Может ли тошнить от клексана
Клексан содержит в составе действующее вещество эноксапарин. Он используется для профилактики сосудистых катастроф, тромбозов и других патологических состояний сердечно-сосудистой системы.
Клексан выпускается в четырех различных концентрациях: МЕ/0.2, МЕ/0.4, МЕ/0.6, МЕ/0.8 мл растворов. Официальное международное непатентованное наименование клексана – эноксапарин. В фармакологической классификации АТХ препарат обозначается латинскими буквами и цифрами B01AB05.
Клексан
Описание механизма действия клексана
Клексан используется для предотвращения образования сгустков крови, которые могут привести к тромбозам нижних конечностей или тазовых вен, в процессе и после операции. Применяется для профилактики окклюзии сосудов у пациентов. В клинических исследования клексан показал высокую эффективность в лечении ранних тромбозов, вызванных постельным режимом.
Клексан используется для лечения существующих глубоких венозных окклюзий с легочной эмболией и без нее. Он показан пациентам с плохо поддающейся лечению стенокардией, в случае угрожающего инфаркта миокарда и в так называемом инфаркте миокарда без Q-зубца (отражается на ЭКГ).
Фармакодинамика Клексана
Во время диализа крови, когда она очищается за пределами тела на диализной машине, добавление клексана помогает предотвратить свертывание в системе насосно-компрессорных труб.
Другая область применения клексана – лечение определенной формы инфаркта миокарда, при котором на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Это повышение сегмента ST указывает на блокировку коронарной артерии, ведущей прямо к сердцу.
Для чего и при каких болезнях назначают Клексан?
Показания к назначению препарата:
- Периоперационная и послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен (венозной окклюзии) в общей хирургии и ортопедии;
- Предотвращение тромбоза глубоких вен у пациентов со средним или высоким риском образования сгустков крови в венах, при острых тяжелых внутренних заболеваниях (сердечная недостаточность III или IV степени, респираторные заболевания), что приводит к длительному постельному режиму (40 миллиграммов);
- При проведении диализа;
- При нарушениях кровообращения, плохо поддающейся лечению нестабильной стенокардии и определенных формах инфаркта миокарда.
Стоит отметить, что препарат в аптеках отпускается строго по рецепту. Выписать рецепт на медикамент может только лечащий кардиолог.
Дозировка Клексана
Под руководством врача пациентам без серьезного риска окклюзии сосудов (тромбоэмболии) назначают недельный курс 2000 МЕ клексана в день. Схема лечения меняется в зависимости от показателей коагулограммы.
Пациентам с высоким риском тромбоэмболии, особенно тем, которые перенесли операцию на руке или ноге, следует ежедневно делать укол, содержащий 4000 МЕ клексана.
В общей хирургии первая инъекция клексана проводится примерно за два часа до вмешательства; в ортопедической хирургии и у больных с повышенным риском тромбоэмболии примерно за двенадцать часов.
Пациенты с умеренным или высоким риском тромбоза, тяжелыми, острыми заболеваниями внутренних органов, которые доводят больного до полной неподвижности (иммобилизации), должны принимать один раз в день ампулу с раствором, содержащим 4000 единиц клексана.
Для лечения инфаркта миокарда с повышением сегмента ST врач первоначально выполняет болюсную инъекцию препарата (30 мг). Длительность лечения клексаном не превышает недели. В терапии инфаркта без Q-зубца клексан применяется в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. При непереносимости клексана его следует заменить аналогами.
Аналоги Клексана
Торговые названия заменителей клексана:
- Эноксапарин натрия (от российской фармацевтической фирмы «Фармстандарт);
- Акспарин (страна-производитель – Украина);
- Новопарин;
- Фленокс.
Новопарин – наиболее известный аналог Клексана
Срок годности хранения клексана, как и других препаратов, не должен превышать 5 лет.
Побочные эффекты клексана
В зависимости от способа введения медикамента (укол или таблетка), концентрации действующего вещества и общего состояния здоровья больного различается профиль побочных действий.
Общие побочные явления клексана:
- Временное повышение ферментов печени (трансаминаз).
Необычные побочные действия клексана:
- Открытое или скрытое кровотечение, особенно на коже, слизистых оболочках, в ранах, желудочно-кишечном тракте, мочевом тракте и гениталиях;
- Снижение общего числа тромбоцитов (тромбоцитопения типа I в начале терапии).
Редкие побочные реакции клексана:
- Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения II типа), что может быть связано с окклюзией сосудов, обезвоживанием кожи (некрозом кожи), кровотечением и тяжелыми нарушениями коагуляции;
- Аллергические реакции (зуд, сыпь, покраснение, крапивница);
- Отек кожи и слизистых оболочек (ангионевротический отек);
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры тела;
- Боли в животе;
- Диарея;
- Падение артериального давления;
- Тяжелое кровоизлияние в мозг
- Желудочное кровотечение;
- Кровотечение из кишечника (возможно, фатальное);
- Усиление кровотечения при хирургических вмешательствах;
- Ухудшение течения имеющейся лейкопении.
Очень редкие и единичные побочные эффекты лекарства:
- Аллергическая (анафилактическая) реакция с сыпью, поражением кожи, вазоспазмом, одышкой, падением кровяного давления;
- Кровотечение со смертельным исходом;
- Геморрагии;
- Некроз эпидермиса в области места инъекции;
- Раздражение;
- Нарушения чувствительности языка;
- Боль в груди;
- Выпадение волос;
- Головная боль;
- Потеря костной ткани (остеопороз);
- Приапизм;
- Спазм кровеносных сосудов;
- Цистит;
- Летальное снижение артериального давления;
- Замедление сердечного ритма;
- Увеличение кислотности крови (метаболический ацидоз);
- Снижение количества альдостерона (гипоальдостеронизм);
- Повышение уровня калия (гиперкалиемия).
При сопутствующей анестезии спинного мозга (спинальной или эпидуральной) могут возникать серьезные осложнения, приводящие к летальному исходу.
Противопоказания к применению клексана
В медицине различают абсолютные и относительные противопоказания к назначению медикаментов. При абсолютном противопоказании к использованию клексана его не следует назначать даже в крайних случаях. При относительном противопоказании некоторым пациентам можно сделать исключение, однако врач должен правильно назначить дозировку клексана. Введение слишком большого количества препарата может вызвать несовместимые с жизнью побочные реакции
Абсолютные противопоказания к использованию клексана:
- Гиперчувствительность к клексану, гепарину и другим производным данных лекарственных средств;
- Связанный с аллергией или вызванный гепарином дефицит тромбоцитов, который произошел либо в течение последних 100 дней, либо при появлении соответствующих антител;
- Острое кровоизлияние в головной мозг, инфаркт миокарда, почек, легкого, геморрагии в желудочно-кишечном тракте, пороки развития артерий или вен, аневризмы аорты, сосудов головного мозга;
- Эпидуральная, спинальная или местная анестезия, осуществленная в течение последних 24 часов.
Относительные противопоказания к назначению клексана:
- Нарушения функции тромбоцитов;
- Легкая и умеренная дисфункция печени или поджелудочной железы;
- Нарушенная функция почек, поскольку она увеличивает эффект клексана. Здесь врач должен отрегулировать дозу в зависимости от массы тела пациента;
- Пожилые люди с избыточным или пониженным весом, поскольку клексан может быть менее или более эффективным в этих случаях;
- Пациенты с искусственным сердечным клапаном;
- Миокардит, эндокардит.
При микроинвазивных операциях на сосудах врач должен соблюдать предписанный интервал для введения клексана, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.
Стентирование сосудов
Клексан: инструкция по применению при беременности
Клексан следует использовать при планировании или во время беременности и грудного вскармливания только после тщательной медицинской оценки рисков. Нет достаточного количества информации о возможном переходе активного вещества в грудное молоко, но влияние антикоагулянтов на ребенка считается маловероятным.
Однако использование клексана у беременных женщин с искусственными клапанами сердца не рекомендуется из-за возможной смерти плода и матери от тромбоэмболии.
Несколько месяцев использования клексана (как и всех гепаринов) при беременности увеличивает риск потери костной массы (остеопороз).
Остеопороз вследствие длительного применения клексана
Во время родов у беременных женщин, которых лечат клексаном, инъекция в спинной мозг (эпидуральная анестезия) абсолютно запрещена. В случае неминуемого выкидыша использование данного препарата строго запрещено.
Применение Клексана у детей
Использование клексана у детей и подростков в возрасте до 18 лет еще недостаточно изучено. Поэтому применение активного ингредиента в этой возрастной группе обычно не рекомендуется производителями. В случае сомнений необходимо соблюдать возрастные ограничения при терапии клексаном.
Взаимодействие и совместимость препаратов с Клексаном
Действие эноксапарина усиливается веществами, которые также влияют на свертывание крови. Сюда относится ацетилсалициловая кислота, производные варфарина, фибринолитиками, дипиридамолом, тиклопидином, клопидогрелем или антагонистами рецептора GPIIb/IIIa.
Декстрины (заменители плазмы), пробенецид (препарат против подагры), этакриновая кислота (петлевые диуретики), цитотоксические препараты (для терапии онкологических заболеваний) или высокая доза пенициллина (антибиотика) могут повысить эффективность клексана.
Нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты (фенилбутазон, индометацин или сульфинпиразон) приводят к повышенному риску развития геморрагии при одновременном принятии с клексаном.
НПВП
Сопутствующее введение H1-антигистаминов (антиаллергических агентов), сердечных гликозидов (кардиотонических агентов), тетрациклина (антибиотиков) и аскорбиновой кислоты (витамин С), курение приводит к снижению общего эффекта от клексана.
При одновременном применении клексана с фенитоином (противосудорожный препарат), хинидином (антиаритмическим медикаментом), пропранололом (бета-блокатор) и бензодиазепинами (гипнотики) снижается его терапевтическое действие. В совокупности это может привести к изменению лекарственной эффективности этих веществ.
Категорически запрещается одновременное введение клексана со спиртными напитками (алкоголем), так как увеличивается рис развития геморрагической апоплексии. Использование клексана запрещено совместно с трициклическими антидепрессантами. В некоторых случаях одновременное введение клексана и барбитуратов вызывало сердечные аритмии.
Напротив, эффект внутривенного введения тринитрата глицерина (вазодилататор на нитро-основе) ослабляется при сопутствующем лечении клексаном. Эффект хинина (противомалярийный медикамент) ослабляется.
Хинин
Лекарственные продукты, которые повышают уровень калия (например, ингибиторы АПФ), должны использоваться с максимальной осторожностью с клексаном.
Смешивание клексана с другими лекарственными средствами может привести к их нерастворимости. Кроме того, клексан может фальсифицировать многие лабораторные анализы.
Меры предосторожности при употреблении Клексана
Существуют меры предосторожности, которые помогают предотвратить развитие опасных для жизни последствий. Основной список рекомендаций:
- Клексан нельзя вводить внутримышечно;
- Перед началом лечения данным препаратом любые ранее существовавшие нарушения в свертывании крови должны быть диагностированы врачом и соответствующими лабораторными контрольными анализами;
- Количество тромбоцитов требуется регулярно контролировать во время лечения клексаном;
- Вероятность кровотечения увеличивается во время лечения клексаном;
- Клексан нельзя хранить в слишком теплом или холодном месте. Рекомендуется хранение препарата при комнатных температурных условиях.
Клексан может вызвать серьезные аллергические реакции. Признаками этого может быть гиперемия, вазомоторный ринит, отек слизистой оболочки, конъюнктивит, сильный астматический приступ. В редких случаях клексан вызывает анафилактический шок, который нередко заканчивается летальным исходом.
Анафилактический шок
Совет! При обнаружении любых признаков аллергии рекомендуется в срочно порядке обратиться в ближайший медпункт или посетить лечащего врача.
Источник
Природа словно вместе с врачами ведёт беременность, оберегая женщину и плод. Так, у будущей мамы постепенно сгущается кровь — чтобы во время родов уменьшить кровопотери. Однако при неблагоприятных условиях вязкость жидкой ткани повышается чрезмерно, что ведёт к формированию тромбов и закупорке сосудов. Это угрожает развитию плода, поэтому врач назначает женщине лечение — в том числе препаратом Клексан.
Из чего состоит и как работает Клексан
Французское лекарство Клексан входит в группу антикоагулянтов прямого действия; препарат препятствует склеиванию клеток крови тромбоцитов и сгущению жидкой ткани.
В основе Клексана — эноксапарин натрия, его получают из вещества, которое содержится в слизистой оболочке кишечника свиньи. Действующий компонент стимулирует выработку в организме белка антитромбина III; тот мешает формированию сгустков крови.
Тромбоциты — плоские бесцветные форменные элементы крови, способные склеиваться, образуя тромбы, и забивать сосуды
Лекарственная форма
Клексан выпускают в виде прозрачного или бледно-жёлтого раствора (эноксапарин натрия плюс вода), разлитого по одноразовым шприцам из стекла. Раствор предназначен для инъекций и готов к применению. Дозировка препарата варьируется от 0,2 мл до 1 мл.
Шприцы не годятся для повторного использования.
Шприцы с Клексаном расфасованы по блистерам и упакованы в картонные коробки; препарат готов к применению
Клексан вводят подкожно; при попадании в кровоток лекарство усваивается полностью. В аптеках средство продают по рецепту.
Клексан и беременность
В инструкции к препарату указано, что применять его нужно в случаях крайней необходимости, которую устанавливает врач. Для беременных средство считают потенциально опасным: до сих пор неизвестно, просачивается ли эноксапарин натрия через плацентарную защиту.
Управление FDA Министерства здравоохранения США разработало классификацию препаратов с учётом безопасности для будущих мам, с этой классификацией сверяются врачи во всём мире; Клексан отнесён к категории В (всего категорий пять — от безвредной А до крайне опасной Х). Вхождение во вторую по счёту категорию означает, что введение Клексана животным плоду не навредило, а опытов над женщинами в положении не проводили.
Когда препарат поможет будущей маме
В 1-м триместре Клексаном стараются не лечить: у эмбриона формируются органы, лекарства способны нарушить этот процесс. Исключение — ЭКО: после переноса эмбрионов кровь у будущей мамы часто становится гуще, чтобы избежать тромбоза, на ранних сроках колют Клексан (если анализ крови подтвердил, что проблема сгущения есть).
На поздних сроках часто из-за роста матки сдавливаются сосуды, кровь застаивается и появляются тромбы; доктор с осторожностью санкционирует введение препарата. Иногда сгустки обнаруживаются и в сосудах пуповины и плаценты, что угрожает плоду кислородным голоданием — гипоксией (так как кислород переносится с кровью).
Случается, беременную подводит сердце, которое не справляется с возросшей нагрузкой, ведь объём циркулирующего кровотока вырастает вдвое. Клексан поможет и тут.
Препарат могут назначить женщинам в положении, когда у тех:
- тромбоз глубоких вен;
Выпячивание вен, главным образом на ногах, участки кожи с покраснением и отёками — это тромбоз, который может осложнить вынашивание плода
- тромбоцитоз — аномально высокий уровень тромбоцитов, что повышает риск их склеивания;
- нарушен кровоток в пуповине; из-за возможной гипоксии плод будет отставать в развитии, не исключены преждевременные роды;
- до срока состарилась плацента; временный орган не справляется с работой, плоду не хватает кислорода;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка артериальных ветвей);
- нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда; Клексан сочетают с приёмом внутрь ацетилсалициловой кислоты.
Кроме ситуаций, связанных с патологиями сердца, препарат обычно не смешивают с другими лекарствами. Но для оживления кровотока в пуповине может потребоваться комплексная терапия: Клексан прописывают вместе с Курантилом.
Курантил, как и Клексан, борется с образованием тромбов. а ещё улучшает микроциркуляцию крови
Врачи избегают применять Клексан для профилактики тромбозов у беременных (кроме случаев диагностированного тромбоцитоза), чтобы без крайней нужды не рисковать здоровьем плода.
Как используют препарат
Доктор определяет дозировку и курс терапии Клексаном; как правило, лечат препаратом в течение 7–10 суток, делая инъекции 1–2 раза за день.
Вводят Клексан в область живота, подкожно, ни в коем случае не внутримышечно. В экстренных ситуациях допускается внутривенная инъекция — чтобы средство быстрее подействовало.
Шприц с Клексаном готов к применению, инъекцию делают в живот
Процедуру делают либо в поликлинике, либо самостоятельно. Действуют так:
- Женщина ложится на кушетку.
- Выбирается место для укола — справа или слева от пупка, на расстоянии 6–8 см; область введения препарата протирается тампоном с антисептиком.
- Кожа собирается в складку, шприц вводится перпендикулярно, на всю длину; места уколов лучше чередовать, чтобы избежать синяков и отёков.
- После введения складку отпускают; место укола нельзя расчёсывать или массировать.
За 2–3 дня до родов Клексан отменяют (при кесаревом — за сутки), чтобы не спровоцировать обильную потерю крови; дозировку снижают постепенно. Резкий отказ от препарата возможен, только когда у женщины внутренние кровотечения или риск преждевременных родов.
Видео: делаем инъекцию Клексана по правилам
Противопоказания
От лечения Клексаном придётся отказаться беременным, у которых:
- аллергия на препарат и на гепарины;
- вставлен искусственный сердечный клапан;
- сильное кровотечение;
- патологии, связанные с риском кровотечений — геморрагический инсульт, язва желудка, опухоли и так далее.
С осторожностью применяют при:
- сахарном диабете;
- тромбоцитопении (низком уровне тромбоцитов);
- тяжёлой травме;
- недавно сделанной операции на глазах;
- нарушении функций почек, печени;
- тяжёлой артериальной гипертензии.
Побочные реакции
Возникают, когда:
- превышена дозировка;
- неоправданно продлён курс лечения;
- одновременно с Клексаном принимаются ацетилсалицилаты (Аспирин), жаропонижающие (Нурофен, Ибупрофен), тромболитики (Эминаза), глюкокортикостероиды (Преднизолон) и другие лекарства;
- присутствует непереносимость эноксапарина натрия.
Главное негативное последствие от приёма Клексана — развитие кровотечений; при передозировке не исключены:
- геморрагический синдром; кровоточат слизистые, появляются внутренние кровотечения — потому что резко снижаются тромбоциты;
- тошнота, рвота;
- головные боли, головокружения;
- рост активности печёночных ферментов.
Аллергия на Клексан сопровождается зудом, крапивницей, иногда дерматитом.
Часто в месте укола образуются гематомы, отёки.
Клексан требуется отменить, когда налицо симптомы передозировки средством; сразу обратитесь к врачу. Для нейтрализации действия препарата под контролем доктора беременной внутривенно вводят сульфат Протамина.
Мнения врачей
Отличный препарат. Хорошо переносится, можно амбулаторно применять! Клексан часто назначается беременным при тромбозах, коагулопатии… Конечно, сейчас есть конкуренты таблетированные, но пока инъекции в стационаре предпочтительней.
На самом деле эноксапарин — рабочая лошадка современной медицины… Отличается невысокой частотой кровотечений, и моё общее впечатление сводится к тому, что профиль безопасности — один из лучших.
Аналоги Клексана
К препаратам-синонимам Клексана (с таким же действующим веществом) относятся:
- Эноксапарин натрия,
- Эниксум,
- Гемапаксан,
- Анфибра.
Цена лекарства зависит от дозировки и количества шприцев в упаковке, поэтому сравнительный анализ затруднён. Все препараты недёшевы — так, шприц Клексана с минимальной дозировкой 0,2 мл стоит 140 рублей.
Гемапаксан действует аналогично Клексану и содержит то же активное вещество
При непереносимости Клексана врач подбирает функциональные аналоги — среди них Фраксипарин, Фрагмин.
Таблица: функциональные аналоги Клексана, назначаемые беременным
| Название | Из чего состоит, форма выпуска | Как действует | Противопоказания | Как применять беременным |
| Фраксипарин | Главное вещество — надропарин кальция; продают в виде раствора для инъекций. | Антикоагулянт; применяют для:
|
Побочные эффекты встречаются | В 1-м триместре избегать лечения Фраксипарином; во 2-м и 3-м триместрах используют для предотвращения венозного тромбоза, но только с разрешения доктора; курсовое лечение противопоказано. |
| Фрагмин | Активный компонент — далтепарин натрия; встречается в виде инъекционного раствора. | Антикоагулянт прямого действия; лечат:
Вводят и как средство профилактики тромбозов. |
Побочные реакции редки, схожи с теми, | Не запрещён будущим мамам, но применять только по назначению врача и с учётом возможной опасности для ребёнка в утробе. |
С помощью Фраксипарина у беременных предупреждают появление венозного тромбоза
Отзывы женщин
Клексан — проверенное средство от тромбозов, однако во время вынашивания плода колоть препарат следует осмотрительно, только после одобрения врача. Бесконтрольное применение лекарства таит потенциальную опасность, и хотя вред для плода не доказан, лучше не рисковать.
- Автор: Марина Туманова
- Распечатать
Профессия – журналист. Много читаю, учу иностранные языки, стараюсь получить дополнительные навыки в самых разных сферах. Мне интересен этот мир.
Оцените статью:
Источник