш ребенок скажет вам, когда он или она голодны. Ваш ребенок, возможно, захочет начать с мягкой пищи – соленых крекеров, тостов, пюре, мягких супов.

• Если в течение 24 часов нет рвоты, медленно возвращайтесь к обычной диете вашего ребенка. Нет необходимости отказываться от молочных продуктов, если только они не вызывают рвоту или диарею. Рвота из-за гастроэнтерита вызвана вирусами, которые могут распространиться на других. Поэтому держите своего ребенка дома, не водите в школу, пока в течение 24 часов не будет рвоты. И помните, что мытье рук хорошо и часто, является лучшим способом защитить вашу семью от многих инфекций.

Когда я должен позвонить доктору?

Если ваш ребенок отказывается от жидкости или рвота продолжается после того, как вы попробуете рекомендации по регидратации, позвоните своему врачу. Кроме того, позвоните если вы видите  любой из признаков обезвоживания ниже.

У детей:

• мало или нет слез при плаче
• сухие губы
• менее четырех влажных подгузников в день
• у ребенка (более 4–6 часов без влажного подгузника у детей в возрасте до 6 месяцев)
• суетливое поведение
• мягкий родничок на голове младенца, который выглядит более плоским, чем обычно, или несколько утонувшим
• кажется слабым или вялым
• не просыпаться для кормления

У детей и подростков:

• не мочиться в течение 6–8 часов
• сухость во рту (может выглядеть «липкой» внутри),
• потрескавшиеся губы
• сухая, морщинистая или рыхлая кожа (особенно на животе и предплечьях и ногах)
• неактивность или снижение бдительности
• чрезмерная сонливость или дезориентация
• глубокое, быстрое дыхание
• быстрый или ослабленный пульс
• запавшие глаза

Также обратитесь к врачу, если вы заметили что-либо из следующего, что может быть признаком заболевания, более тяжелого, чем гастроэнтерит:

• если ваш ребенок младше 2 месяцев и у него рвота (а не просто срыгивает после еды)
• сильная рвота у младенца, особенно у ребенка младше 3 месяцев
• рвота после того, как ваш ребенок принял раствор электролита в течение 24 часов
• рвота, которая начинается снова, как только вы пытаетесь возобновить нормальную диету вашего ребенка
• рвота, которая начилась после травмы головы
• рвота, сопровождаемая лихорадкой (ректально при температуре 100,4 ° F / 38 ° C у ребенка младше 6 месяцев или старше 101–102 ° F / 38,3–38,9 ° C у ребенка старшего возраста)
• рвота ярко-зеленой или желто-зеленой жидкостью, кровью или коричневатой рвотой, напоминающей кофейную гущу (что может быть признаком смешивания крови с желудочной кислотой)
• живот вашего ребенка чувствует себя тяжелым, раздутым и болезненным между эпизодами рвоты
• очень сильная боль в животе
• отек, покраснение или боль в мошонке мальчика
• боль при мочеиспускании, кровь в моче или боль в спине
• головная боль или ригидность затылочных мышц

Reference:

https://kidshealth.org/en/parents/vomit.html#cathouse