Может перед месячными тошнит и вздулся живот
Каждая женщина в течение жизни сталкивается с неполадками менструального цикла. Кого-то Бог миловал, иных симптомов, кроме вспыльчивости и раздражительности, во время месячных они не испытывают. Для прочих девушек месячные превращаются в очередное испытание и нервный стресс. Мало того, что нервы на пределе, развиваются тошнота, мигрень, постоянные боли в области малого таза, поясничного отдела спины, так вдобавок наблюдается вздутие живота перед месячными и метеоризм. Кажется, что все видят поправившуюся талию, шепчутся за спиной.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
За сколько дней до месячных увеличивается живот?
Живот начинает увеличиваться в размерах перед менструацией у женщин индивидуально: начиная от 1,5-2 недель до 2-3 дней. Это зависит от наличия факторов:
- Телосложение. Человек худой, полной или нормальной комплекции.
- Физическая подготовка. Накачанный брюшной пресс либо слабый.
- Эластичность маточных мышц. Обычно после родов ослабевает. Необходима специальная гимнастика для приведения мышц тазового дна в норму.
У молодых спортивных девушек перед и во время месячных живот не увеличивается, а у полных и рожавших женщин наблюдается вздутие, возможна прибавка в весе на 2-3 кг. Это естественная реакция организма, не стоит бояться. На 2-3 день кровавых выделений объём талии, вес приходят в норму.
Причины вздутия живота перед менструацией
Чтобы бороться с неприятными явлениями при ПМС, полагается знать причины их появления. Они подразделяются на ряд категорий.
Гормональные причины
Менструальный цикл женщин – сложный процесс, сопровождающийся ежемесячными гормональными перестройками организма в течение детородного периода. Изменения связаны с уровнем трёх гормонов: пролактина, прогестерона, эстрогена. Уровень эстрогена возрастает к моменту овуляции, постепенно уменьшаясь, с прогестероном наоборот: максимальное количество приходится на начало кровотечения. Предменструальный синдром вызывает снижение уровня эстрогена при одновременном повышении прогестерона.
- Рост эндометрия. Женский гормон, отвечающий за подготовку организма к зачатию и вынашиванию ребёнка, называется прогестерон. Он стимулирует рост эндометрия (слизистая оболочка внутри матки), имеющего пористую структуру, состоящую из множества кровеносных сосудов. По сосудам к зародышу поступают необходимые для развития вещества. Так организм готовится к зачатию. Матка распухает, воздействуя на кишечник, размер брюшного пресса увеличивается. Если беременность не наступила, запускается обратный процесс. Оболочка отслаивается, во время менструации с кровью покидает организм, сдавливание соседних органов проходит, размер матки возвращается к норме.
- Отёчность. Эти же гормоны заставляют женский организм накапливать излишнюю воду в тканях брюшной полости, руках, ногах, лице. При кровопотере это помогает избежать обезвоживания и, перерабатываясь, жидкость поступает в кровь.
- Овуляция. Часто живот начинает надуваться во время овуляции. Происходит сильный гормональный всплеск, на который организм реагирует болевыми ощущениями, вздутием, метеоризмом.
Кишечная перистальтика
В период после овуляции до кровянистых выделений увеличивается приток крови к матке и яичникам. Они начинают надуваться, сдавливая стенки кишечника, провоцируя спазмы. Пища передвигается неравномерно, образуя воздушные перегородки. У женщины урчит, пучит живот, начинается сильное газообразование, расстройство стула. После месячных всё приходит в норму.
Беременность
Возможно, наступила беременность. В первые недели её трудно определить. Из-за гормона прогестерона происходит изменение организма, настраивающего женские органы на вынашивание и рождение ребёнка. Надувается живот, напухает грудь, растёт масса тела. Самостоятельно определить беременность на ранних сроках возможно по твёрдому уплотнению внизу живота. Если зачатие не состоялось, пузико остаётся рыхлым и мягким. Задержка месячных на пару недель говорит о необходимости покупки в аптеке теста на беременность. При положительном результате стоит обратиться к гинекологу.
Патологические процессы
Небольшое набухание в области талии не мешает повседневной жизни, но если живот перед менструацией сильно раздувается, постоянно урчит, болит, это говорит о скрытых болезнях человека:
- Болезни ЖКТ. Колит и гастродуоденит часто бывают хроническими, иногда проявляясь острыми приступами боли. Кровь и вода, накопившись в брюшной полости, давят на внутренние органы, провоцируя обострение болезней. Газы раздувают кишечник, вызывая спазмы, тошноту, метеоризм, проблемы с дефекацией. Вероятна сильная боль в нижней части брюшной полости, в районе пупка.
- Мочеполовая система. При заболевании почек жидкость постоянно задерживается в организме, а когда наступает менструация, частота мочеиспускания уменьшается в разы. Увеличение живота сопровождается: отёками ног, рук, овала лица. Под глазами появляются мешки, в пояснице постоянные тупые боли. Отмечается сонливость, вялость, учащённое сердцебиение. Поднимается артериальное давление.
- Гинекологические болезни. Симптом «острый живот» считается признаком женских болезней, которым характерны сильные боли и спазмы, отдающие в анус, поясницу:
- воспаление яичников, матки;
- спайки в органах малого таза;
- оофорит хронический;
- киста яичников;
- новообразование: миома матки. Это доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. Наличие миомы характеризуется округлым животиком, как при беременности, затем появляется сильная боль, менструация может прекратиться. При миоме следует находиться под постоянным наблюдением гинеколога, раз в год проходить обследование.
Переедание
Благодаря гормону прогестерону, действующему на нервную систему, практически все женщины за неделю до месячных начинают испытывать чувство голода. Они много едят, становятся нервными, раздражительными.
Чтобы поднять настроение, хочется испытать радость, получить удовольствие. Самый лёгкий способ избавиться от депрессивного состояния – вкусно поесть. А всё вкусное, как правило, высококалорийное или солёное, ведёт к задержке жидкости, появлению кругленького брюшка.
ПМС и связанный с ним гормональный дисбаланс отрицательно сказываются на женской воле. Если обычно многие ограничивают себя в еде, отказываются от сладкого, то здесь женщины дают слабину.
Большие объёмы пищи в это время плохо перевариваются, пищевые массы застаиваются в кишечнике. В результате образуется метеоризм и вздутие живота.
Что предпринять при вздутии живота?
Что делать, чтобы побороть это неприятное явление? Совсем от него не избавиться, но уменьшить размеры и период вздутия живота вполне по силам. Для этого требуется соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации врачей.
Занятие спортом
Постоянно занимайтесь доступными видами спорта: аквааэробикой, плаванием, танцами, занятиями на тренажерах, бегом. Во время месячных сильная нагрузка не приветствуется, лучше ходите пешком на большие расстояния. Во время ходьбы газы из кишечника и ЖКТ выводятся намного быстрее. Лежите лишь при плохом самочувствии. Качайте пресс, делайте упражнения для укрепления мышц спины.
Правильное питание
Правильное питание – один из главных способов борьбы с вздутием живота. Перед месячными желательно уменьшить порции еды, увеличить количество приёмов пищи. Ограничить либо совсем отказаться от вредной пищи и продуктов, провоцирующих метеоризм.
- Употребляйте меньше соли. Во время ПМС, как при беременности, тянет на солёненькое. Натрий удерживает в организме воду, увеличивает нагрузку на сердце и кроветворную систему, увеличивает отёчность.
- Ограничьте потребление сахара. Всё сладкое в организме перерабатывается в глюкозу, которая удерживает в организме натрий.
- Пейте воду. Она улучшает пищеварение, помогает бороться с запорами, выводит из организма токсины.
- Исключите чай, кофе, алкоголь и газированные напитки. Они способствуют вздутию живота.
- Пейте травяные чаи из мяты и отвары из ромашки, брусники, клюквы. Они уменьшают болевой синдром, выводят из организма лишнюю жидкость.
- Употребляйте продукты, богатые клетчаткой. Они помогают бороться с запорами.
- Соблюдайте меру. При употреблении больших объёмов начинается газообразование, вздутие живота. Много клетчатки содержится в капусте, отрубях, фасоли, бобах, грибах.
- Исключите временно из рациона молочные продукты, увеличивающие проявления метеоризма многократно.
- Принимайте комплексный препарат, содержащий витамины группы В, калий, магний. Они отвечают за пищеварение, укрепление сосудов и успокаивают нервы.
Тёплые ванны
До начала месячных принимайте тёплые успокаивающие ванны. В воду разрешается добавить морскую соль, несколько капель эфирного масла фенхеля или чёрного перца, отвар из трав валерианы, хвои, мяты, шалфея. Ванны помогают расслабиться, способствуют здоровому сну, укреплению нервной системы.
Секс
Секс полезен для организма. Чтобы улучшить самочувствие и настроение, врачи рекомендуют перед месячными заняться сексом. Он помогает кровообращению в области малого таза, благотворно влияет на женский организм.
Одежда
При увеличении живота по естественным причинам не стоит пытаться затянуть его корсетом или утягивающим бельем. От сильного сдавливания возникают сильные боли из-за нарушения кровоснабжения, усиления отёчности, спазмов кишечника, метеоризма. Лучше не стягивать живот, а носить свободную одежду.
Лекарства
При увеличении объёма живота принимайте лекарственные препараты в зависимости от причины вздутия:
- Если основной признак – напряжённость, боли, спазмы кишечника и матки, то хорошо помогают спазмолитики: 1-2 таблетки Но-шпы, Спазмалгона, Дротаверина.
- Если живот сильно пучит, воспользуйтесь ветрогонными препаратами: Дисфлатилом, Эспумизаном, Антарейтом.
- Если отмечается метеоризм, нарушение стула, тошнота – воспользуйтесь энтеросорбентами: Смектой, Полифепаном, Активированным углём.
Приёмом лекарства нельзя злоупотреблять. Лучше посоветуйтесь с гинекологом.
Вздутие живота наблюдается у 75% женщин. Это нормальная реакция организма на гормональную перестройку в период предменструального синдрома и месячных. Если признаки ПМС не проходят, обратитесь к узким специалистам, проведите комплексное обследование. После лечения сопутствующих заболеваний, при соблюдении профилактических правил небольшое увеличение талии будет заметно всего пару дней в начале месячных.
Источник
Предменструальный синдром у женщин протекает по-разному. Колеблется не только количество симптомов, но и их интенсивность. В зависимости от физиологических особенностей организма, изменений в момент менструального цикла и гормонального фона, у одной и той же женщины проявления ПМС могут меняться, что ставит в тупик и заставляет беспокоиться о состоянии здоровья. Тошнота беспокоит около 70% женщин в разные периоды жизни или постоянно, но она также свидетельствует о раннем токсикозе, развивающемся на фоне произошедшего зачатия. Часто именно утренняя рвота становится первым признаком беременности, поэтому тошнота за пару дней до месячных возникает по разным причинам. Дифференцировать состояние можно с помощью специальных тестов и по сопутствующим симптомам.
1
Возрастные особенности симптома
Когда женщину тошнит за несколько дней до начала месячных, то в предварительной диагностике принципиальное и важное значение имеет возраст:
- 1. Подростковый. Если речь идет о девочке-подростке, не живущей половой жизнью, беременность сразу исключается. Гормональный фон подростков нестабилен, менструация пока еще представляет собой большой стресс для организма, и тошнота – одно из проявлений этого стресса. Первый год после менархе допустимы совершенно разные проявления предменструального синдрома. Другой особенностью подросткового периода является нерегулярность менструального цикла, он нестабилен. Симптоматика и время возникновения овуляции и отторжения эндометрия периодические и спонтанные. Отследить точный период физиологической тошноты при ПМС не всегда представляется возможным, в связи с чем она воспринимается как патологическое явление.
- 2. Взрослый. У взрослых женщин тошнота является и признаком ПМС, и признаком беременности. Ситуация осложняется тем, что другие признаки приближающихся месячных (нагрубание и болезненность груди, лабильность настроения, изменение пищевого поведения) часто совпадают с ранними вероятными признаками беременности.
У женщин всех возрастов могут развиться заболевания, сопровождающиеся тошнотой, и просто совпавшие по времени с менструацией. Обычно это хронические нарушения внутренних органов, которые характерны для всех людей в зрелом возрасте. После 35-40 лет требуется комплексная диагностика состояния и определение его истинной причины.
2
Тошнота перед месячными: что это значит?
Если у женщины с устоявшимся менструальным циклом, живущей половой жизнью, не претерпевавшей никаких изменений (прием гормональных препаратов, болезни, операции, психоэмоциональный стресс и т. д.), впервые возник дискомфорт в эпигастрии перед месячными, а раньше не тошнило, есть повод заподозрить беременность. Самый простой и быстрый способ проверить это – провести тест по определению гормона ХГЧ в моче (тест на беременность). Самым надежным и проверенным методом определения беременности является визит к гинекологу.
Если тошнота повторяется каждый месяц, это особенность организма и проявление ПМС. Для юных девушек во время становления менструальной функции тошнота характерна в норме, но, если они живут половой жизнью, не исключена возможность беременности. Иногда она беспокоит до самых родов, представляя собой угрозу преждевременного прерывания.
Тошнота, сопровождающаяся рвотой, поносом, схваткообразной болью в животе, говорит о пищевом отравлении или других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Когда тошнит и кружится голова, что проявляется преимущественно при перемене положения тела или после резкого подъема, то можно говорить о заболеваниях вестибулярного аппарата. Такое поражение наиболее часто возникает во время или после воспаления среднего уха, если инфекция распространилась на внутренне ухо, где располагается вестибулярный аппарат. Подобным же образом проявляются неврологические заболевания.
Тошнота, обусловленная менструальным циклом, не всегда связана только с ПМС или беременностью. Нередко она сопровождает овуляцию, особенно запоздавшую, на фоне перенесенного простудного заболевания или после переохлаждения. Тогда женщину за неделю до месячных подташнивает, появляются головокружение и тянущие боли в пояснице и нижней части живота.
Есть масса других заболеваний, проявляющихся тошнотой и требующих лечения. Поэтому необходимо следить за динамикой состояния: если после начала менструации тошнота не проходит, состояние ухудшается, стоит обратиться к врачу.
3
Почему возникает чувство тошноты?
Причины возникновения симптома при ПМС и при беременности различны.
3.1
Во время ПМС
Для понимания причины возникновения тошноты при ПМС необходимо разобраться в физиологических изменениях организма в этот период:
- 1. Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона приводит к накоплению жидкости в тканях организма. Это заметно, когда набухают и болят молочные железы. Точно так же жидкость задерживается в полости черепа, внутричерепное давление увеличивается, головной мозг испытывает дискомфорт, что провоцирует чувство тошноты. Этим же механизмом обладает гормон серотонин, уровень которого увеличивается в спинномозговой жидкости, провоцируя задержку жидкости в околомозговых тканях.
- 2. При подготовке матки к отторжению эндометрия выделяется большое количество простагландинов – медиаторов воспаления, воздействующих на нервную ткань и сосуды, вызывая ощущение тошноты.
- 3. Простагландины способствуют отеку матки, а увеличение ее размера влияет на брюшину – чувствительную серозную оболочку, покрывающую почти все органы в животе. Особенно ощутимо это влияние, если матка расположена аномально или имеет какие-то особенности строения. Простагландины и сами по себе раздражают нервные окончания брюшины. Это воздействие воспринимается головным мозгом как патологический процесс в животе и вызывает тошноту.
3.2
При беременности
Причины возникновения тошноты при беременности недостаточно изучены. Предполагают, что отчасти она вызвана увеличением размера матки и ее влиянием на нервы брюшины, как при ПМС, отчасти изменением гормонального фона и перестройкой организма, а отчасти – реакцией на развитие иммунологически чужеродного организма в матке, еще не отделенного таким хорошим барьером, как плацента.
4
Что еще может вызвать такой симптом
Провоцирующие факторы, ведущие к развитию тошноты:
- психоэмоциональное перенапряжение, высокий уровень тревожности;
- физическое переутомление;
- чрезмерное употребление жирной и копченой пищи, несоблюдение порциональной нормы, систематические переедания;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- обострение хронических воспалительных заболеваний;
- авитаминозы;
- пониженное артериальное давление;
- психосоматические отклонения;
- заболевания центральной нервной системы и другие.
Какой бы не была причина тошноты, если она беспокоит постоянно, не нужно терпеть это тягостное чувство и самостоятельно гадать о его природе. Необходимо обратиться за помощью к врачу.
Источник
У большинства женщин тошнота наряду с прекращением менструации является признаком наступления беременности. Однако тошнить перед месячными может и по другим причинам. Такое явление нередко указывает на развитие каких-либо патологий. Если раньше этого не происходило, необходимо немедленно обратиться к врачу. Почему тошнит перед месячными? В каких случаях тошнота вызвана наступлением беременности? Как избавиться от этой проблемы?
Тошнота как часть предменструального синдрома
Предменструальный синдром представляет собой сложный симптомокомплекс, для которого характерна определенная периодичность и возникновение перед менструацией. У одних женщин он проявляется за неделю до месячных, у других – накануне или в день появления кровяных выделений. Для данного состояния свойственны психоэмоциональные, вегетативные и эндокринные нарушения, отрицательно влияющие на качество жизни женщины.
До сих пор точно не известно, почему возникает тошнота перед месячными. Ученые установили связь предменструального синдрома с родами и искусственным прерыванием беременности, нервными потрясениями, инфекционными патологиями.
Некоторых женщин за 1–1,5 недели до наступления месячных начинает подташнивать. Такое состояние также сопровождается следующими симптомами:
- приступы рвоты и головокружения;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- болезненными ощущениями в животе (болит, как правило, низ живота);
- кожные высыпания;
- изменение аппетита (он может быть как повышенным, так и совсем отсутствовать);
- угнетение состояния.
Перечисленные нарушения происходят на фоне гормональных изменений. Эти симптомы не представляют опасности для женского здоровья и, как правило, проходят самостоятельно после наступления менструации.
Может ли тошнить из-за наступившей беременности?
Если женщину раньше не тошнило перед месячными, скорее всего, речь идет о беременности. На ранних сроках гестации ультразвуковое исследование не сможет подтвердить факт оплодотворения яйцеклетки. Для этого можно воспользоваться одним из следующих способов:
- сдача крови на анализ, результаты которого в случае оплодотворения покажут наличие хорионического гонадотропина человека;
- тест на беременность – подтвердить ее наступление на ранних сроках могут только высокочувствительные устройства;
- измерение базальной температуры тела.
Помимо приступов тошноты на беременность обычно указывают следующие признаки:
- задержка месячных;
- дестабилизация психоэмоционального состояния (частые смены настроения, слезливость, раздражительность);
- быстрая утомляемость;
- покалывание в матке;
- гиперсомния (повышенная сонливость в течение дня);
- нарушение режима сна и бодрствования;
- изменение полового влечения в большую или меньшую сторону;
- тяжесть в области таза и в нижней части живота;
- изменение пищевых привычек;
- дискомфортные ощущения в поясничном отделе позвоночника;
- мигрень;
- повышенная чувствительность молочных желез;
- гиперосмия (обострение обоняния).
При подозрении на беременность рекомендуется немедленно отказаться от всех вредных привычек: табакокурения (в том числе пассивного), употребления любых спиртосодержащих напитков и наркотических веществ. Помимо этого необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих. Возобновить их использование можно только после разрешения врача.
Тошнота как симптом заболеваний
Приступы тошноты до наступления месячных могут быть вызваны патологическими и не патологическими факторами. К последним относятся физическое и эмоциональное перенапряжение, неправильное использование гормональных контрацептивов. Такое явление также может быть вызвано отравлением некачественными продуктами и похмельным синдромом. К первому виду причин предменструальной тошноты относятся нарушения функционирования внутренних органов и систем женщины.
Органов репродуктивной системы
Если тошнит перед критическими днями, возможно, причина данного явления кроется в гинекологических проблемах. Чаще всего это происходит в результате:
- Неправильного расположения матки. Если этот орган смещен назад, нервные окончания подвергаются чрезмерному давлению, на фоне чего возникают болезненные ощущения и приступы тошноты.
- Дисменореи. Под этим понятием подразумевается патологический процесс, повторяющийся через определенные промежутки времени, для которого характерны выраженные боли в нижней части живота в период менструации. Болевой синдром возникает незадолго до начала месячных и длится в течение первых 2 дней. Помимо болезненных ощущений в животе и приступов тошноты дисменорея сопровождается дискомфортом в поясничном отделе позвоночника и паховой зоне, повышенным потоотделением, нарушением режима сна и бодрствования, головокружением, гипертермическим синдромом и др.
Органов пищеварительной системы
Нередко тошнота перед критическими днями является следствием нарушения работы органов пищеварения, а именно дистрофически-воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. При этом тошнить может в любой день менструального цикла, однако такое состояние усиливается перед очередной менструацией.
Обострения объясняются влиянием на обычный ход патологического процесса изменений гормонального фона. После наступления менструации симптомы заболеваний органов пищеварения в большинстве случаев стихают. Кроме приступов тошноты патологии желудочно-кишечного тракта также сопровождаются другими проявлениями:
- нарушением аппетита;
- сбоем нормального процесса опорожнения кишечника;
- головокружением;
- выраженными болезненными ощущениями в области желудка и поджелудочной железы.
Несмотря на то, что зачастую данная проблема после месячных исчезает, нельзя оставлять без внимания эти симптомы. При подозрении на заболевания органов пищеварения необходимо показаться врачу и в случае необходимости принять меры к их устранению.
Органов эндокринной системы
Тошнота перед менструацией может быть обусловлена нарушением работы органов эндокринной системы. Дисфункция щитовидной железы может привести к гормональному сбою.
Избыточное образование простагландина – гормона, регулирующего многие процессы в женском организме, угнетает синтез прогестерона. В результате этого появляется тошнота.
Сбой в работе эндокринной системы – это очень опасное явление, которое в случае бездействия может привести к развитию многих тяжелых заболеваний, например сахарного диабета и бесплодия. Чтобы этого не произошло, при подозрении на нарушение функции щитовидной железы необходимо немедленно обратиться к эндокринологу. Для постановки точного диагноза врач направит пациентку на обследование, по результатам которого в случае необходимости будет назначено лечение.
Как избавиться от тошноты?
Если данная проблема вызвана патологическими процессами в организме, избавиться от нее можно только после устранения причины. Для купирования приступов тошноты не обойтись без использования лекарственных препаратов. Если такое явление спровоцировано физиологическими факторами, для облегчения состояния можно прибегнуть к следующим мерам:
- Исключить беременность. Если за последний месяц имели место незащищенные половые акты, при возникновении тошноты в первую очередь необходимо проверить наличие или отсутствие факта зачатия. Для этого можно сделать тест на беременность. Однако лучше всего сразу обратиться к гинекологу, который с высокой степенью вероятности определит, произошло ли оплодотворение яйцеклетки, после чего выдаст пациентке необходимые рекомендации по улучшению самочувствия.
- Наладить питание. Перед менструацией многих женщин тошнит из-за злоупотребления «неправильной» едой. Чтобы избавиться от тошноты и предупредить ее появление в дальнейшем, рекомендуется исключить или свести к минимуму количество жирных, жареных, копченых и пряных блюд. Газированные напитки, крепкий чай и кофе следует заменить чистой водой и травяными настоями.
- Исключить чрезмерные физические нагрузки. Данное ограничение касается периода перед менструацией. За неделю до предполагаемой даты ее начала рекомендуется снизить двигательную активность. Особенно вредно в это время выполнять упражнение на поднятие тяжестей. В этот период предпочтение лучше отдавать йоге, пилатесу и плаванию.
- Использовать лекарственные препараты или средства народной медицины. Изнуряющие приступы тошноты можно купировать с помощью таких лекарств, как Тамипул, Но-Шпа, Спазмалгон. В ряде случаев для нормализации гормонального фона используется Мастодинон. Снять чрезмерное напряжение, успокоить нервы, нормализовать сон помогут травяные настои на основе ромашки, мелиссы, мяты. Обязательным условием применения аптечных медикаментов и средств на основе природных компонентов является предварительное согласование с лечащим врачом. Самостоятельный прием препаратов может привести к развитию опасных последствий для женского здоровья.
- Отказаться от принятия горячей ванны, посещения бани и сауны накануне месячных. Пребывание в условиях повышенной температуры способствует сокращению матки, в результате чего могут возникнуть дискомфортные ощущения и тошнота.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник