Может быть рвота на ранних стадиях беременности
Рвота беременных возникает на ранних этапах, в первом триместре, поэтому носит название «ранний токсикоз». Его признаки — тошнота, потеря аппетита, повышенное слюноотделение, гипотония и повышенная реакция на запахи.
Прежде всего, тошнота и рвота при беременности — это не патология, а всего лишь временное состояние, которое вызвано значительными переменами в организме женщины.
Как утверждает медицинская статистика, женщины, страдающие от раннего токсикоза, гораздо меньше подвержены выкидышам и замиранию беременности. Это связано с тем, что именно таким образом — отторгая различные продукты и вещества — организм борется с возможными повреждениями зародыша.
Специалисты выделяют несколько стадий раннего токсикоза:
1. Первая степень: рвота у беременных может повторяться несколько раз — от 4 до 5 раз, обычно утром и после еды. Часто меняется настроение, снижается аппетит — что может привести к незначительной потере веса. В данном случае лечение проводится амбулаторно.
2. Вторая, или средняя степень — рвота во время беременности возникает до 10 раз в день, вес снижается, могут возникнуть тахикардия и повышение температуры. Терапия в каждом случае назначается индивидуально.
3. Третья степень называется тяжелой и считается опасным для здоровья состоянием. В этом случае рвота при беременности на ранних сроках носит постоянный характер, состояние беременной резко ухудшается, нарушается обмен веществ. В этом случае требуется срочная госпитализация.
Как бороться
Что делать при рвоте при беременности? Поскольку многие специалисты полагают, что поскольку причины токсикоза до конца не известны, лучшим решением будет просто переждать этот неприятный период, который, по разным оценкам, длится до 12–14 недельного срока. Однако если утренняя рвота значительно снижает качество жизни женщины, назначают медикаментозную терапию. В списке препаратов — «Церукал», «Хофитол», «Валерьяна», «Но-шпа». Также возможны фитотерапия — отвар ромашки, мяты, от обильного слюноотделения помогает отвар коры дуба.
При рвоте, диарее и токсикозе беременным часто назначают энтеросорбенты. Однако, будущим мамам рекомендовано не каждое сорбирующее средство. Так, в марте 2019 года Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Франция) опубликовало предупреждение об отмене назначения медикаментов на основе глины (Смекта и его аналоги) детям младше 2 лет. Также применение таких препаратов не рекомендовано беременным и кормящим женщинам. Это связано с риском перехода свинца, который может содержаться в глине из грунта, из препарата в кровь. Свинец в определенных концентрациях может оказывать токсическое действие на организм ребенка. Проведенные исследования у взрослых не выявили риска перехода свинца в кровь.
В сообщении врачам от Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) по этому поводу сказано, что в Российской Федерации имеется немало отечественных препаратов, которые успешно применяются при острой диарее у беременных и кормящих матерей – в частности, Энтеросгель или аналогичные препараты. Из инструкции к препарату следует, что помимо выведения токсических веществ, вредных бактерий и ротавирусов, Энтеросгель способствует росту полезной микрофлоры кишечника и восстановлению эпителия слизистых оболочек ЖКТ, усиливает сопротивляемость организма к различным инфекциям.
И конечно, необходимо скорректировать режим питания. Иногда это может стать единственным средством сбалансировать состояние беременной. Специалисты рекомендуют при токсикозе принимать пищу часто и понемногу, каждые 2–3 часа. Избегайте слишком горячей, острой, жирной пищи. Нежелателен также шоколад. Еда должна быть легкой, с большим содержанием белков и углеводов.
Примерный рацион питания при токсикозе:
- мясо с низким содержанием жира — телятина, рыба, кролик, птица;
- молочные продукты — творог c пониженной жирностью, йогурт, кефир, творожная масса;
- свежие фрукты и овощи;
- каши из злаковых культур.
Необходимо также соблюдать питьевой режим. В утренние часы, сразу же после пробуждения следует выпивать стакан воды, и затем продолжать пить в течение дня. Это нужно для соблюдения водно-солевого баланса и нормализации артериального давления.
Из других напитков рекомендованы свежевыжатый сок, травяной чай (ромашка, мята), морс из клюквы, зеленый чай с лимоном, сок сельдерея, свеклы и морковно-яблочный фреш. А вот от цитрусовых и кислых соков (грейпфрут, гранат, мандарин, апельсин) следует отказаться вовсе.
Источник
Если молодую женщину внезапно вырвало, то первым, о чем подумают свидетели, будет беременность. Действительно тошнота и рвота при беременности – явление нередкое. Чаще всего она возникает на самых ранних сроках и является одним из признаков токсикоза, но бывает, что беременных рвет и в последнем триместре, когда у них развивается гестоз. В большинстве случаев рвота при беременности является временным симптомом и проходит самостоятельно, но возможны и менее оптимистичные прогнозы.
Токсикоз беременных
Более половины всех беременных женщин испытывают тошноту и рвоту во время беременности. При этом чаще всего будущих мам рвет по утрам, но в остальное время суток тоже бывает. Утренняя рвота при беременности вместе с слюнотечением является наиболее распространенным проявлением токсикоза. Явление, конечно, пренеприятнейшее, но зато, по результатам американских исследований, его можно рассматривать как хороший знак: рвота при беременности свидетельствует о нормальном ее течении, утверждают американские ученые. Проводимые ими исследования показали, что испытывающие тошноту и рвоту при беременности женщины имеют большие шансы на благополучное вынашивание, в то время как не страдающие токсикозом будущие мамы нередко переживают выкидыши. На всякий случай отмечу, что если вас не рвет, то это вовсе не означает, что дела плохи. Скорее наоборот: рвота при беременности еще не является поводом для беспокойства, точнее является далеко не всегда.
Различают несколько степеней тяжести рвоты при беременности. В подавляющем большинстве случаев женщины сталкиваются с самой легкой степенью, когда рвота происходит до 4 раз в сутки. При этом, несмотря на явный дискомфорт, будущая мама не испытывает очевидных проблем со здоровьем, связанных с рвотой. Не вредит такое состояние и будущему малышу.
Казалось бы, это неприятное явление достаточно хорошо изучено. Однако достоверно неизвестно, почему беременных рвет. Врачи лишь предполагают некоторые причины токсикоза, самой вероятной из которых кажется гормональная перестройка в организме женщины.
Как облегчить состояние?
И пусть причины токсикоза изучены еще недостаточно, каждую женщину интересует, как остановить рвоту при беременности? Зачастую состояние можно облегчить, слегка изменив свои повседневные привычки. Начните с самого пробуждения. Именно утро для многих беременных бывает пережить труднее всего. Если вас сильно рвет по утрам, то научитесь задабривать свой желудок, прежде чем подниматься с постели. Это может быть сухое печенье или сухари и несколько глотков воды – приготовьте их еще с вечера, чтобы перекусить утром, не вставая с постели. Поднимайтесь только по прошествии некоторого времени, чтобы все «улеглось». А лежать лучше в полусидящем положении, приподняв верхнюю часть тела.
Вообще при рвоте во время беременности крайне важно не голодать и употреблять достаточное количество жидкости. Вот только с употреблением воды и пищи нередко бывают проблемы: все немедленно возвращается обратно. Врачи призывают беременных в таких случая есть только желанные блюда, но непременно дробно: буквально по чуть-чуть, но довольно часто. Лучше исключить все жареное, острое, копченое и прочую агрессивную пищу (хотя, скорее всего, она и так вызывает у вас отвращение) и выбирать в качестве перекусов что-то легонькое: овощи, фрукты, кисломолочные напитки. На завтрак хорошо подойдет белок (яйцо или кусочек отварного нежирного мяса). Постарайтесь ввести в свой рацион витамины группы В, особенно витамин В6 (или пиридоксин) – он способен устранять тошноту и предотвращать рвоту. Пиридоксин содержится в цельнозерновых изделиях, гречневой крупе, проросшей пшенице, картофеле, моркови, капусте, бананах, фундуке, арахисе, грецких орехах, семенах подсолнуха, курятине, рыбе. Витамин В6 продается и в виде лекарственного препарата в аптеке. Однако перед его применением обязательно проконсультируйтесь с врачом (рекомендуемая доза для беременных составляет не более 25 мг 3-4 раза в день).
При токсикозе полезны первые блюда – легкие супы и бульоны. Жидкая теплая пища, как правило, с благодарностью принимается желудком.
Если питье при беременности всякий раз вызывает у вас рвоту, то попробуйте сосать кубики льда. Пить в таком случае лучше всего между приемами пищи, а не во время, небольшими глотками и порциями. Найдите способ доставления жидкости в свой организм, поскольку это крайне важно! Многим беременным женщинам при рвоте помогают облегчить состояние имбирные напитки и добавление лимона в чай или минеральную воду. Восполнить дефицит электролитов помогут специальные растворы (например, Регидрон), также подойдет подселенный куриный бульон.
Помочь может и аромотерапия. Самый простой, быстрый и безобидный способ – нарезать лимон и наслаждаться цитрусовым ароматом. Считается, что он хорошо устраняет тошноту и способен остановить приступы рвоты. Эфирные масла цитрусовых тоже могут пойти в ход, но здесь лучше проконсультироваться со знающим практиком.
Когда бить тревогу?
Специалисты говорят, что только 8-10 % женщин, испытывающих тошноту и переживающих рвоту при беременности, нуждаются в медицинской помощи. Это беременные, у которых развивается средняя и особенно тяжелая степень рвоты. Кроме того, что будущая мама не может питаться и обеспечивать растущий плод необходимыми веществами, она еще стремительно теряет накопленные организмом ресурсы, которые не успевают восполняться. Нарушается водно-электролитный баланс, наступает интоксикация и обезвоживание, что очень опасно для обоих.
Вы должны непременно обратиться к врачу, если:
- рвота повторяется более 6 раз в сутки или не прекращается вовсе;
- вы начали терять вес (более 3 кг за 10-14 дней);
- уменьшилось количество мочи, и она потемнела;
- вы испытываете сухость во рту и постоянное чувство жажды;
- кожные покровы, слизистые оболочки глаз и рта стали сухими;
- реакция стала заторможенной;
- вы все время ощущаете усталость и бессилие;
- вы теряете сознание;
- вы чувствуете запах ацетона изо рта;
- температура тела повышена;
- артериальное давление снижено;
- сердцебиение учащенное (более 80 ударов в минуту).
В таком случае врач направит вас на стационарное лечение. В большинстве случаев состояние женщины облегчают за счет внутривенного введения препаратов, останавливающих интоксикацию и компенсирующих потерю жидкости и питательных веществ. К противорвотным средствам обращаются реже в связи с высокой вероятностью их тератогенного воздействия на плод.
Если предпринятые медперсоналом меры не помогают и рвота не прекращается, врач может принять решение о прерывании беременности. Но на практике к такому доходит крайне редко. Как правило, все будущие мамы самостоятельно справляются с токсикозом. Однако если вы плохо себя чувствуете, то уведомить об этом ведущего гинеколога вовсе не будет лишним, даже если состояние не критическое. Здесь следует также оговориться, что рвота при беременности не всегда является признаком токсикоза. Речь может идти о пищевом отравлении, например, или каком-нибудь заболевании внутренних органов (гастрите, язве, желчекаменной болезни, панкреатите и прочих). Поэтому в любом случае уведомьте своего врача о том, что плохо себя чувствуете – он поможет установить правильный диагноз и облегчить ваше состояние.
Конечно, скорее всего, у вас нет сил терпеть приступы рвоты и утомительную тошноту. Но после 12 недели дела должны пойти на поправку. Попросите на работе отпуск или возьмите больничный, если рвота при беременности стала препятствием для исполнения ваших обязанностей. Не бойтесь попросить поддержки и помощи у близких: пусть они возьмут на себя все домашние дела и приготовление еды, если из-за плохого самочувствия вы не можете этим заниматься.
Помните: рвоту при беременности испытывают более 50% всех женщин. И это не самый худший «побочный эффект». Наберитесь терпения и мужества: совсем скоро станет легче – и вы сможете насладиться этим прекрасным периодом своей жизни! Держите нос выше!
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник
Тошнота и рвота встречаются у 80% беременных женщин. Эти симптомы наиболее распространены и наиболее сильно выражены в 1 триместре беременности. Хотя считается, что обычно беременных женщин тошнит с утра, на самом деле тошнота, рвота или их сочетание могут происходить в любое время в течение дня. Симптомы могут быть выражены слабо или сильно (чрезмерная рвота беременных).
Чрезмерная рвота беременных это постоянная тяжелая рвота, вызванная беременностью, приводящая к значительному обезвоживанию, часто с электролитным дисбалансом, кетозом и потерей веса.
Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности неизвестна; вероятно, роль играют факторы, связанные с метаболизмом, эндокринной системой, ЖКТ, а также психологические факторы. Эстроген может усугублять эти проявления, т.к. уровни эстрогена повышены у пациенток с чрезмерной рвотой беременных.
утренний токсикоз (наиболее распространен);
чрезмерная рвота беременных;
Иногда витамины для беременных, содержащие железо, могут являться причиной тошноты. В редких случаях причиной тяжелой постоянной рвоты может быть пузырный занос.
Рвота также может быть вызвана различными неакушерскими причинами. Распространенной причиной является острый живот (аппендицит, холецистит), развившийся при беременности и сопровождающийся рвотой, но в этом случае пациентки чаще жалуются на боль. Некоторые нарушения ЦНС (мигрень, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) могут сопровождаться рвотой, но наиболее распространенной жалобой является головная боль или другие неврологические проявления.
Некоторые причины тошноты и рвоты на раннем сроке беременности
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
Акушерские | ||
Утренний токсикоз (неосложненная тошнота и рвота) | Слабовыраженные, периодически проявляющиеся в разное время дня симптомы, в основном, в 1 триместре Основные физиологические показатели и результаты физикального исследования в норме | Диагноз исключения |
чрезмерная рвота беременных | Частая, упорная тошнота и рвота с невозможностью приема пациенткой необходимого количества жидкости, пищи или и того, и другого Как правило, признаки обезвоживания (тахикардия, сухость полости рта, жажда), потеря массы тела | Наличие кетоновых тел в моче, содержание в сыворотке крови электролитов, Mg, АМК, креатинина Если проявления не исчезают, возможно выполнение печеночных тестов, ультрасонография тазовых органов |
Пузырный занос | Размер матки больше, чем ожидается для данного срока беременности, отсутствует сердцебиение и движение плода Иногда повышенное артериальное давление, влагалищное кровотечение, анасарка, выход гроздевидной ткани через наружный зев шейки матки | Измерение артериального давления, количественное исследование ХГЧ, ультрасонография органов таза, ультрасонография |
Неакушерские | ||
Гастроэнтерит | Острый, не хронический; обычно сопровождается диареей Нормальный (“спокойный”) живот (мягкий, безболезненный, не вздутый) | Клиническая оценка |
Непроходимость кишечника | Острая, как правило, у пациенток с предшествовавшими хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости Колики, отсутствие стула, вздутый тимпанический живот Может развиться в результате аппендицита или сопутствовать ему | Визуализация органов брюшной полости посредством рентгенограммы – в вертикальном и горизонтальном положенииях, ультрасонографии, иногда КТ (если результаты рентгенографии и УЗИ неопределенны) |
ИЗСМ или пиелонефрит | Учащенное мочеиспускание или частые позывы к нему, иногда сопровождаемые болью в боку и лихорадкой | Анализ и посев мочи |
ХГЧ=человеческий хорионический гонадотропин. | ||
Обследование направлено на исключение серьезных или опасных для жизни причин тошноты и рвоты. Утренний токсикоз (неосложненные тошнота и рвота) и чрезмерная рвота беременных являются диагнозами исключения.
История настоящего заболевания должна прежде всего содержать информацию:
о начале и продолжительности рвоты;
Факторы, усиливающие и ослабляющие боль
типе (кровянистая, водянистая, желчная) и количестве рвоты;
частоте (периодически или постоянно)
Важные сопутствующие симптомы включают диарею, запор и боль в животе. При наличии боли следует установить ее локализацию, распространение и выраженность. Врач также должен узнать у пациентки о социальных последствиях симптомов для пациентки и ее семьи (например, в состоянии ли она работать или заботиться о детях).
Обзор общего состояния выявляет симптомы неакушерских причин тошноты и рвоты, таких как лихорадка и озноб, особенно если они сопровождаются болью в боку или дизурическими симптомами (ИЗСМ или пиелонефрит), и неврологические симптомы, такие как головная боль, слабость, очаговые симптомы и спутанность сознания (мигрень или кровоизлияние ЦНС).
Анамнез включает информацию об утреннем токсикозе или неукротимой рвоте при прошлых беременностях. Анамнез хирургических вмешательств должен включать упоминания о любых вмешательствах на органах брюшной полости, которые могли привести к механической непроходимости кишечника.
Следует проверить, не принимает ли пациентка препараты, которые могут усугубить данные проявления (железосодержащие, гормональные), а также препараты, противопоказанные во время беременности.
При физикальном исследовании сначала проверяют физиологические показатели при лихорадке, тахикардии, а также артериальном давлении (повышенное или пониженное).
Значимые проявления у беременных пациенток с рвотой
Система | Признаки |
Общие | Заторможенность, тревожное возбуждение |
Голова, Глаза, Уши, Нос, Горло | Сухость слизистых, иктеричность склер |
Шея | Ригидность при пассивном сгибании (менингизм) |
Желудочно-кишечные | Вздутие, тимпанизм Отсутствие кишечного шума либо пронзительный кишечный шум Очаговая болезненность Перитонеальные симптомы (мышечный дефанс, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц, рецидив) |
Мочеполовая система | Болезненность в боку при перкуссии Размер матки больше, чем предполагается для данного срока беременности Отсутствие сердцебиения у плода Гроздевидная ткань из цервикального канала |
Неврологические симптомы | Спутанность сознания, светобоязнь, фокальная слабость, нистагм |
ГГУНГ=голова, глаза, уши, нос, горло. | |
Тревожными являются следующие симптомы:
Боль в животе
признаки обезвоживания (ортостатическая гипотензия, тахикардия),
Лихорадка
рвота кровью или желчью,
отсутствие сердцебиения или подвижности плода,
Аномальные результаты неврологического обследования
персистирующие или усугубляющиеся симптомы
Маловероятно, что рвота связана с беременностью, если она начинается позже 1 триместра или сопровождается болью в животе, диареей или их сочетанием. Боль в животе может указывать на острый живот. Менингизм, неврологические нарушения или их сочетание указывают на причину неврологического характера.
Более вероятно, что рвота связана с беременностью, если она начинается в 1 триместре, длится или рецидивирует от нескольких дней до нескольких недель, при отсутствии боли в животе или симптомов и признаков, связанных с патологией других систем организма.
При тяжелой рвоте (частой, продолжительной, приводящей к обезвоживанию), связанной с беременностью, следует рассмотреть вероятность чрезмерной рвоты беременных или пузырного заноса.
Пациенткам со значительной рвотой, признаками обезвоживания или их сочетанием обычно требуется обследование. При подозрении на чрезмерную рвоту беременных определяется наличие кетоновых тел в моче; при особенно тяжелых или персистирующих симптомах измеряется также содержание в сыворотке крови электролитов. Если сердцебиение у плода не выслушивается и не определяется при допплерографии, следует выполнить ультрасонографию тазовой области для исключения пузырного заноса.
Рвоту, вызванную беременностью, можно облегчить, принимая питье или пищу часто (5–6 перекусов в день), однако еда не должна быть резкой или кислой (можно употреблять крекеры, безалкогольные напитки, бананы, рис, яблочное пюре, тосты). Иногда может помочь прием пищи до утреннего подъема.
При подозрении на обезвоживание (например, при чрезмерной рвоте беременных) назначается внутривенное введение 1–2 л изотонического раствора или лактата Рингера и корректируются обнаруженные электролитные нарушения.
Лекарства, назначаемые при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности
Лекарственный препарат | Дозировка |
Витамин B6(пиридоксин) | 25 мг перорально 3 раза/день |
Доксиламин | 25 мг перорально перед сном |
Прометазин | 12,5–25 мг перорально, внутримышечно или ректально каждые 6 ч при необходимости |
Метоклопрамид | 5–10 мг каждые 8 ч перорально или внутримышечно |
Ондансетрон | 8 мг перорально или внутримышечно каждые 12 ч при необходимости |
Витамин B6 используется как монотерапия; остальные препараты добавляются, если симптомы не исчезают.
Могут также помочь: имбирь (имбирь в капсулах 250 мг перорально 3–4 раза в день, имбирные леденцы), акупунктура, браслеты от укачивания, гипноз, а также замена витаминов для беременных детскими жевательными витаминами с фолиевой кислотой.
Как правило, рвота при беременности является саморегулирующейся и может прекратиться после изменения режима питания.
Чрезмерная рвота беременных является менее распространенным, но серьезным расстройством, приводящим к обезвоживанию, кетозу и потере массы тела.
Следует также рассмотреть возможные неакушерские причины.
Источник