Неукротимая рвота при токсикозе

В предыдущей статье мы рассмотрели общие положения, касающиеся причин возникновения, патофизиологии и возможных осложнений, возникающих при неукротимой рвоте беременных (гиперемезисе). Настоящая статья посвящена основным методам лечения этого синдрома.

Как диагностировать гиперемезис беременных?

Если рвота начинается позже 12-й недели беременности, маловероятно, что она связана с гиперемезисом. Тошноту и рвоту при беременности никогда не следует относить к гиперемезису, не исключив сначала других возможных причин этого синдрома.

Гиперемезис беременных – это диагноз исключения, для постановки которого необходимо полное обследование и методичный сбор анамнеза. Наблюдается тенденция к рецидивам этого синдрома во время последующих беременностей, поэтому при отсутствии в анамнезе тошноты и рвоты во время предыдущего ожидания малыша данный диагноз менее вероятен.

Каковы варианты лечения гиперемезиса беременных?

Существуют психологические, немедикаментозные, а также лекарственные методы лечения синдрома тошноты и рвоты во время беременности, а также гиперемезиса беременных. Психологическая поддержка: убеждение женщины в том, что тошнота – нормальное явление при беременности, что она, вероятнее всего, пройдет на более поздних сроках и что она едва ли способна навредить здоровью ребенка, само по себе способно помочь. Информация и моральная поддержка оказывают положительное влияние на состояние женщин.

Немедикаментозные методы лечения предполагают внесение изменений в рацион питания, а также применение альтернативных средств, таких как имбирь (и других лекарственных растений, например ромашки и перечной мяты), используются также акупунктура и точечный массаж в сочетании с приемом витамина B6, проводится психосоциальная и поведенческая терапия. Лекарственная терапия неразрывно связана с восполнением в организме объема потерянной жидкости. При гиперемезисе беременных необходимы внутривенная регидратация (восполнение потерянной жидкости) и введение витаминов для предотвращения возможных осложнений.

Питание и пищевые добавки

Беременной рекоменуется избегать контакта с факторами, провоцирующими тошноту и рвоту, например с определенными запахами или пищевыми продуктами. Облегчению симптомов способствует употребление сухой пищи с нейтральным вкусом, частый прием пищи малыми порциями, а также потребление достаточного количества жидкости. Согласно данным проведенных исследований, у женщин, в больших количествах употребляющих жирную пищу, риск развития гиперемезиса выше. При низкокалорийной диете, богатой белками, синдром тошноты и рвоты во время беременности протекает в менее тяжелой форме, чем при диете, богатой углеводами. При госпитализации по поводу гиперемезиса беременных определенные врачи рекомендуют пациенткам некоторое время воздерживаться от приема пищи, для того чтобы «дать отдых» желудочно-кишечному тракту, однако целесообразность этого никогда не оценивалась с формальных позиций.

Вплоть до 12-й недели беременности все женщины должны ежедневно принимать фолиевую кислоту. Употребление пищевых добавок, содержащих витамин B6, позволяет уменьшить тяжесть синдрома тошноты и рвоты. Во многих странах этот витамин используется для этой цели в качестве средства первого ряда, в сочетании с противорвотными препаратами. Эффект такой терапии варьирует в широких пределах.

Имбирь также использовался в качестве противорвотного средства в нескольких небольших по масштабу рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) — как в порядке монотерапии, так и в сочетании с витамином В6,— причем существенных различий в эффективности этих двух вариантов лечения рвоты, применявшихся в двух разных группах, выявлено не было. Противоречивость данных об эффективности применения имбиря, возможно, связана с тем, что в разных исследованиях использовались разные его препараты с разной силой действия. Возможно, что имбирь оказывает положительное влияние на ранних стадиях синдрома тошноты и рвоты у беременных, однако убедительных данных о его эффективности при тяжелом гиперемезисе беременных нет.

Внутривенное введение жидкости, витаминотерапия, профилактика тромбозов

У беременных с тяжелым обезвоживанием и кетоацидозом необходимо проводить диагностику в рамках специализированной медицинской помощи, а также своевременно восстанавливать водно-электролитный баланс посредством внутривенных инфузий. Для восполнения объема жидкости в организме используется изотонический раствор натрия хлорида или электролитные растворы ( раствор Хартмана, раствор Рингера и др).

Распространено мнение, что в таких случаях полезны инфузии регидратирующего раствора с глюкозой, позволяющие восполнить запасы энергии в организме. Однако это мнение ошибочно и опасно. Во-первых, внутривенное введение глюкозы может привести к развитию энцефалопатии Вернике. Во-вторых, при гипонатриемии (недостаточное количество натрия в крови) необходимо внутривенное введение регидратирующего раствора, содержащего натрий, при строгом контроле количества жидкости в организме и концентрации натрия во избежание слишком быстрой коррекции водно-электролитного баланса, которая может привести к центральному понтинному миелинолизу.

Необходима частая проверка водно-электролитного баланса, а также титрование дозы препаратов в соответствии с результатами оценки состояния пациентки и данными о балансе жидкости в организме. В частности, нужна надлежащая коррекция гипокалиемии (недостаток калия в крови). Дозу регидратирующего раствора необходимо титровать в соответствии с результатами периодически проводимого измерения содержания мочевины и электролитов в крови. Дополнительную терапию витамином В6 следует назначать в рамках стандартного лечения всем женщинам, госпитализируемым по поводу продолжительной рвоты. При условии переносимости данный витамин принимают в таблетках или водится внутривенно. При необходимости можно назначать также дополнительную терапию пиридоксином. При обезвоживании, плохом самочувствии, а также при неподвижности пациентки важно оценить риск возникновения венозного тромбоза и рассмотреть вопрос о необходимости профилактической терапии низкомолекулярным гепарином.

Противорвотные средства

Медикаментозная терапия основывается на применении противорвотных средств, к которым относятся антихолинергические препараты, антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов), блокаторы дофамина, селективные блокаторы рецепторов серотонина (5-HT3), а также комбинированные препараты, в состав которых входят вышеперечисленные вещества. Некоторые ингибиторы протонного насоса и H2-блокаторы можно применять у женщин, у которых отмечаются также диспепсические явления. Как показал метаанализ 28 РКИ, прием противорвотных препаратов (в отличие от приема плацебо) позволял уменьшить тяжесть синдрома рвоты на ранних сроках беременности. Вопреки опасениям относительно тератогенного действия таких лекарств накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что большинство этих средств подобным действием не обладают.

Метаанализ 24 исследований, в которых приняло участие 200 000 женщин, страдавших во время беременности синдромом тошноты и рвоты разной степени тяжести, позволил заключить, что противорвотные средства, в частности комбинированные препараты, содержащие доксиламин и пиридоксин, антигистаминные препараты, а также фенотиазины, безопасны и эффективны.

Показана целесообразность применения препарата, содержащего ондансетрон, селективного блокатора рецепторов серотонина типа 3 (5HT3), при устойчивом гиперемезисе беременных: наблюдается лишь незначительное побочное действие, сообщения о тератогенном эффектах отсутствуют. Масштабные исследования его эффективности при синдроме тошноты и рвоты у беременных не проводились.

Источник: Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606

Источник

От утренней тошноты, известной как токсикоз, страдают практически все будущие мамы в начале беременности. И у большинства женщин ко 2-му триместру остаются только воспоминания об этом дискомфорте, головокружениях и тошноте. Но вот у 1% женщин токсикоз достигает самой тяжелой стадии, вызывая многократную рвоту ежедневно.

Чем опасен гиперемезис беременных, и как с ним справляться?

Содержание статьи:

Что такое гиперемезис беременных, чем опасен?
Признаки и симптомы гиперемезиса
Основные причины неукротимой рвоты беременных
Что делать при чрезмерной рвоте беременных?
Лечение гиперемезиса беременных

Что такое гиперемезис беременных, и чем он опасен для женщины и будущего ребенка?

В чем отличие обычной тошноты будущей мамы от гиперемезиса?

Почти 90% будущих мам знакомы с тошнотой и рвотой на раннем сроке. Причем, тошнота не обязательно утренняя – нередко она присутствует и в течение всего дня, доставляя дискомфорт, но не требуя госпитализации.

Исходя из тяжести состояния, токсикоз классифицируют по степеням:

Легкая: рвота случается до 5-ти раз за сутки, общее состояние – вполне удовлетворительное. При этой степени токсикоза характерны изменения вкусов, резкая непереносимость различных запахов. Что касается анализов мочи/крови и сна/аппетита – все показатели остаются в норме.
Умеренная: рвота учащается уже до 10-ти раз за сутки, тошнота становится постоянной, пища с жидкостью практически не удерживаются в женском организме. Общее состояние ухудшается, отмечаются нарушения сна, потеря аппетита и веса (до 3-5 кг в неделю). Также из признаков могут наблюдаться гипотония с тахикардией, и ацетон, выявленный в моче при проведении анализа.
Тяжелая (гиперемезис): рвота становится частой – более 20-ти раз в сутки, наблюдается полная потеря аппетита, нарушение сна, резкая потеря веса (до 10 кг в неделю), апатия. Пища с жидкостью не может удержаться в желудке.

При легком течении гиперемезиса бывает достаточно и пероральной регидратации с профилактикой новых приступов рвоты. Не повезло лишь 1% женщин, которым требуется противорвотная лекарственная терапия и стационарное наблюдение.

Чем опасна многократная рвота?

К возможным осложнениям гиперемезиса (от лат. — hyperemesis gravidarum) для будущей мамы относят:

Сильное снижение массы тела (от 5 до 20%).
Обезвоживание и нарушенный электролитный баланс.
Синдром Маллори-Вейсса.
Гипокалиемия.
Дефицит витаминов.
Анемия.
Гипонатриемия.
Осложнения после родов.

К возможным осложнениям для плода относят недоношенность и задержку внутриутробного развития.

Сама по себе рвота не способна нанести плоду вред, но риск осложнений вызывается не рвотой, а ее последствиями. А именно – сильной потерей веса, недоеданием, электролитной дисгармонией и проч., — что, в свою очередь, уже может привести к выкидышу, к ранним родам, к появлению врожденных дефектов у малыша.

Признаки и симптомы гиперемезиса – в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу?

Как правило, основная симптоматика гиперемезиса проявляется с 4-й по 10-ю неделю беременности и ко 2-му триместру исчезает (но не у всех).

К основным признакам гиперемезиса относят:

Раннее начало проявления симптомов – с 4-6-й недели.
Многократная сильная рвота – свыше 10-20 раз за сутки, независимо – есть ли пища в желудке.
Сильная потеря веса – 5-20%.
Нарушение сна и полная потеря аппетита.
Повышенное слюноотделение.
Сильная чувствительность не только относительно вкусов и запахов, но и также звуков, яркого света и собственных движений.
Учащенный пульс и снижение АД.

По лабораторным анализам HG определяется…

Повышением уровня мочевой кислоты в крови, удельного веса выделяемой мочи, активности ферментов печени, билирубина и креатинина.
Дисбалансом электролитов и метаболическим.
Наличием ацетона в моче.
Аномальным уровнем гормонов щитовидки.

Гиперемезис может продолжаться до 1-го триместра и более – даже до самых родов. Причем, HG может «кочевать» из беременности в беременность, меняясь лишь в своей интенсивности.

В каком случае стоит вызывать врача?

На самом деле, к врачу следует обратиться при многократной рвоте — даже, если общее состояние остается удовлетворительным.

И уж незамедлительно нужно вызывать скорую, если многократная рвота сопровождается…

Специфическим и темным цветом мочи, которой может не быть до 6 часов.
Наличием крови в рвотной массе.
Сильной слабостью вплоть до обморочного состояния.
Болями в животе.
Повышением температуры.

Как правило, при гиперемезисе не обойтись без госпитализации, ведь обычными народными средствами в данном случае прекратить рвоту без вреда для малыша практически невозможно.

Основные причины неукротимой рвоты беременных и факторы, провоцирующие её

К сожалению, точных причин гиперемезиса до сих пор никто назвать не способен, но есть мнение, что неукротимая рвота может быть связана со свойственным беременности повышением уровня гормонов (прим. – преимущественно гонадотропина, вырабатываемого с 1-го дня зачатия, а также прогестерона и эстрогенов).

Впрочем, к другим, косвенным факторам, способным вызвать гиперемезис, относят…

Реакцию организма на беременность.
Жирную пищу и сниженную моторику желудка.
Стрессы и депрессии.
Нарушенный обмен веществ, связанный с болезнями щитовидки и печени.
Инфекция (например, хеликобактер пилори).
Психические расстройства.

Что делать при чрезмерной рвоте беременных на ранних или поздних сроках – предотвращение тошноты, питание и образ жизни

Лучшая первая помощь для беременной женщины, которую мучает неукротимая рвота – это скорая помощь. Врач подавит приступ рвоты с помощью дроперидола, пропишет нужные лекарства и после улучшения отправит домой.

Давать же будущей маме какие-либо противорвотные препараты путем дружеского или родственного самоназначения категорически не рекомендуется!

Средняя и тяжелая степень токсикоза – повод для госпитализации. Если же состояние госпитализации не требует — но выматывает, следует «подогнать» образ жизни будущей мамы под максимально подходящий ей в данной ситуации.

Основные правила, которые нужно соблюдать при постоянной тошноте и рвоте:

Питание должно быть дробным и частым, оптимальной температуры. То есть, кушать нужно теплую еду, по чуть-чуть каждые 2-3 часа, и в положении «полулежа».
Еду выбираем ту, что не вызывает ощущения «подкатывания к горлу». Тут уж каждому свое. Для кого-то спасением становятся кашки, для кого-то – фрукты и овощи, а кто-то, кроме сухарей, вообще ничего не может есть.
Пьем много. Чем больше – тем лучше, потому что нужно восполнять тот дефицит воды и ионов в организме, который образуется при многократной рвоте. Что можно пить беременной женщине?
Вводим в рацион пищу, которая богата на калий. Например, сухофрукты, картошку, хурму с бананами. Идеальный вариант – компот из сухофруктов.
Больше двигаемся и дышим свежим воздухом, чаще проветриваем помещение.
Устраняем (на время беременности) все, что своими запахами вызывает тошноту. От продуктов и косметики – до цветов и парфюмерии.
Не забываем о йоге для беременных и дыхательной гимнастике, которая очень даже помогает бороться с приступами тошноты.
Не ложимся спать после приема пищи – ждем полчасика минимум. А еще лучше – погулять 15-20 минут после еды.
Используем все, что может вызвать положительные эмоции и отвлечь от тошноты.
Стараемся не принимать вообще никаких лекарств, кроме тех, которые жизненно необходимы и прописаны врачом.
Перед подъемом с кровати с утра можно съесть немного сухого несладкого печенья.

Тошнота и рвота при беременности: чем снять приступ – народные средства

Салатик из тертой моркови с яблочком без заправки (особо хорош с утра – еще в постели).
2-3 дольки лимона. Главное – не злоупотреблять. А еще лучше – добавлять лимон в чай или просто в воду, чтобы не навредить желудку.
Корень имбиря. Его нужно измельчить, насыпать в стакан 3 ст/ложки и заварить кипятком. Пить можно маленькими глотками после того, как отвар достигнет оптимальной температуры (станет теплым).
Клюква и брусника. Можно кушать ее прямо так. Можно передавливать с сахаром и есть по ложечке. А можно делать морсы. Клюква – отличное противорвотное и иммуностимулирующее средство.
Чай с мятой и мелиссой. Также листики мяты можно добавлять просто в воду, к уже плавающим там лимонным долькам.
30 г меда. Его можно принимать на голодный желудок, но рекомендуется запить теплой водой.
Отвар шиповника. В него можно добавить ложечку меда, остудив до теплого состояния. Также шиповник можно добавлять в чай.

Лечение гиперемезиса беременных — что может рекомендовать врач?

При тяжелом состоянии и многократной рвоте всегда показана госпитализация, чтобы обеспечить…

Баланс уровня электролитов через внутривенное введение определенных препаратов.
Искусственное кормление будущей мамы через зонд, когда пища не задерживается в желудке от слова «совсем».
Контроль лечения, подразумевающий грамотный выбор препаратов, постельный режим и проч.

Лечение обычно включает в себя:

Контроль динамики веса, ацетона в моче и крови.
Парентеральное введение лекарств.
Нормализацию водного баланса и уровня электролитов.
Прием специальных препаратов с противорвотным действием (например, метоклопрамид),
При сильном обезвоживании проводят инфузионную терапию.

Важно понимать, что ни одна статья в интернете, даже самая информативная, не может являться заменой профессиональной консультации у медицинского специалиста. Самоназначать лекарства (включая гомеопатические) и процедуры категорически запрещено!

Источник

Токсикоз — практически первая ассоциация со словом «беременность». Это утренняя тошнота и рвота, а порой и не только утренняя, будущую маму мутит, на различные запахи сводит живот, и избежать этого состояния удается немногим. Токсикоз стал практически синонимом первого триместра вынашивания, кажется, что без него и беременности-то нет. В России даже различают токсикозы первого и третьего триместра. А в то же время у зарубежных врачей ни диагноза, ни термина такого для беременных нет. Давайте разбираться, что происходит во время беременности, когда тошнота и рвота— опасные симптомы, а кому не стоит переживать.

Беременность и токсикоз: кто нас отравляет?

Термин токсикоз произошел от токсина, яда, отравы. То есть токсичный — ядовитый, а токсикоз — состояние отравления организма. Но чем тело отравляется в беременность, ведь это естественный процесс?

На самом деле эмбрион — продукт слияния двух половых клеток. Одна из них женская, а другая инородная, мужская. И плод с самого момента зачатия для организма — инородное тело. Чтобы не отвергать его, а принять и вырастить, в теле начинает происходить множество биохимических реакций, вырабатываются различные активные органические вещества. Каждый организм на эти вещества реагирует по-своему, индивидуально, и сегодня врачи говорят, что часть реакций психосоматическая, то есть зависит от восприятия беременности самой будущей мамой. Но в целом плод организм не отравляет, поэтому называть спектр неприятных ощущений таким термином неверно.

В советской акушерской школе токсикозы делили на ранний, с тошнотой и рвотой, и поздний, включавший отеки, симптомы эклампсии и других осложнений беременности, причины которых на тот момент были неизвестны.

Тошнота: болезнь или норма, факторы риска

Как ни печально признавать этот факт, но тошнота и рвота во время беременности — нормальные физиологические явления для ранних сроков. На тошноту и рвоту жалуются 85% будущих мам, чаще всего эти симптомы сопровождают первую беременность. Это не болезнь и не «токсикоз», как бы ни называли его врачи и беременные.

Как правило, начинают отмечать тошноту и рвоту женщины в 5-6 акушерских недель, то есть примерно спустя неделю-две после задержки менструации. Тяжелее всего в основном на сроке с 8 до 12 недель, а к 20-ой неделе у 9 из 10 беременных все проходит самостоятельно. У 1 из 10 будущих мам тошнота и рвота продолжаются до родов, хотя чаще всего это обусловлено нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, усиливающимися во время беременности.

Можно ли излечиться от «токсикоза беременных»? В теории причины тошноты в реакции женского организма на гормональный фон, но фактически точная причина пока не выявлена. Поэтому есть немало схем медикаментозной терапии, однако эффективность их далеко не стопроцентная. Зато выявлены факторы риска:

наследственная предрасположенность от близких родственников женского пола, испытывавших те же проблемы;
курение является тем фактором, который увеличивает вероятность тошноты при беременности;
средний и старший детородный возраст (с 30-35 лет);
патологическая беременность. К ней относят как пороки развития плода, так и многоплодную беременность;
гипертензия и гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
мигрень, неврологические и психические болезни;
трофобластическая болезнь, а также гастрит, колит, язвенная болезнь;
низкая масса тела, недостаточное питание, авитаминоз.

Лечение токсикоза беременных: помогут ли лекарства?

При появлении недомогания нужно помнить, что это состояние временное, и в большинстве случаев у него нет способов профилактики. Есть некоторые данные о влиянии недостатка фолиевой кислоты на вероятность токсикоза, впрочем, как и в целом авитаминозов и нехватки нутриентов. Так что при подготовке к беременности и в течение вынашивания надо уделять особое внимание полноценному питанию.

В качестве способов для облегчения состояние рекомендуют есть вне режима, в любое удобное время, маленькими порциями. Помогает питаться лежа или полусидя, отдавать предпочтение холодным блюдам, есть с утра сухие крекеры, пить подкисленную воду. Некоторым помогает чай с имбирем. Ограничений, кроме совсем вредной пищи и алкоголя, в это время быть не должно. Утреннее недомогание в большинстве случаев длится 2-3 недели, и несбалансированный рацион не нанесет вреда, зато поможет адаптироваться к вынашиванию. Если появляется желание есть только ограниченное число продуктов, не надо насильно заставлять себя разнообразить рацион. Хотя питаться стоит сбалансированно, но для улучшения самочувствия вполне допустимо есть только несколько блюд в течение 2-3 недель.

Так как ранний период беременности — это время закладки органов ребенка, в современном акушерстве стараются избегать любых лекарств, если нет жизненно важных показаний. Тем более, что многие существующие препараты не проходили испытания на беременных. Поэтому чаще всего назначения врача при тошноте и рвоте беременных будут основаны на приеме нефармакологических препаратов и вспомогательных мерах: изменения режима, рациона питания.

Если же говорить о медикаментах, то существуют исследования, подтверждающие эффективность пиридоксина (витамина В6) в дозе 10 мг в сутки. У 7 из 10 женщин он уменьшает частоту приступов тошноты и рвоты. Пиридоксин относится к хорошо известным и безопасным для беременных препаратом, поэтому сегодня его активно рекомендуют будущим мамам при утренней тошноте. Пока не вполне ясно, какова максимально эффективная и допустимая доза витамина В6 для беременных, но 10 мг признаны безопасным и действенным количеством.

Вторая группа медикаментов, к которым прибегают при изматывающей рвоте, это антигистаминные препараты. Как доказано рядом исследований, они относятся к достаточно безопасным при вынашивании, и могут назначаться также в случае изжоги беременных. Все остальные медикаменты назначаются намного реже из-за побочных эффектов.

Достаточно результативным признан метод акупунктуры (иглоукалывания) при тошноте и рвоте беременных, а также самостоятельный массаж в виде надавливания на точку Neiguan (P6), находящуюся на внутренней стороне запястья. Ее рекомендуют от тошноты и укачивания во время поездок, но сдавливание также помогает и будущим мамам.

Неукротимая рвота беременных: опасное состояние

В крайне редких случаях рвота не ограничивается обычными для беременных приступами, а переходит в патологическую, называемую «неукротимой рвотой» (Hyperemesis gravidarum). У одной из 200 беременных наблюдается такое серьезное состояние, когда рвет после любого приема пищи или жидкости. Приступы рвоты случаются по 5-6 раз в сутки, снижается вес, отмечаются проявления различных дефицитов, развиваются нарушения солевого обмена. Эту патологию лечат только в стационаре, в некоторых случаях при отсутствии эффекта от терапии беременность рекомендовано прерывать.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник